6. Локализация точек

В клинической практике для достижения хорошего терапевтического эффекта при применении чжень-цзю-терапии необходимо прежде всего стремиться к точной локализации точек. В древности Дау Хан Кхань писал в своей "Поэме Сяо У": "Будет правильным, если из пяти точек выбрать одну, не будет и ошибкой, если из трех каналов избрать один". Иглотерапевты прошлого придавали большое значение точному определению местоположения точек. Для уточнения локализации необходимой точки они ориентировались дополнительно по четырем соседним, а определяя меридиан - по двум соседним с ним.

Методы определения локализации точек

Каждая точка имеет свое определенное место на кожном покрове. Отталкиваясь от легко распознаваемых ориентиров - суставов, костных и мышечных бугров, углублений между костями, мышцами и сухожилиями, сосков, пупка, ушей, глаз, носа, рта, границы волосяного покрова, ногтей на пальцах рук и ног и т. д., древние врачи разработали четыре метода для поиска точек:

1) с помощью измерения на теле (метод мерных отрезков);

2) с помощью анатомических и морфологических ориентиров;

3) с помощью принятия определенных положений тела и его частей;

4) с помощью пальпации и надавливания на кожу.

Метод мерных отрезков. Существуют два метода измерений на теле больного при определении места расположения необходимой точки. Один из них позволяет более точно локализовать точку, другой дает возможность найти лишь приблизительное расположение, район точки, однако отличается оперативностью.

Метод измерения с помощью пропорциональных мерных отрезков (пропорциональных цуней). Древние врачи, исходя из легко определяемых ориентиров, для удобства делили каждую часть тела больного (голову, туловище, конечности) на отдельные участки, каждый из которых в свою очередь подразделялся на строго определенное число мерных отрезков. Отрезки эти называют пропорциональными цунями (цунь в данном случае не имеет абсолютной величины и может быть короче или длиннее в зависимости от параметров больного). Так, расстояние от локтевой складки до складки запястного сустава (предплечье) делится на 12,5 мерных отрезка - пропорциональных цуня, которые используются для измерения на предплечьях при определении точек на этом участке. Пример: точка ной-куан (нэй-гуань, 6 МС) лежит на 2 цуня выше складки лучезапястного сустава.

Рис. 47. Деление предплечья на пропорциональные отрезки (цуни)

Метод пропорциональных цуней применяется при определении локализации точек для измерения как в вертикальном (на голове, груди, животе, конечностях), так и в горизонтальном (на задней поверхности головы, на груди) направлении.

Метод измерения с помощью индивидуальных мерных отрезков (индивидуальных цуней). Индивидуальный цунь по среднему пальцу. Название "индивидуальный цунь" применяется с незапамятных времен. Для определения индивидуального цуня среднего пальца больной должен соединить концы согнутых среднего и большого пальцев так, чтобы они образовали замкнутое кольцо. Расстояние между внешними концами поперечных складок согнутого среднего пальца и явится длиной индивидуального цуня среднего пальца данного больного (рис. 48).

Рис. 48

Этот мерный отрезок используется чаще всего для промеров по горизонтали при определении локализации точек на спине и по вертикали - при отыскании точек на верхней и нижней конечностях.

Например, точка фе-зу (фэй-шу, 13 V) расположена на 1,5 цуня латеральнее точки тхан-чу (12 VG), точка там-ам-зяо (сань-инь-цзяо, 6 RP) - на 3 цуня выше медиальной лодыжки.

Индивидуальный цунь по четырем пальцам ладони. С древних времен пользовались и другим мерным отрезком, равным общей ширине четырех сомкнутых пальцев выпрямленной ладони - II, III, IV и V (измерение следует производить по линии, проходящей через сочленение между I и II фалангами среднего пальца). Длина этого цуня равна примерно 3 индивидуальным цуням III пальца (рис. 49). Этот более крупный индивидуальный цунь применяется для удобства при замерах по горизонтали на спине и по вертикали на конечностях в тех случаях, когда точка находится в пределах 3 индивидуальных цуней среднего пальца от ориентира.

