Скелет

Скелет представляет совокупность костей, принадлежащих им хрящей и соединяющих кости связок. Он состоит из следующих отделов: скелета туловища, скелета головы и скелета конечностей. Скелет верхней конечности соединяется со скелетом туловища посредством плечевого пояса, куда входят лопатки и ключицы, нижней конечности - посредством тазового пояса и таза. Основой скелета является позвоночник. С него мы и начнем изучение скелета.

Скелет туловища

Позвоночный столб (columna vertebralis). Позвоночный столб, длина которого составляет от 70 до 90 см, представляет собой главную опору всего тела. Он состоит из 33-34 налегающих друг на друга позвонков, между которыми находятся упругие хрящевые прокладки, придающие позвоночнику необходимую гибкость и достаточную подвижность. Позвонки скреплены между собой и постоянно удерживаются крепкими соединительнотканными связками и межпозвоночными (соединяющими их суставные отростки) суставами.

У зародыша позвоночный столб развивается из первичных сегментов мезодермы вокруг спинной струны (хорды). Первые зачатки позвонков в виде хрящевых гнезд наблюдаются в начале второго месяца зародышевого развития, а окостенение хрящевого позвоночника начинается примерно к началу третьего месяца внутриутробной жизни.

Ребенок родится почти с прямым позвоночником, а у взрослого мы видим S-образные изгибы (кривизны) в переднезаднем направлении. В первые месяцы жизни, когда ребенок учится держать голову, у него образуется шейная кривизна вперед, при сидении у него развивается грудная кривизна назад, а затем, когда ребенок начинает уже становиться на ноги и учится ходить, появляется поясничная кривизна позвоночника вперед. Крестцовая кривизна назад развивается у человека еще в период внутриутробной жизни.

Изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед, носит название лордоза, обращенный выпуклостью назад - кифоза (рис. 42). Эти изгибы позвоночника представляют собой явления физиологического порядка, так как они появляются по мере того, как человек принимает вертикальное положение. У животных изгибы позвоночника принимают иную форму. Естественные лордозы и кифозы позвоночника увеличивают объем грудной и тазовой полостей и имеют весьма важное механическое значение для человека. Благодаря этим изгибам позвоночник представляет своего рода пружинящий аппарат. Удары и толчки, передающиеся позвоночнику при ходьбе, беге, прыжках и падении резко ослабляются или совсем затухают в его пружинящем механизме. Кроме естественных изгибов позвоночника вперед и назад, иногда от разных причин (болезни, травмы и др.) наблюдаются изгибы боковые (в сторону). Эти изгибы носят название сколиозов.

Рис. 42. Позвоночный столб. А - вид спереди. 1 - шейные позвонки; 2 - грудные позвонки; 3 - поясничные позвонки; 4 - крестец; 5 - копчик. Б - срединный распил через позвоночный столб. А, В, С, D - граница между шейной и грудной, грудной и поясничной, поясничной и крестцовой, крестцовой и копчиковой частями позвоночника; Е - грудной кифоз; F - поясничный лордоз. Цифрами обозначены позвонки

В позвоночном столбе принято различать шейный отдел, состоящий из 7 позвонков^*, грудной - из 12 позвонков, поясничный - из 5 позвонков, крестцовый - из 5 сросшихся между собой позвонков, образующих одну кость - крестец, и копчиковый - также из сросшихся 4 или 5 недоразвитых позвонков, образующих так называемый копчик, соответствующий хвостовому отделу животных. Сросшиеся позвонки последних двух отделов называются ложными, а свободные позвонки первых трех отделов получили название истинных.

^* (Интересно отметить, что длинная шея жирафы и незаметная снаружи шея крота содержат по 7 позвонков. Это постоянство указывает на единство происхождения млекопитающих.)

Позвонок (vertebra) представляет собой костное кольцо, передняя часть которого резко утолщена и составляет тело позвонка, задняя же часть переходит в тонкую дугу. Тело и дуга позвонка образуют позвоночное отверстие; налагаясь одно на другое, они составляют в позвоночном столбе позвоночный канал, идущий по всей длине позвоночника. На месте, где дуга примыкает к телу позвонка, у ее корня, имеются небольшие вырезки; когда позвонки в целом позвоночнике лежат один над другим, эти вырезки образуют межпозвоночные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. От дуги позвонка отходит 7 отростков: один из них, так называемый остистый, направлен назад, два поперечных обращены каждый в сторону (боковые); эти три отростка служат для прикрепления связок и мышц; два отростка, обращенных кверху и два - книзу, являются суставными; они сочленяют друг с другом выше и нижележащие позвонки посредством настоящих суставов с суставными капсулами и связками вокруг. Позвонки каждого отдела позвоночного столба имеют свои особенности.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) меньше других; тело позвонка отличается небольшой высотой, отверстие его треугольной формы, с закругленными углами. Обращенные друг к другу поверхности тел шейных позвонков представляют седлообразные углубления, что делает соединение между шейными позвонками подвижным и весь шейный отдел позвоночника чрезвычайно гибким. Поперечные отростки короткие, широкие и имеют отверстие, через которое проходит позвоночная артерия. Верхушка остистого отростка раздвоена и несколько сдавлена сверху вниз. Исключение представляет остистый отросток VII шейного позвонка (vertebra prominens); он значительно длиннее отростков других позвонков и потому резко выступает на шее под кожей, так что его очень легко прощупать, особенно при да клане головы вперед. Отросток не расщеплен на конце, как другие, и направлен значительно более косо книзу, чем у остальных шейных позвонков.

От всех остальных позвонков резко отличаются I и II шейные позвонки. Их иначе называют вращательными позвонками. Первый позвонок именуется атлантом (atlas) (рис. 43); он совсем не имеет тела, а состоит из двух тонких дуг, образующих кольцо с небольшими боковыми утолщениями, на которых сверху и снизу находятся по две суставные площадки; поперечные отростки коротки, а остистого отростка совсем нет. Широкое отверстие атланта делится поперечной связкой на два отверстия; в переднем (меньшем) помещается зубовидный отросток нижележащего II позвонка, а в заднем (большем) - спинной мозг. Передняя дуга переднего отверстия с поперечной связкой образует весьма крепкое костно-фиброзное кольцо для вращающегося в нем зубовидного отростка. Верхними суставными площадками атлант сочленяется с суставными отростками затылочной кости черепа, а нижними - с верхними суставными площадками II позвонка. На атланте покоится череп^*.

^* (В греческих мифах великан Атлант держал на своих плечах тяжесть небесного свода. Эта ассоциация, вероятно, и сыграла роль при наименовании I позвонка, поддерживающего череп человека, атлантом.)

Рис. 43. Шейные позвонки. А - атлант (вид сверху). 1 - задняя дуга; 2 - поперечное отверстие; 3 - поперечный отросток; 4 - передняя дуга с передним бугорком; 5 - верхняя суставная поверхность. В - эпистрофей (внд сзади). 1 - зубовидный отросток; 2 - суставная поверхность; 3 - поперечный отросток с отверстием; 4 - остистый отросток (расщепившийся). С - шейный позвонок (вид сверху). 1 - остистый отросток; 2 - суставной отросток; 3 - корень дужки: 4 - выступающий латеральный край; 5 - тело; 6 - поперечное отверстие; 7 - передний бугорок поперечного отростка; 8 - задний бугорок; 9 - позвоночное отверстие; 10 - дуга

Эпистрофей (epistropheus)^* (рис. 43, В). Второй шейный позвонок - эпистрофей - снизу похож на все остальные шейные позвонки, однако его строение резко отличается от них. Его типичной особенностью является наличие зубовидного отростка, отходящего кверху от тела позвонка. Верхние и нижние суставные площадки находятся не на дуге, как у других позвонков, а на теле позвонка; верхние расположены по обе стороны зубовидного отростка. Зубовидный отросток представляет собой цилиндрический стержень, несколько суженный внизу (у основания). Спереди он имеет суставную площадку для атланта, сзади - гладкую поверхность для поперечной связки. Атлант прочно насажен на зубовидный отросток (рис. 44) эпистрофея, как на вал, и вращается вокруг него вместе с черепом.

^* (Эпистрофей означает "вращательный". Старинное название этого позвонка - "ось" (axis); оно, пожалуй, точнее передает его функциональную роль.)

Соединения позвоночного столба с черепом, соединение между атлантом и эпистрофеем. Затылочная кость посредством своих суставных отростков сочленяется с верхними суставными поверхностями атланта, образуя правый и левый атланто-затылочные суставы (articulatio atlanto-occipitalis dextra et sinistra). Имея эллипсоидную форму, эти суставы действуют по принципу комбинированного сустава. Возможность движений вокруг фронтальной оси позволяет наклонять голову вперед и назад, а вокруг сагиттальной оси - вправо и влево.

Однако движения головы зависят еще и от соединений между атлантом и эпистрофеем, которые сочленяются посредством трех отдельных суставов. Один из них образован зубовидным отростком эпистрофея и суставной ямочкой на задней поверхности передней дуги атланта, а два других - правый и левый атланто-эпистрофейные суставы (articulatio atlanto-epistrophica dextra et sinistra) - образованы нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями эпистрофея. Все эти три сустава функционально объединеречных выступа или валика, указывающие на бывшее ранее разделение на пять позвонков. На задней поверхности крестца по середине имеется продольный вертикальный гребешок (crista sacralis), представляющий собой, по-видимому, слившиеся остистые отростки позвонков.

В строении крестца имеются половые различия. Крестец женщины более широк и короток и менее изогнут. Крестец мужчины более узок и вытянут вниз.

Рис. 46. Крестец и копчик. А - крестец (спереди) в соединении с копчиком. 1 - передние крестцовые отверстия для выхода нервов; 2 - мыс. Б - крестец (сзади). 1 - сочленовный отросток; 2 - верхнее отверстие крестцового канала; 3 - крестцовая бугристость; 4 - срединный гребешок; 5, 8 - задние крестцовые отверстия; 6 - боковой гребешок; 7 - суставная площадка для сочленения с подвздошной костью; 9 - крестцовый рожок; 10 - нижнее отверстие крестцового канала

Копчик (os copccygis)^* - небольшая кость, представляющая собой также сросшиеся позвонки, следы которых бывает даже трудно различить. Форма и величина копчика сильно варьируют. У женщин копчик шире и менее прогнут. У человека он является одним из рудиментарных органов - остатком хвостового скелета.

^* (От греческого слова os coccygis - кукушка; название дано в древности, видимо, по сходству с клювом кукушки.)

Итак, позвоночный столб состоит из ряда наложенных друг на друга позвонков, тела которых прочно соединены между собой межпозвоночными дисками из волокнистой хрящевой ткани. Благодаря этим упругим хрящевым прокладкам и наличию изгибов, постепенно переходящих один в другой, позвоночник обладает пружинящими (как у рессоры) свойствами, смягчающими толчки и сотрясения при ходьбе, прыжках и беге. Каждая пара позвонков допускает небольшие движения; в общей же сложности в позвоночном столбе они дают довольно значительный размах (рис. 47). Возможны почти все виды движения - сгибание и разгибание, приведение и отведение, а в поясничной части даже небольшое вращение.

Рис. 47. Гибкость позвоночного столба у человека при фиксированных нижних конечностях

Наибольшей подвижностью, как мы уже знаем, обладают первые два шейных позвонка. Атлант с затылочной костью образует эллипсоидный комбинированный сустав, позволяющий производить наклон вперед и выпрямление головы, наклон ее вправо и влево. Цилиндрический вращательный комбинированный сустав между атлантом и эпистрофеем обеспечивает довольно свободные повороты головы. Оба эти соединения - атланто-затылочное и атланто-эпистрофейное - в совокупности соответствуют как бы одному черепно-позвоночному сочленению, предназначенному для свободных движений головы на позвоночнике по трем осям.

Суставные отростки позвонков образуют плоские суставы с короткими и туго натянутыми капсулами (рис. 47а); между дугами позвонков натянуты плотные связки из эластической ткани, так называемые желтые связки, непосредственно примыкающие к суставным капсулам. Спереди поверх позвонков тянется общая связка в виде широкой ленты - передняя продольная связка; вторая общая связка проходит вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала - задняя продольная связка. Длинные пучки этих связок прикрепляются главным образом к межпозвоночным кружкам, проходя над поверхностями тел позвонков в виде мостиков. По верхушкам остистых отростков вдоль всего позвоночника тянется одна крепкая в виде кругловатого пучка надостная связка, которая в шейной области значительно расширяется в переднезаднем (сагиттальном) направлении и называется здесь вы иной связкой. Эта связка особенно сильно развита у рогатого скота, так как она является поддерживающей связкой головы. У человека же эта связка выражена слабее.

Рис. 47а. Соединение позвонков. А - спереди. 1 - передняя длинная продольная связка; 2 - межпозвоночный диск; 3 - радиальные связки. Б - в разрезе. 1 - передняя продольная связка; 2 - задняя продольная связка; 3 - межпозвоночное отверстие; 4 - студенистое ядро межпозвоночного хряща; 5 - его волокнистое кольцо; 6 - межостистая связка; 7 - надостистая связка; 8 - междужковая (желтая) связка; 9, 10 - суставной отросток

Грудная клетка (thorax). Грудная клетка представляет собой костно-хрящевую коробку, имеющую обширную полость, в которой расположены многие весьма важные внутренние органы: легкие, сердце, пищевод, дыхательное горло, крупные сосуды. Кроме того, грудная клетка защищает и многие органы брюшной полости, прилегающие к ней под куполом грудобрюшной преграды.

В образовании грудной клетки участвует сзади 12 грудных позвонков, с боков - 12 пар отходящих от них ребер, спереди - грудная кость, соединяющая первые 7 пар ребер; промежутки между ребрами затянуты связками и мышцами.

Форма грудной клетки в целом напоминает конус (рис. 48), обращенный вершиной кверху и косо срезанный спереди. Но так как самая широкая часть ее находится не внизу, а несколько выше ее нижнего края то она по форме скорее похожа на овоид (яйцо); грудная клетка немного сплющена в переднезаднем направлении, а средняя часть ее задней стенки т. е. позвоночник, далеко вдается внутрь, поэтому человек обладает немного сжатой спереди назад грудной клеткой и плоской спиной. У четвероногих животных, наоборот, грудная клетка сильно сжата с боков.

Рис. 48. Грудная клетка. 1-7 - истинные ребра; 8-10 - ложные ребра; 11-12 - блуждающие ребра; 13 - рукоятка грудины; 14 - тело грудины; 15 - мечевидный отросток; 16 - I грудной позвонок; 17 - XII грудной позвонок; 18 - верхнее отверстие грудной клетки; 19 - угол Людовика; 20 - подреберный угол

Верхнее отверстие в полость грудной клетки (aperture thoracis superior) мало; оно ограничено I грудным позвонком, двумя первыми ребрами и верхним краем грудной кости. Передний край верхнего отверстия наклонен вперед и расположен ниже заднего. Поперечник верхнего отверстия вдвое больше, чем его переднезадний размер. Это отверстие занято рядом органов (дыхательным горлом, куполом плевры, пищеводом, сосудами, нервами и т. д.).

Нижнее, более широкое отверстие или выход (ареrtura thoracis inferior) полости грудной клетки, ограничено XII грудным позвонком, реберными краями и нижним концом грудины. Оно затянуто широким мышечным пластом - грудобрюшной преградой (диафрагмой). Таким образом, грудная клетка представляет закрытую полость.

Поперечный диаметр верхнего отверстия равен приблизительно 10 см, нижнего - 20-22 см. Наибольшая окружность грудной клетки на уровне VIII ребра составляет в среднем около 80-85 см. В норме у взрослого мужчины эта окружность равна примерно половине его роста.

Форма и размеры грудной клетки, даже не выходя за пределы нормы, подвержены значительным индивидуальным, возрастным и половым изменениям. Например, женская грудная клетка уже и короче мужской и по форме скорее бочкообразна. Детская грудная клетка более короткая и широкая, ребра имеют горизонтальное положение. Кроме того, существуют многочисленные отклонения грудной клетки от нормальной формы, обусловленные патологическими (болезненными) изменениями ее стенок и содержимого. Так, например, грудная клетка расширена (эмфизематозна) при болезненном растяжении легких (эмфиземе), имеет резко выступающую вперед грудину при так называемой куриной груди, что нередко наблюдается у людей, страдавших ранее рахитом; наблюдается еще и так называемая плоская грудь и т. д. Грудная клетка изменяется несколько и при беременности, так как матка оттесняет кверху брюшные органы, которые несколько раздвигают нижние ребра грудной клетки.

Ребра (costae) представляют собой 12 пар узких дуг, сочленяющихся сзади с грудными позвонками. Каждое из ребер, кроме XI и XII, состоит из костной (задней) и хрящевой (передней) части. Первые 7 ребер спереди сочленяются с грудной костью, а нижележащие 5 ребер до грудной кости не доходят, причем три из них своими заостренными концами соединяются каждое с вышележащим ребром, а последние два оканчиваются совсем свободно. Первые 7 ребер называются истинными, а последние нижележащие 5 ребер - ложными. Первые и последние ребра короче остальных; наиболее длинными являются средние ребра - VI, VII и VIII.

