Массаж при шейно-грудном радикулите

Массаж при шейно-грудном радикулите стимулирует крово- и лимфообращение в области шеи, спины, руки; способствует уменьшению боли, укреплению гипотрофичных мышц руки, снижению повышенного тонуса в мышцах шеи, спины.

Массажу подлежат: рука на стороне поражения при двустороннем процессе - обе руки (включая плечевой поде, спину, преимущественно верхне-грудной отдел) с охватом задней поверхности шеи. При выраженных болях в груди, кроме того, назначают массаж груди.

Выбор области массажа обусловлен клиническими особенностями заболевания. Например, при выраженных болях в руке, спине, гипотрофии мышц руки, натяжении мышц спины массируют руку, спину. При болях в груди назначают массаж груди. Боли в шее, ограничение движений в ней требуют массажа шеи, массаж шейно-грудного отдела является обязательным во всех случаях. Это требование обусловлено этиологией и патогенезом заболевания, при котором патологический процесс локализуется в межпозвонковых дисках и корешках этой области. Процедуру следует начинать с массажа руки и заключать ее массажем спины (преимущественно шейно-грудного отдела).

Указанная последовательность позволяет осуществить постепенное приближение к локализации патологического процесса.

При необходимости массажа груди и руки вначале массируют руку, затем переднюю и заднюю поверхность груди. При шейно-грудном радикулите применяют поглаживание, растирание и вибрацию.

Массаж руки охватывает пальцы, кисть, луче-запястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав, важнейшие нервные стволы. Анатомо-топографические данные и направление массажных движений рассмотрены в главах III и IV.

Во время массажа руки больной сидит, положив руку на массажный столик. Для максимального расслабления мышц плечо слегка отводят от туловища, а руку сгибают в локтевом суставе под углом 165-170°.

Процедуру начинают с массирования пальцев, применяют поглаживание и растирание (следует массировать отдельно каждый палец).

Начинают с плоскостного поглаживания, затем переходят к растиранию, которое проводят от верхушки до основания пальцев. Можно массировать продольно I и II пальцами. Массируют сначала тыльную область кисти I пальцем, затем ладонь II пальцем. Можно массировать двумя руками. При этом массажист держит палец больного между своими и производит массаж I пальцами в той же последовательности. После этого переходит к поглаживанию боковых поверхностей каждого пальца.

Массаж кисти начинают с тыльной ее области, а затем массируют ладонную. При этом массажные движения захватывают и предплечье до его средней трети, используются приемы поглаживания (глажение, граблеобразный прием), кругового растирания, строгания.

Массаж тыльной области кисти начинают с поглаживания ладонными поверхностями четырех последних пальцев (II-V). Массируют тыльные межкостные мышцы, которые расположены в межкостных промежутках (тыльной поверхности кисти), на ладони воздействию подвергаются мышцы возвышения I пальца, мышцы возвышения V пальца и мышцы средней группы кисти.

При исследовании мобильности Холодовых рецепторов до процедуры массажа у больных радикулитом выявлен достаточно высокий ее уровень. Так, количество Холодовых точек колебалось от 18 до 20 (из 25). При действии холодового раздражителя число точек не менялось или уменьшалось до 16-17. Это указывало на сниженную функциональную мобильность - инертность термоцентров. После массажа число Холодовых точек уменьшалось, что можно было расценивать как снижение чувствительности кожи к холоду, вероятно, обусловленное явлениями торможения в центральном конце холодового анализатора. Эти наблюдения в известной степени подтверждают эмпирические представления о том, что после массажа больной не должен подвергаться охлаждению.

Из мышц возвышения I пальца массажу особенно доступны мышцы, расположенные непосредственно под кожей: 1) короткая отводящая мышца I пальца лежит с латеральной стороны возвышения I пальца; 2) короткий сгибатель I пальца лежит кнутри от предыдущей мышцы. Среди мышц возвышения V пальца непосредственно под кожей располагаются: короткая ладонная мышца, которая отводит V палец и лежит медиальнее всех мышц этой группы. В средней группе мышц кисти массируются червеобразные и ладонные межкостные мышцы. На ладонной поверхности кисти и пальцев производят также вибрацию срединного нерва, ветви которого идут к пальцам, коже, мышцам ладони. Затем массируют луче-запястный сустав для последовательного перехода к следующему сегменту конечности.

