4. Массаж отдельных частей тела

Массаж головы. Массаж волосистой части головы производится и направлении роста волос, который почти совпадает с направлением лимфатических сосудов. При поглаживании головы ладони обеих рук кладутся на темя параллельно стреловидному шву п поглаживание ведется в противоположную сторону. Растирание производится радиально.

Для массажа кожи лица многими авторами предложено чрезвычайно много систем. Одни авторы предлагают массировать по направлению мышечных волокон ( 3аблудовский), другие по направлению кожных линий (Langer), третьи вводят массаж лица к обработке протоков сальных желез (Носиелов) и т. д. Исходя из теории лимфообращения, мы считаем, что массаж лица, как и массаж других поверхностей тела, должен следовать направлению лимфатических сосудов.

Из отдельных приемов наиболее употребительны поглаживание и растирание, которые производятся концами пальцев - двумя большими (массаж обеими руками) или большим и указательным (массаж одной рукой)- а также областью thenar; у места выхода нервных стволов ( facialis, n. Suproorbita) применяется вибрация по Kellgren'y.

Массаж шеи. Массаж передней поверхности шеи производится, по Gerst'y. следующим образом: положение рук видно на рис. 68. Поглаживание ведется вдоль v. jugularis по направлению к аксиллярпой впадине. Прием повторяется несколько раз в течение 3 минут. Во время массажа следует избегать сильно надавливать на v. jugularis, а также на нервы, заложенные в мышцах шеи. Надавливание на шейные сосуды может вызвать обморочное состояние у людей, имеющих склонность к припадкам головокружения. Особенно нужно этого остерегаться при артериосклерозе. Массаж боковой поверхности шея; изводится по способу Hoffinger'a. Поглаживание ведется от края нижней челюсти книзу и кнаружи до ключицы. Изолированному массажу подвергается m. sterno-cleido-mastoideus. При массаже шеи следует производить глубокие вдыхания.

Рис. 68. Массаж передней поверхности шеи по Gerst'y: а - начальное положение рук, b - конечное положение рук

Массаж груди. 1)Прн массаже мышц в верхней части груди массирующие движения ведутся от белой линии по направлению волокон т. pectoralis major дугообразно вверх к ключичным пространствам: в области боковой и нижней части груди - к подкрыльцовым впадинам. Поглаживание выполняется всей ладонью одной или обеих рук. Грудную железу если нет специальных показаний к ее массажу, следует обходить. Изолированному массажу подвергаете m. serratus; при разминании стараются большим и указательным пальцем приподнять ее от прилежащей ткани. Отдельно также ведется поглаживание и концентрическое кругообразное разминание межреберных мышц, при этом указательный палец массирующей руки двигается по межреберном промежуткам.

Вибрационный массам диафрагмы производится следующим образом: верхушки четырех пальцев правой руки подводятся в правее и левое подреберье и устанавливаются так, чтобы длинная ось кисти была направлена более кверху; вибрационные движения производятся в направлении длинника кисти. При заполнении этого приема необходимо иметь в виду возможность раздражения лежащей под пальцами печени (Эминет).

2)Массаж сердца. Из массажных приемов применятся, главным образом, поколачивание и вибрация. Поколачивание непосредственно в области сердца производится концами пальцев, ладонью, в зависимости от того, насколько нужно проявить энергичное воздействие, причем работает только малый рычаг-кисть. Поколачивание области сердца сильно возбуждает сердечную деятельность. Этот же прием в области межлопаточных пространств действует успокаивающим образом на сердце. По Oertel'ю, массаж сердца производится следующим образом: массирующий кладет руки на грудную клетку больного по обеим сторонам по аксиллярной линии на уровне 5 или 6 ребра и при начале выдоха производит надавливание руками передвигаясь вниз по косой линии, начиная от высшей точки изгиба5-го или 6-го ребра, по ахillar'ной линии до места прикрепления 7 - 8-го реберных хрящей к мечевидному отростку груди. При этом массирующий постепенно увеличивает силудавления рук таким образом, чтобы оно достигло максимума в конце выхода и на уровне 7-8-го ребра (рис. 69).

Рис. 69. Положение рук при массаже сердца по Oertel'ю

3)Массаж легких. Применяется давящее поглаживание грудной клетки с переди и боков. По Эминету вибрация легких производится следующим образом: одна рука массера ладонной поверхностью кладется на середину груди а другая с противолежащей стороны на спину. Затем во время выдоха производятся поперечные вибрации ладонями, которые в то же время сжимают грудную клетку и тем увеличивают силу выдоха.

Массаж живота. 1) Стенки живота. Массаж начинается с поглаживания Чтобы победить defence musculaire, или массирует одна рука (поверхностное поглаживание), или массируют обе, причем ладони рук наставляются или одна на другую (энергичное поглаживание),ипли располагаются рядом (более поверхностное поглаживание). Ладони движутся справа налево по направлению разветвления лимфатических сосудов, в горизонтальном и вертикальном направлении. Разминание стенок живота, по 3аблудовскому, производится следующим образом (рис .70): руки движутся в противоположных направлениях: правая рука справа налево, левая- слева направо. Левая рука передвигается вверх от symphis'a до пупка, правая спускается вниз от мечевидного отростка до пупка, затем обе руки возвращаются обратно противоположных направлениях. Движения, которые выполняются руками, похожи на перетирание. Разминание покровов живота показано при ожирении живота или вялости брюшных стенок; глубокое разминание возбуждает перистальтику кишек и показано при obstipation. Изолированному массажу подвергаются m. m. recti н m. m. obliqui. Массаж производится по ходу мышечных волокон.