Типичное ребро представляет собой узкую длинную костную пластинку, слегка скрученную по продольной оси и изогнутую в дугу (или полуобруч). На заднем конце, примыкающем к позвонкам, имеется головка, на которой расположена выпуклая суставная площадка, разделенная небольшим гребешком на две половины; каждая половина сочленяется с суставной полуфасеткой тела позвонка, так что реберная головка сочленяется с двумя соседними рядом лежащими позвонками (рис. 49), а гребешок примыкает к межпозвоночному хрящевому диску и прочно соединяется с ним волокнистой соединительной тканью. Исключение составляют только I и два последних ребра, из которых каждое прикрепляется к одному позвонку, только одной выпуклой суставной поверхностью. Кнаружи от головки располагается шейка ребра, оканчивающаяся шероховатым бугорком, расположенным на задней поверхности ребра. На бугорке имеется также суставная площадка для сочленения с поперечным отростком позвонка. На некотором расстоянии от бугорка, на задней поверхности ребра, замечается изгиб, поворот ребра кпереди с находящейся на нем шероховатостью для прикрепления мышц - это угол ребра. На I ребре угол совпадает с бугорком, начиная же со II и до X ребра угол расположен более в сторону. На последних ребрах он едва заметен, так как XI и XII ребра изогнуты совсем мало и заострены спереди; кроме того, эти ребра не имеют бугорков и суставных площадок для прикрепления к поперечным отросткам позвонков, а XII ребро, будучи весьма коротким, становится весьма похожим на поперечный отросток ниже и рядом лежащего I поясничного позвонка; иногда оно может даже совершенно отсутствовать.

Рис. 49. Правое истинное ребро (costa vera) снизу. 1 - суставные поверхности головки ребра для сочленения с телами позвонков; 2 - гребень, разделяющий суставную поверхность на две части (ребра X-II сочленяются с телами двух соседних позвонков; гребень сращен с межпозвоночным хрящом); 3 - головка ребра; 4 - шейка ребра; 5 - бугорок; 6 - угол ребра; 7 - суставная поверхность бугорка для сочленения с поперечным отростком позвонка; 8 - реберная борозда

Средняя часть ребра уплощена, верхний край закруглен, а нижний несколько заострен. На внутренней поверхности ребра вдоль нижнего края имеется бороздка для проходящих здесь межреберных сосудов. На верхней поверхности I ребра имеется так называемый лисфранков бугорок, к которому прикрепляется передняя лестничная мышца, а сзади него имеется бороздка, по которой проходит подключичная артерия. Первое ребро отличается от других тем, что оно широкое и короткое и лежит почти горизонтально.

Несколько не доходя до грудины, костная часть ребра переходит в хрящевую (гиалиновый хрящ). Костная и хрящевая части ребра соединены между собой простым сращением, причем надхрящница непосредственно переходит в надкостницу. Реберные хрящи плоские, с закругленными краями, длина их увеличивается постепенно от I ребра до VII. От VIII до X ребра хрящи уменьшаются в длину, но сохраняют ту же изогнутость и своими заостренными концами прикрепляются каждый к вышележащему ребру. Концы первых 7 реберных хрящей сочленяются с грудной костью посредством малоподвижных, но истинных суставов, кроме I ребра, хрящ которого крепко срастается с ней, образуя синхондроз без суставной полости.

Ребро отходит от позвоночника не в горизонтальной плоскости, а стоит по отношению к нему косо - сначала оно направляется в сторону и вниз, а начиная с реберного угла поворачивает вперед и вниз. Хрящевая часть ребра снова несколько приподнимается кверху, примыкая концом к грудине.

Каждое ребро (кроме XI и XII), как указывалось выше, имеет по два сочленения с позвонком: между головкой ребра и телом позвонка и между бугорком ребра и поперечным отростком позвонка. Из этого двойного сочленения получается комбинированный цилиндрический сустав с продольной осью вращения, проходящей через шейку ребра, обеспечивающей поднимание и опускание ребер, т. е. всей грудной клетки. При этом надо иметь в виду, что у нижних ребер (VIII-X) сочленовные поверхности поперечного отростка направлены почти прямо вверх, вследствие чего для этих ребер становится возможным также горизонтальное смещение кзади; еще в большей степени этой особенностью обладают оба последних ребра.

Суставы на обоих концах ребер прочно скреплены связками (рис. 49а). Шейка ребра также прочно прикрепляется связками к поперечному отростку. Продолжение реберно-грудинных связок на передней поверхности грудины образует плотную перепонку.

Рис. 49а. Соединения ребер с позвонками. 1 - передняя реберно-поперечная связка; 2 - задняя реберно-поперечная связка; 3 - межпозвоночное отверстие; 4-5 - радиальные связки головки ребра; 6 - тело позвонка

У наших далеких животных предков ребра располагались вдоль всего позвоночника и их количество было значительно больше, но в дальнейшем ребра в шейной, поясничной и крестцовой частях в ходе эволюционного развития постепенно исчезли.

Окостенение ребер у зародыша начинается с реберного угла в середине третьего месяца внутриутробной жизни.

Грудная кость, или грудина (sternum), это небольшая, плоская, вытянутая в длину кость, расположенная почти вертикально на передней поверхности грудной клетки (рис. 50). Она представляет собой окостеневшую часть слившихся хрящевых концов ребер. Следы слияния заметны на ней в виде поперечных валиков. Верхний конец ее значительно шире и толще - это так называемая рукоятка (manubrium), средняя часть составляет тело (corpus) кости, круто суживающееся на нижнем конце в виде мечевидного отростка (processus xiphoideus). Рукоятка с телом грудины образует тупой угол. Тело грудины незначительно выпукло спереди и вогнуто сзади. У женщин грудина короче.

Рис. 50. Грудина спереди. 1 - ключичная вырезка; 2 - рукоятка; 3 - боковой край; 4 - тело грудины; 5 - реберная вырезка; 6 - мечевидный отросток

Передняя поверхность рукоятки шероховатая, задняя - гладкая. Верхний край ее имеет выемку и ограничивает снизу яремную ямку шеи. Непосредственно возле выемки с каждой стороны находится еще по одной выемке для правой и левой ключиц. С обеих сторон на боковом крае находится вырезка, с которой срастается хрящ I ребра. По боковым краям грудины расположены вогнутые суставные площадки для реберных хрящей. Все три части грудины соединены между собой при помощи синхондрозов, а в пожилом возрасте образуются уже костные сращения (синостозы).

Мечевидный отросток по форме бывает весьма разнообразным: он напоминает то язык, то меч, то расширен, прогнут или раздвоен, нередко прободается отверстием. Он долго остается хрящевым и у взрослых. По своему происхождению он является, по-видимому, концевым остатком хряща VIII ребра.

Скелет головы

Череп (cranium). Череп состоит из 23 костей, скрепленных особыми видами соединений - швами. Он расположен над позвоночным столбом и соединяется с ним посредством парного сустава - между атлантом и суставными площадками затылочной кости. Череп представляет собой очень прочную овальную коробку, несколько суживающуюся кпереди и хорошо закрытую со всех сторон. Только на крайне неровной, имеющей много выступов и углублений лицевой, поверхности и на основании черепа находится рад малых и больших отверстий и каналов для прохождения сосудов и нервов и одно самое большое отверстие (затылочное), через которое полость черепа сообщается с позвоночным каналом.

В черепе помещаются головной мозг, некоторые органы чувств (глаз, ухо), а также начальные отделы пищеварительной и дыхательной системы.

Принято различать мозговую и лицевую части черепа. Мозговая часть состоит из 8 костей: лобная, затылочная, клиновидная, решетчатая, 2 теменные и 2 височные. В состав лицевой части входит 15 костей; из них 6 парных - верхнечелюстная, скуловая, носовая, слезная, небная, нижняя раковина и 3 непарные - сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость.

Мозговой череп у человека значительно больше лицевого. У всех же других животных, даже у человекоподобных обезьян, он гораздо меньше лицевого. Нижняя часть мозгового черепа составляет основание (basis cranii), на котором помещается головной мозг; он окружен сверху и с боков черепным сводом или крышкой черепа (fornix cranii, s. calvaria), состоящей из широких и плоских костей.

Плоские кости мозгового черепа имеют весьма различную толщину и состоят из трех слоев: наружного в виде твердой и прочной пластинки, среднего губчатого, носящего название диплоэ (diploe), и внутреннего твердого, довольно хрупкого слоя, получившего название стекловидного (lamina vitrea). В диплоэ проходят венозные сосуды. В некоторых местах кости настолько тонки, что губчатое вещество исчезает совсем, в других же местах твердые наружный и внутренний слои разъединены содержащими воздух пространствами - пазухами (синусы); это наблюдается, например, в лобной, верхнечелюстной и клиновидной костях. Кое-где в костях черепного свода имеются сквозные отверстия, через которые выходят венозные сосуды - выпускники (эмиссарии), отводящие из черепа в случае переполнения внутричерепных вен венозную кровь в наружные.

На внутренней поверхности черепных костей видны отпечатки мозговых извилин и проходящих здесь кровеносных сосудов. С наружной поверхности кости черепа покрыты надкостницей, которая особенно плотно прикреплена в местах соединения костей (на швах). На внутренней поверхности надкостницу заменяет, выполняя ее роль, твердая мозговая оболочка (dura mater).

Затылочная кость (os occipitale) занимает заднюю широкую часть черепной коробки, замыкая ее сзади и несколько снизу. Эта кость изогнута в виде скорлупы (рис. 51); в ее нижнепереднем отделе, обращенном вперед и составляющем часть основания черепа, имеется большое затылочное отверстие. В затылочной кости различают четыре части: тело - более толстая часть, лежащая горизонтально впереди большого затылочного отверстия; чешуя - самая широкая часть, расположенная почти вертикально позади отверстия; между этими двумя частями по обе стороны затылочного отверстия лежат боковые части, на нижней поверхности которых находятся две выпуклые суставные площадки для сочленения с атлантом, под которыми проходит костный канал для подъязычного нерва.

Рис. 51. Затылочная кость. А - изнутри; Б - снаружи. 1 - большое затылочное отверстие; 2 - основная часть затылочной кости; 3 - чешуя; 4 - суставные отростки для соединения с атлантом; 5 - канал для подъязычного нерва; 6 - блюменбахов скат; 7 - наружное затылочное возвышение для прикрепления связок и мышц; 8 - внутреннее крестообразное возвышение для прикрепления мозговой оболочки; 9 - край для соединения с теменными костями; 10 - поверхность для соединения с телом клиновидной кости

Тело кости своим передним краем (примерно к 20 годам жизни) срастается с телом лежащей рядом клиновидной кости, образуя вместе с ней покатную площадку - так называемый скат (блюменбахов), на котором помещается продолговатый мозг.

На внутренней поверхности чешуи имеются бугристости и неровности, к которым прикрепляется твердая мозговая оболочка с венозными пазухами. Бугристости имеют вид крестообразного возвышения и делят внутреннюю поверхность на четыре ямки: в верхних располагается задняя часть больших полушарий мозга, а в нижних - мозжечок. Снаружи на чешуе имеются наружный затылочный бугор, легко прощупываемый под кожей затылка, и выйные линии; к ним прикрепляются связки и мышцы.

Края затылочной кости зазубрены и соединяются швами с височными и теменными костями.

Клиновидная кость (os sphenoidale), занимающая срединную часть основания черепа, имеет чрезвычайно сложное строение; по форме ее раньше сравнивали с летающей осой. В действительности же эта кость несколько напоминает форму бабочки (рис. 52 и 52а). В ней различают среднюю часть кости - тело и 3 пары отходящих от тела отростков: большие крылья (ala magna), малые крылья (ala parva) и 2 крыловидных отростка. В основании малых крыльев располагаются отверстия для зрительного нерва (foramen opticum). В основании же крыловидных отростков спереди назад проходит крыловидный, или видиев, канал (canalis pterygoideus, s. Vidii).

Рис. 52. Клиновидная основная кость и решетчатая кость сверху. 1 - петуший гребешок; 2 - решетчатая пластинка; 3 - решетчатый лабиринт; 4 - отверстие синуса клиновидной кости; 5 - синус клиновидной кости; 6 - малые крылья; 7 - мозговая поверхность большого крыла, 8 - большие крылья; 9 - теменной угол большого крыла; 10 - передний наклоненный бугорок; 11 - средний наклоненный бугорок; 12 - турецкое седло; 13 - спинка седла; 14 - бугорок седла; 15 - задний наклоненный бугорок; 16 - желобок сонной артерии; 17 - край, ограничивающий рваное отверстие; 18 - язычок основной кости; 19 - остистое отверстие; 20 - овальное отверстие; 21 - круглое отверстие; 22 - верхняя глазничная щель; 23 - зрительное отверстие; 24 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости; А - чешуйчатый край; В - лобный край

Рис. 52а. Клиновидная (основная) кость спереди. 1 - малые крылья; 2 - раковины основной кости; 3 - отверстие основного синуса; 4 - теменной угол; 5 - верхняя глазничная щель; 6 - круглое отверстие; 7 - подвисочная поверхность; 8 - основно-челюстная поверхность, 9 - наружная пластинка крыловидного отростка; 10 - внутренняя пластинка крыловидного отростка; 11 - крыловидная щель; 12 - крючок крыловидного отростка; 13 - место прилегания основного отростка небной кости; 14 - влагалищный отросток; 15 - канал основания глотки; 16 - клюв основной кости; 17 - основно-небный желобок; 18 - крыловидный канал; 19 - угловая ость; 20 - остистое отверстие; 21 - гребешок основной кости; 22 - подвисочная ямка; 23 - подвисочный гребешок; 24 - височная ямка; 25 - скуловой край; 26 - височная поверхность; 27 - большое крыло; 28 - глазничная поверхность; 29 - основно-лобный шов; 30 - зрительное отверстие; А - чешуйчатый край; В - лобный край

Тело кости имеет почти кубическую форму; на его поверхности, обращенной к мозгу, имеется большое гладкое седловидное углубление (вдавление), носящее название турецкого седла (sella turcica), в котором располагается придаток мозга - гипофиз. По бокам тела расположены две бороздки (sulcus caroticus), по которым проходят внутренние сонные артерии; передняя поверхность, обращенная в полость носа, имеет гребешок, к которому прикрепляется носовая перегородка (вертикальная пластинка решетчатой кости и сошник). По обеим сторонам гребешка расположены 2 отверстия; они ведут в расположенную внутри тела клиновидной кости полость - клиновидную пазуху (sinus sphenoidalis), разделенную посередине перегородкой и заполненную воздухом.

Большие и малые крылья отходят по сторонам тела кости; верхние поверхности их обращены в полость черепа и составляют часть основания (среднюю черепную ямку) и боковую стенку; малые крылья образуют задний край передней черепной ямки. Крыловидные отростки отходят от места соединения больших крыльев с телом основной кости; они служат местом начала крыловидных жевательных мышц. В промежутках между большими и малыми крыльями и у основания крыльев имеются отверстия и щели, через которые проходят сосуды и нервы. Края клиновидной кости зазубрены и соединяются почти со всеми костями мозгового черепа.

Лобная кость (os frontale) замыкает полость черепа спереди, образуя выпуклость лба. Большая часть ее принадлежит к черепной покрышке, меньшая - к основанию, где она участвует в образовании носовой полости и обеих глазных впадин.

В лобной кости (рис. 53 и 53а) различают чешую, глазничную и носовую части. Чешуя поднимается отвесно кверху и, загибаясь назад, образует переднюю часть черепного свода. Нижний край чешуи утолщен и несколько выдается вперед в виде надбровных дуг; отсюда направляется кзади горизонтальная пластинка, разделенная посередине глубокой вырезкой. Эта пластинка входит в основание черепа и сверху прикрывает собой разницы, составляя глазничные части; вырезка же между ними занята решетчатой костью. В середине, где верхнеглазничные края и надбровные дуги сходятся, располагается носовая часть в виде небольшого острого четырехугольного выступа, с которым соединяются носовые и верхнечелюстные кости.

Рис. 53. Лобная кость спереди. 1 - чешуя; 2 - лобный бугор; 3 - височная линия; 4 - скуловой отросток; 5 - надглазничный край; 6 - надглазничное отверстие; 7 - надбровная дуга; 8 - лобная ость; 9 - надпереносье; 10 - место бывшего лобного шва

Рис. 53а. Лобная кость снизу. 1, 2 - лобная ость; 3 - надбровная дуга; 4, 7 - надглазничный край; 5 - ость для прикрепления блоковой мышцы; 6 - надглазничное отверстие; 8 - скуловой отросток; 9 - глазничная часть; 10 - клетки решетчатой кости; 11 - решетчатая вырезка

По обоим краям вырезки справа и слева видны ячейки, соединяющиеся с ячейками лабиринта решетчатой кости. Передние же ячейки сообщаются с воздухоносной полостью лобной кости (лобной пазухой), которая разделена пополам перегородкой и выстлана изнутри слизистой оболочкой. Таким образом, лобная пазуха сообщается с полостью носа; снаружи ей соответствуют надбровные дуги.