При массаже предплечья массажист одной рукой фиксирует кисть больного, другой - производит массаж. Массаж предплечья начинают с задней его поверхности.

Вначале поглаживают кожу передней и задней поверхности предплечья. После этого начинают избирательный массаж мышц.

На задней поверхности предплечья специальному воздействию наиболее доступны мышцы поверхностного мышечного слоя: локтевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев. На передней поверхности предплечья массируют: мышцы поверхностного слоя, квадратный пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель кисти.

При массаже сгибателей предплечье должно находиться в положении супинации, при массаже разгибателей - в положении пронации. Массажист меняет массирующую руку. Например, при массаже левой руки сгибатели массируют правой рукой, а разгибатели - левой. Во время массажа правой руки - наоборот. Массаж разгибателей начинается от луче-запястного сустава: I палец массажиста скользит по внутреннему краю лучевой кости до локтевого сгиба, остальные пальцы охватывают все предплечье.

Во время массажа сгибателей предплечья пальцы массажиста обхватывают локтевую сторону предплечья, а I палец скользит по линии границы между сгибателями и разгибателями. При массаже предплечья рука массажиста доходит до нижней трети плеча.

Используют следующие массажные приемы: плоскостное и обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, круговое и спиралевидное растирание, прерывистую вибрацию, рубление. При растирании предплечье укладывают на локтевой край и движения проводят как вверх, так и вниз. При рублении рука должна находиться в положении пронации. Рубление проводят ногтевыми фалангами V пальцев в направлении, перпендикулярном мышце.

Массаж локтевого сустава осуществляется без специального воздействия на сустав для постепенного перехода к массажу плеча. В области локтевого сустава можно воздействовать на лучевой и локтевой нервы. Специальный массаж лучевого нерва осуществляется между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором предплечья. Массаж локтевого нерва осуществляют между внутренним мыщелком и локтевым отростком. Рука при этом должна быть согнута в локте.

Массаж плеча также начинают с общего воздействия. Рука массажиста, поглаживая, движется от локтевого сустава до подмышечной впадины. После этого приступают к специальному массажу отдельных мышц. Применяют плоскостное, обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание. Массаж начинают с задней группы мышц - трехглавой мышцы плеча.

Массаж разгибателей состоит в том, что массажист своей правой рукой (при массаже левой руки) захватывает трехглавую мышцу всеми пальцами. Свободной рукой массажист фиксирует предплечье. Движение I пальца начинается у лучевой стороны локтевого отростка и продолжается вдоль наружной борозды двуглавой мышцы, затем по заднему краю дельтовидной мышцы до подмышечной впадины.

Одновременно остальные пальцы движутся вдоль внутренней борозды двуглавой мышцы и далее по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Все пальцы сходятся у акромиального отростка. Используются приемы непрерывистого и прерывистого поглаживания, растирания. Эти приемы комбинируют.

При массаже передней группы мышц воздействуют на плечевую мышцу. При поглаживании рука массажиста обхватывает все плечо. I палец скользит по внутренней борозде двуглавой мышцы, а остальные пальцы по наружной борозде этой мышцы по направлению к переднему краю дельтовидной мышцы. Движение заканчивают у подмышечной ямки, где все пальцы сближаются. Во время массажа трехглавой мышцы руки сгибают в локтевом суставе под углом 125-130° и слегка отводят плечо.

При массаже двуглавой и трехглавой мышц следует помнить о том, что в области внутренней борозды вдоль медиального края двуглавой мышцы проходят кровеносные сосуды и лучевой нерв. В этой борозде не следует оказывать глубокого давления на ткани.

Специального воздействия на плечевой сустав не проводится.

