Мышцы туловища [1986 Гаврилов Л.Ф., Татаринов В.Г.

Мышцы туловища подразделяют на мышцы спины, мышцы груди и мышцы живота.

Мышцы спины

Мыщцы спины делятся на две группы: поверхностные и глубокие (рис. 78, 79; см. рис. 73). Поверхностные мышцы - это мышцы, переместившиеся в процессе развития на спину с верхней конечности. Глубокие мышцы развиваются из мышечных закладок (миотомов) этой области. Они частично сохранили сегментарное строение. Общим принципом расположения глубоких мышц спины является образование ими нескольких слоев, при этом чем глубже располагается мышца, тем она короче.

Рис. 78. Мышцы спины (поверхностные). 1 - наружная косая мышца живота; 2 - пояснично-грудная фасция; 3 - широчайшая мыщца спины; 4, 21, 22, 23 - трехглавая мышца плеча и ее головки; 5, 20 - большая круглая мышца; 6, 17 - подостная мышца; 7, 19 - дельтовидная мышца; 8 - трапециевидная мышца; 9 - остистый отросток VII шейного позвонка; 10, 13 - ременная мышца головы; 11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - полуостистая мышца; 14 - мышца, поднимающая лопатку; 15 - надостная мышца; 16 - ромбовидная мышца; 18 - малая круглая мышца; 24 - плечевая мышца; 25 - наружная межреберная мышца; 26 - фасциальная межмышечная перегородка; 27 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 28 - XII ребро; 29 - внутренняя косая мышца живота; 30 - плечелучевая мышца; 31 - нижняя задняя зубчатая мышца

Поверхностные мышцы спины

Трапециевидная мышца (m¹. trapezius) начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, выйной связки, верхней выйной линии затылочной кости, прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акромиону и ости лопатки.

¹(m. - сокращение от musculus - мышца, мн. число - mm.)

Функция: верхняя часть мышцы поднимает, а нижняя - опускает лопатку. Если сокращается вся мышца, она тянет лопатку к позвоночнику. При фиксированной лопатке происходит разгибание головы.

Рис. 79. Мышцы спины и живота (горизонтальный разрез). 1 - мышца, выпрямляющая позвоночник; 2 - поперечно-остистая мышца; 3 - большая поясничная мышца; 4 - тело позвонка; 5 - прямая мышца живота; 6 - белая линия живота; 7, 8 - влагалище прямой мышцы живота; 9 - грудная фасция; 10 - наружная косая мышца живота; 11 - внутренняя косая мышца живота; 12 - поперечная мышца живота; 13 - квадратная мышца поясницы; 14 - широчайшая мышца спины; 15, 16 - два листка пояснично-грудной фасции

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) занимает всю нижнюю часть спины. Начинается от остистых отростков четырех - пяти нижних грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, гребня подвздошной кости, четырех нижних ребер. Мышечные пучки направляются вверх и латерально, постепенно сходясь к узкому сухожилию, которое прикрепляется к гребню малого бугра плечевой кости. Функция: поднятую руку опускает, вращает плечо внутрь. При фиксированных руках подтягивает туловище к рукам.

Большая и малая ромбовидные мышцы (m. rhomboideus major et m. rhomboideus minor) лежат под трапециевидной мышцей. Начинаются от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков, прикрепляются к медиальному краю лопатки.

Функция: приближает лопатку к позвоночному столбу и тянет кверху.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к верхнему углу лопатки.

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) располагается под ромбовидными мышцами. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, прикрепляется четырьмя зубцами к II - V ребрам латеральнее их углов.

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков, прикрепляется четырьмя зубцами к IX - XII ребрам.

Глубокие мышцы спины

Глубокие мышцы спины, состоящие из длинных и коротких мышц, располагаются вдоль позвоночного столба от крестца до затылочной кости. Они лежат в костно-фиброзном канале, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, а в грудном отделе - задними концами ребер, отделяясь от поверхностных мышц плотным фасциальным листком. На каждой стороне глубокие мышцы спины образуют два продольных тракта: латеральный и медиальный.

