2. Анатомические основы

Прежде чем приступить к изложению техники массажа, необходимо выяснить и определить те основные анатомические путь, которым должен следовать каждый отдельный массажный прием. В многочисленных руководствах по массажу можно встретить по этому вопросу самые разнообразные указания. В то время как одни авторы соответствуют массировать от периферии к центру (Rosenbach, Riedinger) другие выбирают направление тока венной крови (Bum, Schreiber). Едва - ли эти пути могут нам многое объяснить при массаже некоторых частей тела. Что считать периферией и где начинается центр, в направлении которого нужно производить, например, массаж спины? Как определить направление вен при массаже межбедренных пространств или подкрыльцовой ямки? Еще долее непонятно, когда рекомендуется массаж производить по направлению артериального тока крови. В основу методики массажа, с нашей точки зрения, должна быть положена теория лимфообращения, выдвинутая для массажа В. А. Штанге еще в 1889 году. Анатомофизиологические обоснования этой теории сводятся к следующему: все клетки нашего тела омываются лимфой, доставляющей им необходимый для питания материал и собирающей продукты их обмена.

Лимфа представляет из себя бесцветную позрачную жидкость с удельным весом около 1017, совпадающая по химическому составу качественно с составом кровянной плазмы. Разница состоит, главным образом, в колличественном содержании белка. По существующим анализам лимфа человека содержит 93 - 96% воды, 4 - 7% плотных составных частей, в том числе 0,04 - 0,05% фибрина, 3,5 - 4,5% белка, 0,7 - 0,8% солей, 0,4 - 0,9% жира, холестерина и лецитина (Tiegerstedt)...

(В книге-источнике отсутствует конец страницы: 76)

...Массаж является одним из самых активных способов ускорения продвижения лимфы и лимфатическим железам. Влияние массажа на передвижение лимфы блестяще было доказано опытами Lassar'a и Mosengeil'я еще в 1876 г. Lassar вставлял стеклянную трубку в один из больших лимфатических сосудов бедра собаки и измерял количество вытекающей лимфы во время покоя и во время массажа. В то время, как при покое лимфа вытекала крайне медленно, отдельными каплями, во время массажа она начинала течь струей. То, что Lassar доказал в отношении влияния массажа на передвижение жидкостей, Mosengeil распространил на плотные вещества. В виду интереса, который представляет эта классическая работа, мы приведем описание опыта Mosengeil'я:

В 9 часов утра кролику впрыснуто в оба коленных сустава по Pravaz овскому ширину мелко растертой черной туши. Т0 в прямой кишке 100,8F .

В 9.30 - массаж правогоколена. Животное чувствует себя бодро.

В 9.45 - снова впрыснуто то же количество туши в каждый коленный сустав и произведен массаж правого колена. Массаж болезнен. Животное сильно сопротивляется.

В 3ч. Дня произведено впрыскивание туши в коленные суставы; тот час же после впрыскивания произведен массаж правого колена. Спустя 2 мин. Припухлость на правом колене, которая появилась после впрыскивания, исчезла; на левом колене припухлость остается без изменения. Т0 в прямой кишке 100,20 F.

В 9.45 вечера снова сделано впрыскивание в коленный сустав. Справа вошло все количество туши, слева только часть. Массаж правого коленного сустава.

После этого животное убито и вскрыто.

При вскрытии - в массированном суставе туши не оказалось, но зато в соединительной ткани и центральных лимфатических сосудах Mosengeil нашел обильное ее отложение. Немассируемая конечность этих изменений не представляла.

Влияние масажа на лимфатическую систему широко разработано дальнейшими исследованиями Reibmayer'a, Hoffinger'a, Иосифа и др.