На внутренней поверхности кости заметны следы отпечатка мозга и бороздки от проходящих здесь сосудов. Края лобной кости зазубрены и соединяются швом с соседними костями: теменной и скуловой. Окостенение лобной кости происходит из двух ядер, соответствующих обоим лобным буграм. Обе половины при рождении еще разделены и вверху резко расходятся, образуя с разошедшимися теменными костями большой родничок. Соединение обеих половин кости происходит на втором году жизни.

Решетчатая кость (os ethmoidale) располагается в верхнем отделе носовой полости в вырезке лобной кости, примыкая сзади к клиновидной кости. Она только частично принадлежит к мозговому черепу, а большей своей частью входит в состав лицевого черепа. Это очень нежная и хрупкая кость (рис. 54), имеющая неправильную кубическую форму. Она состоит ив двух пластинок - горизонтальной и вертикальной - и двух боковых решетчатых лабиринтов.

Рис. 54. Решетчатая кость (спереди и сверху). 1 - петуший гребень; 2 - горизонтальная пластинка решетчатой кости; 3 - перпендикулярная пластинка; 4-ячейки (полость лабиринта); 5 - верхняя носовая раковина; 6 - средняя носовая раковина; 7 - нижняя носовая раковина

Горизонтальная пластинка заполняет собой вырезку лобной кости и является крышей носовой полости; она пронизана многочисленными мелкими отверстиями, через которые в полость черепа входят веточки обонятельных нервов. На этой пластинке на поверхности, обращенной к мозгу, имеется выступ, носящий название петушьего гребешка. Вертикальная пластинка, являющаяся как бы продолжением названного гребешка, спускается вниз в полость носа и образует верхнюю часть носовой перегородки.

Решетчатые лабиринты свободно свешиваются книзу по обе стороны вертикальной пластинки; они содержат многочисленнее и небольшие воздухоносные ячейки, сообщающиеся между собой, с лобной пазухой и полостью носа. Изнутри ячейки выстланы слизистой оболочкой. Наружная поверхность лабиринтов обращена в полость глазницы, а внутренняя - в полость носа; наружная стенка образована очень тонкой костью и получила даже название бумажной пластинки. От внутренних поверхностей лабиринтов отходят с каждой стороны по две тонкие изогнутые пластинки - это носовые раковины (верхняя и средняя), между которыми расположены носовые ходы.

Височная кость (os temporale) расположена на боковой стороне черепа. Одна часть ее принадлежит основанию черепа, вторая - участвует в образовании его свода. Эта кость имеет очень сложную форму и строение (рис. 55 и 55а). Внутри кости помещается орган слуха и равновесия; через нее проходят весьма важные сосуды и нервы. Она имеет хорошо подвижный сустав с нижней челюстью.

Рис. 55. Правая височная кость снаружи. 1 - скуловой отросток; 2 - верхушка пирамиды; 3 - суставной бугорок; 4 - суставная ямка; 5 - глазерова щель; 6 - шиловидный отросток; 7 - барабанная часть височной кости; 8 - наружный слуховой проход; 9 - сосцевидный отросток; 10 - щель между барабанной и сосцевидной частью; 11 - сосцевидная часть; 12 - сосцевидное отверстие; 13 - ость над слуховым проходом; 14 - сосцевидная ямка; 15 - височная линия; 16 - артериальная бороздка; 17, 18 - чешуя височной кости

Рис. 55а. Височная кость. Внутренняя поверхность. 1 - височная чешуя; 2 - основной край; 3 - скуловой отросток; 4 - полукружное возвышение; 5 - подполукружная ямка; 6 - верхушка пирамиды; 7 - внутреннее слуховое отверстие; 8 - нижний каменистый желобок; 9 - наружное отверстие улиткового канала; 10 - шиловидный отросток; 11 - яремная вырезка; 12 - наружное отверстие водопровода преддверия; 13 - сосцевидное отверстие; 14 - сосцевидный желобок; 15 - теменная вырезка; 16 - верхний каменистый желобок; 17 - теменной край

Различают четыре части височной кости: 1) утолщенную горизонтальную часть, получившую название каменистой из-за ее твердости или пирамиды (pyramis) по сходству с пирамидой; 2) барабанную часть (pars tympanica), состоящую из тонкой костной пластинки, ограничивающей спереди, снизу и сзади отверстие наружного слухового прохода и образующей латеральную стенку барабанной полости; 3) сосцевидную часть (pars mastoidea), pacпологающуюся позади наружного слухового отверстия и образующую книзу массивный сосцевидный отросток (processus mastoideus), который можно ощупать позади ушной раковины в виде тупого твердого выступа; внутри этого отростка имеются полости, наполненные воздухом и сообщающиеся с полостью среднего уха; 4) чешую (squama), представляющую собой полукруглую пластинку, стоящую почти вертикально, которая своим косо срезанным краем соединяется чешуйчатым швом с костями черепной крышки. Чешуя имеет скуловой отросток, входящий в состав скуловой дуги. У основания скулового отростка на нижней поверхности кости расположена суставная ямка для сочленения с суставной головкой нижней челюсти, а впереди ямки находится суставной бугорок.

На наружной поверхности височной кости, впереди сосцевидного отростка находится наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus), ведущее в наружный слуховой проход. Вертикально вниз от нижней поверхности пирамиды отходит длинный шиловидный отросток (processus styloideus), к которому прикрепляются связки и мышцы.

Самой важной частью височной кости является пирамида; она содержит внутренний слуховой проход, барабанную полость (среднее ухо) и внутреннее ухо, или лабиринт. Снаружи на нижней поверхности пирамиды видно довольно большое округлое отверстие, ведущее в костный канал, через который в полость черепа входит внутренняя сонная артерия, снабжающая кровью мозг.

На внутренней вогнутой поверхности височной кости как в чешуе, так и в сосцевидной части видны отпечатки сосудов и мозговых извилин. Пирамида же одним своим ребром свободно выстоит в полость черепа, образуя здесь границу между средней и задней черепными ямками. Из трех поверхностей пирамиды две, задняя и передняя, обращены в полость черепа, а одна - вниз, к наружному основанию черепа. На передней поверхности пирамиды располагается ямочка для гассерова узла тройничного нерва. На задней поверхности пирамиды, обращенной в полость черепа, видно внутреннее слуховое отверстие, через которое проходят слуховой и лицевой нервы. На нижней поверхности височной кости между сосцевидным и шиловидным отростками располагается шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), являющееся выходной частью канала лицевого нерва.

По переднему углу пирамиды, отделяющему переднюю от нижней ее поверхности, проходит канал, в котором располагается слуховая труба, сообщающая носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью).

Теменная кость (os parietale) - парная кость; она входит целиком в состав черепного свода, занимая среднюю, самую высокую его часть. Это плоская кость (рис. 56), имеющая вид четырехугольной равномерно выпуклой пластинки, в центре наружной поверхности которой находятся небольшое возвышение, называемое теменным бугром, - это место первоначального ядра окостенения.

Рис. 56. Правая теменная кость снаружи. 1 - теменное отверстие; 2 - верхнезадний угол; 3 - верхняя и 4 - нижняя височные линии; 5 - нижнезадний угол; 6 - нижнепередний угол; 7 - верхнепередний угол

Края кости зазубрены, местами косо срезаны для соединения с костями: лобной, височной, затылочной и теменной противоположной, стороны.

Лицевой череп построен более сложно, чем мозговой; на нем имеется много отверстий, щелей и полостей. Кости лицевого черепа, за исключением челюстных и скуловых, менее массивны и более сложны по форме; многие из них содержат воздухоносные полости. Лицевой череп служит опорой для начальных частей пищеварительного тракта и дыхательной системы. Кости здесь более многочисленны и располагаются в три этажа. Верхний этаж составляют 2 верхнечелюстные, 2 скуловые, 2 небные, 2 слезные, 2 нижние раковины и сошник, средний этаж - одна нижняя челюсть, нижний - одна подъязычная кость.

Следует отметить, что некоторые кости лица представляют собой преобразованные части скелета жаберного аппарата. Наши древние предки - рыбообразные животные - дышали жабрами. У зародыша человека в известной стадии развития также развиваются жаберные щели и дуги, часть которых потом преобразуется в кости лицевого черепа. Одно из жаберных отверстий сохраняется и у взрослого человека, получив совершенно новую функцию; это - наружный слуховой проход. Жаберные дуги у человеческого зародыша имеют иное дальнейшее развитие, чем у водных животных; из жаберных дуг развиваются слуховые косточки, которые будут описаны в разделе "Органы чувств". Из 6 парных хрящей, принадлежащих жаберным дугам, развивается подъязычная кость; вторая и третья жаберные дуги принимают участие в развитии щитовидного хряща. Все другие хрящи гортани развиваются из остальных жаберных дуг. Развитие лицевых костей и хрящей гортани с необычайной ясностью доказывает происхождение млекопитающих, в том числе и человека, от далеких рыбообразных предков.

Верхнечелюстная кость (maxilla) состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, альвеолярного (зубного) и небного. Тело кости (рис. 57) неправильной четырехугольной формы. На нем различают четыре поверхности - переднюю (лицевую), нижневисочную, глазничную и носовую.

Рис. 57. Верхнечелюстная кость. А - левая верхнечелюстная кость снаружи. 1 - лобный отросток; 2 - слезный гребешок; 3 - нижнеглазничный край; 4 - подглазничное отверстие; 5 - носовая вырезка; 6 - собачья ямка; 7 - ячеистый отросток; 8 - верхнечелюстной бугор; 9 - отверстия задних ячеистых канальцев; 10 - скуловой отросток; 11 - передняя поверхность; 12 - глазничная поверхность; 13 - край, к которому прилегает слезная косточка. В - левая верхнечелюстная кость (внутренняя поверхность). 1 - вход в гайморову полость; 2 - слезная бороздка; 3 - гребешок, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина; 4 - носовой гребешок небного отростка; 5 - резцовый канал; 6 - ячеистый отросток; 7 - срединная поверхность верхнечелюстной кости; 8 - задняя сторона верхнечелюстной кости

Передняя четырехугольная поверхность отделяется от глазничной своим верхним краем, составляющим частично нижний край глазницы; ниже этого края располагается подглазничное отверстие для нижнеглазничного нерва, а еще ниже под этим отверстием имеется так называемая "собачья ямка" (fossa canina), в которой расположена мышца того же названия. Острый край тела кости, обращенный к срединной линии, образует носовую вырезку, ограничивающую снизу и сбоку переднее отверстие носовой полости. Таким образом, тело верхнечелюстной кости участвует в образовании боковой стенки носовой полости и нижней стенки (дна) глазной впадины. На поверхности, обращенной в полость носа, имеется довольно большое отверстие, ведущее в верхнечелюстную полость (гайморову пазуху - sinus maxillaris, s. Highmori), расположенную внутри тела кости, выстланную изнутри слизистой оболочкой и заполненную воздухом. Спереди от отверстия, между ним и началом лобного отростка, направляется почти вертикально книзу глубокая слезная бороздка, кпереди от которой располагается горизонтально шероховатая полоска - место прикрепления нижней носовой раковины.

На заднем крае гладкой глазничной поверхности, составляющей дно глазницы, начинается бороздка, идущая кпереди и переходящая в нижнеглазничный канал, открывающийся на передней поверхности упомянутым выше отверстием; здесь проходят нижнеглазничные сосуды и нервы.

Задненаружная поверхность тела выпукла, образуя бугор; задняя - входит в состав одной из стенок нижневисочной и крылонебной ямок.

От угла, в котором сходятся передняя, носовая и глазничная поверхности тела верхней челюсти, поднимается вверх плоский лобный отросток; своим утолщенным и зазубренным верхним концом он соединяется с лобной костью, передним краем - с носовой, а задним - со слезной костью. По боковой поверхности отростка спускается вниз слезный гребешок, позади которого проходит слезная бороздка.

Через широкий, низкий и шероховатый скуловой отросток верхняя челюсть соединяется со скуловой костью.

Альвеолярный отросток является непосредственным продолжением тела вниз. Он имеет форму толстой полуподковы. На нижнем крае его расположен ряд ячеек (альвеол), в которых размещаются верхние зубы. Отросток спереди соединяется с таким же альвеолярным отростком другой стороны, а сзади - с клиновидной и небной костями.

Небный отросток отходит горизонтально внутрь от основания тела кости и, соединяясь с одноименным отростком противоположной стороны, образует переднюю большую часть твердого неба (palatum durum).

Небная кость (os palatinum) состоит из двух тонких пластинок, соединенных между собой под прямым углом (рис. 58). Узкая и длинная вертикальная пластинка прилегает к телу верхнечелюстной кости, составляя как бы ее заднее дополнение или продолжение, и образует боковую стенку полости носа в ее задней части; на ее внутренней поверхности имеется гребешок для прикрепления задней части нижней раковины. Горизонтальная пластинка отходит от нижнего края вертикальной в медиальном направлении (к середине); передним краем она соединяется с небным отростком верхней челюсти, а медиальным краем - с такой же горизонтальной пластинкой противоположной стороны, образуя заднюю часть твердого неба. Вблизи заднего конца прямого угла, образуемого обеими пластинками кости, располагается крылонебная ямка. В задней части твердого неба имеется небное отверстие (foramen palatinum), ведущее из крыловидного канала, через который проходят небные артерии, вены и нервы.

Рис. 58. Правая небная кость: а - наружная сторона; б - внутренняя сторона. 1 - клиновидный отросток; 2 - клинонебная вырезка: 3 - глазничный отросток; 4 - вертикальная пластинка; 5 - нижний конец крылонебной борозды, которая вместе с передним краем крыловидного отростка клиновидной кости образует крылонебный канал; 6 - пирамидальный отросток, который входит в щель между пластинками крыловидного отростка клиновидной кости; 7 - горизонтальная пластинка

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) - небольшая, совершенно самостоятельная кость (рис. 59). Она представляет изогнутую по плоскости тонкую удлиненную пластинку и располагается на боковой стенке полости носа, прикрепляясь к гребешку, передняя часть которого относится кверхнечелюстной, а задняя - к небной кости. Передняя часть раковины более широкая, задняя - заостренная. Нижняя раковина отделяет средний носовой ход от находящегося под ней нижнего.

Рис. 59. Нижняя носовая раковина. 1 - решетчатый отросток; 2 - слезный отросток; 3 - верхнечелюстной отросток

Сошник (vomer) представляет собой небольшую плоскую непарную кость (рис. 59а) неправильной четырехугольной формы, входящую в перегородку носа. Нижним краем она прикрепляется к носовому гребешку небного отростка верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей и направляется косвенно кверху и назад. Самая толстая часть ее - верхний край, который продольно немного расщеплен на два края, посредством которых кость плотно соединяется с гребешком на нижней поверхности тела клиновидной кости. Самый длинный край кости передней верхней своей половиной соединяется с вертикальной пластинкой решетчатой кости, нижней же частью сошник свободно выдается вперед и срастается с хрящевой частью перегородки носа. Задний край его острый и отделяет друг от друга задние носовые отверстия (хоаны). Кость довольно часто бывает несколько выгнута в правую или левую сторону.

Рис. 59а. Сошник в соединении с другими костями. 1 - петуший гребень решетчатой кости; 2 - турецкое седло; 3 - горизонтальная пластинка небной кости; 4 - ячеистый отросток верхней челюсти; 5 - небный отросток верхней челюсти; 6 - сошник; 7 - нижний носовой ход, 8 - нижняя носовая раковина; 9 - носовая кость; 10 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости

Носовая кость (os nasale) - небольшая удлиненная пластинка (рис. 60). Верхний конец ее узкий, но толстый и глубоко зазубренный, соединяется с лобной костью, нижний - широкий и заостренный, ограничивает собой верхнюю часть носового отверстия. Две носовые кости, соединяясь вместе под углом, образуют свод костной пластинки наружного носа.

Рис. 60. Носовая и слезная кости. 1 - носовая кость; 2 - медиальный край ее; 3 - нижний край ее; 4 - носовая вырезка верхней челюсти; 5 - передняя носовая ость; 6 - скуловой отросток верхней челюсти; 7 - глазничная поверхность верхней челюсти; 8 - нижнеглазничная борозда; 9 - ямка для слезного мешка; 10 - слезная кость, ее задний слезный гребешок; 11 - слезная борозда; 12 - лобный отросток верхней челюсти

Слезная кость (os lacrymale) (см. рис. 60) - это самая маленькая и нежная из всех костей черепа. По виду она представляет собой тонкую четырехугольную пластинку (см. рис. 60), вставленную между глазничной поверхностью и лобным отростком верхней челюсти и лобной костью (внутренний угол глазницы). Поверхность слезной кости, обращенная внутри, прикрывает некоторые ячейки лабиринта решетчатой кости. На боковой поверхности, обращенной в полость глазницы, расположен вертикальный слезный гребешок, впереди от которого проходит слезная бороздка, образующая вместе со слезной бороздкой верхней челюсти ямку для слезного мешка. Слезная бороздка переходит в каналец, открывающийся в полость носа, для отвода слезной жидкости.

