Мышцы и фасции живота

К мышцам живота относятся наружная косая, внутренняя косая, поперечная и прямая мышца живота и квадратная мышца поясницы. Они располагаются между костями грудной клетки и таза и участвуют в образовании стенок брюшной полости. Наружная и внутренняя косые и поперечная мышцы живота являются широкими плоскими мышцами с соответствующими сухожилиями - апоневрозами.

Наружная косая мышца живота (см. табл. I) начинается от восьми нижних ребер и направляется книзу и к срединной линии. Самые задние пучки мышц прикрепляются к гребню подвздошной кости, а остальные переходят в апоневроз. Нижний край апоневроза подвернут в виде желобка и носит название паховой (пупартовой) связки. Она натянута между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком.

Внутренняя косая мышца живота (рис. 46) находится под наружной косой мышцей, начинается от гребня подвздошной кости и паховой связки. Мышечные пучки расходятся веерообразно, причем верхние прикрепляются к нижним ребрам, а остальные переходят в апоневроз.

Рис. 46. Мышцы живота. Справа удалены косые мышцы живота и перерезана прямая мышца; слева удалена наружная косая мышца. 1 - сухожильная перемычка; 2 - прямая мышца живота; 3 - пупок; 4 - внутренняя косая мышца; 5 и 6 - влагалище прямой мышцы; 7 - семенной канатик; 8 - паховая связка; 9 - поперечная фасция живота; 10 - межреберные мышцы; 11 - поперечная мышца живота

Поперечная мышца живота (рис. 46) находится под внутренней косой мышцей, начинается от хрящей нижних шести ребер, гребня подвздошной кости и от паховой связки. Мышечные пучки располагаются поперечно, идут к срединной линии и переходят в апоневроз.

Прямая мышца живота (см. рис. 46) находится кнаружи от срединной линии, идет от хрящей V - VII ребер к лонной кости. На протяжении мышцы имеется 3 - 4 сухожильные перемычки. Прямая мышца живота лежит в сухожильном влагалище, которое образовано апоневрозами наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота.

Мышцы передней брюшной стенки образуют так называемый брюшной пресс. При своем сокращении они повышают давление внутри брюшной полости и способствуют дефекации (опорожнению кишечника), мочеиспусканию, а у женщин, кроме того, акту родов. Мышцы брюшного пресса, будучи. связаны с ребрами, участвуют также в акте дыхания. Прямые и косые мышцы живота при своем сокращении приближают грудную клетку к тазу, т. е. производят сгибание туловища. Кроме того, косые мышцы живота участвуют в поворотах туловища.

Квадратная мышца поясницы располагается между XII ребром и гребнем подвздошной кости, участвует в образовании задней стенки брюшной полости. Мышца сгибает в сторону поясничную часть позвоночника.

Фасции живота. Наружная косая мышца живота покрыта тонкой фасцией. Стенки брюшной полости изнутри выстланы фасцией, которая называется внутрибрюшной (или поперечной), и серозной оболочкой - брюшиной.

В стенках живота имеются участки, через которые иногда проникают из брюшной полости под кожу внутренние органы (например, петли кишок), т. е. образуются грыжи. К таким местам относится паховый канал, белая линия живота, пупок и др.

Паховый канал (canalis inguinalis) представляет собой щелевидное пространство длиной около 5 см (рис. 47). Канал располагается выше паховой связки, которая является его нижней стенкой. Спереди канал ограничен апоневрозом наружной косой мышцы живота, сверху - нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота, сзади - фасцией. В паховом канале располагается: у мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки (см. главу VII. Мочеполовая система). В канале два отверстия: наружное, или поверхностное, паховое кольцо и внутреннее, или глубокое, паховое кольцо. Наружное отверстие находится под кожей несколько выше лонного бугорка; оно представляет собой треугольную щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Внутреннее отверстие пахового канала находится на задней поверхности передней брюшной стенки, несколько выше середины паховой связки; оно представляет собой воронкообразное углубление, края которого образованы внутрибрюшной фасцией.

Рис. 47. Паховая область у мужчины. 1 - подвздошная кость (передняя верхняя ость); 2 - подвздошно-гребешковая связка; 3 - паховая (пупартова) связка; 4 - наружное (подкожное) отверстие пахового канала; 5 - внутреннее отверстие бедренного канала; 6 - лонный бугорок; 7 - семенной канатик; 8 - мышечная лакуна (пространство); 9 - подвздошно-поясничная мышца; 10 - бедренная артерия; 11 - бедренная вена; 12 - бедренный нерв; 13 - вертлужная впадина; 14 - лонная кость; 15 - запирательное отверстие; 16 - седалищная кость

У плодов мужского пола через паховый канал проходит яичко при опускании его из поясничной области в мошонку.

Белая линия живота (linea alba abdominis) - перекрест сухожильных волокон апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы живота правой и левой стороны по срединной линии передней брюшной стенки. Белая линия живота тянется от мечевидного отростка грудины до лонного сращения.

Пупок (umbilicus) располагается приблизительно на середине белой линии живота. Он представляет собой рубец, образовавшийся при зарастании пупочного кольца у ребенка после рождения. Через пупочное кольцо у плода проходит пупочный канатик.