Мышцы и фасции живота [1989 Липченко В.Я., Самусев Р.П. - Атлас нормальной анатомии человека]

Мышцы живота (mm. abdominis) топографически разделяют на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота.

1. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis; рис. 69) - плоская длинная мышца, расположенная по сторонам от белой линии живота. Начало: мечевидный отросток грудины, хрящи V - VII ребер; прикрепление: лобковая кость, между симфизом (лонным сочленением) и лобковым бугорком. Мышечные пучки прямой мышцы живота прерываются тремя - четырьмя поперечно расположенными сухожильными перемычками (intersectiones tendineae).

Функция: наклоняет туловище кпереди. Являясь частью брюшного пресса, своим тонусом поддерживает внутрибрюшное давление, необходимое для удержания внутренних органов в определенном положении, помогает опорожнению их (акты мочеиспускания, дефекации, родов).

Рис. 69. Мышцы груди и живота. 1 - малая грудная мышца (m. pecforalis minor); 2 - внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni); 3 - наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi); 4 - прямая мышца живота (m. rectus abdominis); 5 - внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis); 6 - поперечная мышца живота (m. transversus abdominis); 7 - наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis); 8 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 9 - передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior); 10 - большая грудная мышца (m. pectoralis major); 11 - дельтовидная мышца (m. deltoideus); 12 - подкожная мышца шеи (platysma)

2. Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) треугольная. Начало: лобковая кость, кпереди от прикрепления прямой мышцы живота; прикрепление: нижний отдел белой линии живота.

1. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis; см. рис. 69) - широкая плоская мышца, образующая поверхностный слой боковой стенки живота. Начало: наружная поверхность восьми нижних ребер. Пучки мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в апоневроз; прикрепление: верхняя часть апоневроза. Переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образует белую линию (linea alba). Нижние пучки прикрепляются к переднему отделу подвздошного гребня. Средние пучки образуют паховую связку (lig. inguinale).

Функция: при одностороннем сокращении вращает туловище в противоположную сторону, при двустороннем сокращении тянет грудную клетку вниз и сгибает туловище вперед. Входит в состав брюшного пресса.

2. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis; см. рис. 69) - широкая плоская мышца, располагается в переднебоковом отделе брюшной стенки под наружной косой мышцей. Начало: пояснично-грудная фасция, подвздошный гребень, паховая связка; прикрепление: основные пучки мышцы направляются косо книзу и сзади кверху и кпереди, при этом верхние пучки прикрепляются к наружной поверхности нижних 3 - 4 ребер, средние пучки переходят в апоневроз, образующий влагалище прямой мышцы живота, и входят в состав белой линии живота, а нижние спускаются по ходу семенного канатика и входят в состав мышцы, поднимающей яичко.

3. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis; см. рис. 69) занимает самое глубокое положение в боковых отделах брюшной стенки. Начало: вверху - от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, внизу - от пояснично-грудной фасции, подвздошного гребня, паховой связки; прикрепление: пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, участвующий в образовании белой линии живота.

Функция: уплощает стенку живота, является также мышцей брюшного пресса.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum; (см. рис. 71) участвует в образовании задней стенки живота. Начало: задний отдел подвздошного гребня, подвздошно-поясничная связка и поперечные отростки трех-четырех нижних поясничных позвонков; прикрепление: нижний край XII ребра, поперечные отростки четырех верхних поясничных позвонков, тело XII грудного позвонка.

Функция: наклоняет в стороны поясничный отдел позвоночника, опускает XII ребро.

Собственная фасция живота (fascia propria), покрывая мышцы живота, расположенные в три слоя, также разделяется на несколько пластинок. Поверхностная покрывает наружную косую мышцу, переходя на ее сухожильное растяжение, две последующих окружают внутреннюю косую мышцу, а самая внутренняя выстилает поперечную мышцу, переходя вверху на нижнюю поверхность диафрагмы, а внизу образует фасцию малого таза.

Паховый канал (canalis inguinalis; рис. 70) представляет собой удлиненное щелевидное пространство длиной 4 - 4,5 см, расположенное в толще широких брюшных мышц в паховой области. Направление канала - книзу, к срединной плоскости. У мужчин в канал заключен семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Стенки канала: верхняя - нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - желоб паховой (пупартовой) связки, идущей от передней верхней ости подвздошной кости к лобковому бугорку, передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя - поперечная фасция живота. Канал имеет два отверстия. Входное в виде свободного отверстия не существует, оно имеет вид углубления в поперечной фасции. Выходное отверстие представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченную медиальными и латеральными ножками апоневроза, снизу - паховой связкой, медиально-возвратной связкой (lig. reflexum).

Рис. 70. Паховая область, правая; вид спереди. 1 - паховая связка (lig. inguinale); 2 - бедренная артерия; 3 - бедренная вена; 4 - поверхностное паховое кольцо (annulus inguinalis superficialis); 5 - бедренное кольцо (annulus femoralis); 6 - семенной канатик (funiculus spermaticus); 7 - седалищная кость; 8 - вертлужная впадина; 9 - бедренный нерв; 10 - подвздошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus); 11 - подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas); 12 - подвздошная кость