4.1. Пальпация пульса

Пальпация пульса производится на запястном участке лучевой артерии на отрезке ЦУНЬ-КОУ, где находится "качало и конец всех каналов". Отрезок ЦУНЬ-КОУ делится на три участка: ГУАНЬ - расположенный напротив шиловидного отростка лучевой кости, ЦУНЬ - располагается между точкой ГУАНЬ и лучезапястной складкой, и ЧИ - располагается проксимальнее точки ГУАНЬ (рис. 67). Каждой из этих точек соответствуют по два ЦЗАН-ФУ органа (табл. 12) - ФУ-органы исследуются поверхностным наложением пальцев, а ЦЗАН-органы - глубоким.

Таблица 12. Распределение пульсов ЦЗАН-ФУ органов на отрезке ЦУНЬ-КОУ

Рис 67. Распределение пульсов на отрезке цунь-коу

При исследовании пульса пациент должен лежать или сидеть в расслабленном состоянии, причем отрезок ЦУНЬ-КОУ должен располагаться примерно на уровне сердца. Запястья разогнуты, ладони смотрят вверх. Доктор, сидя сбоку от больного, сначала средним пальцем находит точку ГУАНЬ, а затем указательные и безымянные пальцы рук ставит соответственно на точки ЦУНЬ и ЧИ. Пальцы врача слегка согнуты, образуя дугу. Расстояние между пальцами врача зависит от роста пациента: так, если больной имеет примерно одинаковый с врачом рост, то пальцы ставятся почти вплотную, если рост больного выше - они расставляются на пропорциональное расстояние. У детей ввиду узости отрезка ЦУНЬ-КОУ применяется ощупывание пульса одним пальцем в точке ГУАНЬ, при этом отрезок ЦУНЬ-КОУ на три участка не делится. Кроме того, врач и больной должны синхронно "дышать животом".

При исследовании пульса врач сначала находит так называемый "средний" пульс, т. е. пульс, который должен одинаково ощущаться под всеми пальцами при средней силе надавливания на лучевую артерию, причем проекции биения пульсов должны быть одинаковы на всех пальцах и приходиться посередине подушечек.

Далее пальцы немного расслабляются до полного прекращения ощущения биения пульсов, не изменяя своего взаиморасположения, после чего врач начинает исследовать поверхностный пульс, легко надавливая на ЦУНЬ-КОУ всеми тремя пальцами. После получения представления о состоянии поверхностного пульса (а следовательно, и об органах ФУ) врач переходит к исследованию глубокого пульса, более сильно надавливая на ЦУНЬ-КОУ до практически полного прекращения биения пульса.

Пульс оценивается по глубине (поверхностный и глубокий), скорости (быстрый и медленный), твердости (твердый или мягкий), форме (тонкий, нитевидный или большой), силе (сильный или слабый), гладкости (гладкий или шероховатый) и ритму (частый или редкий, ритмичный или неритмичный).

В норме пульс гладкий, ровный и сильный, примерно 4 удара за один дыхательный цикл (вдох - выдох). Однако нормальный пульс изменяет свои качества в зависимости от возраста, пола, эмоционального состояния пациента, времени и сезона года. Так, различают три типа здорового пульса: мужской (интенсивный и сильный), женский (тонкий, быстрый и сильный) и так называемый нейтральный (спокойный, медленный и мягкий). В норме пульс всегда ритмичный, однако, особенно у молодых людей, наблюдается некоторая дыхательная аритмия.

Следует учитывать и изменение пульса в зависимости от сезонов года. По китайскому календарю каждое время года делится на 90 дней, из которых собственно время года составляет 72 дня, а 18 дней - межсезонье, и из 4 межсезоний составляется пятое время года - центр (земля). Так как сезоны года определенным образом относятся к Пяти Элементам (табл. 1). то в данное время года будут превалировать пульсы тех ЦЗАН-ФУ органов, которые относятся к данному элементу. Например, весной будут превалировать пульсы печени (весна - дерево - печень), если даже печень и больна. Кроме того, учитывается и время исследования согласно принципу "полдень - полночь" (рис. 4). Однако наилучшим временем для исследования пульса является утро.