Латеральный тракт состоит из нескольких мышц, объединенных под общим названием мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae). Она начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, гребня подвздошной кости и поднимается до затылочной кости. В зависимости от места прикрепления мышечных пучков в мышце, выпрямляющей позвоночник, выделяют три части: подвздошно-реберную мышцу - прикрепляется преимущественно к ребрам, длиннейшую мышцу - прикрепляется к поперечным отросткам позвонков, и остистую мышцу - прикрепляется к остистым отросткам.

Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб и голову, при одностороннем сокращении производит наклон позвоночного столба и головы в сторону сократившейся мышцы.

Медиальный тракт находится под мышцей, выпрямляющей позвоночник, на всем протяжении от крестца до затылочной кости. Он представляет собой комплекс коротких мышц, лежащих в несколько слоев, объединенных под названием поперечно-остистой мышцы. Ее мышечные пучки имеют разную длину и прикрепляются к поперечным и остистым отросткам позвонков, при этом они перебрасываются через разное число позвонков.

Функция: как и мыщца, выпрямляющая позвоночник, разгибает позвоночный столб (туловище). Некоторые пучки медиального тракта способствуют вращению (скручиванию) позвоночного столба.

Ременная мышца головы и шеи (m. splenius capitis et m. splenius cervicis) располагается под верхним отделом трапециевидной мышцы. Начинается от остистых отростков пяти нижних шейных и шести верхних грудных позвонков, прикрепляется к затылочной кости и сосцевидному отростку височной кости.

Функция: при одностороннем сокращении поворачивает голову в сторону сокращения, при двустороннем - разгибает голову.

Фасции спины. Фасции спины две: поверхностная и пояснично- грудная. Поверхностная фасция тонкая, покрывает снаружи трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Пояснично-грудная фасция состоит из двух листков: поверхностного и глубокого, которые образуют фасциальное влагалище для глубоких мышц спины.

Мышцы груди

Мышцы груди (см. рис. 72), как и мышцы спины, делятся на две группы: поверхностные мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхней конечности, и глубокие - собственные мышцы.

Поверхностные мышцы груди

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) начинается от медиальной части ключицы, рукоятки грудины и хрящей верхних пяти - шести ребер, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости.

Функция: поднятую руку опускает и тянет к грудине, опущенную - вращает внутрь. При фиксированной верхней конечности может участвовать в поднятии ребер (вспомогательная дыхательная мышцы).

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается от III - V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: опускает плечевой пояс. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

Подключичная мышца (m. subclavius) начинается от ключицы, прикрепляется к I ребру.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) начинается зубцами от девяти верхних ребер, прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Функция: поворачивает лопатку, смещая нижний ее угол вперед, при этом отводит руку выше горизонтальной линии. При фиксированной верхней конечности может поднимать ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

Собственные мышцы груди

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) заполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Они начинаются каждая от нижнего края вышележащего ребра, направляются сверху косо вниз и сзади наперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) лежат под предыдущими и имеют противоположное направление мышечных пучков. Они заполняют межреберные промежутки от грудины до углов ребер. Начинаются от верхнего края нижележащего ребра, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра.

Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum), расположены рядом с грудным отделом позвоночного столба под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Начинаются от поперечных отростков VII шейного и верхних грудных позвонков, идут косо вниз и латерально, прикрепляются к углам ребер.

Диафрагма (diaphragma) - грудобрюшная преграда (изучается вместе с мышцами груди). Это плоская тонкая мышца, имеющая форму купола (рис. 80); она замыкает нижнее отверстие грудной клетки. Мышечные пучки диафрагмы начинаются от мечевидного отростка грудины, нижних шести пар ребер и поясничных позвонков и вплетаются в сухожильное растяжение, составляющее центральную часть диафрагмы, - сухожильный центр. В зависимости от места начала мышечных волокон в диафрагме различают три части: грудинную, реберную и поясничную. В поясничной части имеется два больших отверстия - аортальное и пищеводное, а в сухожильном центре справа - отверстие нижней полой вены.

