Легкое

Легкие (pulmones), правое и левое, занимают большую часть грудной полости (см. рис. 126) По форме легкое напоминает конус. В нем различают нижнюю расширенную часть - основание легкого и верхнюю суженную часть - верхушку легкого. Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2 - 3 см выше ключицы. На легком различают три поверхности - реберную, диафрагмальную и медиальную и два края - передний и нижний. Выпуклая реберная и вогнутая диафрагмальная поверхности легкого прилежат соответственно к ребрам и диафрагме и повторяют их форму (рельеф). Медиальная поверхность легкого вогнутая, обращена к органам средостения и к позвоночному столбу, поэтому подразделяется на две части: медиастинальную (средостенную) и позвоночную На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное "давление а на его переднем крае - сердечная вырезка. Оба края легкого острые, передний край отграничивает реберную поверхность от медиальной, а нижний край - реберную поверхность от диафрагмальной. На медиальной поверхности легкого имеется углубление - ворота легкого. Через ворота каждого легкого про ходят главный бронх, легочная артерия, две легочные, вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии (ветви) и вены. Все эти образования у ворот легкого объединены соединительной тканью г" общий пучок, называемый корнем легкого.

Правое легкое по объему больше левого и состоит из трех долей (см. рис. 126): верхней, средней и нижней. Левое легкое разделено только на две доли: верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые, щели? две (косая и горизонтальная) на правом и одна (косая) на левом легком. Доли легкого подразделяются на бронхолегочные сегменты, сегменты состоят из долек (рис. 127), а долька из ацинусов. Ацинусы являются функционально-анатомическими единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких - газообмен.

Рис. 127. Долька легкого. 1 - дольковый бронх; 2 - ветвь легочной артерии; 3 - лимфатический узел; 4 - лимфатические сосуды; 5, 12 - конечные бронхиолы; 6 - дыхательные бронхиолы; 7 - альвеолярные ходы; 8, 9 - альвеолы легкого; 10 - висцеральная плевра; 11 - ветвь легочной вены; 13 - ветвь бронхиальной артерии; 14 - ветвь бронхиальной вены

Главные бронхи в области ворот соответствующего легкого подразделяются на долевые бронхи: правый на три, а левый на два бронха. Долевые бронхи внутри легкого делятся на сегментарные бронхи. Каждый сегментарный бронх внутри своего сегмента образует несколько порядков меньших по калибру ветвей (ветви сегментарных бронхов). Они по своему диаметру (5 - 2 мм) считаются средними бронхами и в свою очередь подразделяются на несколько порядков мелких бронхов (диаметр 2 - 1 мм). Все разветвления бронхов внутри легкого составляют бронхиальное дерево.

Самые малые по калибру бронхи (диаметр около 1 мм) входят по одному в каждую дольку легкого (их называют дольковыми бронхами) и подразделяются на бронхиолы - трубочки диаметром около 0,5 мм. Эти конечные бронхиолы разветвляются на дыхательные (респираторные) бронхиолы, которыми начинаются ацинусы. Каждая дыхательная бронхиола 1-го порядка делится на меньшие по диаметру ветви - дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, переходящие в расширения - альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол легкого; альвеолы имеются и на стенках дыхательных бронхиол.

Стенки крупных долевых и сегментарных бронхов по своему строению сходны со стенками трахеи и главных бронхов, но скелет их образован не хрящевыми кольцами, а пластинками гиалинового хряща разной величины. В ветвях сегментарных бронхов эти пластинки состоят из эластической хрящевой ткани. Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным (реснитчатым) эпителием разной толщины и содержит соединительную ткань, имеющую много эластических волокон, а также миоциты, образующие мышечную пластинку. В подслизистой основе бронхов имеются железы, выделяющие слизь на поверхность эпителия (в мелких бронхах таких желез нет). По мере уменьшения калибра бронхов их стенки становятся тоньше, уменьшаются размеры хрящевых пластинок, призматические по форме клетки реснитчатого эпителия постепенно переходят в кубические, но толщина мышечной пластинки слизистой оболочки не изменяется. Длительное сокращение мышечной пластинки в мелких бронхах (например, при бронхиальной астме) вызывает их спазм и затруднение дыхания.

Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки. Слизистая оболочка бронхиол выстлана кубическим эпителием; она содержит пучки гладких мышечных клеток и много эластических волокон, вследствие чего бронхиолы легкорастяжимы (при вдохе). Как было отмечено, на стенках дыхательных бронхиол имеются альвеолы.

Бронхолегочный сегмент - это часть доли легкого, соответствующая одному сегментарному бронху и всем его разветвлениям. Он имеет форму конуса или пирамиды и отделен от соседних сегментов прослойками соединительной ткани. В каждый сегмент входит и в нем разветвляется ветвь легочной артерии. Согласно Международной анатомической классификации, в правом легком различают 10 сегментов: три - в верхней доле, два - в средней и пять - в нижней доле. В левом легком 9 сегментов: четыре - в верхней и пять - в нижней доле. Сегментарное строение легких учитывается врачами разных специальностей, например хирургами при операциях на легких.

Дольки легкого - это небольшие части легочных сегментов (см. рис. 127). Они имеют диаметр 0,5 - 1,0 см. Границы долек различимы на поверхности в виде многоугольных участков. В соединительной ткани между дольками легких могут откладываться пылевые частицы, при этом более резко очерчиваются междольковые границы.

Ацинус (гроздь) - это часть дольки легкого, включающая одну дыхательную бронхиолу 1-го порядка, соответствующие ей ветви - дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами легкого. Каждая легочная долька состоит из 12 - 18 ацинусов.

Альвеолы легкого представляют собой выпячивания в форме полушария диаметром до 0,25 мм. Они выстланы не слизистой оболочкой, а однослойным плоским эпителием (дыхательный, или респираторный, эпителий), расположенным на сети эластических волокон, и снаружи оплетены кровеносными капиллярами. Благодаря эластическим волокнам, находящимся в стенке альвеол, возможно увеличение и уменьшение объема во время вдоха и выдоха. Толщина стенки альвеолы и прилежащих капилляров вместе составляет около 0,5 мкм; через такую мембрану и происходит газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Общее количество альвеол в легких составляет 300 - 500 млн., а их общая поверхность (дыхательная поверхность) достигает у взрослого во время глубокого вдоха 100 - 120 м².

В соединительной ткани между альвеолами имеется большое количество макрофагов, которые отсюда могут проникать в альвеолы и выполнять там свою фагоцитарную функцию.

Сосуды легких. Легкие имеют две системы кровеносных сосудов: одна служит для осуществления легкими специальной дыхательной функции, а другая - для обеспечения общих обменных процессов в самих легких. Первая система сосудов представлена легочными артериями и венами и их разветвлениями, составляющими вместе малый, или легочный, круг кровообращения. По легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая во время циркуляции по кровеносным капиллярам, прилежащим к альвеолам легких, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. По легочным венам из легких в сердце течет артериальная кровь.

Вторая система сосудов представлена бронхиальными артериями (ветвями) и венами, входящими в состав большого круга кровообращения. По бронхиальным артериям артериальной кровью доставляются в ткани легких кислород и питательные вещества, а по бронхиальным венам уносятся из них различные продукты обмена. Между мелкими разветвлениями (артериолы и венулы) двух систем сосудов легких имеются анастомозы.

Вещество (паренхима) легких внутри имеет губчатое строение. В состав паренхимы входят бронхи, бронхиолы и их разветвления, альвеолы легкого, а также сосуды, нервы и соединительная ткань. Благодаря содержанию в легких воздуха их вещество имеет относительную плотность (удельный вес) ниже единицы, поэтому кусочки легкого в воде не тонут. Легкие плода не содержат воздуха, они более "тяжелые" и в воде тонут.

Воспаление легких - пневмония (от греч. pneumon - легкое).