Рис. 49

Например, при определении локализации точки фать-хо (по-ху, 42 V), которая расположена на 3 цуня латеральнее точки тхан-чу (шэнь-чжу, 12 VG), или точки зян-сы (цзянь-ши, 5 МС), которая лежит на 3 цуня выше запястного сустава, замеры производятся крупным цунем четырех пальцев ладони.

Индивидуальный цунь по большому пальцу. Этот мерный отрезок, равный ширине большого пальца (если измерять ее по линии, проходящей через угол ногтевого ложа), применяется, как и цунь среднего пальца, для замеров по горизонтали при определении локализации точек на спине и по вертикали - на верхних и нижних конечностях (рис. 50).

Рис. 50

Метод определения локализации точек с помощью анатомических и морфологических ориентиров. Акупунктурные точки, как правило, расположены в углублениях на концах костей, на буграх и мыщелках, в щелях суставов, в углублениях, образованных между мышцами и сухожилиями, в кожных складках либо неподалеку от различных частей органов чувств, что было использовано древними врачами в качестве ориентира при определении локализации точек.

Определение точек по фиксированным анатомическим образованиям организма (уши, глаза, нос, рот, брови и т. д.). Пример: точка тынь-минь (цин-мин, 1 V) лежит рядом с внутренним углом глаза, точка нгень-хыонг (ин-сян, 20 GI) - в щечно-губной складке, точка тхыа-тыонг (чэн-цзянь, 24 VC) - в углублении подбородочно-губной борозды, точка тхинь-кунг (тин-гун, 19 IG) - в середине основания козелка (рис. 51).

Рис. 51

Метод этот весьма удобен, поскольку он основан на строго локализованных, хорошо видимых анатомических структурах, имеющих к тому же определенную форму, что дает возможность с большой точностью определять расположение точек.

Определение точек по складкам кожи. Пример: точка дай-ланг (да-лин, 7 МС) находится в середине складки лучезапястного сустава, точка тхай-уен (тай-юань, 9 Р) - в начале складки лучезапястного сустава (рис. 52), со стороны лучевой артерии, точка тхыа-фу (чэн-фу, 36 V) - в центре ягодичной складки (рис. 53).

Рис. 52

Рис. 53

Метод этот имеет свои преимущества, поскольку кожные складки являются четким ориентиром, что облегчает определение локализации точек.

Определение точек по рельефу костей. Пример: точка зыонг-кхе (ян-си, 5 GI) расположена в центре анатомической табакерки, ниже вершины шиловидного отростка лучевой кости; точка фе-зу (фэй-шу, 13 V) - под остистым отростком III грудного позвонка, латеральнее его на 1,5 цуня; точка там-ам-зяо (сань-инь-цзяо, 6 RP) - вплотную у заднего края боль-шеберцовой кости, на 3 цуня выше медиальной лодыжки; точка тхай-сунг (тай-чун, 3 F) - в самом узком месте между I и II плюсневыми костями; точка нгоай-куан (вай-гуань, 5 TR) - в середине щели между лучевой и локтевой костями, на задней стороне предплечья, на 2 цуня выше лучезапястного сустава (рис. 54, 55, 56).

Рис. 54

Метод этот относительно точен, так как кости почти не меняют своего положения (тем более в длину). Древние врачи применяли в качестве ориентиров концы костей, бугры и мыщелки, которые легко отыскать на теле больного. Кости как ориентиры широко используются иглотерапевтами при определении локализации большинства точек.

Рис. 55

Определение точек по мышцам и сухожилиям. Пример: если пригнуть ладонь к предплечью так, чтобы под кожей рельефно обозначались мышца, отводящая большой палец кисти, и короткий разгибатель большого пальца, то точку ной-куан (нэй-гуань, 6 МС) легко найти в промежутке между двумя сухожилиями, на 2 цуня выше запястья; если встать на цыпочки так, чтобы напряглась икроножная мышца, то точку тхыа-сон (чэн-шань, 57 V) можно найти в вершине угла, образованного между ее медиальной и латеральной головками.