Рис. 80. Диафрагма (вид снизу). 1 - сухожильный центр; 2 - правая и левая ножки диафрагмы; 5, 6 - поясничная часть диафрагмы; 3 - пищеводное отверстие; 4 - аортальное отверстие; 7 - реберная часть; 8 - грудинная часть; 9 - отверстие нижней полой

Между частями диафрагмы есть треугольной формы щели, где нет мышечных волокон; это реберно-грудинный и реберно-поясничный треугольники. Это слабые места диафрагмы: в них могут возникать диафрагмальные грыжи.

Диафрагма - дыхательная мышца. При сокращении она опускается, ее купол уплощается (объем грудной клетки увеличивается - происходит вдох), а при расслаблении она поднимается и принимает форму купола (объем грудной клетки уменьшается - происходит выдох).

Фасции груди. Различают грудную и внутригрудную фасции. Грудная фасция имеет два листка - поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает снаружи большую грудную и переднюю зубчатую мышцы; глубокий листок расположен под большой грудной мышцей. В области малой грудной и подключичной мышц утолщенный участок глубокого листка получил название ключично-грудной фасции. Выделяют такую фасцию, покрывающую наружные межреберные мышцы и ребра (наружная межреберная фасция). Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки (грудную полость), включая верхнюю поверхность диафрагмы.

Мышцы живота

Рис. 81. Мышцы живота. 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - прямая мышца живота; 3 - сухожильная перемычка; 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - наружная косая мышца живота; 6 - пирамидальная мышца; 7, 8 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 9 - апоневроз поперечной мышцы живота; 10 - поперечная мышца живота; 11 - белая линия

Мышцы живота (рис. 81, 82, 83) играют двоякую роль. С одной стороны, они участвуют в движениях тела (сгибание туловища, повороты его в стороны, опускание ребер), с другой - при своем сокращении выступают в качестве брюшного пресса: изменяют объем брюшной полости и внутрибрюшное давление. В качестве брюшного пресса эти мышцы участвуют в опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание), кишечника (дефекация), а у женщин еще и в акте родов. Они принимают участие также в акте дыхания.

Рис. 82. Влагалище прямой мышцы живота (схема). а - горизонтальный разрез в верхнем отделе прямой мышцы живота; б - горизонтальный разрез в нижнем отделе этой мышцы; 1 - поперечная фасция; 2 - поперечная мышца живота; 3 - внутренняя косая мышца живота; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - прямая мышца живота

Мышцы живота образуют переднюю, боковые и частично заднюю стенки полости живота. Пучки волокон разных мышц идут во взаимно перекрещивающихся направлениях, что придает большую крепость стенкам живота.

Рис. 83. Строение пахового канала мужчины. 1 - прямая мышца живота; 2 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота (отвернута); 3 - глубокое паховое кольцо; 4 - семенной канатик (отрезан); 5, 8, 10 - латеральная и медиальная ножки; 6 - загнутая связка; 7 - паховая связка; 9, 11 - семенной канатик; 12 - поперечная фасция; 13 - апоневроз наружной косой мышцы живота (отвернут); 14 - внутренняя косая мышца живота (отвернута); 15 - наружная косая мышца живота (разрезана); 16 - поперечная мышца живота

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается от восьми нижних ребер восемью зубцами, идет косо сверху вниз, сзади наперед в том же направлении, что и наружные межреберные мышцы; прикрепляется к гребню подвздошной кости. В медиальном направлении мышца переходит в широкий апоневроз, который по средней линии соединяется с апоневрозом противоположной стороны. Нижний край апоневроза подворачивается назад и перекидывается от передней верхней ости подвздошной кости к бугорку лобковой кости, образуя паховую связку (нижняя стенка одноименного канала).

