Желудок [1986 Гаврилов Л.Ф., Татаринов В.Г.

Желудок (ventriculus, gaster) представляет собой расширенный отдел пищеварительного канала, в котором скапливается проглоченная пища (рис. 108). Основной функцией желудка является переваривание пищи под влиянием желудочного сока. В результате перемешивания пищи и воздействия сока она принимает в желудке вид жидкой кашицы.

Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости - в левом подреберье и в надчревной области (рис. 109). Форма и размеры желудка варьируют индивидуально и зависят также от объема находящейся в нем пищи. Вместимость желудка у разных людей колеблется от 1 л до нескольких литров.

Рис. 109. Органы грудной и брюшной полостей. 1 - гортань; 2 - трахея; 3 - левое легкое; 4 - легочный ствол; 5 - сердце; 6 - диафрагма; 7 - желудок; 8 - селезенка; 9 - поперечная ободочная кишка; 10 - тонкая кишка; 11 - сигмовидная ободочная кишка; 12 - мочевой пузырь; 13 - слепая кишка; 14 - восходящая ободочная кишка; 15 - желчный пузырь; 16 - печень; 17 - правое легкое; 18 - восходящая аорта; 19 - верхняя полая вена; 20 - подключная артерия и вена; 21 - внутренняя яремная вена; 22 - общая сонная артерия

При изучении на трупе принято сравнивать желудок с перевернутой ретортой. В нем различают переднюю и заднюю стенки и два края. Вогнутый край, обращенный вправо и вверх, называется малой кривизной желудка. Выпуклый край направлен влево и вниз и носит название большой кривизны желудка. Желудок имеет входное - кардиальное отверстье, выходное отверстие - отверстие привратника и подразделяется на отделы: кардиальную часть (кардиа), дно (свод) желудка, тело желудка и привратниковую (пилорическую) часть. Кардиальное отверстие находится на месте входа в желудок пищевода. Отверстие привратника ведет из желудка в двенадцатиперстную кишку; оно расположено на месте выхода из желудка, названного привратником (пилорус). Кардиальная часть желудка прилежит к кардиальному отверстию. Дно желудка, или свод желудка, следует за кардиальной частью, имеет форму обращенного кверху купола. Тело желудка - самый обширный отдел. Оно расположено между дном и привратниковой частью. Привратниковая часть находится за телом перед выходом из желудка и в свою очередь делится на две части: привратниковую пещеру и канал привратника.

Продольная ось желудка проходит косо - слева направо, сверху вниз и сзади наперед. Наполненный желудок соприкасается со следующими органами: вверху - с нижней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы, внизу - с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, впереди - с передней брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева, позади - с левой почкой и надпочечником, селезенкой и поджелудочной железой.

Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной - серозной с под серозной основой, средней - мышечной и внутренней - слизистой оболочки с подслизистой основой. Наружная серозная оболочка - брюшина - покрывает желудок со всех сторон и переходит с него на соседние органы (см. "Брюшина"). Мышечная оболочка желудка построена из неисчерченной мышечной ткани, образующей три мышечных слоя: продольный (наружный), круговой (средний) и косой - косые волокна (внутренний). Продольный слой хорошо выражен в области малой и большой кривизны желудка, круговой - во всех отделах; на месте выхода из желудка он образует утолщение - сфинктер привратника. Косые волокна четко определяются в области дна и тела. При их сокращении от общей полости желудка может отделяться канал вдоль малой кривизны для прохождения жидкой части пищи.

Сокращение мышечной оболочки желудка способствует разминанию пищи до консистенции жидкой кашицы, перемешиванию ее с желудочным соком и продвижению по направлению к выходу. Волнообразные сокращения желудка от входа к выходу называются перистальтическими.

Подслизистая соединительнотканная основа соединяет слизистую и мышечную оболочку желудка; в ней много кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервные сплетения. Слизистая оболочка желудка выстлана простым столбчатым (цилиндрическим) эпителием, клетки которого выделяют слизь. Эта оболочка имеет характерную складчатость. В области малой кривизны складки желудка направлены продольно (это характерно для складок пищевода), они формируют так называемую желудочную дорожку. В области дна и тела складки имеют сетчатый характер, а в привратниковой части - расположены преимущественно продольно. Помимо складок, на слизистой оболочке различают также возвышения - желудочные поля, на которых имеются небольшие углубления с многочисленными отверстиями - желудочные ямочки.

На границе желудка и двенадцатиперстной кишки, в месте нахождения сфинктера привратника, слизистая оболочка образует круговую складку (заслонка привратника).

Железы желудка. В собственной пластинке слизистой оболочки желудка (состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани) имеются многочисленные мелкие железы, выделяющие свой секрет в полость желудка. Различают три вида желез: железы тела и дна желудка - собственные железы желудка, железы кардинальной части - кардиальные железы и железы привратниковой части - пилорические, или привратниковые, железы. Преобладают собственные железы желудка. Они относятся к трубчатым железам (рис. 110).

В каждой железе различают дно, тело и шейку; шейка является выводным протоком, открывающимся в желудочную ямочку. Эти железы состоят из нескольких видов клеток. Главные клетки вырабатывают профермент пепсиноген (под воздействием соляной кислоты превращается в пепсин). Обкладочные (париетальные) клетки секретируют хлориды, превращающиеся в соляную кислоту. Добавочные (слизистые) клетки выделяют слизь. Кардиальные железы желудка также относятся к трубчатым железам, но в них мало главных и обкладочных клеток, преобладают слизистые клетки. Пилорические железы не имеют обкладочных клеток и, следовательно, не выделяют соляной кислоты; в них очень много добавочных клеток, продуцирующих слизь.

Секрет всех желез желудка называется желудочным соком. Он содержит ферменты, расщепляющие белки (пепсин и др.), фермент, расщепляющий жиры молока (желудочная липаза), соляную (хлористоводородную) кислоту и другие вещества¹.

¹(В слизистой оболочке желудка выявлено также несколько видов эндокринных клеток, в том числе клетки, продуцирующие гастрин, гистамин и другие вещества, поступающие в кровь.)