Массаж органов брюшной полости

Массаж желудка проводят в положении больного на спине, а затем на правом боку.

Процедуру начинают с массажа брюшной стенки по описанной выше методике, но без избирательного воздействия на мышцы.

После расслабления мышц живота воздействуют на желудок. Желудок расположен в левом подреберье, а ¹/₄ его в эпигастральной области. Вход в желудок проецируется у XI грудного позвонка, выход на средней линии или на 1,5-2 см справа от нее против VIII правого реберного хряща, дно достигает V ребра по левой сосковой линии, нижняя граница - на передней брюшной стенке выше пупка (на 1-2 см у женщин и на 3-4 см у мужчин).

Желудок только на небольшом участке доступен воздействию. Поэтому применяют приемы для рефлекторного влияния: прерывистую вибрацию - сотрясением. С этой целью ладонь или концы пальцев граблеобразно ставят на подложечную область слева и производят толчки, направляя пальцы снизу вверх и снаружи кнутри; в разном темпе (рис. 59). Можно применять электровибрацию.

Рис. 59. Массаж желудка (прерывистая вибрация)

Процедуру заключают поглаживанием живота по описанной выше методике.

Массаж тонких кишок также осуществляется рефлекторным путем с применением поглаживания II, III и IV пальцами (I палец служит опорой), прерывистой вибрации концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота.

При массаже толстых кишок больной лежит на спине. Процедура начинается также с описанного выше кругового поглаживания брюшной стенки с постепенным увеличением силы давления. Массажное движение начинают в правой подвздошной области, ведут к правому подреберью, затем к пупку, отсюда к левому подреберью, обходят ого и спускаются в направлении к левой подвздошной области и легко переносят руку к правой подвздошной области и снова начинают движение. При этом применяют сначала поглаживание попеременно одной и другой рукой, а затем круговое или спиралевидное растирание отягощенной кистью (одна кисть на другой). А. Ф. Вербов (1966) не рекомендует применять глубокие растирания с целью размельчения каловых масс в связи с возможностью способствовать этим инфицированию кишечной стенки. Другие авторы применяли данный прием (И. В. Заблудовский, 1913; Н. В. Слетов, 1928; В. К. Крамаренко, 1953; Hoffa, 1907; Kirchberg, 1936; Mennel, 1945).

При расслабленной брюшной стенке начинают прерывистое надавливание на брюшную стенку опорной поверхностью ладони одной руки, которую перемещают по всему животу в направлении толстых кишок. Этот прием можно проводить двумя руками, положив одну руку в подложечной области, другую над лобком или справа и слева. При этих приемах нельзя вызывать напряжения мышц брюшной стенки, так же как и при проведении вибрации в форме похлопывания, встряхивания. Заканчивают процедуру нежным, круговым поглаживанием и вибрацией по всей поверхности брюшной стенки. Можно использовать электровибратор.

Массаж печени назначают при специальных показаниях. Процедуру проводят в положении больного лежа на спине. Печень находится в правам подреберье и несколько заходит в левое. Печень скрыта под ребрами и небольшой участок ее прилежит к брюшной стенке.

Массажные движения идут снизу слева и направо вверх. Концы пальцев проникают под правый реберный край и проводят спиралевидное растирание. При вибрации и сотрясении правая рука входит под правое подреберье и пальцами осуществляет колебательные движения.

Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. Массируется также при специальных показаниях приемами легкого плоскостного поглаживания в круговом направлении, растирания в полукружном направлении и непрерывистой вибрации.

Массаж почек проводится при специальных показаниях. В положении на спине массируют правой рукой в области проекции правой почки на животе под правым подреберьем, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. Применяются приемы подталкивания и сотрясения и левая рука толчками стремится приблизить почку к правой руке. Направление массажного движения спереди назад. После этого применяется круговое растирание и поглаживание ладонной поверхностью I пальцев поясничной области.

Область солнечного сплетения, расположенную по линии между мечевидным отростком и пупком, массируют одной рукой подушечками III пальца или II-III пальцев. Применяемые приемы: кругообразное поглаживание, растирание, прерывистая вибрация.

Методические указания (по А. Ф. Вербову)

1. Каждый массаж живота проводят только после опроса больного о самочувствии. Выясняют наличие болей, их локализацию, имеет ли место тошнота, изжога, отрыжка, определяют состояние сердечной деятельности. Уточняют время последнего приема пищи, когда был стул, мочеотделение.

2. Массаж следует проводить спустя 30 минут после легкого завтрака или через 1-1¹/₂ часа после завтрака или обеда.

3. Желательно до массажа опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

4. Врач, назначая массаж, дает массажисту указания по его методике, дозировке и длительности.

5. Выбор методики массажа и локализации воздействия обусловлены особенностями клинических форм поражения. Так, может быть назначен только массаж брюшной стенки, а иногда тех или иных органов брюшной полости.

6. Массаж проводится только теплыми руками, чтобы способствовать расслаблению мышц живота.

7. Массаж живота разрешается проводить только опытному массажисту, владеющему пальпацией внутренних органов по методу В. П. Образцова, Н. Д. Стражеско.

8. Мышцы живота при массаже внутренних органов должны быть хорошо расслаблены.

9. Во время процедуры больной должен равномерно дышать, не поднимать головы, чтобы не повышался тонус брюшных мышц.

10. Массаж мышц брюшной стенки проводят по ходу мышечных волокон, а массаж внутренних органов - соответственно их анатомо-топографическому расположению.

11. При назначении массажа внутренних органов его проводят после 1-2 процедур массажа брюшной стенки, после того, как больной обучится расслаблять мышцы и сохранять их расслабленными во время процедуры.

12. Массажные движения при массировании мышц проводят быстрее, чем при массировании внутренних органов, гладкие мышцы которых сокращаются медленнее.

13. Не рекомендуется применять смазывающие вещества при ожирении и массаже внутренних органов.

14. Нельзя задерживать отхождение газов во время процедуры при метеоризме и запорах.

15. При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях необходим дополнительный массаж области сердца или межлопаточной области.

16. Длительность первых процедур не более 8-10 минут (у детей 3-5 минут). Желательно процедуру вначале проводить в 2-3 приема с перерывами по 2-3 минуты, так как больные быстро устают при массаже живота.

17. После массажа живота необходим отдых лежа в течение 20-30 минут.

Необходимо сочетать массаж с применением физических упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и улучшения функционального состояния внутренних органов.