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) лежит под предыдущей. Начинается от гребня подвздошной кости и от латеральных ²/₃ паховой связки, прикрепляется к нижнему краю XII, XI, X ребер; ход волокон соответствует направлению внутренних межреберных мышц. В медиальном направлении мышца переходит в апоневроз, который по средней линии срастается с апоневрозом противоположной стороны.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) лежит под внутренней косой мышцей. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости, латеральной трети паховой связки. Мышечные волокна идут в поперечном направлении, переходят в апоневроз, который по средней линии срастается с апоневрозом противоположной стороны.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) лежит сбоку от средней линии, между апоневрозами косых и поперечных мышц живота, образующих для нее влагалище. Начинается от хрящей V - VIII ребер и мечевидного отростка грудины, прикрепляется к лобковой кости. Влагалище прямой мышцы живота (см. рис. 72) имеет переднюю и заднюю пластинки. Передняя пластинка в верхнем отделе образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота (апоневроз этой мышцы у латерального края прямой мышцы раздваивается). Задняя пластинка влагалища на этом уровне образована задним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы. Ниже пупка (на 4 - 5 см) апоневрозы всех трех мышц проходят впереди прямой мышцы, образуя переднюю пластинку ее влагалища; задняя пластинка представлена только поперечной фасцией.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) находится на задней стенке полости живота. Начинается от гребня подвздошной кости и прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам поясничных позвонков. При одностороннем сокращении участвует в боковом сгибании поясничного отдела позвоночного столба, а при двустороннем сокращении - в его разгибании.

Фасции живота. Фасций живота три: поверхностная, собственная и внутрибрюшная. Поверхностная фасция лежит в подкожной жировой клетчатке, хорошо выражена в нижней части живота, где делит клетчатку на слои. Собственная фасция имеет три листка, покрывающих наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота. Ее участки, покрывающие нижнюю поверхность диафрагмы, подвздошную мышцу (относится к мышцам таза) и поперечную мышцу живота, получили соответствующие названия: нижняя диафрагмальная фасция, подвздошная фасция и поперечная фасция.

Паховый канал (canalis inguinalis) - это щель в нижнем отделе передней брюшной стенки, через которую проходит у мужчин семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки. Паховый канал имеет четыре стенки: переднюю - апоневроз наружной косой мышцы живота, заднюю - поперечная фасция, верхнюю - свободный нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота и нижнюю - желоб паховой связки. У канала два отверстия: поверхностное паховое кольцо и глубокое паховое кольцо. Поверхностное паховое кольцо ограничено волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые, разделяясь, образуют две ножки: латеральную (прикреплена к лобковому бугорку) и медиальную (прикреплена к лобковому симфизу). Сверху кольцо замыкается межножковыми волокнами, а снизу - загнутой связкой. Глубокое паховое кольцо находится на внутренней (задней) поверхности брюшной стенки и располагается латеральное и несколько выше поверхностного кольца.

Область пахового канала (см. рис. 83) - одно из слабых мест передней брюшной стенки, так как в этом участке брюшная стенка состоит только из апоневроза наружной косой мышцы живота и поперечной фасции. Вследствие этого здесь могут возникать грыжи (паховые).

К слабым местам передней брюшной стенки относятся также белая линия живота и пупочное кольцо.

Белая линия (linea alba) живота находится между влагалищами правой и левой прямых мышц живота на протяжении от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Она состоит из переплетенных сухожильных волокон апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота обеих сторон. Верхний отдел белой линии шире, но тоньше нижнего и может быть местом образования грыж (грыжи белой линии).

Пупочное кольцо (annulus umbilicalis) находится приблизительно на середине белой линии. Оно закрыто соединительнотканным рубцом и также может быть местом образования грыжи. Через пупочное кольцо у плода проходят пупочная вена и две пупочные артерии. Втянутая складка кожи в области пупочного кольца называется пупком (umbilicus).

