Некоторые данные о гинекологическом массаже

История развития учения о гинекологическом массаже своеобразна. Его разработал в 1861 г. Туре Брандт. Он не был акушером-гинекологом, и это определило характер отношения к новому методу лечения. Почти семь лет автору пришлось его пропагандировать, отстаивать и искать сторонников среди врачей для того, чтобы гинекологический массаж нашел применение в клинической практике.

Значительное развитие и широкое применение гинекологический массаж как лечебный метод получил в начале XX в. В России одним из активных пропагандистов гинекологического массажа был Д. О. Отт, который, ознакомившись с методом Т. Брандта в Стокгольме, организовал в Петербурге курсы массажистов и уже через год сделал сообщение о практических результатах использования гинекологического массажа. В данные годы издаются руководства и защищаются диссертации, посвященные гинекологическому массажу. Этот метод лечения становится достоянием не только столичных клинических лечебниц, но и проникает в широкую врачебную практику земских больниц и амбулаторий. На Пироговском съезде (1894) земский врач В. А. Евменьев делает доклад "О возможности применения гинекологического массажа в крестьянской земской врачебной практике".

Широкое развитие учения о гинекологическом массаже в России убедительно говорило о его большом практическом значении. Распространение и дальнейшее усовершенствование этого метода было связано с именами Д. О. Отта, В. Ф. Снегирева, Р. В. Кипарского, В. С. Груздева, А. П. Губарева, В. А. Полубинского, Л. И. Бубличенко, С. А. Ягунова, А. Э. Мандельштама и многих других видных акушеров нашей страны.

В 20-е гг. гинекологический массаж стали применять реже, но в 30-е и 40-е гг. интерес к этому методу лечения вновь усилился. Появились статьи в журналах и трудах, пропагандирующие гинекологический массаж, описывающие некоторые его модификации и показания к нему (Какушкин, 1929; Асатуров,1936; Здравомыслов,1937; Микеладзе, 1947; и др.).

В последние годы в отдельных монографиях, посвященных физиотерапии, лечебной гимнастике и общему массажу, несколько страниц отводилось описанию особенностей массажа в гинекологической практике (Вербов, 1966; Сухарев и др., 1970; Стругацкий, 1978; Пасынкова, 1980; Куничев, 1985; Готенцев и др., 1987). В настоящее время специальная литература по этому вопросу почти не издается. Только в учебниках по гинекологии гинекологическому массажу уделяется должное внимание и высказывается сожаление об очень редком его применении. Это связано, видимо, с недопониманием значения гинекологического массажа как эффективного средства лечения многих заболеваний и с незнанием технических приемов, показаний и противопоказаний к его применению.

По мнению многих авторов (Груздев, 1922; Мажбиц, 1947; Бодяжина, Жмакин, 1977), гинекологический массаж является ценным вкладом в гинекологическую практику. И в сочетании с физиотерапией, курортным, водо- и грязелечением он дает очень хорошие результаты. Главное достоинство метода в том, что он действует на организм физиологически и является сильным раздражителем тканей. Массаж - "это научно обоснованный и практически проверенный метод рефлекторного и механического воздействия на внутреннюю среду, на ткани организма в целях развития, укрепления и восстановления их структур, функций и взаимосвязей" (Крамаренко, 1953).

Следовательно, врачу необходимо знать основы массажа и пользоваться им в своей повседневной практике.

Из этого вытекает и последний вопрос: кто должен делать массаж - сам врач или специально обученная акушерка-массажистка? Большинство авторов считают, что гинекологический массаж должен производить только врач, и даже более того, "массаж доступен только специалисту гинекологу, да и то умудренному в этом деле". А. Ф. Вербов (1966) обосновывает это тем, что массаж - ответственная лечебная процедура, требующая от массажиста не только хорошей ориентировки в топографии внутренних женских половых органов и органов малого таза, но и умения разбираться в клинической картине данного заболевания, своевременно распознавать первые признаки его обострения, которое иногда может возникнуть во время гинекологического массажа. Такое требование, предъявляемое к лицу, производящему массаж, можно считать идеальным, но едва ли оно практически выполнимо.

Нельзя согласиться и с тем, что массаж может полностью выполнять медицинская сестра или акушерка, даже и специально обученная. К сожалению, нередко в практике бытует и такое явление, когда врач, назначающий больным гинекологический массаж, сам не знает, как его проводить, а выполняет его назначения массажистка, порой не имеющая даже среднего медицинского образования.

Эти оба положения являются крайностями - первое трудновыполнимо и потому делает сам метод практически малодоступным для больных, второе - профанирует прекрасный по своему существу и высокоэффективный по результатам метод лечения. Поэтому мы считаем возможным рекомендовать следующее. Гинекологический массаж должен уметь делать каждый врач, занимающийся лечением больных женщин, независимо от того, где он работает - в стационаре или в консультации. Если врач не имеет возможности проводить массаж сам, то обучает акушерку или медицинскую сестру, которая должна выполнять гинекологический массаж под его постоянным контролем. Врач, назначивший массаж, должен первый сеанс лечения провести в присутствии своей помощницы и показать ей все технические особенности его у данной больной с учетом анатомо-физиологических изменений полового аппарата и всего организма этой женщины. Через каждые 5-6 сеансов врач вместе с акушеркой- массажисткой обязан повторно осматривать больную, проверять правильность выполнения назначенного им массажа, отмечать реакцию организма, эффективность проводимого лечения и разрабатывать план дальнейшей терапии. Такое соединение действий руководителя-врача и исполнителя-акушерки полностью отвечает тем требованиям, которые предъявляются к массажу как к ответственной лечебной процедуре. Активное участие врача в проведении гинекологического массажа и постоянный контроль делает его целенаправленным, высокоэффективным и безопасным.