Лимфатическая система [1959 Станков А.Г.

Лимфатическая система состоит из межклеточных щелей, межтканевых промежутков, заполненных тканевой жидкостью, лимфатических сосудов (начиная с капиллярных) и из лимфатических узлов. Роль сосудов заключается в отведении из тканей излишней жидкости, поступившей из кровеносных капилляров, и переносе ее обратно в кровеносное русло, в вены. В этом отношении лимфатическая система является вспомогательной для кровеносной системы, составляя с нею единое функциональное целое. Лимфатические узлы, включенные на луга лимфатических сосудов, являются кроветворными (в них образуются лимфоциты) и защитными органами: посредством них организм освобождается от попавших во внутреннюю среду вредных веществ и микроорганизмов.

Мы рассмотрим лимфатические сосуды и лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды (рис. 262). Тканевая жидкость из межклеточных и межтканевых пространств собирается в лимфатические капилляры, которые представляют собой слепо заканчивающиеся трубочки, отделенные от межтканевых щелей цитоплазмой их эндотелия. Лимфатические капилляры образуют густую сеть и составляют как бы всасывающие корни лимф этической системы.

Рис. 262. Схема лимфатических сосудов грудной и брюшной полостей. 1 - верхняя полая вена; 2 - правая безымянная вена; 3 - левая безымянная вена; 4 - правая внутренняя яремная вена; 5 - правая подключичная вена; 6 - левая внутренняя яремная вена; 7 - лимфатические протоки левой верхней конечности; 8 - непарная вена; 9 - полунепарная вена; 10 - нижняя полая вена; 11 - правый лимфатический проток; 12 - цистерна, от которой начинается грудной проток; 13 - грудной проток; 14 - кишечный лимфатический ствол; 15 - лимфатические протоки из левой нижней конечности; 16 - лимфатические протоки из правой нижней конечности

Лимфатические капилляры построены почти так же, как и кровеносные, но диаметр их больше, чем кровеносных. Тончайшая стенка лимфатических капилляров состоит из одного ряда эндотелиальных клеток. Стенки крупных лимфатических сосудов значительно тоньше и нежнее венозных. В состав стенки лимфатического сосуда входят волокнистая соединительная ткань с примесью эластических волокон и гладкие мышечные волокна, расположенные циркулярно. Внутренняя оболочка более крупных лимфатических сосудов имеет клапаны. Возле клапана стенка выпячивается в виде расширения, поэтому сосуд часто имеет четкообразный вид. Клапанная система лимфатических сосудов допускает движение лимфы только в центральном направлении. Направление лимфатических сосудов в общем совпадает с направлением вен.

Лимфатические сосуды найдены не во всех тканях и органах. Они не обнаружены, например, в нервной ткани (мозг), в покровном эпителии, в костной ткани, в роговице, хрящах; здесь обмен жидкостей происходит только путем циркуляции в межклеточных пространствах. Серозная жидкость от мозга (цереброспинальная) проходит в межоболочечные пространства, откуда идет по периневральным пространствам нервов в общее периферическое русло лимфатических сосудов.

Количество лимфатических сосудов в теле огромно; оно во много раз превышает численность кровеносных сосудов. Если крови в теле человека в среднем 5 л, то лимфы надо считать раза в 3-4 больше.

Лимфатическая система составляет как бы окольный путь для жидкой части крови, приводящей ее в непосредственное общение с тканями и клетками тела.

Лимфатические узлы (рис. 263 и 264). По ходу лимфатических сосудов, собирающих лимфу из определенных областей тела, включены лимфатические узлы (неправильно называемые железами). Лимфатические узлы представляют собой часть ретикуло-эндотелиальной системы и выполняют в организме защитную роль в обезвреживании попавших в ткани микроорганизмов и участвуют в выработке иммунных веществ; они представляют собой особого рода "фильтры", расположенные на пути лимфатических сосудов. Лимфатические узлы имеют круглую или овальную форму. Величина их колеблется от булавочной головки до лесного ореха.

Рис. 263. Лимфатический узел (схема). 1 - трабекулы; 2 - выносящие лимфатические сосуды; 3 - ворота узла; 4 - анастомоз между приносящими и выносящими сосудами; 5 - мозговое вещество; 5 - приносящие лимфатические сосуды; 7 - капсула узла; 8 и 10 - синусы с ретикулярной тканью; 9 - корковое вещество

Рис. 264. Строение лимфатического узла. 1 - капсула; 2 - краевой синус; 3 - фолликулы; 4 - мякотные шнуры; 5 - центральные синусы; 6, 7 - приносящие и выносящие лимфатические сосуды; 8 - кровеносный сосуд

Плотная соединительнотканная капсула узлов является продолжением наружной оболочки лимфатических сосудов. Капсула дает внутрь узла отростки - перекладины - трабекулы, образующие остов узла.

Внутри узла различают корковое и мозговое вещество. Все промежутки между перекладинами заполнены сетью ретикулярной ткани. Ретикулярная ткань является основой коркового и мозгового вещества узла; она имеет губчатое строение и окружена со всех сторон лимфатическими пространствами, по которым циркулирует лимфа. В корковом веществе заложены округлые фолликулы, в центре которых в петлях ретикулярной ткани происходит развитие лимфоцитов. В мозговом веществе скопление лимфоцитов образует мякотные шнуры. Лимфа притекает в узел по приносящим сосудам с выпуклой поверхности, проникает под капсулу в поверхностные пространства или синусы. Далее она просачивается в мозговое вещество в центральные синусы, между мякотными шнурками, т. е. в пространства, занятые также ретикулярной сетью, и, наконец, оттекает через конечные синусы в отводящие лимфатические сосуды в воротах узла. Ток лимфы в узлах более медленный, чем в лимфатических сосудах.

