3. Техника и физиологическое действие

Техника массажа слагается из бесчисленного множества отдельных манипуляций, которые, по Metzger'у, можно свести к следующим 5 главным приемам:

1. Поглаживание (effleurage)

2. Растирание (friction)

3. Разминание (petrissage)

4. Поколачивание (tapotement)

5. Сотрясение (vibration)

Поглаживание. Поглаживание производится по направлению хода лимфатических сосудов. Сам прием заключается в том, что ладонь руки, гладко прилегая к массируемой части тела, скользит по повержности кожи или, проникая концами пальцев в межмышечные промежутки, двигаясь вдоль сосудов. Массажист ведет свою руку до вышележащего сочленения или ближайшей группы желез. Во времяпоглаживания кисть руки постепенно из согнутого положения переходит в выпрямленное (рис. 54 а и b)

Рис. 54. Поглаживание: а - положение массирующей руки в начале поглаживания; b - положение руки в конце поглаживания

Вариации: 1) Гребнеобразный прием (Kammgriff). На местах сильной мускулатуры, когда требуется сильным давлением проникнуть вглубь межмышечных промежутков, или когда мышцы покрыт толстой фасцией (подошва) употребляется, так наз., гребнеобразный прием: кисть складывается в кулак и поглаживание производится тыльной поверхности кулака - выступами, образующимися со стороны межфаланговых суставов (рис. 55).

Рис. 55. Поглаживание (гребнеобразный прием)

2) Крестообразный прием. Для разглаживания крупных мускулов употребляется поглаживание обеими ладонями при скрещенных крест на крест пальцах, как это изображено на рис. 56.

Рис. 56. Поглаживание (крестообразный прием)

3) Щипцеобразный прием. Применение при изолированном массаже мышц. Брюшко мышцы захватывается между большим и указательным пальцами или между большим и четырьмя остальными пальцами, на подобие щипцов, и, таким образом, ведется поглаживание (массаж отдельных мышц предплечья, четырехглавой мышцы и т.д. (рис. 57)

Рис. 57. Поглаживание (щипцеобразный прием)

Массируя одной, а иногда двумя руками. Давление, которое применяется при поглаживании, не всегда одинаково. В местах прохождения крупных лимфатических или венозных стволов оно может увеличиваться. Как общее правило, давление в начальной части массируемого сегмента начинается легко, затем увеличивается и к концу снова постепенно уменьшается. Поглаживание должно производиться спокойно, ритмично и непременно медленно, соответственно медленному течению лимфы. Поглаживание есть самый частый и повторяющийся прием массажа, которым начинается и заканчивается терапевтический сеанс.

В том случае, если ткани представляются отечными, если в конечности наблюдается застойные явления, при склерозе сосудов. Поглаживание должно производится по способу Reibmayer'a, а именно: массируется сначала центральная часть, ближайшая к коллектирующей группе лимфатических желез, а затем постепенно переходят к периферически расположенным частям тела. Например при массаже нижней конечности, массируется сначала бедро, затем голень и наконец, стопа.

Цель приема поглаживания - опорожнение капиляров и лимфатических сосудов, ускорение тока лимфы и крови, рассасывающее действие при отеках, выпотах. Физиологическое действие поглаживания прежде всего сказывается на коже. Благодаря поглаживанию кожа освобождается от чешуек эпидермиса, которые закупориваются ее поры. Вместе с тем очищаются и выводные протоки потовых и сальных желез, отчего кровообращение и секреторная деятельность кожных покровов улучшается. Большое оживляющее действие оказывает поглаживание на мышцу . Сильное поглаживание усиливается сокращение мускулов и мускул делается крепким и эластичным. Поверхностное поглаживание влияет на чувствительные нервы кожи, вызывая успокоительное действие.

Растирание. Растирание может рассматриваться как кругообразное поглаживание. Прием этот в том, что кожа или глубокие ткани растираются в круговом направлении концами одного или нескольких пальцев, при чем палец не скользит по коже, но кожа сдвигается вместе с копчиком пальцев (рис. 58).

Рис. 58. Растирание

Движение пальца при растирании можно сравнить с движением буравчика.