Ниже приводятся краткие характеристики 27 аномальных пульсов по трактату "Бинь Хоу Мо Сюе".

1. Поверхностный пульс ФУ (янский). Этот пульс напоминает полет в воздухе или колыхание перьев на спине птицы при очень слабом ветре, а также плавание кусочка дерева в воде. Этот пульс является самым распространенным и отчетливо прощупывается при легком надавливании пальцами на отрезок ЦУНЬ-КОУ, при сильном надавливании он исчезает. Этот пульс является вариантом нормы и характерен для здоровых людей в осенние месяцы. Он также появляется при наружных синдромах - если он слабый, то это свидетельствует о малокровии, если он сильный - о лихорадке.

2. Глубокий пульс ЧЭНЬ (иньский). Глубокий пульс прощупывается только при сильном надавливании пальцами руки на отрезок ЦУНЬ-КОУ и напоминает камушек, находящийся в куче хлопка - т. е. с внешней стороны мягкий, а внутри твердый. Этот пульс связан с легкими заболеваниями типа ИНЬ, которые обычно связаны с накоплением внутри организма жидкости. Умеренно частый пульс и глубокий свидетельствует о внутреннем жаре, глубокий свободный - о скапливании мокроты в грудной клетке, редкий глубокий - о внутреннем холоде, глубокий слабый - об ослаблении ЧИ.

3. Редкий пульс ЧИ (иньский). В норме за один дыхательный цикл совершается 4 пульсовые волны. Редкий пульс ЧИ делает за один дыхательный цикл только три пульсовые волны, причем его уход очень медленный. Этот пульс является свидетельством простудных заболеваний типа дефицита, а также указывает на расцвет ИНЬ вследствие ослабления ЯН. В целом редкий пульс ЧИ указывает на глубоко скрытые в организме заболевания. Если этот пульс сильный, это указывает на синдром холода, если он бессильный - это синдром ложного холода.

4. Умеренно частый пульс ШУ (янский). За один дыхательный цикл делает 6 ударов, биение пульса слабое и поспешное. Этот пульс чаще всего указывает на избыток ЯН, лихорадку и неуравновешенность. Поверхностный умеренно частый пульс указывает на наружный синдром жара, глубокий умеренно частый пульс - внутренний жар, умеренно частый бессильный пульс - синдром пустого жара. Однако следует помнить, что у подростков наличие пульса ШУ является вариантом нормы.

5. Свободный пульс ХУА (иньский). Характерен одинаковый приход и уход пульсовых волн, очень плавная циркуляция волн, этот пульс напоминает катание жемчуга по тарелке. Частота его равна 6 ударам за дыхательный цикл, однако от умеренно частого пульса ШУ его отличает исключительная ровность и плавность. Свободный пульс ХУА является свидетельством общего упадка ЯН и одряхления организма. Кроме того, он может указывать о беременности.

6. Вяжущий пульс СЭ (иньский). Ферма пульсации тонкая и небольшая, биение пульса медленное, 3 удара за дыхательный цикл, пульс короткой волны. Вяжущий пульс СЭ свидетельствует о малокровии, подавленности и недостатке энергии. Наличие этого пульса указывает на медленное волнообразное прогрессирование заболевания.

7. Пустой пульс СЮЙ (иньский). Пульсовые волны большие и мягкие, медленные и практически бессильные. Этот пульс указывает на ослабление ИНЬ, в результате чего появляется лихорадка, сердцебиение и чувство страха.

8. Полный пульс ШИ (янский). Пульсовые волны большие и длинные, приход и уход их в равной степени сильный, пульсовая волна отличается твердостью и плотностью. Этот пульс указывает на избыточное накопление жара во всех трех частях тела.

