Применение мануальных приемов при деформирующем артрозе коленных суставов (Н. И. Сулим)

Поражения дегенеративно-дистрофическим процессом коленных суставов занимают первое место среди всех крупных суставов и являются наиболее распространен поп патологией опорно-двигательной системы (2, 3).

В связи с увеличением частоты деформирующего артроза коленных суставов среди населения - проблема лечения приобретает особую актуальность. Единых взглядов па причину развития деформирующего артроза нет.

По современным данным, начальным звеном, развития дистрофии и дегенерации в суставном хряще могут быть травмы и микротравмы (Рябчук Е. П., 1982), локальное нарушение кровообращения (Хрошин С. А., 1981), отклонения от нормы им мунологических параметров (Горячев А. II. с соавт., 1985), патологические состояния поясничного п крестцового отделов позвоночника (Попелянский Ю. Я., 1978). Нарушаются как аэробные, так и анаэробные окислительные процессы (1). Это приводит к появлению капиллярного стаза и тканевой гипоксии. Покровный хрящ теряет свою эластичность, что влечет более интенсивную нагрузку на субхондральный отдел кости. В субхондральном слое происходит перелом костных балок со вторичными репаративнымп явлениями и, в конечном итоге, появляется фиброз и сморщивание капсул, защитный рефлекторный спазм окружающей мускулатуры-мышечные контрактуры. Возникает выраженный болевой синдром в коленных суставах при функциональной нагрузке на нижние конечности. Боль, как правило, нарастает к вечеру и может усиливаться при ротационных движениях. Рентгенологически определяются контуры краевых костных разрастаний (остеофитов), сужение рентгеновской суставной щели. Происходит деформация суставов.

Высокая эффективность мануальной терапии опорно-двигательной системы позволяет широко применять приемы мануальной медицины не только при остеохондрозах позвоночника, но и при многих патологических проявлениях в организме человека.

Мы поставили перед собой задачу: разработать новые приемы мануальной терапии при деформирующем артрозе коленных суставов. Группа наблюдений состояла из ста человек. С I стадией деформирующего артроза - 37 человек, 11-63. У всех больных в анамнезе были травмы и микротравмы, локальные нарушения кровообращения, выявлялись отклонения от нормы иммунологические показатели, прослеживалась зависимость патологического состояния позвоночника и интенсивность болевого синдрома в коленных суставах.

Предварительно проводилась коррекция методами мануальной терапии (Гойденко С. В., 1983; Касьян Н. А., 1986) при поражении позвоночные двигательных сегментов. Затем, после тщательного ортопедического обследования коленных суставов, с учетом показаний и противопоказаний, проводились лечебные манипуляции с обязательной мобилизацией кожи и подкожной клетчатки. В дальнейшем, мобилизация коленных суставов при деформирующем артрозе может проводиться различными мануальными приемами. Манипуляции проводят без усилий до ощущения чувства жжения или слабой боли.

Исходное положение (И. п.): больной (б.) лежит на спине, конечности расслаблены. Мануальный терапевт проводит мобилизацию коленного сустава следующим образом: стоя сбоку, одной рукой-центром ладони фиксирует надколенник, другая рука, предплечьем подходит под дистальный конец бедра, кистью захватывает противоположное запястье. Затем, корпусом создает компрессию в суставе и, одновременно, проводит ротацию.

И. п. 2 : б. лежит на спине, мануальный терапевт находится сбоку. Одной рукой фиксирует коленный сустав, другой - захватывает с подошвенной стороны стопу и проводит ротацию 15 колейном суставе, одновременно, с компрессией суставной сумки.

И. п. 3 : б. лежит на животе, руки вдоль туловища. Мануальный терапевт находится сбоку. Одной рукой фиксирует бедро. Другой - за свод стопы проводит сгибание в коленном суставе и, одновременно, ротацию.

И. п. 4 : б. лежит на животе, руки вдоль туловища. Мануальный терапевт находится сбоку. Одной рукой за тыл стопы проводит сгибание в коленном суставе до ограничения, другой поочередно, надавливает на наружную и внутреннюю группу мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу большеберцовой кости.

И. п. 5 : б. лежит на животе, руки вдоль туловища. Мануальный терапевт находится сбоку. Одной рукой фиксирует надколенник, другой - за дистальный конец голени проводит тракцию, одновременно, ротирует голень.

И. п. 6 : б. лежит на спине, руки вдоль туловища, коленные суставы согнуты. Мануальный терапевт находится сбоку. Одной рукой, за переднюю среднюю треть голени, проводит сгибание в коленном суставе, другой,- поочередно, надавливает на наружную и внутреннюю группу мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу большеберцовой кости.

И. п. 7 : б. лежит на спине, руки вдоль туловища. Мануальный терапевт находится сбоку. Одной рукой фиксирует надколенник, другой - за дистальный конец голени проводит тракцию.

И. п. 8 : б. лежит на спине, руки вдоль туловища, коленные суставы согнуты. Мануальный терапевт находится сбоку, Одной рукой фиксирует заднюю поверхность бедра, другой - за свод стопы проводит натяжение в коленном суставе,

Литература

1.Астапенко М. Г. Современные методы патогенетической терапии больных деформирующим остеоартрозом //Вопр. ревмат., 1980.- № 6- С. 69-74.

2. Водянов Н. М., Сулим Н. И., Кондауров В. В. Консервативная терапия деформирующих артрозов.- Кемерово, 1989-128 с.

3. Сулим Н. И. Мануальные приемы при деформирующих артрозах коленных суставов в зависимости от локализации болевого синдрома //Тез. докл. конферен. Мануальная терапия в артровертебрологии.- Новокузнецк, 1990.- С. 197-199.