Сила давления при растирании возврастает по мере того, как палец отклоняется от горизонтали и принимает вертикальное положение. Если прием производится одним пальцем, то для этой цели не следует выбирать большой, который нужно использовать в качестве опоры. Таким образом, если растирание производится одним пальцем, то кисть не висит в воздухе, а опирается на большой палец. В зависимости от величины и формы массируемой части тела, растирание выполняется, как уже было выше сказано, концом одного пальца (фаланго - фаланговое сочленения пальцев) или концами последних четырех пальцев (плечевой, тазобедренный суставы).Растирание также производится одной или обеими руками. Большой палец, как уже было сказано, всегда служит опорой для работающих пальцев, без чего наступает быстрое утомление в руке массажиста. В области спины, ягодиц растирание может производиться всей ладонью.

Вариации: 1) Гребнеобразный прием. Для глубокого воздействия мы складываем руку в кулак и пользуемся так же, как и при поглаживании, тыльной поверхностью нервных фаланговых суставов.

2) Пиление. При этом приеме растирание производится локтевым краем одной или обеих кистей, причем в последнем случае кистти параллельно двигаются вдоль массируемой части тела, в противоположном направлении.

3) Комбинированное растирание. В некоторых случаях (при травматических отеках, при бурситах) растирание рекомендуется комбинировать с поглаживанием. Техника этого приема состоит в том, что одна рука растирает в то время, как другая производит поглаживание, удаляя то, что уже размягчено другой. Растирание имеет целью размягчение патологических скоплений в тканях, сделав их более способными к всасыванию, почему этот прием применяется при застарелых трансудатах и эксудатах; растирание также в том случае, когда нужно восстановить нормальную подвижность кожи при сращении ее с подлежащими тканями. Растирание вызывает усиленную гиперимию тканей, в результате чего повышается приток к ним питательных веществ. Растирая ткани, мы возбуждаем их сократительность, увеличиваем эластичность , повышаем их общий тонус. Энергичное растирание по ходу нервных стволов или на местах нервных окончаний, вызывает понижение нервной возбудимости, поэтому энергичное растирание применяется с терапевтическим успехом при невральгиях, невритах.

Разминание. Разминание представляет собой вариацию растирания. Прием этот производится следующим образом. Одна рука приподнимает ткани из глубины, другая же в это время переходит на место первой и с основания проделывает выжимание этого приподнятого участка ткани, причем руки не поднимаясь от поверхности, спиралевидно передвигаются вдоль массируемой части тела к намеченному пункту. Движение при разминании напоминает выжимание пропитанной жидкостью губки. Как и при поглаживании, здесь необходимо соблюдать ритмичность и медленный темп. Разминание не должно быть грубым, не должно изображать дергание тканей, оно должно быть мягким, эластичным, упругим.

Вариации: 1) Валяние (Muskelrollen). Прием этот применяется на верхних конечностях. Состоит он в том, что массажист ладонями обеих рук перпендикулярно к длиннику массируемого сегмента перетирает подлежищие части ткани. Валяние представляет собой нежный вид разминания и применяется в том случае, когда обыкновенное разминание мышц вызывает резкую болезненность. Кроме того, этот прием хорошо применять у тучных людей, у которых из - за большой жировой подкладки трудно захватить по отдельности ткани.

Рис. 60. Разминание

2) Скользящее разминание. Массируемая ткань глубоко захватывается и пропускается между большим и указательным пальцами, скользящими безостановочным движением вперед; при этом выполняется движение отжимания таким образом, как если бы мы отжимали резиновую трубку от ее содержимого.

3) Комбинированное разминание. На широких частях (спина), где мышечное брюшко расстилается по плоскости, разминание, по Hoffa, комбинируется с растиранием, дабы облегчить захватывание мышечного брюшка.

Разминание имеет целью механическое воздействие, главным образом, на мышечную ткань с целью вызвать усиленное сокращение мышечных волокон, увеличить контактильность мышечной субстанции. Действие разминания еще и деплеторное. Сдавливая попеременно мышечную массу, мы, так сказать, освобождаем ее от содержимого. Разминание нужно рассматривать, как пассивную гимнастику для мышечных волокон; действие ее способствует, как это было выше указано, не только укреплению, но и регенерации мышечных волокон. Особенно благоприятно разминание действует на утомленный мускул. Отжимая, удаляя из него продукты распада, мы этим способствуем более быстрому восстановлению работоспособности мышц.

