1.2. Наружный и внутренний

Термины наружный и внутренний отражают глубину проникновения патогенного фактора в организм и общую тенденцию развития заболевания. Кожа и ее производные, мышцы, поверхностные ветви каналов и коллатерали относятся к наружной части организма, а ЦЗАН-ФУ органы - к внутренней.

1. Наружный синдром развивается в результате внедрения на поверхность организма внешнего патогенного фактора. Он имеет бурное начало и главными его проявлениями являются: непереносимость холода и ветра, лихорадка, тонкий белый налет на языке, заложенность носа, головная боль, поверхностный пульс. Степень выраженности клинических проявлений варьирует в зависимости от силы и типа патогенного фактора и реактивности организма. Наружный синдром может проявляться в виде наружного холода, жара, недостатка или избытка (таблица 18).

Таблица 18. Дифференцировка наружных и внутренних синдромов

2. Внутренний синдром развивается либо при проникновении экзогенного патогенного фактора снаружи внутрь организма, либо при прямом поражений патогеном ЦЗАН-ФУ органов, а также при функциональных расстройствах ЦЗАН-ФУ органов (так называемые "эндогенные заболевания"). Поэтому внутренние синдромы имеют очень широкий круг патологических проявлений, развивающихся по трем основным направлениям: перемещение патогенного фактора снаружи внутрь, прямое повреждение органов ЦЗАН-ФУ (описано в главе о дифференциальной диагностике поражений внутренних органов), неприятные эмоции, физическое перенапряжение и стресс, которые приводят к функциональным расстройствам внутренних органов. Подробнее внутренний синдром описан ниже (см. таблицу 18).

3. Дифференцировка наружных и внутренних синдромов основана на следующих кардинальных отличиях: проникновение холода с лихорадкой - наружный синдром, проникновение холода без лихорадки - внутренний синдром; тонкий белый налет на языке, покраснение краев языка - наружный синдром, другие изменения языка и его налета чаще указывают на внутренние синдромы; поверхностный пульс - наружный синдром, глубокий пульс - внутренний синдром.

4. Взаимосвязь между наружным и внутренним синдромами. При целом ряде экзогенных заболеваний патогенный фактор может перемещаться снаружи внутрь организма, что называется "перемещением снаружи внутрь", а также при некоторых внутренних синдромах патогенный фактор может перемещаться изнутри наружу - что называется "перемещением изнутри наружу". Перемещение патогенного фактора зависит в основном от силы ВЭЙ ЧИ: если она ослаблена - патоген перемещается внутрь, если же по ходу заболевания наблюдается перемещение патогена изнутри наружу - это свидетельствует об усилении ВЭЙ ЧИ и скором выздоровлении.

Иногда развивается своеобразное состояние "наружный и внутренний болеют одновременно". Это происходит на ранних стадиях некоторых экзогенных заболеваний с прямым поражением внутренних органов и наружным синдромом, при перемещении патогена внутрь при сохраняющемся наружном синдроме, а также при длительных эндогенных заболеваниях, осложнившихся экзогенными, и наоборот.

Наружный и внутренний синдромы сопровождаются холодом, жаром, недостатком и избытком, а при состоянии "наружный и внутренний болеют одновременно" встречаются самые различные их комбинации. Например, наружный холод в сочетании с внутренним жаром, что существенно затрудняет их понимание и распознавание.

5. Промежуточные синдромы отражают такие патологические состояния, когда экзогенному патогену не хватает сил проникнуть в глубь организма, а ВЭЙ ЧИ пока не в состоянии удалить его полностью с поверхности тела. В результате этого патоген находится как бы "между небом и землей". Главными проявлениями таких синдромов являются альтернирующие поты и лихорадки, дискомфорт и чувство переполнения в груди и животе, тошнота, отсутствие аппетита, горечь во рту, сухость в горле, нарушения зрения, струнный пульс. Такие синдромы относятся к категории ШАО ЯН (см. Приложение 5).