9. Длинный пульс ЧАН (янский). Длина этого пульса превосходит расстояние ЦУНЬ-КОУ, он одновременно и мягкий и струнный. Появление его указывает на синдром внутреннего жара, а также на переполнение сосудов кровью и питательными веществами.

10. Короткий пульс ДУАНЬ (иньский). Этот пульс имеет длину менее ЦУНЬ-КОУ, ощущаясь под каждым из трех пальцев, причем создается впечатление, что он хочет продвинуться вперед, но ему не хватает силы и он возвращается с полпути. Для осени короткий поверхностный пульс является вариантом нормы, однако если он наблюдается весной, это свидетельствует о том, что металл побеждает дерево и в организм вторгается болезнь. В целом короткий пульс указывает на расстройства кровообращения и циркуляции ЧИ.

11. Большой пульс ХУН (янский). Пульсовая волна исключительно большая, приход большой, уход длинный, затянутый. Наличие этого пульса указывает на расцвет ЯН и эластичность артерий, он лучше всего прощупывается летом и в этот сезон года указывает на здоровье. Однако при сильном расцвете ЯН возникает жар и истощение жидкостей тела. Почти все заболевания, сопровождающиеся большим пульсом ХУН, имеют в своей основе сильное возгорание огня в печени.

12. Слабый поверхностный пульс ВЭЙ (иньский). Этот пульс тонкий и немного длинный, чрезвычайно слабый, поэтому даже создается впечатление о его отсутствии. Этот пульс появляется при крайнем истощении ЯН ЧИ, что сопровождается ознобами и потами, или ИНЬ ЧИ, что проявляется лихорадкой с обильным потоотделением. Прощупывание этого пульса свидетельствует о серьезности заболевания и об ухудшении качества крови.

13. Напряженный пульс ЦЗИНЬ (янский). Приход и уход пульсовых волн одинаково сильный, при ощупывании его создается впечатление туго натянутой веревки. Прощупывание напряженного пульса ЦЗИНЬ указывает чаще всего на внедрение в организм холода, причем если пульс напряженный поверхностный - это указывает на внедрение холода на поверхность организма, глубокий напряженный пульс говорит о внедрении холода в глубь тела.

14. Медленный пульс ХУАНЬ (иньский). Делает 4 удара за дыхательный цикл, приход и уход замедленный и абсолютно одинаковый по скорости. Медленный поверхностный пульс указывает на наличие простудных заболеваний, глубокий медленный - о ревматических заболеваниях и экземе, медленный большой - о "синдроме пустого ветра", медленный и небольшой - о синдроме пустоты селезенки. В целом медленный пульс является свидетельством истощения ЧИ, ухудшения кровообращения, общего ослабления организма и скопления газов.

15. Лукообразный пульс ХУА (иньский в янском). Этот пульс поверхностный, большой и мягкий, но в центре как бы пустой, а по бокам - плотный. Появление лукообразного пульса ХУА свидетельствует о проникновении огня в организм, об ослаблении ЯН и недостаточном кровообращении.

16. Струнный пульс СЯНЬ (иньский в янском). Этот пульс длинный и прямой как стрела, напоминает натянутую тетиву лука. Создается впечатление, что он как бы стоит на месте. В целом струнный пульс СЯНЬ является пульсом печени и появление его указывает на желчные колики, о возгорании огня в печени. Кроме того, поверхностный струнный пульс указывает на скопление жидкости в грудной клетке, глубокий струнный - о сильных болях в конечностях и туловище, умеренно частый струнный - о синдроме жара, редкий струнный - о синдроме холода. При струнном пульсе СЯНЬ весьма вероятно появление судорог конечностей и грыжи.