Рис. 56

Метод основан на топографии подвижной, изменчивой структуры, поэтому для определения локализации точки больной должен проделывать определенные действия, сокращая те или иные мышцы, напрягая связки, расположенные в районе точки, для лучшего выявления рельефа тканей, лежащих под кожей (рис. 57, 58). Без этого невозможно уточнить расположение точки, предназначенной для укола.

Рис. 57

Рис. 58

Метод отыскания точек с помощью принятия определенных положений тела и его частей. При применении этого метода больной должен принимать определенные положения тела или его частей. Так, для определения локализации точки фонг-тхи (фэн-ши, 31 VB) он должен встать прямо, опустив руки вниз, прижав развернутые ладони к бедрам. Точка находится в том месте, где конец среднего пальца касается наружной стороны бедра (рис. 59). Точка лиет-кхюет (ле-цюе, 7 Р) лежит там, где конец указательного пальца касается тыльной стороны предплечья другой руки (у лучевой кости) при скрещенных ладонях (рис. 60). Точка кхук-чи (цюй-чи, 11 GI) находится на латеральной стороне руки, в начале локтевой складки, которая ясно обозначится, если больной согнет руку в локтевом суставе, поместив ладони перед грудью (рис. 61).

Рис. 59

Метод определения локализации точки по ощущениям больного или врача при надавливании и проведении пальцем по коже больного. После грубого определения локализации точки иглотерапевт для уточнения места укола обычно сильно надавливает пальцем и проводит по коже в предполагаемом участке. Точку укола можно определить следующими двумя факторами.

Рис. 60

По ощущению больного. Место наиболее эффективного укола больной при надавливании чувствует наиболее остро. Ощущения бывают разные: труднопереносимое чувство стесненности, онемение либо ощущение "удара током".

Рис. 61

Так, при надавливании на точку тыеу-хай (сяо-хай, 8 IG) больной чувствует онемение, распространяющееся до конца V пальца руки; на точку фонг-чи (фэн-чи, 20 VB - чувство стесненности и онемения в точке и по соседству с ней, распространяющееся иногда на участок за глазом; на точку нгень-хыонг (ин-сян, 20 GI) - то же чувство в точке, иногда оно распространяется на область носовых отверстий; на точку хоп-кок (хэ-гу, 4 GI) -чувство стесненности и онемения, которое может иррадиировать до точки зыонг-кхе (ян-си, 5 GI); на точку хоан-кхиеу (хуань-тяо, 30 VB) - ощущение, подобное - "удару током", которое может дойти до пятки.

Перечисленные приемы можно применять лишь к взрослым, совершеннолетним больным, обладающим нормальной психикой, поскольку больной должен точно определять свое ощущение, помогая врачу правильно ориентироваться при нахождении точки.

По ощущению врача. Врач может ориентироваться и по собственным ощущениям в концах пальцев: в месте наиболее эффективного укола он почувствует пучок мышечных волокон, более твердый по сравнению с соседними тканями, - небольшое округлое либо тяжеобразное уплотнение. В качестве характерного ощущения точки возможно иногда и ощущение пульсирующей артерии.

В наши дни для определения локализации точек иглотерапевты пользуются также методом замеров электрического сопротивления кожи: наиболее низкое сопротивление в районе точки будет самым эффективным местом укола. Однако этот метод не нашел еще широкого применения, поскольку считается недостаточно оперативным.

Как пользоваться методами определения локализации точек

Для определения локализации точки древние врачи не довольствовались одним, а разработали четыре метода, чтобы, перепроверяя один другим, находить расположение точки с максимальной точностью.

Определение точки с помощью мерных отрезков. В результате глубокого и скрупулезного изучения древние иглотерапевты нашли наиболее рациональный мерный отрезок (пропорциональный цунь), Чтобы приложить общую единицу измерения ко всем частям тела, облегчить замеры при отыскании точек на любом его участке. В качестве следующего шага в этом направлении они нашли соотношение между пропорциональным цунем, индивидуальным цунем среднего пальца, индивидуальным цунем, общей ширины четырех пальцев ладони и индивидуальным цунем ширины большого пальца, что ускоряло поиск точек.