Скуловая кость (os zygomaticum) - одна из самых крепких лицевых костей; она имеет форму неправильного четырехугольника (рис. 61, 61а). Располагаясь между скуловыми отростками височной и верхнечелюстной костей, она образует скуловую дугу, от которой начинается жевательная мышца. Находясь между височной, лобной, клиновидной и верхнечелюстной костями, скуловая кость как промежуточное звено укрепляет весь лицевой череп в отношении мозгового, равномерно распределяя давление, возникающее в акте жевания. Форма и размеры скуловой кости в значительной мере определяют тип лица. Кость на всем ее протяжении легко можно прощупать под кожей ниже и сбоку от глаза.

Рис. 61. Правая скуловая кость снаружи. 1 - глазничная поверхность; 2 - отверстие на щечной поверхности; 3 - щечная поверхность; 4 - височный отросток; 5 - лобный отросток

Рис. 61а. Правая скуловая кость с внутренней стороны. 1 - лобный отросток; 2 - височный отросток; 3 - височная поверхность; 4 - поверхность для соединения со скуловым отростком верхней челюсти; 5 - глазничная поверхность; 6 - отверстие на ней

Нижнечелюстная кость (mandibula) (рис. 62 и 62а) - большая, непарная и очень крепкая кость, самая массивная из костей лицевого черепа, она одна составляет его средний этаж и является единственной подвижной костью черепа. Она состоит из тела и двух ветвей. По форме тела она напоминает подкову, составленную как бы из двух плоских симметричных половин. От тела кости кверху и несколько кзади отходят под тупым углом две широкие, уплощенные с боков ветви. Каждая ветвь оканчивается двумя поднимающимися кверху (для установления связи с черепом) отростками, между которыми имеется нижнечелюстная вырезка. На задних, суставных, отростках, несколько утолщенных на самом верху в виде головки, имеются выпуклые суставные площадки для сочленения с височной костью. Суженная часть отростка называется шейкой. Спереди ниже суставной площадки расположена небольшая крыловидная ямка - здесь прикрепляется наружная крыловидная мышца. Передние, венечные, отростки несколько заострены и суставных поверхностей не имеют; они служат для прикрепления височных мышц.

Рис. 62. Нижнечелюстная кость. 1 - суставной отросток; 2 - венечный отросток; 3 - ветвь нижней челюсти; 4 - тело нижней челюсти; 5 - подбородочное отверстие; 6 - вырезка; 7 - угол нижнечелюстной кости; 8 - вход в канал; 9 - подбородочное возвышение; 10 - косая линия; 11 - шероховатости для прикрепления мышц; 12 - челюстно-подъязычная линия

Рис. 62а. Нижняя челюсть с внутренней стороны. 1 - двубрюшная ямка; 2 - тело нижней челюсти; 3 - подбородочная ость; 4 - суставной отросток; 5 - венечный отросток; 6 - язычок нижней челюсти; 7 - ветви нижней челюсти; 8 - челюстно-подъязычная линия; 9 - челюстно-подъязычный желобок; 10 - подъязычная ямка; 11 - подчелюстная ямка; 12 - челюстно-подъязычный желобок; 13 - нижнечелюстное отверстие; 14 - вырезка нижней челюсти; 15 - шейка нижней челюсти; 16 - головка нижней челюсти

На изогнутом теле кости различают две поверхности - внутреннюю и наружную, и два края - верхний и нижний. Нижний закругленный и утолщенный край является основанием челюсти; спереди он значительно выдается вперед (подбородок). В верхнем, менее толстом альвеолярном крае расположен ряд зубных ячеек для 16 нижних зубов, соответственно которым на наружной поверхности края заметны возвышения. Под 2-м коренным зубом находится подбородочное отверстие для выхода сосудов и нервов.

Посередине внутренней поверхности тела кости имеется острый шип для прикрепления мышц, а по сторонам от него видна неглубокая подъязычная ямка для слюнной подъязычной железы. От подъязычной ямки вдоль тела челюсти с каждой стороны идет шероховатая челюстно-подъязычная линия, переходящая несколько вверх на ветви, к которой прикрепляется мышца того же названия, образующая дно полости рта.

Нижний край тела кости и задний край ветви образуют угол челюсти. На наружной поверхности угла имеются шероховатости для прикрепления жевательной мышцы, а на внутренней стороне расположена шероховатость для прикрепления крыловидной мышцы. Несколько выше последней шероховатости имеется большое нижнечелюстное отверстие, прикрытое с нижней стороны поднимающейся заостренной костной пластинкой, - отсюда начинается нижнечелюстной канал. Этот канал, проходя внутри кости под зубными луночками, посылает к каждой из них каналец соответственно числу корней каждого зуба для зубных сосудов и нервов. Спереди на наружной поверхности тела нижней челюсти с обеих сторон канал открывается упомянутым выше подбородочным отверстием.

У новорожденных нижняя челюсть состоит еще из двух половин, которые быстро срастаются в одну кость.

Подъязычная кость (os hyoideum) занимает самое нижнее положение в лицевом черепе. Это совсем небольшая тонкая косточка (рис. 63), расположенная под задним концом языка над гортанью перед III-IV шейными позвонками. Тело кости, имеющее вид небольшой пластинки, несколько выпукло кпереди, сзади вогнуто и снабжено выступами для прикрепления мышц. От концов тела идут с каждой стороны большие рожки; они заострены и оканчиваются пуговчатыми утолщениями. У МЕСТ прикрепления больших рожек отходят кверху малые рожки - маленькие конические образования, часто остающиеся хрящевыми. Подъязычная кость с другими костями не соединена; она подвешена на длинных связках, идущих от малых рожков к шиловидным отросткам височной кости, и служит местом прикрепления ряда мышц (языка, гортани и др.).

Рис. 63. Подъязычная кость спереди. 1 - большой рожок; 2 - малый рожок; 3 - тело подъязычной кости

Соединения костей черепа. Кости мозгового черепа неподвижно и прочно соединены между собой посредством зубчатых швов; только один шов между височной и теменной костью является чешуйчатым. Благодаря таким соединениям мозговой череп является очень крепкой закрытой костной коробкой.

На своде черепа человека принято различать следующие наиболее важные швы:

а) продольный шов (сагиттальный - sutura sagittalis), или стреловидный, между теменными костями; он идет спереди назад от лобной до затылочной кости;

б) венечный шов (sutura coronalis), или поперечный; он направляется перпендикулярно продольному между лобной и двумя теменными костями;

в) ламбдовидный шов (sutura lambdoidea), похожий на греческую букву λ (ламбду); он идет в виде расходящегося угла от заднего конца продольного шва между теменными и затылочной костями;

г) чешуйчатый шов (sutura squamosa) идет в виде полукруглой линии между, теменной костью и чешуей височной кости.

Большинство костей лицевого черепа соединены между собой гармоническими швами, но здесь, как мы уже видели, имеется и один комбинированный сустав между височной костью и нижней челюстью - нижнечелюстной сyстав (articulatio mandibularis) (рис. 64). По форме этот сустав является эллипсоидным; он образован суставной головкой отростка нижней челюсти и суставной ямкой височной кости с находящимися впереди нее суставными бугорками. Сустав имеет суставную сумку, которая охватывает суставную головку, ямку и бугорки. Сумочные связки здесь натянуты слабо. В полости сустава имеется двояковогнутый хрящевой диск (мениск), края которого сращены с суставной сумкой. Мениск разделяет полость сустава на две половины - верхнюю и нижнюю. При закрытом рте, когда...

(В книге-источнике отсутствуют страницы: 134-135.)

Внутренняя поверхность основания черепа имеет весьма неровный рельеф (рис. 66). Здесь прежде всего различают три черепные ямки - переднюю, среднюю и заднюю. Посередине передней черепной ямки, образованной глазничными отростками лобной кости, видна горизонтальная пластинка решетчатой кости с петушьим гребешком; малые крылья клиновидной кости отделяют переднюю черепную ямку от средней. В центре средней ямин, образованной большими крыльями основной кости и передней поверхностью пирамидок височной Кости, расположено тело клиновидной кости с турецким седлом, позади которого спускается к большому затылочному отверстию слегка вогнутый в виде желоба скат. Верхний край пирамиды височной кости отделяет среднюю черепную ямку от задней; на задней поверхности пирамиды видно отверстие внутреннего слухового прохода. В задней черепной ямке, образованной внутренней поверхностью затылочной кости и задней поверхностью пирамидок височной кости, расположено внутреннее затылочное возвышение. Самым большим из отверстий в основании черепа является большое затылочное отверстие, расположенное посередине и кпереди в задней черепной ямке.

Рис. 66. Внутренняя поверхность основания черепа. 1 - передняя черепная ямка; 2 - петуший гребень; 3 - слепое отверстие; 4 - гребешок лобной кости; 5 - пальцевые вдавления; 6 - возвышения между пальцевыми вдавлениями; 7 - средняя черепная ямка; 8 - зрительное отверстие; 9 - бороздка для сонной артерии; 10 - задняя черепная ямка; 11 - большое затылочное отверстие; 12 - внутреннее возвышение на затылочной кости; 13 - сигмовидная борозда; 14 - поперечная борозда; 15 - яремное отверстие; 16 - канал для подъязычного нерва; 17 - внутреннее слуховое отверстие; 18 - скат затылочной кости

В передней черепной (или лобной) ямке располагаются лобные доли больших полушарий мозга, в средней (или височной) - височные доли мозга, а в задней (или затылочной) - полушария мозжечка. Кроме этих больших ямок, на всей поверхности в различных местах заметны неглубокие ямки или так называемые пальцевые вдавления - это отпечатки мозговых извилин.

Двенадцать пар черепномозговых нервов и многие сосуды выходят из черепа через многочисленные отверстия, расположенные на его основании. Перечислим главные из них.

1. Большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum) для продолговатого мозга и позвоночной артерии.

2. Отверстия в горизонтальной пластинке решетчатой кости для веточек обонятельного нерва.

3. Зрительное отверстие (парное - foramen optieum) для зрительного нерва.

4. Верхнеглазничная щель (fissura orbitalis superior) для первой ветви тройничного нерва, а также для глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, иннервирующих мышцы глаза.

5. Круглое отверстие (foramen rotundum) для второй ветви тройничного нерва.

6. Овальное отверстие (foramen ovale) для третьей ветви тройничного нерва.

7. Остистое отверстие (foramen spinosum) для средней артерии твердой мозговой оболочки.

8. Внутреннее отверстие канала внутренней сонной артерии (apertura interna canalis carotid).

9. Разорванное отверстие (foramen lacerum).

10. Отверстие внутреннего слухового прохода (porus acusticus interims) для слухового и лицевого нервов.

11. Яремное отверстие (foramen jugulare) для языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов и внутренней яремной вены.

12. Канал подъязычного нерва и затылочной кости (canalis nervi hypoglosii).

Костями лицевого черепа образованы носовая и ротовая полости, а также глазничные впадины.

Носовая полость (eavum nasi) расположена в середине лицевого черепа между верхнечелюстными и носовыми костями, ограничивающими входное грушевидное отверстие, ведущее в полость носа. Таким образом, верхняя часть полости помещается между глазницами, а нижняя - между обеими верхнечелюстными костями (рис. 67). Верхней стенкой полости является горизонтальная пластинка решетчатой кости; нижнюю стенку (дно) образует твердое небо, имеющее в поперечном направлении легкую вогнутость; в образовании боковых стенок принимают участие верхнечелюстные кости, лабиринты решетчатой кости, вертикальные пластинки небной кости, крыловидные отростки клиновидной кости и нижние раковины. Посередине полость носа на всем протяжении разделена на две половины вертикальной перегородкой, образованной сверху вертикальной пластинкой решетчатой кости, а снизу - сошником.

Рис. 67. Носовая полость (сагиттальный разрез полости носа, правая сторона), мягкие ткани не удалены. 1 - верхняя носовая раковина; 2 - средняя носовая раковина; 3 - нижняя носовая раковина; 4 - верхний носовой ход; 5 - средний носовой ход; 6 - нижний носовой ход; 7 - мягкое небо; 8 - глоточное отверстие слуховой трубы

Сзади носовая полость открывается в глотку двумя одинаковыми отверстиями (хоаны). От боковых стенок в полость носа с обеих сторон выступают три носовые раковины, которые делят полость носа на три этажа - верхний, средний и нижний - носовые ходы. Сюда открываются все описанные костные пазухи - лобная, клиновидная, верхнечелюстная - и ячейки решетчатой кости. Носовая полость сообщается через слезный канал с глазницей и через резцовый канал с полостью рта (на костном препарате), а через многочисленные отверстия в горизонтальной пластинке решетчатой кости - с полостью черепа.

Наибольшая высота в полости носа - в переднем отделе, наименьшая - у места заднего выхода (у хоан). Нижняя носовая раковина длиннее остальных, верхняя раковина часто бывает совсем небольшой.

Полость глазницы (orbitа) по форме напоминает четырехгранную пирамиду с закругленными углами; ее основание широко открыто вперед, а вершина обращена назад и оканчивается отверстием зрительного канала. Стенки глазницы, как мы уже видели, составляют глазничные поверхности лобной и верхнечелюстной кости, скуловая кость, большое крыло клиновидной, слезная кость и бумажная пластинка решетчатой кости (рис. 68). В полости глазницы помещается глазное яблоко с его мышцами и слезным аппаратом. Кроме зрительного отверстия, из глазницы в полость черепа открывается верхнеглазничная щель, а вниз, на основании черепа, - нижнеглазничная. По дну глазницы проходит в сагиттальном направлении нижнеглазничный каналец, который открывается на лице подглазничным отверстием (foramen infraorbital).

Рис. 68. Глазница. 1 - верхнеглазничная щель; 2 - малое крыло основной кости; 3 - зрительное отверстие; 4 - надглазничное отверстие; 5 - бумажная пластинка решетчатой кости; 6 - носовая кость; 7 - ямка для слезного мешка; 8 - нижнеглазничный край верхней челюсти; 9 - нижнеглазничное отверстие; 10 - глазничная поверхность верхней челюсти; 11 - нижнеглазничная борозда; 12 - нижнеглазничная щель; 13 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 14 - скуловой отросток лобной кости; 15 - глазничный отросток; 16 - глазничная поверхность лобной кости

Ротовая полость (саvum oris) на костном черепе представляется снизу открытой; в ее образовании участвуют кости челюстей: верхняя - небными и альвеолярными отростками, а сзади горизонтальным отростком небной кости, нижняя - своим телом, альвеолярными отростками и ветвями. Близкое топографическое отношение к костному скелету носовой и ротовой полости имеет крылонебная ямка.

Крылонебная ямка расположена в самом внутреннем углу подвисочной впадины между верхней челюстью спереди и крыловидным отростком клиновидной кости сзади; медиальную ее стенку составляет вертикальная пластинка небной кости. В этой ямке помещается очень важный нервный узел (крылонебный). Крылонебная ямка имеет на медиальной стенке сообщение через основнонебное отверстие с носовой полостью; через него проходят к стенкам носовой полости сосуды и нервы. Круглое отверстие (foramen ratlindum) клиновидной кости из полости черепа ведет в крылонебную ямку. Крылонебный канал из этой ямки открывается на твердом небе.

Возрастные и половые особенности черепа. Череп новорожденного во многом отличается от черепа взрослого человека. Мозг человека развивается быстрее, чем его жевательный аппарат (челюсти), поэтому у новорожденного мозговой череп значительно больше лицевого. Лобные и теменные бугры выражены более резко. Из-за неполного окостенения настоящих швов между костями нет и они не прилегают друг к другу, а на местах будущих швов у новорожденного находятся еще не заросшие соединительнотканные перепонки (рис. 69). Особенно большие промежутки наблюдаются в углах между костями свода, где образуются так называемые роднички (fonticuli). К моменту рождения различают два главных родничка - большой (лобный) на месте пересечения продольного и венечного швов и малый (затылочный) на месте схождения продольного и ламбдовидного швов.

Рис. 69. Череп новорожденного сверху и сбоку. Роднички. 1 - лобный; 2 - затылочный; 3 - сосцевидный; 4 - клювовидный

Кроме этих двух родничков, имеются еще боковые роднички, которые к моменту рождения обычно уже зарастают. Малый родничок зарастает через 6 месяцев, а большой - лишь к двум годам жизни.

Вследствие неплотного прилегания кости черепного свода при родах сдвигаются и облегчают прохождение головки ребенка через узкие родовые пути. Кроме того, в первые годы жизни неплотно соединенные кости не препятствуют увеличению быстро растущего головного мозга.