Мышцы шеи

В области шеи располагаются мышцы, различные по своему происхождению и функции (рис. 84). Часть мышц действует на позвоночный столб, изменяя положение головы. Другая часть мышц, связанная с подъязычной костью, оказывает влияние на височно- нижнечелюстной сустав (опускает нижнюю челюсть) и изменяет положение гортани; наконец, некоторые мышцы, прикрепляясь к ребрам и ключице, могут рассматриваться как вспомогательные дыхательные мышцы.

Рис. 84. Мышцы шеи. 1, 3 - двубрюшная мышца; 2 - челюстно-подъязычная мышца; 4 - подъязычная кость; 5 - щитоподъязычная мышца; 6 - щитовидный хрящ; 7, 20 - лопаточно-подъязычная мышца; 8,9 - грудино-подъязычные мышцы; 10 - щитовидная железа; 11, 12, 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 14 - ключица; 15, 16 - начало большой грудной и дельтовидной мышц соответственно; 17 - трапециевидная мышца; 18, 19, 21 - передняя, средняя, задняя лестничные мышцы соответственно; 22 - мышца, поднимающая лопатку; 23 - констрикторы глотки; 24 - шиловидный отросток височной кости; 25 - шилоподъязычная мышца; 26 - подъязычно-язычная мышца

В зависимости от расположения мышцы шеи разделяют на поверхностные, глубокие и мышцы подъязычной кости.

Поверхностные мышцы шеи

Подкожная мышца шеи (m. platysma) располагается непосредственно под кожей в виде тонкой пластинки (см. рис. 190). Начинается от фасции груди, прикрепляется к краю нижней челюсти и вплетается в мышцы лица у угла рта.

Функция: оттягивает кожу шеи, опускает угол рта.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocieidomastoideus) начинается двумя головками от грудины и ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости.

Функция: при одностороннем сокращении поворачивает лицо в противоположную сторону, наклоняя при этом голову в сторону сократившейся мышцы; при двустороннем сокращении наклоняет голову назад.

Мышцы подъязычной кости

Мышцы шеи, прикрепляющиеся к подъязычной кости, подразделяются на мышцы, расположенные выше подъязычной кости, - надподъязычные мышцы, и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, - подподъязычные мышцы.

Двубрюшая мышца (m. digastricus) состоит из двух брюшек, соединенных между собой сухожилием, прикрепляющимся к подъязычной кости. Переднее брюшко) мышцы начинается от нижней челюсти, заднее - от вырезки сосцевидного отростка височной кости.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) представляет собой широкую пластинку. Начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти. Передние пучки мышц направляются медиально и срастаются с пучками мышцы противоположной стороны, образуя дно ротовой полости. Задние пучки прикрепляются к подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) лежит над предыдущей мышцей. Начинается от подбородочной ости нижней челюсти, прикрепляется к подъязычной кости.

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) начинается от шиловидного отростка височной кости, прикрепляется к подъязычной кости.

Функция надподъязычных мышц: при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость и вместе с ней гортань, при неподвижной (фиксированной) подъязычной кости опускают нижнюю челюсть. Такие движения имеют место при глотании, жевании и произношении звуков. Шилоподъязычная мышца в опускании нижней челюсти не участвует.

Грудино-подъязычная мышца (m. sternothyroideus) лежит под от рукоятки грудины, прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости.

Грудино-щитовидная мышцы (m. sternothyroideus) лежит под предыдущей мышцей. Начинается от рукоятки грудины и хряща I ребра, прикрепляется к щитовидному хрящу гортани.

Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы. Начинается от щитовидного хряща, прикрепляется к подъязычной кости.

Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) состоит из двух брюшек, соединенных между собой промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко начинается от вырезки на верхнем крае лопатки, верхнее - от подъязычной кости.

Функция подподъязычных мышц: при своем сокращении опускают подъязычную кость, при этом мышцы, связанные с гортанью, опускают и ее.