Пропорциональный цунь. О нем подробно сообщалось уже во второй части "Книги о внутреннем", где все тело человека делилось на 38 частей в длину и ширину, а затем на пропорциональные мерные отрезки - цуни, число которых в человеческом росте принималось за 75, а длина каждого цуня составляла 1/75 от роста данного человека. В этом случае длина головы равнялась обычно 10 цуням, длина спины - 30 цуням и т. д.

Найденные в "Книге о внутреннем" пропорции человеческого тела вполне соответствуют представлениям в современной живописи, согласно которым при идеальном сложении человека (с точки зрения пропорциональности и законов эстетики) в общей длине тела длина головы должна укладываться 7 1/2 раза, а в длине спины - 3 раза.

Предпринятые на факультете иглотерапии и прижигания Ханойского института восточной медицины в 1967 г. фундаментальные исследования по применению индивидуально-пропорциональных цуней в клинической практике показали следующее.

У взрослого вьетнамца показатели абсолютной длины различных цуней при среднем росте 158 см составляют индивидуальный цунь по фаланге III пальца - 2,1 см; индивидуальный цунь по поперечному диаметру I фаланги I пальца - 2 см; индивидуальный цунь по поперечному диаметру 4 пальцев ладони - 2,2 см.

Если за мерный отрезок принять индивидуальный цунь по III пальцу, то длина тела вьетнамца составит 75,2 цуня. Если же исходить из того, что в человеческом росте должно укладываться ровно 75 индивидуальных цуней, то средняя величина цуня составит 2,11 см. Наконец, если определить абсолютную величину индивидуальных цуней по длине тела, то погрешность при сравнении их между собой составит примерно 0,1 см (т. е. не превысит 5%), что по законам статистики является вполне допустимым.

Таким образом, производя замеры на определенном отрезке, можно воспользоваться любым из перечисленных методов, применявшихся в прошлом. Однако на более протяженных отрезках необходим более дифференцированный подход.

Описанные исследования еще более наглядно подтвердили точность древних локализаций акупунктурных точек.

Общие принципы

Метод определения точек с помощью пропорциональных мерных отрезков. Этот метод обеспечивает большую точность, поскольку он дает возможность избежать ошибок в результате имеющей место в жизни непропорциональности частей тела у отдельных людей. Так, у одних людей верхние конечности длиннее, у других - короче полагающихся при их телосложении; отсюда при использовании индивидуального цуня для нахождения отдельных точек на руках возможны ошибки, и чем дальше точка от ориентира, тем ошибки значительнее. Подобные ошибки возможны и при определении локализации точек на ногах с помощью индивидуального цуня у людей с несоразмерно короткими или длинными нижними конечностями. Если же воспользоваться пропорциональным цунем, как об этом пишется во второй части "Книги о внутреннем", то, применяя его на несоразмерно удлиненных или укороченных участках, мы все-таки избежим ошибок даже в тех случаях, когда точки находятся на значительном удалении от ориентира.

Метод определения точек с помощью цуней пальцев руки особенно удобен и оперативен в случаях, когда точка расположена на 1 - 3 цуня от ориентира. Пример: при определении точки ной-куан (нэй-гуань, 6 МС), лежащей на расстоянии 2 цуней от складки лучезапястного сустава, или точки зян-сы (цзянь-ши, 5 МС), отстоящей от того же ориентира на 3 цуня.

Метод определения точек по анатомическим ориентирам. Метод легко доступен, удобен, к тому же обеспечивает точность локализации (особенно в тех случаях, когда точка лежит в непосредственной близости от ориентира). Пример: точка тынь-минь (цин-мин, 1 V), расположенная у внутреннего угла глаза.

Метод отыскания точек с помощью принятия определенных положений тела и его частей. Метод применяется для лучшего выявления ориентира и более точного нахождения точки. Пример: сгибание руки в локте выявляет локтевую складку, вначале которой расположена точка кхук-чи (цюй-чи, 11 GI).

Метод определения места введения иглы или прижигания с помощью надавливания пальцем на участок точки. Этот метод, основанный на ощущениях врача (в концах пальцев) или ощущениях больного во время надавливания на участок точки, помогает обнаружить наиболее результативное место при применении игл. Поскольку это наиболее остро реагирующее место, как правило, не фиксировано в районе точки, процедуру надавливания следует производить каждый раз перед введением иглы.