Между черепом взрослого и старика имеется разница. Примерно к 50 годам жизни швы почти полностью зарастают и окостеневают. К старости свод черепа превращается в сплошную костную крышку, а сами кости делаются более плотными и хрупкими. Затылочная и клиновидная кости, срастаясь, образуют одну кость - основную. В случае выпадения зубов альвеолярные отростки челюстей атрофируются, зубные луночки исчезают, а подбородок поднимается вверх и выдается вперед; все лицо уменьшается, принимая характерный старческий вид.

Имеются некоторые отличительные особенности и у женского черепа, правда, выраженные не очень резко. Лицевая часть женского черепа меньше, чем мужского, угол нижней челюсти более тупой, лобная часть черепа развита несколько шире; лоб имеет более отвесное направление; темя длинное и более плоское, выпуклость затылка выражена сильнее.

Зубы по размерам мельче, чем у мужчин, костные отростки, выступы и шероховатости, служащие для прикрепления связок и мышц, менее выражены. Все эти признаки, конечно, относительны, они не дают еще возможности различать безошибочно, например, сильно развитый женский череп от слаборазвитого мужского.

Скелет конечностей

Человек имеет две пары конечностей - верхние и нижние. Конечности несут очень важную службу в организме. При помощи конечностей человек и животные передвигаются в пространстве и выполняют другие необходимые целесообразные движения.

Конечностями у позвоночных животных когда-то служили плавники, как сейчас у рыб, но в процессе длительного эволюционного процесса, при переходе животных от водного образа жизни к наземному, их плавники постепенно преобразовывались в конечности.

Далекие предки человека в определенной стадии своего развития, как и другие животные, ходили на четырех конечностях. Но в дальнейшем у отдаленного предка человека при выпрямлении тела в вертикальное положение для хождения приспособились только задние конечности - ноги, а передние конечности приспособились к захватыванию и позднее стали совершать трудовые процессы, т. е. превратились в верхние конечности - руки.

Строение той и другой пары в общем сходно, но в то же время между ними существуют значительные различия в форме и величине соответствующих частей, так как это связано с разделением функций той и другой пары. Поэтому верхние конечности обладают большей легкостью и подвижностью, а нижние - большей прочностью.

На каждой конечности различают обыкновенно три части: пояс конечности, служащий для соединения ее с туловищем, среднюю и концевую части. Средняя часть состоит из двух отделов, представляющих два неравной величины рычага: плечо и предплечье на верхней конечности, бедро и голень на нижней. Кости здесь длинные, трубчатые; в плече и бедре - по одной, в предплечье и голени - по две кости.

Концевые части состоят из большого числа маленьких косточек, форма и взаимная связь которых весьма точно отвечают различным задачам и функциям верхней и нижней конечностей. Концевая часть руки называется кистью (manus), ноги - стопой (pes).

Верхняя конечность (extremitas superior). Пояс верхней конечности называется плечевым. Он состоит спереди из двух ключиц - правой и левой, примыкающих к рукоятке грудной кости, а сзади из двух плоских костей - лопаток. Плечевой пояс охватывает грудную клетку с позвоночником в виде неполного сзади кольца, т. е. он сзади не замкнут, так как лопатки между собой не соединяются. Это последнее обстоятельство ослабляет толчки и предохраняет грудную клетку от сотрясений. Пояс верхних конечностей создает значительную площадь опоры для верхних конечностей и придает им большую подвижность.

Ключица (elavieula) представляет собой продолговатую трубчатую кость с небольшим мозговым каналом, изогнутую в горизонтальной плоскости в виде растянутой буквы S (рис. 70). Конец кости, сочленяющийся с грудиной, более толст и выпуклостью обращен вперед, конец же, сочленяющийся с лопаткой, несколько уплощен и выпуклостью обращен назад. Верхняя выпуклая поверхность кости, легко прощупываемая спереди под кожей, гладкая, а. нижняя отличается неровностями, которые служат для прикрепления связок и мышц.

Рис. 70. Правая ключица снизу. 1 - суставная поверхность грудинного конца; 2 - бугристость реберная; 3 - бугристость клювовидная; 4 - акромиальный конец; 5 - тело

Грудинная суставная площадка ключицы занимает всю концевую поверхность, она неправильно вогнута и напоминает треугольник с закругленными краями. Суставная площадка на другом конце, сочленяющаяся с лопаткой, представляет небольшую эллипсоидную плоскую поверхность.

У многих млекопитающих животных, которые пользуются передними конечностями только как опорой при ходьбе (кошки, собаки и др.), ключиц не бывает совсем. Но у птиц, наоборот, можно видеть еще вторую пару ключиц, имеющую связь с преобразованием их передних конечностей в крылья. Ключица является своеобразным рычагом плечевого пояса и верхней конечности, так как лопатки непосредственно нигде с грудной клеткой не соединяются. Благодаря ключице рука человека обладает возможностью более свободных движений.

Лопатка (scapula) (рис. 71, 71а, 71б) - плоская, местами очень тонкая, слегка выпуклая кзади кость треугольной формы с острым углом, обращенным книзу. Верхнебоковой угол лопатки утолщен; на нем имеется неглубокая суставная ямка для сочленения с головкой плечевой кости. На задней поверхности лопатки косо идет высокий гребень, лопаточная ость, оканчивающаяся уплощенным отростком, который называется плечевым, или акромиальным (acromion). Он выдается над суставной площадкой угла лопатки и слегка загибается кпереди; на его конце имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. От верхнего края лопатки над суставной площадкой лопаточного угла, впереди от акромиального отростка, поднимается еще один крепкий отросток - клювовидный (processus coracoideus), направляющийся вперед и вниз; к нему прикрепляются связки и мышцы. Оба названных отростка выдаются над суставной ямкой лопатки и вместе с протянутой между ними крепкой клювовидно-акромиальной связкой образуют над ямкой весьма прочный костно-связочный свод, укрепляющий сустав сверху.

Рис. 71. Правая лопатка сзади. 1 - верхний край; 2 - вырезка лопатки; 3 - клювовидный отросток; 4 - плечевой отросток (acromion); 5 - латеральный угол лопатки; 6 - подкрыльцовый край; 7 - нижний угол лопатки; 8 - позвоночный край; 9 - подостная яма; 10 - лопаточная ость; 11 - надостная ямка; 12 - медиальный угол

Рис. 71а. Правая лопатка снаружи. 1 - плечевой отросток (acromion); 2 - надсуставная бугристость; 3 - клювовидный отросток; 4 - суставная впадина; 5 - подсуставная бугристость; 6 - подкрыльцовый край

Рис. 71б. Правая лопатка спереди. 1 - суставная поверхность плечевого отростка; 2 - клювовидный отросток; 3 - вырезка лопатки; 4 - верхний край; 5 - медиальный угол; 6 - подлопаточная ямка; 7 - позвоночный край; 8 - нижний угол; 9 - подкрыльцовый край; 10 - подсуставная бугристость; 11 - суставная впадина

Передняя и задняя поверхности лопатки имеют шероховатости и гребешки для прикрепления мышц плечевого пояса. Лопатка располагается на грудной клетке сзади и прилегает к ребрам на протяжении от II до VIII ребра. Сзади лопатка не соединена с костями, а как бы висит на мышцах, вследствие чего она легко смещается и не препятствует подвижности всего пояса.

В плечевом поясе имеются два сустава: один на грудинном и другой на акромиальном конце ключицы.

Грудино-ключичное сочленение (рис. 72) между рукояткой грудины и медиальным концом ключицы является единственным суставом, при помощи которого плечевой пояс соединяется с туловищем. Этот сустав по форме суставных поверхностей приближается к седловидному (иногда и к шаровидному), но подвержен индивидуальным изменениям. Суставные поверхности не соприкасаются одна с другой, так как между ними в полости сустава лежит внутрисуставной диск из волокнистого хряща, сращенный краями с сумкой. Сустав хорошо укреплен, особенно спереди, связками, которые соединяют его с грудиной, I ребром и одноименным суставом противоположной стороны. Движения в суставе довольно разнообразны: поднятие и опускание плеча, сдвигание плеч кзади и кпереди и даже легкие круговые вращательные движения.

Рис. 72. Соединения костей плечевого пояса. 1-2 - клюво-ключичная связка; 3 - реберно-ключичная связка; 4 - грудино-ключичная связка; 5 - межключичная связка; 6 - суставной диск; 7 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 8 - синовиальное влагалище этого сухожилия; 9 - клювоплечевая связка; 10 - ключично-акромиальная связка

Соединение ключицы сакромиальным отростком лопатки представляет по форме плоский сустав. Сумочные связки довольно прочны. Движения в акромильно-ключичном сочленении незначительны, здесь происходят лишь небольшие смещения костей с изменением угла, который ключица образует с лопаткой.

Плечевая кость (humerus). Средняя часть верхней конечности состоит из двух отделов; плечa (brachium) и предплечья (antibrachium). Скелетом плеча является длинная и крепкая трубчатая плечевая кость. Тело кости треугольной формы, со сглаженными ребрами, приближающими его к цилиндру (рис. 73, А и Б). Верхний конец утолщен, и на нем имеется суставная головка (для суставной ямки лопатки), шарообразная суставная поверхность которой равняется приблизительно ¹/₃ поверхности шара. Суставная головка обращена медиально и вверх; сбоку возле нее находится большой бугорок, а спереди - малый бугорок для прикрепления мышц. Более тонкая часть кости ниже головки между диафизом и верхним эпифизом носит название хирургической шейки - в этом месте часто наблюдаются переломы плечевой кости. Несколько выше хирургической шейки, ближе к головке, располагается анатомическая шейка.

Рис. 73. Правая плечевая кость. А - вид спереди. 1 - анатомическая шейка; 2 - головка плеча; 3 - гребень малого бугорка; 4 - хирургическая шейка; 5 - питающее отверстие; 6 - внутренний край плечевой кости; 7 - переднемедиальная поверхность; 8 - венечная ямка; 9 - медиальный надмыщелок; 10 - блок; 11 - головчатое возвышение; 12 - латеральный надмыщелок; 13 - лучевая ямка; 14 - переднелатеральная поверхность; 15 - латеральный край; 16 - дельтовидная бугристость; 17 - гребешок большого бугорка; 18 - межбугорковый желобок; 19 - малый бугорок; 20 - большой бугорок. Б - вид сзади. 1 - головка плеча; 2 - анатомическая шейка; 3 - большой бугорок; 4 - хирургическая шейка; 5 - желобок лучевого нерва; 6 - диафиз плечевой кости; 7 - локтевая ямка; 8 - медиальный надмыщелок; 9 - блок; 10 - желобок локтевого нерва; 11 - медиальный надмыщелок

Нижний конец кости расширен и несколько сплюснут спереди назад. По бокам его имеется два отростка - надмыщелки - наружный и внутренний для прикрепления связок и мышц. Между надмыщелками расположены две рядом лежащие суставные площадки разной формы: одна, лежащая внутри, благовидная - для сочленения с локтевой костью, другая, лежащая с боковой стороны, выпуклая шарообразная - для сочленения с лучевой костью. Над суставной поверхностью спереди находятся две ямки: лучевая (латерально) и венечная (медиально), а сзади - локтевая; в последние две ямки во время движения в суставе входят одноименные отростки локтевой кости.

Кости предплечья. В состав предплечья входят две длинные трубчатые кости: медиально, со стороны мизинца, расположена локтевая кость (ulna), а латерально, со стороны большого пальца, - лучевая кость (radius) (рис. 74 и 74а). Обе кости несколько искривлены и соприкасаются между собой только утолщенными концами, промежуток же между ними затянут межкостной связочной перепонкой (см. рис. 74а), которая укрепляет кости предплечья и увеличивает площадь для прикрепления мышц. Перепонка имеет ряд отверстий, через которые проходят сосуды и нервы.

Рис. 74. Кости предплечья спереди (А) и сзади (В). 1 - локтевой отросток; 2 - головка лучевой кости; 3 - бугристость лучевой кости; 4 - венечный отросток локтевой кости; 5-6 - шиловидные отростки лучевой и локтевой кости; 7-8 - костные гребни, к которым прикрепляется межкостная перепонка; 9 - лучевая кость; 10 - локтевая кость

Рис. 74а. Соединения костей предплечья. 1 - полулунная вырезка локтевой кости; 2 - кольцевая связка вокруг головки луча; 3 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 4 - межкостная перепонка; 5 - лучевая кость; 6 - цилиндрическая суставная поверхность (суставная окружность) локтевой кости; 7 - межсуставной диск; 8 - бугристость на локтевой кости

Верхний конец локтевой кости более массивный; он имеет суставную поверхность в виде блоковидной вырезки, передняя часть которой образована венечным отростком, задняя - крючкообразно согнутым вперед локтевым отpостком (olecranon); как сказано выше, на плечевой кости им соответствуют одноименные ямки.

Верхний конец лучевой кости более тонкий, чем локтевой; он имеет на верхней поверхности цилиндрическую головку с суставной ямкой для шаровидной суставной поверхности плечевой кости. Ниже головки спереди видно шероховатое возвышение, к которому прикрепляется двуглавая мышца плеча.

На нижнем конце предплечья, наоборот, более массивным утолщенным является конец лучевой кости, на котором расположена вогнутая треугольная суставная поверхность для сочленения с костями запястья. Локтевая кость в лучезапястном сочленении не участвует. Нижние концы обеих костей несут на себе так называемые шиловидные отростки, к которым прикрепляются мышцы и связки.

Верхние концы обеих костей предплечья имеют суставные площадки и для соединения между собой: выпуклый цилиндрический край головки лучевой кости входит в вырезку на краю локтевой кости. Нижние концы костей также соединяются между собой, но здесь вырезка имеется на лучевой кости, а закругленная конической формы суставная поверхность - на головке локтевой кости, поэтому вращательные движения кисти происходят таким образом, что лучевая кость вместе с ней движется на головке локтевой и вокруг нее (рис. 75).

Рис. 75. Положение костей предплечья. А - при супинации; Б - при пронации. 1 - локтевая кость; 2 - лучевая кость

Кости кисти (ossa manus). Концевая часть верхней конечности - кисть - состоит из 27 мелких костей разного размера и формы. В кисти различают: запястье (carpus), пясть (metacarpus) и фаланги пальцев (phalanges digitorum).

Запястье (рис. 76) составляют 8 коротких мелких косточек, расположенных в два ряда. В первом ряду, считая от большого пальца, расположены ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости; плотно прижавшись одна к другой, они вместе образуют эллипсоидную головку для сочленения с лучевой костью. Во втором ряду расположены большая многоугольная, малая многоугольная, головчатая и крючковидная кости. Второй ряд соединяется с 5 костями пясти, а все вместе кости запястья образуют на ладонной стороне широкую борозду, над которой сверху натянута крепкая поперечная связка запястья. В образовавшемся таким путем канале запястья проходят на кисть сухожилия длинных мышц предплечья (сгибателей пальцев). С ладонной стороны запястье вогнуто, с тыльной - выпукло.

Рис. 76. Скелет правой кисти с тыльной стороны. 1 - ногтевая фаланга; 2 - средняя фаланга; 3 - основание средней фаланги; 4 - головка основной фаланги; 5 - IV и V пястные кости; 6 - основание V пястной кости; 7 - крючковатая кость; 8 - гороховидная кость; 9 - трехгранная кость; 10 - полулунная кость; 11 - ладьевидная кость; 12 - головчатая кость; 13 - малая многоугольная кость; 14 - большая многоугольная кость; 15 - шиловидный отросток III пястной кости; 16 - I пястная кость; 17 - головка II пястной кости; 18 - основная фаланга II пальца; 19 - средняя фаланга II пальца; 20 - ногтевая фаланга II пальца

Пясть состоит из 5 трубчатых костей, соединенных с запястьем и пальцевыми фалангами. С ладонной стороны кости пясти несколько вогнуты, с тыльной - выпуклы. Проксимальные концы пястных костей, соединяющиеся с запястьем, имеют плоские суставные поверхности, кроме первой кости, соответствующей большому пальцу, - на ней поверхность седловидной формы. Передние концы, соединяющиеся с фалангами пальцев, образуют полушаровидные суставные головки для фаланг. Пространства между пястными костями заполнены межкостными мышцами.

Каждый палец кисти состоит из трех небольших трубчатых костей - фаланг: основной, средней и ногтевой. Только большой палец имеет не три, а две фаланги - основную и ногтевую. Для сочленения с костями пясти основные фаланги имеют на концах шаровидные ямки.

Друг с другом фаланги сочленяются блоковидными суставами. На концевых фалангах имеются ногтевые бугристости.