Поколачивание. Поколачивание состоит из следующих друг за друга ударов.

Удар выполняется концом одного пальца (поколачивания нервной точки рис. 61), концами последних четырех пальцев, ладонью и т.д., зависимости от формы массируемой поверхности. Во время выполнения приема пальцы должны быть слегка согнуть, так как при выпрямленном положении пальцев наступает быстрое утомление в работающей руке. Кисть должна находиться в среднем положении между понацией и супинацией. Локтевой сустав согнут под прямым углом. Плечевой сустав слегка фиксирован. Вся сила удара при поколачивании зависит от того, какое количество костных рычагов вовлекается в движение. При нежном поколачивании следует вводить в движении только один малый костный рычаг - кисть; при более энергичном поколачивании вводятся два рычага (кисть и предплечье) или все три рычага, т.е. поколачивание производится всей рукой (кисть, предплечья, плечо). Мягкость и эластичность удара при поколачивание в большой степени зависит также от того, находится ли кистевой сустав в напряженном или расслабленном состоянии. Чем больше напряжение в кистевом суставе, тем грубее и жестче происходит удар при поколачивании, и, наоборот, при расслабленном кистевом суставе удар значительно смягчается. Это следует помнить при массаже на болезненных частях тела. Еще один момент следует отметить: при поколачивании удары должны следовать быстро один за другим.

Рис. 61. Поколачивание (концами одного пальца)

Вариации: 1) Рубление. Прием производится локтевым краем кисти при сомкнутых пальцах. Руки движутся не очень быстро, а, главное, ритмично одна за другой (рис. 62).

Рис. 62. Поколачивание (рубление)

Рубление применяется при массаже на широких поверхностях тела (спина, ягодицы). Этот прием также с успехом применяется при массаже бедра у тучных людей. С целью смягчить удар, сделать его более легким, эластичным, применяется рубка с разомкнутыми пальцами, причем пальцы должны быть раздвинуты совершенно пассивно, оставаясь во время выполнения приема без всякого напряжения. Во время удара, каждый раз, вследствие смыкается пальцев, слышится не один звук, как при простой рубке, а несколько звуков, напоминающих собой выбивание дроби. Смягчение удара при этом идет за счет воздушной подушки, образующейся между пальцами во время их смыкания. Этот прием следует применять при болезненных мышцах с целью вызвать возможно меньшее раздражение. Рубка применяется также при массаже на области сердца.

2)Похлопывание. Прием этот представляет собой поколачивание ладонной поверхностью кисти. Чем ладонь больше выпрямлена, тем сильнее удар и наоборот, при согнутой слегка ладони, между массируемой поверхностью и ладонью образуется воздушная подушка (tapotementa L'air). Показания - те же, что и при рубке. В массажной практике искусство выполнения приема похлопывания часто расценивается с точки зрения получения наиболее сильного звука. "К этому приему", говорит Заблудовский, "прибегает часто диллетант просто для шика". Громкий звук при похлопывании совершенно еще не говорит о правильном выполнении этого приема.

Цель поколачивания - вызвать усиленное сокращение мышц, усиленный приток крови к тканям, улучшить обмен веществ. Действие поколачивания сводится к сотрясению, отчего влияние его не ограничивается только подлежащими тканями, но может распространяться далеко вглубь на внутренние органы (спинной мозг, печень, сердце). Далеко, поколачивание оказывает большое влияние на вазомоторные нервы. По Scholz'y, поколачивание действует на гладкие мышечные волокна (мускулы сердца, кишечника) подобно электрическому раздражению, вызванная очень схожую реакцию.

Вибрация. Вибрация состоит в передаче телу дрожательных движений, которые должны производиться равномерно, одно вслед за другим. Вибрация производится, смотря по показанию, одним пальцем, чаще всего большим, и несколькими пальцами; при этом употребляется или простое вибрирующее нажимание или вибрирующее обхватывание ладонью (рис. 63).