В клинической практике для обеспечения точности, быстроты и удобства нахождения точки выбор того или иного метода или сочетания нескольких методов, взаимно дополняющих друг друга, необходимо делать применительно к каждой точке, к каждому участку тела. Так, например, для меридиана легких при измерениях на теле по вертикали (в длину), определяя точку кхонг-той (кун-цзуй, 6 Р), пользуются пропорциональным цунем, точку кинь-кы (цзин-цюй, 8 Р) - индивидуальным (ручным) цунем, точку лиет-кхюет (ле-цюе, 7 Р) и точку тхай-уен (тай-юань, 9 Р) - анатомическими ориентирами. При измерениях по горизонтали (в ширину) пользуются анатомическими ориентирами, ручным цунем или принятием необходимого положения руки. После замеров в длину и ширину и определения участка точки следует надавить пальцем на кожу в этом месте, чтобы по ощущению на конце пальца или по ощущению больного уточнить наиболее эффективное место для введения иглы.

Практическое применение способа мерных отрезков для различных областей тела (из "Книги о внутреннем")

Основываясь на подробно разработанном в "Книге о внутреннем" способе мерных отрезков, авторы позднейших трудов по иглоукалыванию и прижиганию усовершенствовали его применительно к некоторым анатомическим областям, облегчив тем самым запоминание и применение метода при отыскании точек. Однако и в "Книге о внутреннем" дается довольно удобный способ деления на мерные отрезки для различных областей тела (табл. 3).

При измерениях на голове. Для определения некоторых точек на голове, помимо замеров с помощью пропорциональных цуней, необходимо опираться и на анатомические ориентиры.

Когда передняя граница волосяного покрова выражена нечетко, следует искать ориентир ниже, у точки инь-тан (внемери-дианная); когда неясна задняя граница волосяного покрова, следует искать ориентиры ниже, у точки дай-тюи (да-чжуй, 14 VG).

Для передней части головы можно добавить дополнительную линию замера в ширину, проведя две вертикальные прямые через центры глаз вверх, чтобы опеределить локализацию двух точек лам-кхап (той-лин-ци, 15 VB). Соединив эти точки, получают отрезок в 4,5 цуня, который можно использовать для определения точек ми-сунг (мэй-чун, 3 V), кхук-сай (цюй-ча, 4 V), дау-зюи (тоу-вэй, 8 Е) и т. д.

При измерениях на груди и животе. Чтобы определить локализацию точек, расположенных по обеим сторонам центральной осевой линии на груди, в качестве ориентира обычно пользуются верхними краями ребер, на животе - мерными отрезками вдоль средней линии живота.

При измерениях на спине. При нахождении точек, расположенных вдоль спины, в качестве ориентиров используют остистые отростки позвонков, для замеров вширь пользуются индивидуальным цунем. В качестве дополнительного средства можно применить пропорциональный цунь, рассчитанный следующим образом. В том месте, где проходит ость лопатки, соединить прямой линией верхние внутренние углы лопаток больного, стоящего прямо с опущенными вниз руками. Полученный отрезок разделить на 6 частей. Наружный путь меридиана мочевого пузыря пройдет через концы отрезка, внутренний - между наружной линией и заднесрединным меридианом.

При измерениях вдоль верхних конечностей. Способ этот применяется для измерения вдоль верхних конечностей при нахождении точек всех шести проходящих здесь меридианов. При измерениях в поперечном направлении пользуются индивидуальным цунем и аналогичными ориентирами.

Таблица 3. Деление областей тела на мерные отрезки

При измерениях вдоль нижних конечностей. В трех верхних частях ноги используют продольные замеры для нахождения точек трех иньских меридианов. В двух последующих частях продольные замеры используются для нахождения точек янских меридианов. В последней части продольными замерами пользуются для определения локализации точек стопы. Для определения точек нижних конечностей по измерениям в ширину пользуются дополнительно анатомическими ориентирами или индивидуальными цунями.

fdoctor.ru