Соединения костей верхней конечности. Плечевой сустав (articulatio humeri) (рис. 77 и 77а) является многоосным шаровидным суставом, в котором возможны многие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и вращение. Вследствие того что суставная ямка лопатки неглубокая, а головка плеча, наоборот, очень выпуклая, раз мах движения в суставе очень велик, этому же способствует и подвижность самого плечевого пояса. Плечевой сустав является самым свободным и подвижным из всех суставов, так как в нем возможны самые разнообразные движения верхней конечности. Капсула сустава широкая и слабо натянута, она просторна и не напряжена, на ней всегда находятся складки. Укреплен же сустав только клювовидно-плечевой связкой и окружающими его мышцами. В нем чаще, чем в других суставах, наблюдаются вывихи. Особенностью этого сустава является еще и то, что через его полость проходит одно из сухожилий двуглавой мышцы; при сокращениях эта мышца прижимает головку плеча к суставной ямке лопатки, что укрепляет сустав. Внутренняя, синовиальная оболочка в виде влагалища одевает проходящее через сустав сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. В передней стенке суставной сумки имеется выпячивание или выворот синовиальной оболочки (bursa).

Рис. 77. Правый плечевой сустав. 1 - акромиальный отросток лопатки; 2 - клюво-акромиальная связка; 3 - клювовидный отросток; 4 - капсула плечевого сустава; 5 - плечевая кость; 6 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; 7 - малый бугорок: 8 - большой бугорок

Рис. 77а. Плечевой сустав во фронтальном разрезе. 1 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; 2 - синовиальное влагалище этого сухожилия: 3 и 7 - суставная капсула; 4 - акромиальный отросток лопатки; 5 - надсуставная бугристость; 6 - суставная поверхность лопатки

Локтевой сустав (articulatio cubiti) (рис. 78 и 79) является сложным, так как в него входят три сочленения: плече-локтевой (блоковидный), плече-лучевой (шаровидный) и проксимальный луче-локтевой (цилиндрический) суставы. Все три сустава окружены одной общей суставной сумкой и укреплены плотными связками. В этом сочленении соединяются оба длинных рычага верхней конечности и происходит такое важное движение руки, как приближение кисти к телу. Однако в плече-локтевом блоковидном суставе возможно только сгибание и разгибание.

Рис. 78. Правый локтевой сустав. 1 - плечевая кость; 2 - венечная ямка; 3 - медиальный надмыщелок; 4 - блоковидная суставная поверхность кости; 5 - боковая локтевая связка; 6 - венечный отросток; 7 - бугристость на локтевой кости; 8 - локтевая кость; 9 - лучевая кость; 10 - бугристость на лучевой кости; 11 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 12 - кольцевая связка вокруг головки луча; 13 - боковая лучевая связка; 14 - головчатое возвышение плечевой кости с шаровидной суставной поверхностью для сочленения с лучевой костью; 15 - латеральный надмыщелок; 16 - лучевая ямка

Рис. 79. Распил локтевого сустава. А - в разогнутом, Б - в согнутом состоянии. 1 - трехглавая мышца, разгибающая сустав; 2 - задняя стенка суставной сумки; 3 - блок плечевой кости: 4 - локтевая кость; 5 - плечевая мышца, сгибающая сустав; 6 - передняя стенка суставной сумки

При этом благодаря межкостной связке, соединяющей обе кости по всей длине, лучевая кость следует за локтевой. Сгибание и разгибание ограничиваются отростками локтевой кости, которые при максимальном размахе упираются в локтевую и венечную ямки на плечевой кости.

Внутри суставной сумки находится прочная кольцеобразная связка, охватывающая петлей головку лучевой кости и прикрепляющая ее к вырезке локтевой кости; в этой петле вращается головка лучевой кости.

Два сустава между лучевой и локтевой костью верхний - проксимальный и нижний - дистальный, действующие всегда одновременно, представляют собой пример комбинированного вращательного сустава. При вращении вокруг продольной оси лучевая кость вместе с кистью поворачивается вокруг локтевой кости. Когда лучевая кость поворачивается к средней линии тела (кнутри), она косо перекрещивает локтевую (см. рис. 75), а кисть оказывается обращенной ладонью назад (при висячей конечности) - это движение (поворот кнутри) называется пронацией. При повороте лучевой кости в латеральную сторону обе кости принимают параллельное положение одна по отношению к другой и кисть в этом положении поворачивается ладонью кпереди - это движение (поворот кнаружи), противоположное первому, носит название супинации. Одновременно при этих движениях происходит вращение головки лучевой кости в суставе с плечевой костью.

Из сказанного ясно, что по своему устройству и функции локтевой сустав одновременно является сложным, смешанным и комбинированным.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) (рис. 80 и 80а) образован лучевой костью и костями запястья; по форме он эллипсоидный, в основном с двумя осями движения; локтевая кость непосредственно в образовании этого сустава не участвует: полость нижнего луче-локтевого сустава отделена от него межсуставной хрящевой пластинкой, которая одним своим краем сращена с лучевой костью и непосредственно продолжается в ее суставные поверхности (рис. 80). Лучезапястный сустав имеет обширную суставную сумку, укрепленную мощными связками. В нем возможно сгибание, разгибание, приведение, отведение. Сгибание кисти в лучезапястном суставе вместе с межзапястным может быть доведено почти до прямого угла (85°), и точно так же разгибание. В каждом из этих положений мы можем повернуть кисть вокруг оси конечности, сообщая вращательные движения лучевой и плечевой костям, так что при помощи луче-локтевого и плечевого сустава ладонь может быть обращена во все стороны.

Рис. 80. Правый лучезапястный сустав. 1 - суставная капсула лучезапястного сочленения; 2 - гороховидная кость; 3 - сухожилие лучевого сгибателя кисти; 4 - ладьевидная кость; 5 - полулунная кость; 6 - лучевая кость; 7 - локтевая кость

Рис. 80а. Фронтальный распил лучезапястного сустава и суставов кисти. 1 - лучевая кость; 2 - полулунная кость; 3 - ладьевидная кость; 4 - большая многоугольная кость; 5 - малая многоугольная кость; 6 - головчатая кость; 7 - крючковатая кость; 8 - трехгранная кость; 9 - межсуставной диск; 10 - боковая связка; 11 - локтевая кость; 12 - гороховидная кость

Суставы запястья, пясти и пальцев (рис. 81 и 82). Кости в обоих рядах запястья соединены между собой суставами, в которых возможны только небольшие скольжения одной суставной поверхности о другую. Все эти суставы окружены суставными капсулами, укреплены прочными тыльной и ладонной связками.

Рис. 81. Связки тыла кисти. 1 - локтевая кость; 2 - боковая локтевая связка; 3 - тыльная лучезапястная связка; 4 и 9 - дорсальные связки оснований пястных костей; 5 - лучевая кость; 6 - боковая лучевая связка; 7-8 - тыльные межзапястные связки

Рис. 82. Пястно-фаланговый и межфаланговый суставы. 1, 2, 3 - добавочные связки; 4, 5, 6 - боковые связки

Кости пясти и запястья, кроме пястной кости большого пальца, соединены между собой малоподвижными суставами. Пястно-запястный сустав большого пальца по форме является седловидным, вследствие чего большой палец может совершать сгибание, разгибание, приведение, отведение и может противопоставляться всем остальным пальцам. В остальных пястно-запястных суставах движения заключаются главным образом в незначительном сгибании в ладонную сторону; при этом образуется ладонное углубление, которое в древности называлось "кубком Диогена".

Суставы пясти и запястья укреплены собственными короткими связками, общие укрепляющие связки соединяют кисть с предплечьем; последние часто соединяются о подлежащими глубокими или собственными связками, а также с костными выступами, образуя каналы, в которых скользят сухожилия, окруженные синовиальными сумками.

Суставы между головками пястных костей и основными фалангами пальцев имеют шаровидную форму, поэтому в них возможны довольно разнообразные движения, хотя и ограниченные сильными боковыми связками.

Суставы между фалангами пальцев блоковидные и укреплены туго натянутыми боковыми связками. В них возможно только сгибание и разгибание.

Нижняя конечность (extremitas inferior). Тазовая кость. Пояс нижней конечности соединяет ее с позвоночником. Он образован двумя - правой и левой - тазовыми костями. Сзади между ними расположена крестцовая кость, а впереди по средней линии тела тазовые кости соединены между собой. Обе тазовые кости с крестцом образуют костно-связочное кольцо - таз (pelvis). Поэтому пояс нижней конечности часто называют просто тазовым поясом, а сама кость называется тазовой, или безымянной (os coxae, seu innominatum) (рис. 83, 83a и 84). Она представляет собой большую парную плоскую кость неправильной формы. На средней суженной и весьма сильно утолщенной части кости снаружи (сбоку) находится глубокая суставная ямка - так называемая вертлужная впадинa (acetabulum) для сочленения с головкой бедра. На нижнем крае впадины имеется вырезка. Вертлужная впадина представляет собой шарообразное углубление; самая глубокая срединная часть его занята шероховатой ямкой, которая продолжается вниз в указанную вырезку на нижнем крае вертлужной впадины и служит местом прикрепления круглой внутрисуставной связки. Суставная же поверхность занимает не всю вертлужную впадину, а располагается вокруг шероховатой ямки в виде полулуния или широкого серпа, так как у вырезки она прерывается. Эта поверхность равняется почти половине шара, однако она не представляет по всем направлениям математически строго правильной шаровой поверхности.

Рис. 83. Правая тазовая кость спереди и несколько снизу. 1 - подвздошный гребень; 2 - передняя верхняя ость; 3 - подвздошная ямка; 4 - передняя нижняя ость; 5 - тело лобковой кости; 6 - гребень лобковой кости; 7 - верхняя ветвь лобковой кости; 8 - лобковый бугорок; 9 - лобковая кость; 10 - поверхность для соединения с другой лобковой костью; 11 - нижняя ветвь лобковой кости; 12 - нижняя ветвь седалищной кости; 13 - запирательное отверстие; 14 - седалищная кость; 15 - седалищный бугор; 16 - верхняя ветвь седалищной кости; 17 - тело седалищной кости; 18 - вырезка вертлужной впадины; 19, 21 - полулунная поверхность; 20 - вертлужная ямка; 22 - тело подвздошной кости; 23 - крыло подвздошной кости; 24 - подвздошная кость

Рис. 83а. Правая тазовая кость снаружи. 1 - подвздошный гребень; 2 - передняя верхняя ость; 3 - нижняя ягодичная линия; 4 - передняя нижняя ость; 5 - тело подвздошной кости; 5 - полулунная поверхность; 7 - вертлужная ямка; 8 - верхняя ветвь лобковой кости; 9 - лобковая кость; 10 - лобковый бугорок; 11 - нижняя ветвь лобковой кости; 12 - вырезка вертлужной впадины; 13 - нижняя ветвь седалищной кости; 14 - седалищная кость; 15 - запирательное отверстие; 16 - седалищный бугор; 17 - верхняя ветвь седалищной кости; 18 - тело седалищной кости; 19 - малая седалищная вырезка; 20 - седалищная ость; 21 - вертлужная впадина; 22 - большая седалищная вырезка; 23 - задняя нижняя ость; 24 - задняя верхняя ость; 25 - задняя ягодичная линия; 26 - подвздошная кость; 27 - передняя ягодичная линия; 28 - крыло подвздошной кости

Рис. 84. Правая тазовая кость с внутренней стороны. 1 - подвздошный гребень; 2 - подвздошная бугристость; 3 - задняя верхняя ость; 4 - ушковидная поверхность для сочленения с крестцом; 5 - задняя нижняя ость; 6 - большая седалищная вырезка; 7 - тело седалищной кости; 8 - седалищная ость; 9 - малая седалищная вырезка; 10 - верхняя ветвь седалищной кости; 11 - седалищная кость; 12 - запирательное отверстие; 13 - нижняя ветвь седалищной кости; 14 - нижняя ветвь лобковой кости; 15 - поверхность для соединения с другой лобковой костью; 16 - лобковая кость; 17 - лобковый бугорок; 18 - верхняя ветвь лобковой кости; 19 - гребешок лобковой кости; 20 - тело подвздошной кости; 21 - передняя нижняя ость; 22 - дуговая линия: 23 - передняя верхняя ость; 24 - подвздошная ямка; 25 - подвздошная кость

От тела кости отходят две - верхняя и нижняя - ветви, лежащие не в одной и той же плоскости: верхняя своей медиальной (внутренней) поверхностью обращена вперед и внутрь, а нижняя - назад и внутрь. В нижней пластинке имеется широкое овальное, так называемое запирательное отверстие (foramen obturatorium).

Примерно до 16-17-летнего возраста безымянная кость состоит из трех соединенных между собой лишь хрящевыми прослойками отдельных костей: подвздошной, седалищной и лонной. Границы между этими тремя костями проходят через вертлужную впадину, так что впоследствии тела всех этих костей участвуют в ее образовании.

Подвздошная кость (os ilium) представляет собой самую большую часть безымянной кости. В ней различают тело и крыло. Тело образует ¹/₃ вертлужной вша дины, а крыло представляет собой широкую и тонкую в центре и утолщенную по краям пластинку. Наиболее утолщенным является верхний край, который S-образно изогнут. Утолщенный край носит название подвздошного гребня (crista iliaca); на нем видны шероховатые линии, где прикрепляются брюшные мышцы. Этот гребень на большей части своего протяжения ясно ощутим под кожей, где он образует нижнюю границу мягких стенок живота. Спереди на гребне имеются два выступа - верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior) и нижняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior). На заднем конце гребня также видны два выступа - задняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior) и задняя нижняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). Ниже последней ости имеется глубокая вырезка - большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major), захватывающая седалищную кость. Как сам гребень, так и указанные выступы являются местом прикрепления сухожилий и мышц. На внутренней поверхности подвздошной кости у заднего края, обращенного к позвоночнику, расположена волнистая суставная поверхность для соединения с крестцом.

Эта поверхность по форме напоминает ушную раковину и поэтому получила название ушковидной (fascia auricularis); сзади и выше ее расположена довольно обширная бугристость для прикрепления связок. Кпереди же от нее внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладкая, вогнутая - это подвздошная ямка (fossa iliaca), ограниченная снизу ясно выраженной дугообразной линией (linea arcuata), которая, направляясь кзади, доходит до ушковидной поверхности, а продолжаясь вперед, - до лонного бугорка.

Седалищная кость (os ischii) своим телом вместе с другими двумя костями образует вертлужную впадину. От тела кости, суживаясь, направляется вниз ее верхняя ветвь, переходящая под острым углом в нижнюю ветвь. Обе эти ветви ограничивают снизу названное выше запирательное отверстие, а на месте их схождения сзади образуется шероховатое утолщение - седалищный бугор (tuber isehiadicum), служащий местом начала мышц бедра, для прикрепления связок и опорной точкой для тела при сидении. Выше бугра имеется выступ - седалищная ость (spina ischiadiea), разделяющий собой упомянутую большую седалищную вырезку от нижерасположенной меньшей вырезки.

Лонная, или лобковая, кость (os pubis), как уже упоминалось, своим телом также участвует в образовании вертлужной впадины, а две ее ветви ограничивают опереди запирательное отверстие. На месте сращения лонной кости с подвздошной имеется небольшое подвздошно-гребешковое возвышение, от которого по верхней ветви лонной кости идет острый гребешок, являющийся продолжением дугообразной линии; спереди, не доходя до срединной линии на 1-2 см, он оканчивается лонным бугорком. В том месте, где сходятся обе ветви лонной кости, имеется шероховатая поверхность овальной формы, которая с такой же поверхностью одноименной кости с другой стороны образует лонное соединение, или симфиз (symphisis ossium pubis).

Сочленения тазового пояса (рис. 85 и 86). Две безымянные кости таза сзади соединены с крестцом, а спереди - непосредственно друг с другом.

Рис. 85. Связка таза сзади. 1 - IV поясничный позвонок; 2 - крестец; 3 - запирательная перепонка; 4 и 6 - левая и правая лобковые кости; 5 - лонное соединение костей (симфиз); 7 - крестцово-бугровая связка; 8 - седалищная кость; 9 - малое седалищное отверстие (между крестцово-бугровой и крестцово-остной связкой); 10 - крестцово-остная связка; 11 - большое седалищное отверстие; 12 - подвздошная кость

Рис. 86. Правая половина таза (с внутренней стороны). 1 - IV поясничный позвонок; 2 - подвздошная яма; 3 - дугообразная линия; 4 - запирательный канал; 5 - лонный бугорок; 6 - лонное сращение; 7 - запирательная перепонка; 8 - седалищный бугор; 9 - крестцово-бугровая связка; 10 - малое седалищное отверстие; 11 - копчик; 12 - крестцово-остная связка; 13 - большое седалищное отверстие; 14 - крестцовый канал; 15 - межпозвоночное отверстие

Суставные поверхности подвздошной кости и крестца волнисты и плотно прилегают одна к другой, образуя по форме плоский сустав, в котором возможно лишь незначительное скольжение. Сустав отличается большой прочностью. Капсула этого крестцово-подвздошного сочленения (artieulatio sacro-iliaca) подкреплена спереди и сзади мощными связками.

