1.4. Недостаток и избыток

Недостаток (пустота) и избыток (полнота) определяют относительную силу патогенного фактора и защитной ЧИ. В 28-й глазе "Су Вэнь" сказано: "Гиперактивность патогенного фактора вызывает избыток, истощение первичной ЧИ вызывает недостаток". Следовательно, синдром дефицита отражает патологические состояния вследствие недостаточности защитной ЧИ (как производной первичной ЧИ), а избыток - гиперактивность патогенного фактора.

1. Синдром дефицита может проявляться дефицитом ИНЬ, ЯН,ЧИ и крови. Согласно внутренней взаимосвязи, дефицит ЯН приводит к относительному преобладанию ИНЬ, и наоборот, поэтому синдромы дефицита ИНЬ следует тщательно дифференцировать от истинных синдромов жара, вызванных абсолютным преобладанием ЯН, а синдромы дефицита ЯН - от синдромов холода вследствие абсолютного избытка ИНЬ (рис. 2, табл. 20).

Таблица 20. Дифференцировка синдромов дефицита ИНЬ и ЯН

2. Синдром избытка. При синдромах избытка клинические проявления варьируют в зависимости от внедрившегося патогена и области поражения. Так, различают два основных синдрома избытка: избыток жара и избыток холода, клинические проявления которых приведены в табл. 21.

Таблица 21. Дифференцировка синдромов жара и холода типа избытка

При дифференцировке синдромов недостатка и избытка основное внимание уделяется внешнему виду, силе голоса и дыхания, чувствительности к надавливанию на болезненные точки, состоянию языка и пульса (табл. 22).

Таблица 22. Дифференцировка синдромов типа недостатка и избытка

3. Взаимосвязь между синдромами недостатка и избытка проявляется следующими способами:

а) Сочетание дефицита и избытка появляется в случае недостаточности ВЭЙ ЧИ и гиперактивности патогена. В таких сочетанных синдромах клинические проявления зависят от "вклада" влияния гиперактивного патогена и дефицита ВЭЙ ЧИ в проявления заболевания, однако встречаются и случаи их эквивалентности. В данном случае выбор лечения зависит и основывается на анализе наиболее серьезного фактора.

б) Трансформация дефицита в избыток происходит вследствие повреждения внутренних органов из-за дефицита ВЭЙ ЧИ, которые начинают вырабатывать "эндогенные патогены", что и проявляется различными симптомами избытка.

Трансформация избытка в недостаток наблюдается значительно чаще и является следствием истощения ВЭЙ ЧИ, хотя и параллельно снижается активность патогенного фактора. Например, при синдроме жара типа избытка с высокой темпера турой, жаждой, потливостью и быстрым пульсом при длительном течении заболевания или при неадекватном его лечении происходит истощение ВЭЙ ЧИ и жидкостей тела, что сопровождается истощением, бледностью и слабостью, язык становится чистым или обложенным тонким белым налетом, пульс нитевидный и слабый, что является признаком синдрома дефицита.

в) Истинный и ложный дефицит и избыток. Истинный избыток с ложным недостатком отражает синдром избытка с симптомами недостатка. Например, при возгорании и накоплении жара в желудке и кишечнике происходит ухудшение циркуляции ЧИ и крови, что проявляется безразличием, ощущением холода в теле, глубоким медленным пульсом. Однако, наряду с этим у больного громкий голос, шумное дыхание, пульс сильный, чувство распирания и полноты в животе, запоры, ярко-красный язык с грязно-желтым налетом. В данном случае причиной возникновения симптомов дефицита является избыточное накопление жара.

Истинный недостаток с ложным избытком отражает синдром недостатка с симптомами избытка. Например, при дефиците ЧИ селезенки и желудка происходит ослабление их транспортной и трансформирующей функции, что проявляется распиранием и болями в животе, струнным пульсом. Однако боли непостоянные, стихают при надавливании, пульс хотя и струнный, но слабый, что указывает на истинный корень заболевания в синдроме дефицита селезенки и желудка.

Дифференциальная диагностика истинных и ложных синдромов дефицита и избытка подчас сложна, основное внимание следует уделять силе пульса, состоянию языка и чувствительностью болезненных зон к надавливанию. Кроме того, тщательно собранный анамнез помогает установить причинные факторы заболевания и характер предшествующего лечения.