Глубокие мышцы шеи

Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы (mm. scaleni anterior, medius, posterior) начинаются от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются: передняя - к одноименному бугорку на I ребре, впереди от борозды подключичной артерии; средняя - к I ребру позади от этой борозды; задняя - ко II ребру.

Функция: все три мышцы, поднимая ребра, действуют как дыхательные мышцы; при фиксированных ребрах двустороннее сокращение мышц вызывает сгибание шеи, а одностороннее сокращение - наклон шеи в ту же сторону.

Длинная мышца головы и длинная мышца шеи (m. longus capitis et. т. longus colli) лежат на передней поверхности всех шейных и верхних грудных позвонков. При двустороннем сокращении огибают шейный отдел позвоночного столба, при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.

Передняя и боковая прямые мышцы головы (m. rectus capitis anterior et т. rectus capitis lateralis) расположены между затылочной костью и атлантом.

Элементы топографической анатомии шеи

Границы шеи: верхняя - край нижней челюсти, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия и наружный затылочный выступ; нижняя - верхний край рукоятки грудины, ключица, линия, соединяющая акромион лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка.

В области шеи располагаются часть органов пищеварения и дыхания, щитовидная и паращитовидные железы, крупные сосуды и нервы. Все эти образования лежат в определенных межмышечных и межфасциальных промежутках.

Различают переднюю, латеральную области шеи и область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 85). Последняя соответствует проекции этой мышцы на кожные покровы.

Рис. 85. Схема треугольников шеи. 1 - лопаточно-трапециевидный треугольник; 2 - лопаточно-ключичный треугольник; 3 - поднижнечелюстной треугольник; 4 - сонный треугольник; 5 - лопаточно-трахеальный треугольник; 6 - позадинижнечелюстная ямка; 7 - лопаточно-подъязычная мышца; 8 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 - трапециевидная мышца; 10 - двубрюшная мышца

Передняя область шеи (regio colli anterior) ограничена сверху нижней челюстью, сбоку - грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди - средней линией шеи. Углубление позади ветви и угла нижнем челюсти называется занижнечелюстной ямкой, содержит большую часть околоушной слюнной железы, сосуды и нервы.

В передней области шеи выделяют ряд треугольников.

Сонный треугольник ограничен грудино-ключично - сосцевидной мышцей, лопаточно-подъ- язычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. В этом треугольнике располагается сосудисто-нервный артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв).

Поднижнечелюстной треугольник ограничен двумя брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. В нем находится поднижнечелюстная железа.

Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен средней линией шеи, лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами. В этом треугольнике располагаются гортань, трахея, сосуды и нервы.

Латеральная область шеи (regio colli lateralis) включает два треугольника.

Лопаточно-ключичный треугольник ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами.

Лопаточно-трапециевидный треугольник ограничен лопаточно-подъязычной, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами. В латеральной области шеи имеются пространства, через которые проходят крупные сосуды и нервы на верхнюю конечность. Впереди передней лестничной мышцы, в предлестничном пространстве, располагается подключичная вена. Между передней и средней лестничными мышцами и I ребром, в межлестничном пространстве, проходят подключичная артерия и плечевое сплетение.

Фасции шеи. Органы и мышцы шеи заключены в соединительнотканные футляры, образованные фасциями. Принято различать пять фасций шеи (рис. 86).

Рис. 86. Фасции шеи. а - поверхностная фасция шеи; б - собственная фасция; в - лопаточно-ключйчная фасция; г - внутришейная фасция; д - предпозвоночная фасция; 1 - глубокие мышцы шеи; 2 - подподъязычные мышцы; 3 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 - подкожная мышца шеи; 5 - сосудисто-нервный пучок шеи; 6 - пищевод; 7 - трахея; 8 - щитовидная железа

Поверхностная фасция шеи располагается под кожей на всем протяжении шеи. В переднем отделе шеи фасция образует футляр для подкожной мышцы.