От бокового края крестцовой кости к седалищному бугру и седалищной ости идут две связки (lig. sacrotuberosum и lig. saerospinosum), которые отличаются большой крепостью и имеют весьма важное значение: они превращают большую и малую седалищные вырезки в большие и малые седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Задняя часть гребня подвздошной кости соединяется с поперечными отростками V поясничного позвонка посредством крепкой подвздошно-поясничной связки (lig. iliolumbale). Крестец, располагаясь между двумя подвздошными костями, оказывается здесь очень плотно вдвинутым наподобие клина.

Лонное соединение между лонными костями по средней линии тела спереди представляет собой хрящевое сращение с незначительной полостью внутри. Этот полусустав, называемый симфизом (symphisis), также укреплен довольно крепкими связками; в нем почти нет подвижности.

Таз, являясь сплошным костным кольцом и располагаясь на бедренных костях, передает на нижние конечности всю тяжесть тела и в то же время служит надежной защитой важнейших внутренних органов.

Таз как целое. Таз представляет собой очень важную часть скелета. Он не только выполняет опорную и защитную функцию, но служит местом прикрепления мышц, а также является каналом, по которому во время родов проходит плод.

Две безымянные кости, крестец с копчиком и соединяющие эти кости крепкие связки вместе образуют таз (pelvis). Полость таза является непосредственным продолжением брюшной полости и естественным образом разделяется на два отдела - верхний, более широкий и спереди совершенно открытый большой таз (pelvis major) и непосредственно прилегающий к нему снизу меньший и более узкий отдел - малый таз (pelvis minor).

Границами между этими двумя отделами служат сзади мыс (promontorium), спереди - верхний край лонного сочленения и с обеих сторон - дугообразная линия (linea arcuata).

Большой таз сзади частично ограничен V поясничным позвонком, с боков - широкими крыльями подвздошных костей; его переднюю стенку составляют мышцы брюшного пресса. Большой таз ограничивает нижний отдел брюшной полости по сторонам, внизу и сзади; малый - является продолжением брюшной полости и заключает в себе прямую кишку, мочевой пузырь, предстательную железу и семенные пузырьки, а у женщин матку с придатками и влагалище.

Стенки малого таза образуются: сзади - вогнутой поверхностью крестца и копчика с мощными связками между тазовыми костями и крестцом; с боков - частью подвздошных костей, расположенных ниже дугообразной линии, а также ветвями лонных и седалищных костей вместе с запирательным отверстием, затянутым перепончатой связкой (lig. obturatorium), спереди - передними отделами лонных костей и лонным сочленением с его связками. Задняя стенка оканчивается внизу острой верхушкой копчика, а каждая боковая стенка - тупым концом седалищного бугра. Обычно различают верхнее отверстие - вход в малый таз и нижнее отверстие - выход из малого таза. Верхнее отверстие представляет собой замкнутое кольцо, расположенное почти в одной плоскости, нижнее же отличается очень неправильной формой и имеет глубокие вырезки - опереди под лонным сочленением (лонный угол) и сзади по обеим сторонам крестца. Две последние вырезки у живого человека затянуты связками и сухожилиями.

Задняя стенка малого таза расположена выше передней, поэтому плоскости входа и выхода не лежат параллельно, а при продолжении вперед пересекаются под острым углом. У человека, находящегося в вертикальном положении, таз наклонен вперед и плоскость входа в малый таз лежит по отношению к горизонтальной плоскости под углом 55-60°, открытым назад (см. рис. 89), причем верхняя точка симфиза и конец копчика лежат на одной горизонтальной линии. Угол наклонения таза может изменяться в довольно широких пределах (от 55 до 65°). У женщин угол наклонения больше, чем у мужчин.

Между тазом женщины и мужчины имеются большие различия. Женский таз (рис. 87) ниже и шире, его кости глаже и тоньше, крылья подвздошных костей резче развернуты в стороны, крестец дальше отклонен кзади, размеры входа и выхода из таза значительно больше, чем у мужского таза, более высокого и узкого. Форма входного отверстия в женский малый таз приближается к овалу, у мужчины же она сердцевидна, так как тело V поясничного позвонка более резко вдается в полость таза, чем у женщины. Лонный угол под симфизом, образованный верхними ветвями лонных костей, у женского таза или прямой, или больше прямого, поэтому и седалищные бугры женского таза отстоят значительно дальше друг от друга, чем у мужского таза, обычно имеющего острый лонный угол (около 70-75°). Таким образом, полость малого таза у женщины шире, вместительнее и напоминает цилиндр, в то время как у мужчины она много уже, особенно внизу, напоминая воронку, так что и выходное отверстие женского таза намного больше, чем мужского.

Рис. 87. Мужской и женский таз. Вверху - мужской, внизу - женский. 1 - крестец; 2 - седалищная кость; 3 - лобковая кость; 4 - подвздошная кость; 5 - копчик; 6 - вход в малый таз; 7 - лонное сращение; 8 - лонный угол; 9 - запирательное отверстие; 10 - седалищный бугор; 11 - вертлужная впадина; 12 - крестцово-подвздошное сочленение; 13 - гребень подвздошной кости; 14 - передневерхняя ость подвздошной кости; 15 - подвздошная впадина

Рис. 87. Мужской и женский таз. Вверху - мужской, внизу - женский. 1 - крестец; 2 - седалищная кость; 3 - лобковая кость; 4 - подвздошная кость; 5 - копчик; 6 - вход в малый таз; 7 - лонное сращение; 8 - лонный угол; 9 - запирательное отверстие; 10 - седалищный бугор; 11 - вертлужная впадина; 12 - крестцово-подвздошное сочленение; 13 - гребень подвздошной кости; 14 - передневерхняя ость подвздошной кости; 15 - подвздошная впадина

В связи с родовым актом особое значение имеют размеры нормального женского таза (рис. 88 и 89), знание которых важно для практики. Все продольные (переднезадние) размеры большого и малого таза носят название конъюгат, поперечные и косые размеры малого таза называются диаметрами, а большого - дистанциям и. В большом тазу различают следующие размеры.

Рис. 88. Размеры женского таза. 1 - прямой диаметр, diameter recta (conjugata anatomica); 2 - поперечный диаметр, diameter transversa (distantia transversa); 3 - косой диаметр, diameter obliqua (distantia obliqua); 4 - остистая дистанция; 5 - гребешковая дистанция; 6 - вертлужная дистанция

Рис. 89. Диаметры малого таза женщины. 1 - прямой диаметр средней части полости малого таза; 2 - прямой диаметр нижней части полости малого таза; 3 - прямой диаметр выхода из малого таза; 4 - проводная ость таза; 5 - акушерская конъюгата; 6 - анатомическая конъюгата; 7 - диагональная конъюгата; угол наклона 60°

Наружная конъюгата (conjugata externa) - расстояние между остистыми отростками V позвонка и верхним краем симфиза, равна 20 см.

Остистая дистанция (distantia spinarum) - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Эти ости, или выступы, у рожениц очень легко прощупываются и расстояние между ними равно 25-26 см.

Гребешковая дистанция (distantia cristarum) - расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей, равное 28-29 см.

Вертлужная дистанция (distantia trochanterica) - расстояние между большими вертелами обеих бедренных костей, равное 32 см.

Наибольшее значение в акушерстве имеют размеры малого таза, в котором различают следующие размеры входа и выхода.

Анатомическая конъюгата (conjugata anatomica) - прямой размер тазового входа; это расстояние от мыса до верхнего края симфиза равно 11,6 см.

Поперечный диаметр тазового входа (diameter transversa) - расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразной линии, равное 13,5 см.

Косой диаметр (diameter obliqua) - расстояние от крестцово-подвздошного сочленения до наиболее удаленной в плоскости входа в малый таз точки таза противоположной стороны. Косой диаметр равен 13 см. Наиболее важным является знание наименьшего размера таза - это расстояние между promontorium и наиболее выдающейся в полость таза точкой симфиза. С этим размером больше всего считаются акушеры, поэтому он и получил название акушерской, или истинной, конъюгаты (conjugata obstetrica seu vera), размер которой в среднем равен 10,5 см. При слишком малых размерах этой конъюгаты головка плода не может войти в полость малого таза и нормальные роды невозможны; в таких случаях иногда прибегают к кесареву сечению.

Размеры выхода из малого таза примерно на 1-2 см меньше размеров входа. Размеры входа и выхода мужского таза примерно на 2 см меньше соответствующих размеров женского таза.

Вертикальное положение тела человека дает большую нагрузку на таз, чем у животных с горизонтальным положением тела. Поэтому тазовые кости у человека достигли большего развития.

Средняя часть нижней конечности построена по тому же плану, как и верхняя конечность; здесь плечу соответствует бедро (одна кость), предплечью - голень (две кости).

Бедренная кость (femur) является самой длинной и большой трубчатой костью у человека. Ее тело (рис. 90) почти правильной цилиндрической формы и несколько выгнуто вперед. На задней поверхности посредине вдоль кости проходит острый шероховатый гребень (linea aspera), состоящий из двух губ, расходящихся кверху и книзу; к нему прикрепляются мышцы бедра. На верхнем конце кости имеется довольно большая головкa (caput femoris), на которой расположена шарообразная суставная поверхность, равная более чем половине шара, для сочленения с вертлужной впадиной безымянной кости. Несколько ниже центра суставной поверхности на головке расположено небольшое углубление для прикрепления внутри суставной связки. Суставная головка бедра совершенно отделена от тела кости шейкой, которая несколько сжата опереди назад и с телом кости образует тупой угол (у мужчины около 130°, у женщин несколько меньше).

Рис. 90. Правая бедренная кость сзади, спереди и с внутренней стороны. 1 - головка; 2 - большой вертел; 3 - шероховатая линия; 4 - подколенная площадка; 5 - латеральный надмыщелок; 6 - латеральный мыщелок; 7 - межмыщелковая ямка; 8 - медиальный мыщелок; 9 - медиальный надмыщелок: 10 - малый вертел; 11 - шейка; 12 - межвертельная линия; 13 - ямка головки; 14 - суставная поверхность для сочленения с надколенником; 15 - межвертельный гребень

У места отхождения шейки от эпифиза кости располагаются два бугра - большой и малый вертелы (trochanter major и trochanter minor), которые сильно развиты и выдаются кзади. Большой вертел расположен латерально и по существу является как бы верхним концом тела кости, он легко прощупывается под кожей. Малый вертел расположен ниже большого, медиально и кзади. Оба вертела соединены сзади шероховатым возвышением (crista intertrochanterica). Спереди от большого вертела спускается книзу косая шероховатая линия. Бугры и шероховатости служат местом прикрепления связок и мышц.

Нижний конец бедренной кости, более массивный, чем верхний, резко расширен. По направлению кзади и в стороны выдаются два мыщелка, разделенных между собой глубокой ямкой, в которой прикрепляются внутрисуставные крестообразные связки. Суставная поверхность располагается на нижней и задней поверхностях этих мыщелков; сзади она образует две выпуклости, спереди же суставная поверхность вогнута в виде желоба (facies patellaris), на ней располагается коленная чашка. Таким образом, суставная поверхность нижнего эпифиза бедренной кости имеет блоковидно-шаронидную форму. По сторонам суставной поверхности мыщелков имеются шероховатости и бугры - надмыщелки для прикрепления связочного аппарата.

Надколенная чашка, надколенник (patella) представляет небольшую округлую и сплющенную спереди назад кость, заложенную в толще крепкого сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Такого рода кости обычно имеют небольшие размеры; они заложены в сухожилиях и носят название сесамовидных. Передняя поверхность надколенной чашки шероховата, на задней имеются две суставные площадки, разделенные невысоким отвесным валиком, входящим в межмыщелковую ямку суставной поверхности бедра. Надколенная чашка легко прощупывается под кожей спереди коленного сустава и при расслабленной мускулатуре легко смещается во всех направлениях. Эта кость увеличивает угол, под которым сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и тем увеличивает плечо силы четырехглавой мышцы и силу его действия, а также защищает сустав от травмы.

Кости голени (erus) состоят из расположенной кнутри (медиально) большеберцовой и расположенной кнаружи (латерально) малоберцовой кости. Обе кости соприкасаются одна с другой своими утолщенными концами, а промежуток между ними на всем протяжении заполнен плотно натянутой соединительнотканной перепонкой (lig. interosseum), которая укрепляет кости голени и служит местом прикрепления мышц.

Большеберцовая кость (tibia)^* представляет собой трубчатую крепкую трехгранную кость с толстыми, почти четырехгранными концами (рис. 91, А и Б). Она значительно массивнее и крепче малоберцовой. Верхний расширенный конец образует мыщелки больше берцовой кости, несущие на себе две сверху расположенные слегка вогнутые овальные суставные площадки для сочленения с нижним концом бедренной кости. Между этими суставными площадками располагается шероховатое межмыщелковое возвышение - место прикрепления внутрисуставной связки, а вокруг них то всему краю утолщенного конца кости имеются шероховатости, служащие для прикрепления связок и сухожилий.

^* (От латинского слова tibia - флейта; соответствующий духовой инструмент у античных народов имел сходство с большеберцовой костью.)

Рис. 91. Кости правой голени. А - спереди и Б - сзади. 1 - бугристость большеберцовой кости; 2 - питательные отверстия костей; 3 - боковая лодыжка; 4 - межмыщелковое возвышение; 5 - срединная лодыжка; 6 - малоберцовая кость; 7 - тело большеберцовой кости; 8 - подколенная линия; 9 - головка малоберцовой кости

Спереди, несколько ниже суставной поверхности, находится бугристость (tuberositas tibiae), к которой прикрепляется крепкое сухожилие четырехглавой мышцы бедра (разгибателя голени); вниз от этой возвышенности направляется передний гребень кости (crista tibiae).

На нижнем конце расположена обращенная книзу блоковидная суставная поверхность для таранной кости стопы. С внутренней (медиальной) стороны конец кости оканчивается костным отростком - медиальной лодыжкой (malleolus medialis), на которой имеется суставная поверхность для боковой стороны таранной кости. На наружной (латеральной) стороне нижнего конца кости расположена небольшая шероховатая вырезка для соединения с малоберцовой костью, однако здесь суставной поверхности нет.

Малоберцовая кость (fibula)^* намного тоньше большеберцовой; ее тело четырехгранной формы. Верхний эпифиз оканчивается утолщением - головкой - с плоской суставной площадкой, обращенной вверх для сочленения с большеберцовой костью (с бедренной костью малоберцовая кость, располагаясь ниже ее, не сочленяется).

^* (От латинского слова fibula - тонкая заколка, булавка, шпилька.)

Нижний, сжатый с боков конец образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis), имеющую суставную площадку, расположенную вертикально, для боковой поверхности таранной кости. Вокруг площадки имеются шероховатости для прикрепления связок.

Кости стопы. Стопа (pes) (рис. 92, А и Б) располагается под прямым углом к голени; она соответствует кисти верхней конечности и состоит из 26 крепких костей разной величины и формы. Здесь также различаются три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Рис. 92а. Скелет правой стопы. 1 - таранная (надпяточная) (кость); 2 - головка таранной кости; 3 - ладьевидная кость; 4 - III клиновидная кость; 5 - II клиновидная кость; 6 - I клиновидная кость: 7 - I плюсневая кость; 8 - основная фаланга; 9 - ногтевая фаланга; 10 - бугристость V плюсневой кости; 11 - кубовидная кость; 12 - латеральный отросток таранной кости; 13 - пяточная кость

Рис. 92б. Скелет стопы снизу (с подошвенной стороны). 1 - сесамовидные косточки; 2 - бугристость I плюсневой кости; 3 - I клиновидная кость; 4 - II клиновидная кость; 5 - III клиновидная кость; 6 - ладьевидная кость; 7 - таранная кость: 8 - подпорка таранной кости; 9 - пяточный бугор; 10 - латеральный отросток пяточного бугра; 11 - медиальный отросток пяточного бугра; 12 - пяточная кость; 13 - кубовидная кость; 14 - желобок длинной малоберцовой мышцы; 15 - бугристость V плюсневой кости

Предплюсна (tarsus) состоит из 7 коротких, но массивных костей, расположенных в три ряда. Первый ряд образуют две крепкие и крупные кости. Таранная кость (talus) имеет верхнюю блоковидную суставную поверхность, выпуклую в сагиттальном направлении, непосредственно соединенную боковыми суставными площадками с костями голени. Под ней располагается пяточная кость (calcaneus) с резко выступающим кзади толстым, шероховатым пяточным бугром для прикрепления сухожилий. С голенью сочленяется только одна таранная кость. Второй ряд образуют ладьевидная и кубовидная кости; третий ряд составляют три клиновидные кости меньшего размера. Все кости предплюсны соединяются суставами с незначительным объемом движений.

Плюсна (metatarsus) образована 5 длинными трубчатыми костями с тонкими округленными телами, слегка выпуклыми в направлении тыла. Первая плюсневая кость, соответствующая большому пальцу, значительно толще и короче остальных плюсневых, а вторая - длиннее всех других. Плюсневые кости соединяются с костями предплюсны плоскими суставными площадками, а передние концы их своими полушаровидными суставными головками сочленяются с фалангами пальцев. Плюсневые кости участвуют в образовании свода стопы, они расположены наклонно по отношению к предплюсне, так что их головки направлены вниз.