Созревшие лимфатические клетки уносятся из узла током лимфы, а остающиеся клетки самого узла захватывают попадающие в лимфу извне вредные и инородные вещества и микробов, подвергая их перевариванию внутри клеток.

Вблизи какого-либо очага воспаления лимфатические узлы увеличиваются в размере, так как лимфатические узлы, вступая в борьбу с микробами, отвечают на их внедрение воспалительной реакцией.

Расположение лимфатических сосудов. Различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Первые собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки, вторые - из глубоких частей тела.

Лимфатические сосуды всего тела сливаются в несколько крупных сосудов, которые в конце концов собираются в два общих лимфатических ствола. Лимфатические сосуды нижних конечностей и нижней части туловища, собираясь вместе, образуют два поясничных ствола (trunci lumbales dexter et sinister). Лимфатические сосуды кишечника образуют кишечный ствол (truncus intestinalis), в котором течет белая кишечная лимфа (хилюс). Из слияния двух поясничных стволов и непарного кишечного на уровне I-II поясничного позвонка возникает самый крупный лимфатический сосуд тела - грудной проток (ductus thoracicus). Место этого слияния называется лимфатической цистерной, так как проток здесь расширен. Длина грудного протока у взрослого человека равна 35-45 см. Он проходит вместе с аортой через отверстие в диафрагме в грудную полость и лежит у позвоночного столба в заднем средостении недалеко от аорты. Поднимаясь кверху на шею, он отклоняется влево и вливается в угол соединения левой подключичной вены с левой яремной. Лимфа из левой половины верхней части тела также собирается в грудной проток. Лимфа та правой половины верхней части тела собирается в крупный сосуд - правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), вливающийся в кровеносное русло у места слияния правой яремной и подключичной вен.

Таким образом, жидкость, вышедшая из крови в капиллярах, снова возвращается в кровяное русло, принося в него продукты клеточного обмена веществ.

Итак, грудной и правый лимфатические протоки являются крупнейшими и конечными лимфатическими сосудами, которые приносят лимфу со всего тела в венозное русло. В грудной проток собирается лимфа от ³/₄ тела, а в правый проток - от ¹/₄ тела.

Расположение лимфатических узлов (рис. 265 и 266). Лимфатические узлы, находящиеся на пути оттока лимфы из определенных областей, нередко группируются по 10-20. Подобные группы лимфатических узлов называются регионарными узлами^*. Так, имеются паховые регионарные узлы - на пути лимфатических сосудов нижней конечности, ягодицы, промежности, покровов нижней части (ниже уровня пупка) туловища, подмышечные лимфатические узлы - на пути лимфатических сосудов верхней конечности и покровов верхней (выше пупка) половины туловища (кроме головы и шеи).

Рис. 265. Поверхностные лимфатические сосуды левой половины тела, видны подмышечные и паховые лимфатические узлы

Рис. 266. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи. 1 - передние ушные узлы; 2 - задние ушные узлы; 3 - затылочные узлы; 4 - верхние шейные узлы; 5 - надключичные узлы; 6 - подчелюстные узлы

Особенно много лимфатических узлов располагается под слизистыми оболочками пищеварительного тракта и дыхательных путей. Они являются фильтрами и преграждают пути возможного проникновения инфекции, инородных частичек из окружающей среды во внутреннюю среду организма. В тонком кишечнике лимфоидные фолликулы образуют целые скопления - пейеровы бляшки. На миндалинах зева фолликулы открываются даже на поверхности слизистой оболочки небольшими точечными отверстиями.

Лимфатические узлы располагаются в защищенных, укрытых местах - преимущественно на сгибательных поверхностях тела и в области крупных суставов, движения в которых способствуют продвижению лимфы через узлы. Большое количество узлов находится в подмышечных впадинах, в области локтевого и паховых сгибов, подколенной ямки, в подчелюстной области, по ходу крупных кровеносных сосудов шеи, в переднем и заднем средостении, в области разделения трахеи на бронхи, в брыжейке тонкого кишечника, в малом тазу. Под влиянием попавших в лимфатический узел микробов клетки ретикулярной ткани набухают, отделяются от связи с соседними клетками и превращаются в макрофагов.

При заражении туберкулезом часто увеличиваются шейные и бронхиальные узлы; инфекция со стороны зева вызывает увеличение миндалин и узлов так называемого вальдейерова кольца; воспалительные процессы на нижних конечностях вызывают увеличение паховых узлов; при воспалительных процессах кишечника нередко наблюдается увеличение брыжеечных (мезентериальных) узлов и т. д.

Лимфатические узлы задерживают не только микробные тела, но и попавшие в них неживые частицы, например угольную и другую пыль. В этом случае узел увеличивается за счет разрастания соединительной ткани вокруг инородных частиц. Например, у шахтеров, каменотесов и других лиц, чья работа связана с воздействием пыли, бронхиальные узлы увеличены и содержат много пылевых частиц.

В старческом возрасте фолликулов в лимфатических узлах становится меньше, резко утолщаются капсула и перекладины, ретикулярная ткань теряет способность к фагоцитозу.