17. Кожаный пульс ГЭ (иньский). По характеру пульсации напоминается струнный пульс СЯНЬ и лукообразный пульс ХУА: при слабом наложении пальцев ощущается поверхностное большое струнное биение, а при сильном нажатии чувствуется пустота в центре пульсовой волны. Прощупывание кожаного пульса ГЭ является свидетельством старых болезней типа дефицита, связанных с ослаблением ИНЬ. Кроме того, прощупывание его у женщин может указывать на беременность, а у мужчин - на бессонницу и плохое состояние артерий. Сопровождающиеся кожаным пульсом ГЭ заболевания лечить долго и трудно.

18. Скрытый пульс ЛЯО (янский в иньском). При слабом наложении пальцев на отрезок ЦУНЬ-КОУ скрытый пульс не ощущается, а при сильном надавливании чувствуется сильное, большое и крепкое биение со струнным оттенком. Этот пульс указывает на поражение внутренних органов экзогенным холодом, судороги и боли в животе. Лечить эти заболевания относительно легко. Но скрытый пульс ЛЯО может появляться и при малокровии, что указывает на пустой синдром ИНЬ и серьезность заболевания.

19. Незаметный пульс ТУАНЬ (иньский). Это исключительно мягкий, нежный, поверхностный и тонкий пульс, ощущается только при осторожном наложении пальцев на ЦУНЬ-КОУ, при более сильном нажатии пульс исчезает. Наличие этого пульса свидетельствует о резком истощении ИНЬ, недостаточной циркуляции крови и кислорода и ухудшения качества крови, что указывает на серьезность заболевания. Однако, иногда у внешне здоровых людей прощупывается незаметный пульс ТУАНЬ, что свидетельствует об истощении ЧИ печени и почек, что само по себе опасно и может внезапно вылиться в серьезную болезнь. Этот пульс также прощупывается у новорожденных, что является вариантом нормы, однако этот пульс должен смениться поверхностным уже к исходу первых суток жизни младенца.

20. Слабый пульс ЖО (иньский). Характеризуется исключительно мягким, глубоким и тонким биением, прощупывается только при сильном нажатии пальцами на отрезок ЦУНЬ-КОУ. Этот пульс свидетельствует о проникновении заболевания с поверхности тела вглубь, об ухудшении качества крови и истощении ЯН ЧИ. Этот пульс прощупывается у престарелых людей, но иногда и у молодых, что является пока загадкой. Наличие слабого пульса ЖО обычно указывает на синдромы дефицита ИНЬ или ЯН.

21. Рассеянный пульс СЯНЬ (иньский). Биение пульсовых волн пустое, большое и рассеянное (т. е. много приходов пульсовых волн и мало уходов, и наоборот), они не имеют силы для своего полного завершения. Этот пульс ощущается на поверхности. Он свидетельствует о предельном истощении ЯН ЧИ и жидкостей тела. Появляясь на исходе заболеваний, он указывает на крайне опасное состояние пациента, причем лечение его весьма затруднено и имеется мало шансов на успех. Прощупывание рассеянного пульса СЯНЬ у рожениц указывает на скорые и, вероятно, ненормальные роды, а у беременных - на какие-то нарушения развития плода, и в данном случае рекомендуется делать аборт.

22. Тонкий пульс СИ (иньский). Прощупывается четко от начала до конца, прямой и мягкий, приход и уход пульсовых волн как бы сливается и создается ощущение дотрагивания до шелковой ткани. Прощупывание этого пульса указывает как на ослабление ЯН, так и на ослабление ИНЬ, что протекает в рамках внутренних синдромов. Если этот пульс появляется у молодых людей осенью и зимой, а также у стариков, то это является вариантом нормы. Появление его у молодых весной и летом указывает на различные заболевания типа дефицита, которые возникают от воздействия "семи настроений" и при врожденной слабости почек. По этому пульсу трудно с уверенностью поставить диагноз заболевания, поэтому необходимо привлечение других методов исследования.