Массаж плечевого пояса включает массаж дельтовидной мышцы, надостной мышцы, трапециевидной, верхней части широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы.

Массаж дельтовидной мышцы осуществляют по частям. Вначале проводят общее поглаживание всей мышцы. После этого массируют отдельно переднюю и заднюю ее части.

При массаже передней части I палец идет снизу вверх через середину дельтовидной мышцы к акромиальному отростку лопатки, остальные пальцы идут вдоль переднего края дельтовидной мышцы. При массаже задней части они движутся вдоль заднего края дельтовидной мышцы.

Производят растирание, рубление, пиление, поколачивание мышцы.

В глубине подмышечной ямки массируют подкрыльцовый нерв. При этом рука должна быть отведена.

При, массаже нервных стволов (рис. 73, 74, 75 и 76) применяют непрерывистую вибрацию и растирание в продольном и поперечном направлениях. Эти приемы не должны вызывать болевых ощущений, поэтому давление на ткани не должно быть интенсивным.

Рис. 73. Массаж подмышечного нерва

Рис. 74. Массаж лучевого нерва

Рис. 75. Массаж локтевого нерва

Рис. 76. Массаж срединного нерва

Массаж спины охватывает кожные покровы и мышцы. Массаж спины обычно проводится в положении больного лежа на животе. При наличии болей в области сердца больной должен сидеть на стуле, облокотившись на массажный столик и расслабив мышцы.

Массаж спины начинают с массажа кожных покровов. Применяют плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание, растирание, прерывистую вибрацию, похлопывание и рубление.

При поглаживании рука массажиста движется в направлении от остистых отростков позвоночника, от надлопаточных областей вверх к надключичным и подмышечным ямкам; затем от остистых отростков, ниже лопаточных областей вниз параллельно позвоночнику к гребешкам подвздошных костей в направлении паховых сгибов. Поглаживание осуществляют ребром ладони. Последующее растирание проводят концами I пальцев или основными фалангами согнутых пальцев, или локтевым краем предплечья. Затем снова применяют поглаживание и прерывистую вибрацию.

На спине дифференцированно массируют длинные и короткие мышцы спины, широчайшую мышцу спины, трапециевидную мышцу.

Для массажа коротких и длинных мышц спины кисти массажиста располагаются параллельно так, чтобы I пальцы находились справа и слева от остистых отростков, а остальные пальцы снаружи. Применяют плоскостною, обхватывающее, гребнеобразное поглаживание. Руки в верхней и средней части спины направляются к подмышечным впадинам, а в поясничной области к паховым областям.

Поглаживание можно проводить вдоль позвоночника сверху вниз и снизу вверх. После поглаживания применяют глубокое полукружное или спиралевидное растирание длинных мышц кончиками последних четырех пальцев (II-V) обеих рук или I пальцами. При массивных мышцах этот прием можно осуществлять локтевым краем предплечья.

После растирания снова проводят поглаживание, затем вибрацию в виде рубления и похлопывания. Вслед за этим переходят к массажу широчайшей мышцы спины. При ее поглаживании применяют грабле- и гребнеобразный приемы.

Движение начинают от остистого отростка V поясничного позвонка и краев подвздошной кости вверх до XII грудного позвонка. Отсюда руки направляют кнаружи, они проходят между трапециевидной и широчайшей мышцами до места прикрепления последней к бугру плечевой кости. В области подкрыльцовой впадины всеми пальцами захватывают край широчайшей мышцы и проводят отжимание. После этого применяют растирание и различные приемы вибрации (пиление, похлопывание).

Массаж трапециевидной мышцы проводят соответственно направлению мышечных волокон. Сначала массируют восходящую часть (движение идет кверху, кнаружи), затем среднюю часть (движения идут горизонтально), завершают массаж в нисходящей части (движения направлены в сторону акромиального отростка). Применяют основные и вспомогательные приемы поглаживания, растирания, вибрации (рис. 77).