Рис. 63. Вибрации

По Токареву, вибрация производится ладонной стороной конца пальца, причем на массируемом месте палец кладется, как на клавишу. Для того, чтобы вызвать возможно меньшее утомление в работающей руке, следует употреблять двухпальцевый прием, представляющий из себя сложенные ногтевыми фалангами большой и указательный пальцы; самая вибрация производится ногтевым концом указательного пальца, больше же палец служит опорой для указательного.

Вибрация требует большого искусства и навыка. Ручная вибрация - единственный прием ручного массажа, который в настоящее время все больше и больше вытесняется различными инструментальными приспособлениями. Лечение вибрацией, в виду обширности показаний, в настоящее время выделено в самостоятельный отдел под названием сейсмотерапии. В нашем дальнейшем изложении мы этому вопросу посвящаем отдельную главу; там же будет разобрано и физиологическое значение вибрации для тканей и организма в целом.

Заканчивая изложение техники выполнения основных приемов массажа, мы должны подчеркнуть, что во врачебной практике черезвычайно редко употребляется один какой - либо из описанных приемов. По образному выражению Dollinger'a, "массажные приемы, как отдельные тоны музыки, никогда по долгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, сливаясь в аккорд".

Рука об руку с приемами массажа должны производиться активные и пассивные движения, причем с целью усилить нервномышечную возбудимость тканей, активировать их тонус, следует, по преимуществу, вводить элемент активного движения.

О смазывающих веществ при массаже. В настоящее время все больше и больше суживаются показания для предварительного смазывания кожи тем или другим видом растительного или минерального масла или мазью. Обычно, смазывающие веществ (ланолин, борный вазелин, сало) употребляется тогда, когда хотят облегчить выполнения массажа, а также подействовать на более глубокий слой ткани. Нужно сказать, что смазывание кожи жирными веществами, в действительности, не облегчает, как следовало бы ожидать, а затрудняет производство некоторых приемов массажа. Разминание, например, гораздо лучше выполняется на сухой коже, нежели смазанной жиром. Сухой массаж лучше производить также тогда, когда мы желаем вызвать прилив крови к коже, и вообще, механическое раздражение кожных покровов. Если же, по тем или другим причинам, приходится прибегать к смазывающим веществам, то с точки зрения пригодности, лучшим смазывающим веществом нужно считать борный вазелин. Количество жирного вещества не должно быть велико, так как трение между кожей и рукой делается слишком незначительным, рука начинает сильно скользить и действие массажа в большой степени ослабляется. Кроме того, притупляется чувство осязания, которое так важно иметь массирующему. Для того, чтобы избежать этих недостатков. Крамаренко и Анохин применяют при массаже сернистый эфир и спирт. Техника такова: сначала кожа осушается спиртом, потом обрабатывается эфиром. По мнению этих авторов, подобный способ массирования, имеет большие преимущества: поры кожи открыты, кожа очищена, уменьшается наклонность к потению.

Положение больного и массирующего во время массажа.

Расслабление мышц, твердая опора, устойчивое равновесие - вот те основные принципы, на которых должно быть построено положение больного и массирующего врача. Конечная цель этого - минимум напряжения мышц, связочного аппарата и других тканей у больного и максимум сбережения энергии, максимум экономии сил у массирующего врача. Напряжение мышц у больного, не говоря о цатологических причинах, в большой степени зависит от положения конечности. Будет - ли конечность при массаже икроножных мышц находиться в разомкнутом состоянии или согнута в колене под углом, степень напряжения икроножных мышц различна. Так, икроножные мышцы будут расслаблены при согнутом положении колена и напряжены при разомкнутом. Это легко можно проследить даже у здорового человека. Если же мы имеем дело с рефлекторным гипертоническим напряжением мускулатуры, то явления напряжения мускулатуры, при некоторых положениях конечности, могут выступать еще резче. Таким образом, возникает вопрос о выборе исходного положения при массаже. Вопрос об исходном положении при массаже как - то вскользь затрагивается специальной литературой по массажу, между тем, это - тот исходный момент, который рационализирует или иррационализирует применение самого массажного метода.