Для того чтобы привести лимфу к ближайшим группам лимфатических желез, необходимо точно знать их расположение, а также направление лимфатических сосудов. Но Sappey'ю, расположение лимфатических желез представляется в следующем виде:

На голове различают след. Группы желез: 1)gl. Submentalis (непарная) собирает лимфу подбородка и нижней губы, 2) gl. Sudmaxillaris (парная) собирает сосуды верхней губы, носа, век, щек, 3) gl. Parotis (парная )собирает лимфу из сосудов задней половины темени и ушной раковины, 4) gl. Occipitalis (парная) собирает лимфу с покровов затылка, 5) gl. Supraclavicularis (парная), через которую проходят сосуды, прошедшие через указанные группы желез, а также и сосуды общих покровов шеи.

Рис. 48. Расположение лимфатических сосудов лица и головы (Sappey)

На шеи поверхностные сосуды лежат поверх m. Sterno - cleido - mastoidei, а глубокие под ним. Из тех и других образуется обширная сеть, plex. Jugularis, лежащая рядом с arteria carotis и vena Jugularis. Из нее выходит стволик truncus Jugularis, который впадает вместе с truncus subclavius в ductus thoracicus на левой стороне. На правой оба упомянутых стволика, сливаясь, образуют ductus lymphat, dexter, который самостоятельно вливается в правый венозный угол.

Лимфатические сосуды проходят на шее через следующие группы желез: 1) gland. corvic. superficial., расположенный по ходу venae jugnl. exter., собирают лимфу из передней и задней области шеи, 2) gland. cervic. profund . (super. Et infer.) - распологается под m. sterno-cl. - mastoid. латерально от vena jugularis, собирают лимфу с головы и всех глубоких частей шеи.

Рис 49. Расположение лимфатических сосудов шеи (Sappey)

На верхней конечности лимфатические сосуды располагаются следующим образом. Лимфатические сосуды на тыльной и ладонной поверхности пальцев проходят поперечно. Достигая боковых поверхностей пальцев, они поднимаются вертикально к ладони, с ладони сосуды переходят на предплечье и плечо почти отвесно вверх и впадают в truncus subclavis, пройдя предварительно через следующие группы желез: 1) gland. cubitales в локтевом сгибе, 2) gland. brachiales выше внутреннего мыщелка, 3) gland. axillares в подкрыльцовой впадине и по нижнему краю m. Pectoralis major. С тыла кисти часть сосудов, направляясь к этим железам, огибает плечо спереди, другая сзади.

Рис. 50. Расположение лимфатических сосудов верхней конечности (Sappey)

На нижней конечности распределение сосудов построено по тому же плану. Собираясь с тыла и подошвы, сосуды поднимаются по обеим сторонам лодышек; на пути они проходят сквозь группы лимфатических желез, из которых наиболее важными являются: 1) gland. popliteae в подколенной впадине. 2) gland. Inguinales под пупартовой связкой. Последние жлезы разделяются на поверхностные, над fascia lata, и глубокие, под fascia lata. Сосуды, находящиеся на задней и наружной поверхности бедра, огибают бедро сзади, достигая той же группы паховых желез.

Рис. 51. Расположение лимфатических сосудов нижней конечности (Sappey)

Подмышечные и паховые железы суть те центре, которые принимают лимфу не только с сосудов конечностей, но и туловища. Границей, разделяющей их, так сказать лимфоразделом, служит поясная линия. Таким образом, грудь, верхнюю и среднюю часть спины нужно массировать по направлению к подмышечным железам соответствующей стороны; поясничную и крестцовую часть спины следуют массировать по направлению к паховым железам.(рис. 52 и 53)

Рис. 52. Расположение лимфатических сосудов туловища - спереди (Sappey)

Рис. 53. Расположение лимфатических сосудов туловища - сзади (Sappey)

Выдвинутая В. А. Штанге теория лимфообращения при массаже должна явиться для врача отнюдь не абсолютной схемой, под которой можно подвести каждый случай массажа, но той путеводной нитью, которая должна направить его движения при массаже, в отношении анатомо - физиологических путей.

Сеть клиник "Семейный доктор"