23. Незаметный пульс ФУ (иньский). Биение его можно заметить только при сильном надавливании пальцами на ЦУНЬ-КОУ, и он залегает на большой глубине. Появление такого пульса обусловлено сжатием артерий вследствие недостатка ЯН, ИНЬ, крови или жидкостей тела. Он появляется при сильном обезвоживании, кровопотере, при некоторых экзогенных заболеваниях, поносах и рвоте.

24. Движущийся пульс ДУН (иньский). Этот пульс очень похож на умеренно частый пульс ШУ, однако характеризуется торопливым биением, не имеет ни начала, ни конца и напоминает боб с вершиной в точке ГУ АНЬ. Движущийся пульс ДУН отражает борьбу ИНЬ и ЯН и прощупывается чаще у пожилых людей и пациентов после длительных заболеваний, особенно протекавших в рамках дефицита ИНЬ или ЯН. Однако, этот пульс иногда прощупывается и у здоровых людей, что является вариантом нормы.

25. Торопливый пульс ЦЗУ (янский). Четко определяется приход и уход пульсовых волн, после каждого цикла отмечается перерыв, форма пульсации напоминает быстрые прыжки. Этот пульс указывает на чрезмерное возгорание огня во всех частях тела и об истощении ИНЬ, причем чем чаще возникают интервалы-отдыхи, тем серьезнее заболевание.

26. Крепкий пульс ЦЗЕ (иньский). Приход и уход пульсовых волн медленный, после каждого цикла имеется небольшая пауза, после которой цикл повторяется. Этот пульс является свидетельством расцвета холода ИНЬ и крайнего истощения ЯН ЧИ. Крепкий поверхностный пульс указывает на экзогенные заболевания, крепкий глубокий - на скапливание и непроходимость пищи в толстом кишечнике.

27. Замерзающий пульс ДАЙ (иньский). Характерной особенностью является пауза отдыха в середине пульса, а после отдыха он никак не может восстановить своего прежнего биения, спустя несколько периодов неправильного биения пульс становится похожим на движущийся пульс ДУН, а затем опять появляется интервал-отдых. Основной причиной появления замерзающего пульса ДАЙ является истощение ЧИ ЦЗАН-ФУ органов, главным образом наследственного характера. Прощупывание его у женщин может указывать на более чем 3-месячную беременность и является вариантом нормы. Чаще всего этот пульс возникает при синдромах холода типа дефицита, что указывает на серьезность состояния пациента.

Так как процесс заболевания сложен, вышеописанные аномальные пульсы встречаются в чистом виде, и чаще всего наблюдается комбинация двух пульсов - сложный пульс. Диагностическое значение каждого пульса сложного типа слагается из диагностических значений каждого входящего в него пульса. Например, поверхностный пульс указывает на наружные синдромы, а напряженный - на синдром холода, следовательно, поверхностный напряженный пульс указывает на синдром наружного холода. Быстрый пульс означает синдром жара, а поверхностный - наружный синдром, поэтому быстрый поверхностный пульс указывает на синдромы наружного жара.

На практике используется также общая характеристика пульсов по концепции ИНЬ-ЯН: поверхностные пульсы - это ЯН, глубокие - ИНЬ, пульсы в позиции ЦУНЬ - это ЯН, а в позиции ЧИ - это ИНЬ.

В целом существует шесть основных типов пульса:

1. Большой пульс - избыток ЯН, дефицит ИНЬ, крови и жидкостей тела.

2. Малый пульс - дефицит ИНЬ и ЯН, крови и жидкостей.

3. Гладкий пульс - избыток ЯН.

4. Шероховатый пульс - дефицит ЯН, блокада ЧИ.

5. Быстрый пульс - синдром жара.

6. Долгий пульс - синдром холода.

Изучение пульсов и овладение пульсовой диагностикой требуют от врача большой настойчивости и наблюдательности. Тем не менее пульсовая диагностика дает могучий инструмент диагностики и дифференциальной диагностики, позволяющей с успехом проводить индивидуализированную чжэнь-цзю терапию больным самыми различными заболеваниями и следить за динамикой патологического процесса.