Рис. 77. Массаж надплечья

Массаж межреберных нервов проводят кнаружи от остистых отростков позвоночника с применением приемов поглаживания, растирания, непрерывистой вибрации по ходу нервов.

Во время массажа спины следует помнить о том, что в межлопаточной области и в области проекции почек интенсивные массажные воздействия не должны иметь места, чтобы не оказать отрицательного влияния на сердце, легкие и почки.

По мере стихания болевого синдрома специальному воздействию на спине подвергают паравертебральные точки на уровне шейного и грудного отделов позвоночника.

Массаж груди. Проводят в положении больного на спине, массируют грудь на стороне поражения.

Массаж верхней части груди охватывает область большой грудной мышцы (см. рис. 40). Нижнюю и боковые части груди массируют в пределах передней зубчатой мышцы и наружных межреберных мышц.

Вначале применяют плоскостное поверхностное поглаживание. Этот прием выполняют ладонью, которую кладут у края грудины, параллельно средней линии. Отсюда массирующая рука направляется дугообразно вверх к ключице (соответственно направлению волокон большой грудной мышцы), затем снова от средней линии ведут руку ниже границ грудной мышцы по направлению к подмышечной впадине.

Специальному воздействию подлежат большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, межреберные мышцы. При массаже большой грудной мышцы рука массирующего плотно прилежит к телу больного и отходит от него только в области соска. Массажные движения идут от ключицы и от грудины к подмышечной впадине и плечевому суставу. Кроме поглаживания, применяется растирание.

Во время массажа передней зубчатой мышцы больной лежит на боку, рука его на стороне массажа должна быть за головой.

Массажист кладет ладонь на грудную клетку так, чтобы возвышения его I и V пальцев находились на передней подмышечной линии. Поглаживание проводят в области от II до IX ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночнику. Этот прием осуществляют всей ладонью, I и II пальцами и кончиками последних (II-V) пальцев. Массаж наружных межреберных мышц проводят в этом же положении. Направление массажных движений идет от грудины спереди назад по межреберным промежуткам.

Массаж межреберных нервов проводят по передней подмышечной линии, в области соединения грудины с реберными хрящами вдоль парастернальной линии.

Массаж межреберных нервов осуществляют одной рукой, I или II пальцем или II и III пальцами одновременно, расставленными вилообразно. Применяются поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация. Во время массажа межреберных нервов рука больного должна быть поднята вверх. Во время массажа не следует касаться молочных желез.

В случаях преимущественной локализации болей в области шеи и руки можно назначать массаж руки и воротниковой зоны. В массаж воротниковой зоны, кроме надплечий, включается задняя поверхность шеи и затылочная область.

Массаж воротниковой зоны проводят в положений больного сидя. Массируют трапециевидную мышцу, верхний отдел широчайшей мышцы спины и верхний отдел большой грудной мышцы.

Специальному воздействию подвергают места выхода больших затылочных нервов кнаружи от бугра затылочной кости. Малые затылочные нервы массируют у верхне-заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где последняя прикрепляется к сосцевидному отростку.

Помимо этих точек, следует постепенно и осторожно воздействовать на нижеследующие точки: болевую точку Эрба, расположенную между лестничными мышцами на 2-3 см выше ключицы и кзади на 1,5 см от латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; в надключичной ямке и латеральном отделе подключичной ямки, в подмышечной ямке.

При наличии зон кожной гиперестезии, гиперпатии массажные приемы в этой области должны быть щадящими. При выраженном повышении тонуса мышц шеи также следует применять нежное, мягкое поглаживание, легко касаясь кожи; растирание осуществлять со слабым нажимом на ткани. При гипотонии и гипотрофии мышц руки, напротив, надо массировать более интенсивно.

Следует учитывать характер патологического процесса. При сочетанных формах шейно-грудного радикулита с поражением узлов симпатического пограничного ствола массаж можно назначать только после стихания явлений со стороны узлов пограничного симпатического ствола и проводить по щадящей методике для того, чтобы не раздражать узлы.

Сеть клиник "Семейный доктор"