Каковы будут условия положения конечности, при которых состояние мускулатуры будет наименьше напряжено? Попытка разрешить проблему равновесия мышечной силы в конечности принадлежит Fick'y. Под равновесием мышечных сил нужно понимать состояние мышц конечности, при котором во всех ее синергеты, так и антагонисты, будут находиться в одинаковой тепени сокращения. Fick нашел, что анатомически это бедет соответствовать среднему положению между предельным сгибанием и полным разгибанием всех суставов конечности (Mittelstellung). Такое состояние мускулатуры он назвал "средним физиологическим положением покоя". Расположение отдельных сегментов конечности при "среднем физиологическом положении" наглядно видно из следующей схемы, которую дает Вегнер. Пусть a - b обозначает группу сгибателей и c - d группу разгибателей нижней конечности, которая находится в выпрямленном положении . Всякое напряжение, возникающее в группе a - b и c - d (фиг. А), выразится в стремлении притянуть, с одной стороны, голень к бедру, а, с другой, бедро к тазу; в результате такого положения получится повышение давления, как суставной поверхности большеберцовой кости на суставную поверхность бедра, так и суставной поверхности головки бедра на составную поверхность ветлужкой впадины; внутрисуставное давление не уменьшится и в том случае, когда произведено сгибание в одном только тазобедренном (фиг. В) или в одном только коленном суставе (фиг. С), так как независимо от того, будет ли активное или пассивное сгибание, в первом случае растяжению подвергаются c - d, во втором - группа сгибателей a - d. Для достижения общего расслабления мышц и суставного аппарата мы должны согнуть ногу в обоих этих суставах. Из фиг. D видно, что группа антагонистов a - b и c - d равномерно расслабляется только в том случае, если будет произведено полу сгибание одновременно в коленном и тазобедренном суставах. Таким образом, расслабление мускулатуры при физиологическом положении конечности схемы, может поступить только тогда, когда положение каждого из ее трех сегментов будет соответствовать среднему положению данного проксимального сустава. Расслабление же только части мышц одной какой нибудь, группы является совершенно недостаточным. Fick'ом разработаны физиологические величины углов для всех суставов верхней и нижней конечности. По данным Fick'a, при лежании на спине положение среднего физиологического покоя для мышц верхней конечности наступит тогда, когда плечо будет отведено на 450 от вертикальной плоскости, угол в локтевом суставе 1100 , кисть в ладонно - тыльном направлении будет согнута под углом в 9 0 и слегка повернута в ульнарную сторону на 150, пальцы полу согнуты. Расположение суставов нижней конечности при среднем физиологическом положении наглядно видно из рис. 66

Рис. 64 Степень расслабления мышц в зависимости от расположения суставов (Вегнер)

Рис.65. Среднее физиологическое положение верхней конечности, по Fick'y

Рис. 66. Среднее физиологическое положение нижней конечности, по Fick'y

В массажной практике редко приходится соблюдать такую строгую геометризацию положения. В зависимости от специальных условий, особенностей патологического случая, приходится видоизменять этот угол, иногда значительно отдаляясь от указанных выше границ. Однако, ни в коем случае не следует массировать конечность при выпрямленном положении.

Для ослабления напряжения в мышцах, кроме среднего физиологического положения конечности, необходимо еще второе условие - достаточно широкая и устойчивая площадь опоры, на которой должна покоиться конечность при массаже. При несоблюдении этого второго условия активное напряжение, возникающее вследствии необходимости удержания провисающих в воздухе частей конечности в состоянии равновесия, будет все время поддерживать рефлекторное возбуждение в мышцах. Вывод шаблон, который прочно установился в массажной практике, располагать на опорной поверхности стола только тот сегмент конечности, который подлежит массированию должен быть категорически отвергнуть. В данном случае на массажном столе должна покоиться не только кисть, но и предплечье и плечо, одним словом, вся конечность.

Принцип - минимум напряжения для больного - должен быть целиком отнесен и к массирующему врачу. Массирующий должен сохранить во время массажа возможно удобное положение, которое вызвало бы наименьший статический расход при работе, дабы предохранить себя от быстрой и ненужной усталости. Массировать следует, по преимуществу, сидя. Сиденье на табурете без спинки или на рояльном стуле совершенно не допускается. При сиденьи на табурете без спмнкм происходит напряжение мышц живота и спины. Затем, табурет или стул должен быть очень устойчив и достаточно высок. Не должно быть поджимания или болтания ног в воздухе, так как это вызывает ненужное удовлетворять следующим утомление. Если массирующему и приходится производить массаж стоя, то, в целях экономии энергии, рекомендуется асиметрическое положение (опора на одной ноге, другая вынесена вперед) или симмитрическое положение (прямое стояние) при широкой площади подошвенной опоры.