Собственная фасция шеи охватывает всю шею, при этом в переднем ее отделе покрывает трахею и образует футляр для поднижнечелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы; внизу прикрепляется к грудине и ключице, а вверху переводит в фасцию жевательной мышцы и околоушной железы. От этой фасции отходят отростки к поперечным отросткам шейных позвонков, разделяющие шею на передний и задний отделы.

Лопаточно-ключйчная фасция лежит под предыдущей фасцией. Оца натянута между двумя лопаточно-подъязычными мышцами, ключицами, рукояткой грудины и подъязычной костью и образует фасциальное влагалище для подподъязычных мышц. При сокращении мышц эта фасция способствует оттоку крови по связанным с ней венам.

Внутришейная фасция охватывает внутренние органы шеи: гортань, трахею, пищевод, щитовидную железу, крупные сосуды и нервы. Состоит из двух пластин: висцеральной для каждого из указанных образований и пристеночной, охватывающей все эти органы общим мешком.

Предпозвоночная фасция находится впереди шейных позвонков, прикрепляется к их поперечным отросткам. Образует влагалища для предпозвоночных и лестничных мышц.

В некоторых участках между фасциями шеи образуются пространства, имеющие большое практическое значение в связи с возможным распространением нагноительных процессов. Так, между пластинами внутришейной фасции имеется претрахеальное пространство, которое сообщается с передним средостением, а между внутришейной и предпозвоночной фасциями позади глотки - позадиорганное (позадиглоточное) пространство, сообщающееся с задним средостением.

Мышцы головы

Рис. 87. Мышцы головы. 1 - сухожильный шлем; 2 - лобное брюшко надчерепной мышцы; 3 - височная фасция; 4 - круговая мышца глаза; 5, 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 7 - мышца, поднимающая угол рта; 8, 10 - круговая мышца рта; 9 - мышца, опускающая угол рта; 11 - мышца, опускающая нижнюю губу; 12 - подбородочная мышца; 13 - щечная мышца; 14 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 15 - околоушная железа; 16 - проток околоушной железы; 17 - жевательная мышца

Мышцы головы (рис. 87, 88) делятся на две группы: жевательные и мимические, или мышцы лица.

Рис. 88. Крыловидные мышцы. 1 - скуловая кость (отпилена); 2 - верхняя челюсть; 3 - мышца, поднимающая угол рта; 4 - большая скуловая мышца; 5 - щечная мышца; 6 - мышца, опускающая угол рта; 7 - проток околоушной железы; 8 - медиальная крыловидная мышца; 9 - шиловидный отросток височной кости; 10 - наружный слуховой проход; 11 - суставной диск; 12 - мы шелковый отросток нижней челюсти (распилен); 13 - латеральная крыловидная мышца

Жевательные мышцы

Жевательных мышц четыре пары. Все они одним концом прикрепляются к нижней челюсти и участвуют в акте жевания.

Жевательная мышца (m. masseter) начинается от скуловой Дуги, прикрепляется к жевательной бугристости на наружной поверхности ветви нижней челюсти.

Височная мышца (m. temporalis) начинается широким основанием от чешуи височной кости, частично от теменной и лобной костей и височной фасции, выполняет височную ямку, книзу суживается и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от крыловидного отростка (от стенок крыловидной ямки) клиновидной кости, прикрепляется к крыловидной бугристости на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начинается от крыловидного отростка (латеральной пластинки) и от большого крыла (подвисочного гребня) клиновидной кости, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, частично к суставной капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава.

Функции жевательных мышц: жевательная, височная и медиальная крыловидные мышцы при двустороннем сокращении поднимают нижнюю челюсть; латеральные крыловидные мышцы при двустороннем сокращении выдвигают челюсть вперед; эти же мышцы при одностороннем сокращении сдвигают челюсть в противоположную сторону; выдвинутую вперед челюсть смещают назад задние пучки височных мышц.