Пальцы стопы (digiti) так же, как и пальцы кисти, состоят каждый из трех фаланг: основной, средней и ногтевой (дистальной). Большой палец и здесь имеет только две фаланги - основную и ногтевую, но они сравнительно толсты, фаланги же остальных пальцев коротки и тонки; особенно ногтевые фаланги стопы по своим размерам значительно меньше ногтевых фаланг кисти. В общем пальцевые фаланги стопы имеют те же особенности, что и фаланги кисти.

Стопа в целом построена по принципу свода (рис. 93), который сзади опирается пяточной костью, а спереди - головками I и V плюсневых костей, так что выпуклость свода обращена к тылу стопы, а вогнутость - к подошве, причем свод с медиальной стороны образует более высокую дугу, а с латеральной (сбоку) - более низкую. Благодаря такому сводчатому строению стопа обладает свойством пружинить и смягчать удары тела сверху (например, при прыжках, беге); кроме того, стопа придает эластичность и ровность нашей походке и хорошо противостоит давлению тяжести сверху. У лиц, профессия которых связана с переносом больших тяжестей или с длительным стоянием, когда мышечный и связочный аппарат голени и стопы недостаточно противостоит разного рода растяжениям, свод стопы может понижаться или исчезать совсем, т. е. свод настолько снижается, что дуга свода растягивается до плоскости. В таком случае нарушается нормальная архитектура стоны и наблюдается болезненное состояние, известное под названием плоскостопия; при крайней степени развития его бег и прыжки почти невозможны, подъем тяжестей и ходьба, а также стоячий труд становятся весьма затруднительными.

Рис. 93. Скелет стопы с медиальной стороны. 1 - таранная кость; 2 - верхняя поверхность и блок таранной кости; 3 - медиальная лодыжковая поверхность таранной кости; 4 - пяточная кость; 5 - пяточный бугор; 6 - подпорка таранной кости; 7 - бугристость ладьевидной кости; 8 - сесамовидные кости; 9 - I клиновидная кость; 10 - II клиновидная кость; 11 - ладьевидная кость

Соединения костей нижней конечности. Тазобедренный сустав (artkulatio coxae) (рис. 94, А и Б) во многих отношениях сходен с плечевым, но отличается от него большей прочностью и меньшей подвижностью. Он образован шаровидной головкой бедренной кости и вертлужной впадиной безымянной кости. Суставная сумка на бедре прикрепляется к его шейке - спереди к косой шероховатой линии, а сзади недалеко от межбугоркового гребешка, так что большая часть шейки заключена в сумке и покрыта синовиальной оболочкой. По форме этот сустав шаровидный с самыми разнообразными движениями; в нем возможно сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение. Но в отличие от плечевого сустава размах движений здесь значительно ограничен, так как суставная сумка крепче, толще и сильно натянута, суставная ямка глубокая и почти на ³/₄ обхватывает головку бедренной кости, кроме того, сустав укреплен четырьмя крепкими вспомогательными связками. Самая мощная из них подвздошно-бедренная (lig. ilio-femorale), или бертиниева, связка, укрепляющая сустав спереди; ее толщина доходит до 1 см. Это самая прочная связка нашего тела, выдерживающая нагрузку до 300 кг. Сзади сустав укрепляют две также весьма крепкие связки; четвертая связка, круговая, плотно окружает шейку бедренной кости - это так называемый пояс Вебера. Помимо всего этого, ограничению движений способствует очень толстый мышечной пласт, лежащий с заднебоковой стороны сустава.

Рис. 94. Тазобедренный сустав. А - невскрытый. 1 - подвздошно-бедренная (бертиниева) связка; 2 - лонно-бедренная связка; 3 - слизистая сумка; 4 - суставная сумка. Б - вскрытый. 1 - хрящ головки бедра; 2 - круглая связка; 3 - поперечная связка вертлужной впадины; 4 - запирательная перепонка; 5 - седалищный бугор

Сустав приспособлен почти только для движений, производимых при ходьбе. Самый большой размах в этом суставе, достигающий 120°, наблюдается при сгибании бедра кпереди при согнутом коленном суставе; разгибание же бедра назад происходит не более как в пределах 20°. Однако для людей, с детства упражнявшихся в развитии суставов возможны такие движения, которым мы можем только удивляться (например, в цирке).

К особенностям тазобедренного сустава относится круглая внутрисуставная связка (lig. teres femoris), которая широким основамием начинается от вырезки на нижнем крае и от шероховатой ямки вертлужной впадины и прикрепляется к ямке в центре суставной головки бедра. Эта связка не имеет почти никакого механического значения и является путем, по которому проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости.

На передней стенке суставной капсулы почти всегда находится синовиальная сумка (bursa). Мощный связочный аппарат и располагающаяся вблизи сильная мускулатура обеспечивают прочность сустава.

Коленный сустав (articulatio genu) (рис. 95, 96 и 97) является самым большим суставом в организме человека и весьма сложен по своему строению. Он соединяет три кости: нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и надколенную чашку. Суставная сумка довольно свободна, обширна, ее стенки тонкие, сзади имеют ряд отверстий для прохождения сосудов. На неглубоких суставных площадках большеберцовой кости расположены внутрисуставные хрящи - мениски, из которых медиальный имеет полулунную форму, а латеральный образует почти полную окружность; своими наружными утолщенными краями мениски срастаются с суставной сумкой. Внутри сустава между бедренной костью и межмыщелковым возвышением большеберцовой кости проходят две мощные крестообразные связки (lig. eruciata). Синовиальная оболочка выстилает сумку сустава, образуя ее полость, но покрывает также часть самой бедренной кости и постоянно образует несколько заворотов (синовиальных сумок); самый большой и важный из синовиальных заворотов расположен на 4-5 см выше надколенной чашки (bursa suprapatellaris); он сообщается с полостью сустава. Кроме того, на задней стороне каждого из мыщелков бедра находятся два меньших синовиальных кармана. Синовиальные складки в коленном суставе очень резко выражены. Наибольшая из них расположена книзу и по сторонам от patella, где она выполняет непостоянный по величине промежуток между тремя костями. Вокруг коленного сустава, особенно в местах прикрепления сухожилий, расположено множество синовиальных сумок, из которых некоторые сообщаются с полостью сустава, например подколенная сумка под головкой икроножной мышцы.

Рис. 95. Правый коленный сустав (спереди); суставная капсула удалена; надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы оттянут книзу. 1 - суставная поверхность для надколенника; 2 - латеральный мыщелок бедра; 3 - латеральный мениск; 4 - боковая малоберцовая связка; 5 - головка малоберцовой кости; 6 - малоберцовая кость; 7 - большеберцовая кость; 8 - межкостная перепонка; 9 - сухожилие четырехглавой мышцы; 10 - суставная поверхность надколенника; 11 - собственная связка надколенника; 12 - подколенная сумка: 13 - боковая большеберцовая связка; 14 - поперечная связка; 15 - медиальный мениск; 16 - передняя крестообразная связка; 17 - задняя крестообразная связка; 18 - бедренная кость

Рис. 96. Синовиальные сумки правого коленного сустава с латеральной стороны. 1 - бедренная кость; 2 - латеральный надмыщелок; 3 - боковая малоберцовая связка; 4 - сухожилие подколенной мышцы; 5 - сумка подколенной мышцы; 6 - головка малоберцовой кости; 7 - большеберцовая кость; 8 - прикрепление собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости; 9 - bursa m. prepatellaris profunda; 10 - собственная связка надколенника; 11 - латеральный мениск; 12 - bursa prepatellaris subcutanеа; 13 - надколенник; 14 - bursa suprapatellaris; 15-16 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра

Рис. 97. Правый коленный сустав (вид сзади). 1 - бедро; 2 - часть подошвенной мышцы и латеральной головки - икроножной; 3 - боковая малоберцовая связка; 4 - дугообразная подколенная связка; 5 - поддерживающая связка дугообразной связки; 6 - часть подколенной мышцы; 7 - головка малоберцовой кости; 8 - малоберцовая кость; 9 - большеберцовая кость; 10 - подколенная мышца; 11 - сухожилие полуперепончатой мышцы; 12 - косая подколенная связка; 13 - боковая большеберцовая связка; 14 - медиальная головка икроножной мышцы; 15 - сухожилие большой приводящей мышцы

Синовиальные сумки, наполненные жидкостью, похожей на синовию, встречаются во многих других местах, где мышечные сухожилия скользят по костям при сильном трении. Часть синовиальных сумок располагается даже под кожей на таких местах, где между кожей и подлежащими частями (костями) существует постоянное трение. То же назначение - уменьшать трение и тем облегчать движение - имеют выстланные синовиальной оболочкой сухожильные каналы и влагалища.

Коленный сустав со всех сторон укреплен прочными вспомогательными связками, а спереди защищен надколенной чашкой и крепким сухожилием самой мощной четырехглавой мышцы бедра.

Коленный сустав по форме блоковидно-шаровидный. В нем возможно сгибание и разгибание вокруг поперечной оси сустава, а также незначительное вращение при согнутом колене, когда боковые связки расслаблены и в суставные ямки большеберцовой кости входят шаровидные выпуклости суставной поверхности бедренной кости. Разгибание в коленном суставе, как и в локтевом, доходит только до вытянутого положения конечности (около 180°), но тормозом здесь являются не костные отростки, а напряжение связочного аппарата.

Обе кости голени, как и кости предплечья, тесно соединены друг с другом своими утолщенными концами, а на остальном пространстве, как уже указывалось выше, соединены крепкой межкостной связкой.

Голеностопный сустав (arti-culatio talo-cruralis) (рис. 98, 98а и 99) образуют снизу таранная кость, а сверху - больше- и малоберцовые кости голени. Выпуклая суставная поверхность таранной кости соединяется с вогнутой нижней суставной площадкой большеберцовой, а с боков таранную кость, как вилкой, охватывают две лодыжки, имеющие на внутренней поверхности суставные площадки.

Рис. 98. Правый голеностопный сустав (art. talocruralis) сзади. 1 - большеберцовая кость; 2 - межкостная перепонка; 3 - малоберцовая кость; 4 - латеральная лодыжка; 5 - пяточно-малоберцовая связка; 6 - пяточное сухожилие; 7 - пяточный бугор; 8 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 9 - пяточно-большеберцовая связка; 10 - верхняя суставная поверхность таранной кости; 11 - медиальная лодыжка

Рис. 98а. Фронтальный распил правого голеностопного сустава. 1 - эпифизарный хрящ (между диафизом и эпифизом большеберцовой кости); 2 - медиальная лодыжка; 3 - таранная кость; 4 - сухожилие задней большеберцовой мышцы; 5 и 7 - таранно-пяточное сочленение; 6 - таранно-пяточная межкостная связка; 8 - пяточный бугор; 9 - длинная подошвенная связка; 10 - пяточная кость; 11 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 12 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 13 - суставная капсула; 14 - пяточно-малоберцовая связка; 15 и 18 - голеностопный сустав; 16 - латеральная лодыжка; 17 - эпифизарный хрящ (между диафизом и эпифизом малоберцовой кости); 19 - межкостная перепонка; 20 - диафиз малоберцовой кости; 21 - диафиз большеберцовой кости

Рис. 99. Голеностопный сустав и суставы стопы (распил). 1 - большеберцовая кость; 2 - сумка голеностопного сустава; 3 - надпяточная (таранная) кость; 4 - пяточная кость; 5 - таранно-пяточный сустав; 6 - связка между надпяточной и пяточной костями; 7 - связка на подошвенной поверхности стопы; 8 - ладьевидная кость; 9 - таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 10 - основная фаланга I пальца; 11 - плюсне-фаланговый сустав; 12 - I плюсневая кость; 13 - нредплюсне-плюсневой сустав; 14 - I клиновидная кость

Суставная сумка подкреплена сильными боковыми связками. По форме этот сустав блоковидный, одноосный; движения происходят вокруг единственной поперечной оси, т. е. сгибание и разгибание, вернее поднятие и опускание стопы. Костная вилка из боковых отростков - лодыжек - препятствует боковым движениям в суставе. Так как таранная кость сзади уже, чем спереди, то при сильном опускании стопы между костями голени становится ее более узкая часть и тогда возможны и незначительные движения вокруг отвесной оси, приведение и отведение с отклонением верхушки ("носка") стопы кнутри и кнаружи.

Суставы стопы (рис. 100, 100а, 101 и 101а) большей частью образованы плоскими суставными поверхностями ее костей. Суставные сумки тугие и укреплены короткими, но мощными связками. Назовем несколько наиболее важных суставов: таранно-пяточный между таранной костью и лежащей под ней пяточной; этот сустав по форме цилиндрический, с выпуклой суставной площадкой на пяточной кости - в нем возможно в небольшом объеме поднимание и опускание краев стопы или поворот подошвы внутрь и кнаружи; два совершенно самостоятельных, лежащих рядом соединения между пяточной и кубовидной и между таранной и ладьевидной костью образуют поперечный сустав предплюсны. Этот сустав предплюсны изогнут наподобие буквы S и с тыльной стороны укреплен короткой, но крепкой вилкообразной связкой, которая получила название "ключа поперечного сустава". Хирурги вычленяют в этом суставе переднюю часть стопы, предварительно рассекая связку - ключ поперечного сустава.

Рис. 100. Суставы стопы (распил). 1 - большеберцовая кость; 2 - голеностопный сустав; 3 - таранная кость; 4 - дельтовидная связка; 5 - таранно-ладьевидный сустав; 6 - ладьевидная кость; 7 - ладьевидно-клиновидный сустав; 8 - клиновидная кость II; 9 - клиновидная кость I; 10 - предплюсне-плюсневой сустав; 11 - его межкостная связка; 12 - плюсневая кость I; 13 - плюсне-фаланговые суставы; 14 - межфаланговый сустав; 15 - межкостные связки оснований плюсневых костей; 16 - межкостная межклиновидная связка; 17 - межкостная клино-кубовидная Связка; 18 - клиновидная кость III; 19 - кубовидная кость; 20 - пяточно-ладьевидная часть раздвоенной связки; 21 - пяточная кость; 22 - таранно-пяточный сустав; 23 - малоберцовая кость

Рис. 100а. Связки стопы с подошвенной стороны. 1 - плюсневые кости; 2 и 16 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 3 - ладьевидная кость; 4 - сухожилие передней большеберцовой мышцы; 5 и 11 - сухожилие задней большеберцовой мышцы; 6 и 7 - подошвенная пяточно-ладьевидная связка; 8 - сухожилие длинного сгибателя пальцев; 9 - сухожилие длинного сгибателя I пальца; 10 - медиальная лодыжка: 12 - пяточный бугор; 13 - начало короткого сгибателя пальцев; 14 - длинная подошвенная связка; 15 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы

Рис. 101. Связки стопы с латеральной стороны. 1 - большеберцовая кость; 2 - таранно-ладьевидная тыльная связка; 3 - пяточно-ладьевидная часть раздвоенной связки; 4 - пяточно-кубовидная часть раздвоенной связки; 5 - ладьевидно-клиновидные тыльные связки; 6 - кубовидно-ладьевидная тыльная связка; 7 - межклиновидная связка; 8 - связки оснований плюсневых костей; 9 - тыльные предллюсне-плюсневые связки; 10 - пяточно-кубовидная тыльная связка; 11 - таранно-пяточная латеральная связка; 12 - таранно-пяточная межкостная связка; 13 - таранно-пяточная передняя связка; 14 - пяточно-малоберцовая связка; 15 - таранно-малоберцовая передняя связка

Рис. 101а. Связки стопы с медиальной стороны. 1 - дельтовидная связка; 2 - задняя таранно-пяточная связка; 3 - медиальная таранно-пяточная связка; 4 - длинная подошвенная связка; 5 - пяточно-ладьевидная подошвенная связка; 6 - большеберцово-ладьевидная связка

Между костями предплюсны и основаниями плюсневых костей на тыльной и подошвенной стороне имеется большое количество крепких связок. Особенно сильными являются связки подошвенной стороны; они способствуют укреплению сводов стопы. Одна из них, самая прочная и длинная подошвенная связка, удерживает стопу в форме свода, благодаря чему стопа при ходьбе пружинит, как рессора.

Плюсне-пальцевые суставы образованы суставными головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев; они укреплены прочными боковыми связками. Движения в этих суставах такие же, как и в пястно-пальцевых сочленениях кисти. Межфаланговые сочленения пальцев стопы почти тождественны с соответствующими суставами ручной кисти. При этом следует только добавить, что суставная поверхность на головках плюсневых костей дальше распространяется на тыльную сторону, вследствие чего основная фаланга может совершать тыльную флексию, причем движение в тыльном направлении больше, чем сгибание в сторону подошвы, и даже в спокойном положении стопы основные фаланги находятся в состоянии незначительного тыльного сгибания.

Связочный аппарат на стопе значительно более мощный, чем кисти руки.

fdoctor.ru