Какие качества требуются от массера? Массирующий должен удовлетворять следующим трем требованиям: обладать знанием массажной техники, здоровым сердцем и здоровыми легкими. Последнее требование особенно важно для массирующего потому, что тяжелая мышечная работа, часто согнутое спинное положение, сдвинутые плечи создают большие затруднения для свободного правильного дыхания. При слабых легких это может привести к серьезным дыхательным расстройствам. Работы Badaloni показывают, что при согнутом положении позвоночника происходит спадение межреберных промежутков, вследствии чего уменьшаются дыхательные экскурсии грудной клетки, в результате чего происходит нарушение газообмена. Массирующий должен избежать всех этих вредных моментов, не переутомлять себя продолжительным массажем, во время массажа позвоночник должен оставаться по возможности выпрямленным. Массирующий должен возможно меньше разговаривать во время массажа. Лица, для которых массаж является профессиональным трудом, должны устраивать частные перерывы в течении рабочего дня. Продолжительность каждого из этого перерывов 5 - 10 минут; перерывы при шестичасовом рабочем дне должны следовать через каждый час работы. Массирующий должен также избегать лишних движений, бесполезной траты энергии, ненужной расточительности сил. Движение рук массера должны быть основаны на биомеханическом законе наименьшего движения наибольших рычагов. Если представить себе, что наша рука есть система костных рычагов, то, чем больше рычагов вовлекается в движение, тем многочисленнее участие мышечных групп, окружающих эти рычаги. Так как главная сумма движений у массирующего сосредотачивается в кистях (малые рычаги), то при массаже предплечье, в особенности же плечо, должно наименее участвовать в движении. Это, конечно не значит, что массирующий должен наименее участвовать в движении. Это, крнечно, не значит, что массирующий должен напрягать все свои усилия, чтобы сделать совершенно неподвижным свое предплечье и плечо при массаже. Такое старание вызовет еще большее напряжение, а следовательно, и утомление в мышцах работающей руки. Массирующий должен следить за тем, чтобы в работу вовлекались только те мышцы, которые выполняют намеченное движение: что касается других мышц, то они должны находиться в состоянии покоя, в состоянии глубокого расслабления.

Второй биомеханический закон, на котором строится движение массирующего, это закон наибольшего использования веса костного рычага. Это значит, что, если мы хотим усилить действие какого нибудь массажного приема, например, поколачивание, то мы должны, по возможности, в целях экономии мышечной энергии заменять мускульные сокращения действием тяжести, используя вес наших костных рычагов. Используя силу тяжести костных рычагов, мы можем, в зависимости от того, какое количество их мы вводим в действие, увеличивать или уменьшать силу того или иного массажного приема (поколачивание, вибрация), оставляя мускульное напряжение в состоянии наименьшего усилия.

Весьма существенное значение в отношении общей экономии нервно - мускульного динамического расхода у массирующего имеет также и направление движения руки в осевом направлении по горизонтали, в особенности же при разогнутом положении суставов конечности, вызывает гораздо большее напряжение мышц, а следовательно, и более скорое наступление мышечной усталости, нежели то - же движение по горизонтали, но только в дуговом направлении. При дуговом движении происходит разделение костных рычагов во время движения, вследствии чего предотвращаются все ненужные сокращения мускулов, увеличивается скорость, облегчается ритм и уменьшается утомление в работе. Поэтому, в массажной практике мы должны, по возможности, избегать осевых движений, заменяя их дуговыми.

В заключении следует отметить еще один момент в работе массера. Для массера очень важно иметь хорошо развитое мускульное чувство и тонкость осязания. Чем лучше развито это мускульное чувство, чем больше развито осязание в пальцах массирующего, тем тоньше массирующий воспринимает все изменения в напряжении тканей у больного, все уклонения от нормы; таким образом, массажное движение приобретает значение не только терапевтического приема, но и сообщает каждый раз массирующему ценные диагностические указания о состоянии тканей больного. При утомлении наступают резкие изменения, как в мускульном чувстве, так и в осязании, а именно, мускульное чувство и осязание понижается, причем в то время, как утомление нарастает в арифметической прогрессии, мускульное чувство и осязание понижается в геометрической прогрессии (Weber, Loffer).