Мимические мышцы (мышцы лица)

Мимические мышцы представляют собой тонкие мышечные пучки, которые в отличие от других мышц имеют лишь одну точку прикрепления на костях, а другим концом вплетаются в кожу или в другие мимические мышцы. Поэтому при своем сокращении мимические мышцы смещают кожу, образуя на ней различные складки, что придает лицу определенное выражение. Большинство мимических мышц расположено вокруг естественных отверстий лица (глазные щели, ротовая щель, ноздри) и выполняет роль сфинктеров (сжимателей) или дилататоров (расширителей) этих отверстий. Изменяя положение губ и щек, мимические мышцы участвуют в акте речи, а также в перемещении пищи в полости рта во время жевания. К мимическим мышцам относятся следующие.

Надчерепная мышца (m. epicranius) находится в области свода черепа. Она включает большой апоневроз - сухожильный шлем, в который вплетаются мышечные образования: спереди - лобное брюшко, сзади - затылочное брюшко и сбоку - ушные мышцы. Сухожильный шлем представляет собой тонкую прочную пластинку, которая тесно сращена с кожей волосистой части головы и рыхло с костями черепа, поэтому при сокращении брюшек мышцы шлем смещается вместе с кожей. Лобное брюшко начинается от кожи бровей и при сокращении поднимает брови и образует на лбу поперечные складки кожи. Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии затылочной кости и смещает сухожильный шлем назад. Ушные мышцы у человека развиты слабо.

Мышца гордецов (m. procerus) начинается от носовых костей и оканчивается в коже надпереносья, образует в области надпереносья поперечные складки.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) окружает глазную щель и состоит из трех частей: глазничной (лежит по костному краю глазницы), вековой (находится под кожей век) и слезной (прикрепляется к слезному мешку). Вековая часть смыкает веки; одновременное сокращение глазничной и вековой частей вызывает зажмуривание глаз; сокращение слезной части способствует оттоку слез из-под век в слезный мешок.

Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris) , начинается от подглазничного края верхней челюсти, оканчивается в коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу.

Малая скуловая мышца и большая скуловая мышца (m. zygomaticus minor et m. zygomaticus major) начинаются от скуловой кости, прикрепляются к коже угла рта, частично вплетаясь в круговую мышцу рта; смещают угол рта вверх и латерально.

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli cris), начинается от нижней челюсти и вплетается в кожу угла рта и верхней губы.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), берет начало от нижнего края нижней челюсти и вплетается в кожу нижней губы. Она является продолжением подкожной мышцы шеи, тянет нижнюю губу вниз и латерально.

Подбородочная мышца (m. mentalis) отходит от альвеолярных возвышений нижних резцов и клыков, прикрепляется к коже подбородка; поднимает кожу подбородка и нижнюю губу.

Щечная мышца (m. buccinator) образует боковую стенку полости рта. Начинается от верхней и нижней челюстей в области альвеол больших коренных зубов, идет вперед к верхней и нижней губам, где вплетается в круговую мышцу рта. При сокращении прижимает щеки к зубам.

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) составляет толщу губ. В нее вплетаются пучки других мышц окружности рта. Эта мышца играет роль сфинктера - закрывает ротовую щель. При сильном сокращении мышцы губы не только смыкаются, но и выдвигаются вперед.

Носовая мышца (m. nasalis) состоит из поперечной и крыльной частей, суживает носовые отверстия, опускает крылья носа.

В группу мимических входят и другие, сравнительно мелкие мышцы: например мышца смеха, мышца, опускающая перегородку носа, мышца, сморщивающая бровь.

Фасции головы. В области головы различают несколько фасций, покрывающих жевательные мышцы и некоторые органы. К ним относятся: височная фасция (покрывает одноименную мышцу), жевательная фасция (на одноименной мышце), фасции околоушной железы (образует для железы плотную соединительнотканную капсулу). Эти фасции соединяются между собой и с фасциями шеи.

В области мимических мышц фасциальная оболочка не выражена. Только круговые мышцы глаза и некоторые другие мышцы имеют тонкую прозрачную соединительнотканную оболочку.