Общие правила. Массируемая поверхность должна быть совершенно обнажена, все тело должно лежать удобно и свободно; мышцы связочный аппарат должны быть расслаблены.

Наиболее удобное время для сеанса массажа - утренние часы. Массаж должен производиться не раньше, как через 2-3 часа после приема пищи.

Продолжительность сеанса массажа колеблется от 2- 5 минут (избирательный пассаж мышц при poliomyelitis) до 15-20 мни.; общий массаж 30-45 мни. Определяющим моментом является чувствительность и раздражимость больного, характер заболевания, возраст и. наконец, величина массируемой поверхности,

Частота сеансов массажа может быть 1 - 3 раза и день. Повторные сеансы допускаются при расстройстве витания тканей от бездеятельности, при сильных невралгических болях, где необходимо поддержать апальгезический эффект.

После массажа живота (брюшных органов), сердца, следует выдержать докой в течение 5 - 10 минут.

Чистота воздуха, рациональное освещение - основные правила, о которых нужно помнить во время массажа. Плохой воздух и недостаток света вредят массирующему больше, чем больному. В первую очередь вредно отражается неправильное распределение снега. Глаз человека, как очень нежный орган, во много раз скорее утомляется, нежели работающие мышцы; утомление же зрения вызывает очень скоро общую усталость". Следует взбегать прямого света перед глазам, лучше всего свет располагать сбоку.

Кожа перед массажем обязательно должна быть вымыта теплой водой с мылом или, еще лучше, протерта спиртом или эфиром. По исследованиям Махнова. Babes'a, растираниями на грязной коже легко можно вызвать проникновение бактерий через поры в лимфатические пути и, таким образом, инфицировать организм. На этом основании, во избежание переноса различных накожных заболеваний с одного больного на другого, массажист обязан тщательно мыть свои руки перед каждым новым массажем, следить за своими ногтями (не запускать их), словом, тщательно соблюдать туалет своих рук. Шероховатая рука с растрескавшейся кожей мало пригодна для массажа.

Нужно остерегаться массировать с большой силой против волос, так пак через несколько дней кожа может покрыться пустулами в силу большого раздражения.

Массаж не должен вызывать, а тем более усиливать, болезненные ощущения. На коже, после массажа, не должно оставаться синих и багровых пятен (кровоподтеки).

Соединение массажа с др. физиотерапевтическими процедурами. Массаж соединяется с гидротерапевтическими процедурами, при том массаж производится или в ванне, или под душем.

При заболевании суставов (ревматический артрит, гоноррея) очень хороший терапевтический эффект дает массаж в соединении с паровыми душам. Goldsсheider 'ом п другими предложены различные системы термофоров для комбинации массажа с теплом.

В настоящее время довольно распространен массаж в соединении с электризацией. Sсhnее предложен для этой цели аппарат "Elasto". Наконечники в таком аппарате состоит из металлического валика, втянутого фланелью, соединенного с электродом и снабженного изолирующей рукояткой; при помощи этого наконечника делается поглаживание, Arndt предложил специальную перчатку (рис. 67). Внутри этой перчатки находится металлическая сетка, по которой распространяется ток с ладонной стороны; с тыльной стороны это перчатка защищена подкладкой, изолирующей руку массажиста от электрического тока. При помощи такой перчатки можно выполнять различные массажные приемы. Klapp применяет массаж при помощи воздушной струи от аппарата phon. Воздушной струей можно пользоваться через трубку и от обыкновенного вентилятора. Обычно, такой массаж применяется там, где мануальное прикосновение к тканям болезненно. Действие такого массажа далеко в глубину не распространяется, ж его можно рекомендовать, как вступительный. Пользование воздушными полной находит себе применение в аппаратах Nebel'я, Заблудовского. Kirchberg горячо рекомендует массаж с суховоздушной ванной Lindemann'a.

Рис 67. Перчатка Arndt'а для массажа в соединении с электризацией

Сеть клиник "Семейный доктор"