Рис. 70. Массаж стенок живота (разминание), по Заблудскому

2) Массаж желудка. Перед массажем следует перкуторно определить границы, в особенности, положение дна желудка, дабы при массаже не захватить поперечной ободочной кишки. При поглаживании ладонь ставится на левую подложечную область и отсюда совершает движение слева направо по дну желудка. Сотрясение желудка совершается при помощи граблерасставленных пальцев. Сотрясение можно производить, по Крамаренко, стабильно, при этом пальцы раасполагаются по белой линии на середине нижней трети расстояния между мочевидным отростком и, пупком, или же лабильно,- концы пальцев слева направо. Последний прием особенно показуется при атонии, растяжении и опущении желудка. (Крамаренко). Более энергичный прием - погрузив на область желудка граблеобразно расставленные пальцы, производят в направлении большой кривизны его как бы выбрасывание содержимого изнутри кнаружи.

3) Массаж толстых кишек. Массаж толстых кишек состоит из поглаживания и растирания, которые лучше производить одновременно работая обеими руками. Правая рука между большими остальными пальцами растирает содержимое толстых кишек а левая проталкивает его. Передвижении рук происходят в направлении перистальтики гашек. По Toby - Cohn'у. при массаже толстых кишек следует руки накладывать одна на другую так, чтобы левая рука надавливала ладонью на пальцы правой руки, причем пальцы обеих рук должны покрывать друг друга. Кончиками пальцев производится движение, напоминающее откупоривание бутылки штопором. Постепенно пальцы проникают все глубже и глубже и когда таким образом достигается толстая кишка, концы пальцев производят вначале стабильные растирания, т. е., кругообразными движениями растирают один участок на месте (рис. 71), затем начинаются лабильные растирания - короткие движением вперед как бы выпоражнивается содержимое толстoй кишки и руки передвигаются дальше. Этот прием повторяется, пальцы постепенно и медленно передвигаются по всему протяжению толстой кишки (рис 72).

Рис. 71. Массаж толстых кишек (стабильное растирание)

Рис. 72. Массаж толстых кишек (лабильное растирание)

Стабильное растирание производится преимущественно в области flexura lienalis. Flexura hepatica, colon ascendens. В том случае, когда в кишечнике имеется обилие фекальных масс, поглаживание и растирание начинается всегда с левой подвздошной области; при этом освобождается путь для передвижения вышележащих фекальных масс. С целью вызвать энергичные воздействия на перистальтику кишек применяются дрожательное поглаживание, поколачивание и сотрясение живота. Поглаживание и сотрясение должны производиться осторожно, легко и недолго, коротким толчком; прием выполняется чаще всего кончиком вытянутых пальцев (рис 73).

Рис. 73. Массаж толстых кишек (сотрясение)

4) Массаж тонких кишек, Массируют сначала двенадцатиперстную кишку. Руки кладутся близь области желчного пузыря. По Крамаренко, пальцы устанавливаются таким образом, чтобы край прямой мышцы ложился между средним и безымянным пальцами. Движения кругообразные. Пальцы движутся вниз, на палец ниже пупка, затем поднимаются вверх, вкось и влево, останавливаясь на 2 пальца выше пупка. Массаж следующего отдела тонких кишек начинают с подвздошной, а затем переходят к топким кишкам.

Массаж спины. Как уже выше указывались (см. стр. 79), верхняя и средняя часть спины массируется по направлению к подмышечным железам соответствующей стороны, поясничная и крестцовая-к паховым. Поглаживание производится вдоль позвоночника и в стороны ладонями, причем или одна ладонь накладывается на другую, или каждой ладонью раздельно. В целях энергичного воздействия применяется гребнеобразный прием (см. стр. 80). Кроме поглаживания, на спине применяются разминание, поколачивание и вибрации. При поколачивании следует обходить остистые отростки и гребни лопаток, так как они мало защищены мягкой подкладкой и энергичное поколачивание может вызвать болезненное ощущение у больного. В отдельности следует массировать m. latissim. dorsi, m, trapezius. Массаж этой мышцы производится соответственно троякому направлению ее волокон.

Массаж верхней конечности. Массаж руки охватывает отдельно пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и плечевой сустав. Направление массирующих движений следует ходу лимфатических сосудов верхней отечности. Массаж производится ладонью, концами всех пальцев (большие суставы) и большим и указательным (суставы пальцев, изолированный массаж отдельных мышц). Поглаживание пальцевых фаланг соответственно ходу лимфатических сосудов производится в виде поперечных штрихований, затем каждый палец массируется продольно, сначала с ладонной, тыльной стороны, а затем с боков. В отдельности производится массаж thenar'a и hypothenar'а. Здесь применяется разминание с поглаживанием. У кистевого сустава делаются поперечные и круговые растирания, а также давящие поглаживания. При массаже предплечья отдельно массируются сначала сгибатели, а затем разгибатели. При массаже следует проникать в межмышечные промежутки, так как в них проходят сосуды и нервы. Из приемов на предплечье применяются обхватывающее поглаживание, круговое разминание, поперечное рубление, а также похлопывание плоской ладонью. В области локтевого сустава производится круговое поглаживание, затем растирание. При массаже плеча рука массажиста в латеральном направлений проходит по v. basilica, в медиальном-по v. cephalica. Приемы заканчиваются в акспллярной впадине. Отдельно массируются m. m biceps brachialis intern, coracobrachialis, triceps, deltoideus. Для изолированного массажа мышц применяется двухпальцевый прием.

В области плечевого сустава производят круговые поглаживания и растирания. Над областью нервных стволов производится давящее поглаживание, поколачивание и вибрация.

Массаж нижней конечности. Массаж пальцев, стопы, промежутков метатарсальных костей производится по тому же принципу. Для planta pedis применяется гребнеобразный прием поглаживания. На голени массажные движения проходят в медиальном направлении от mal. medialis по v. saphena magna до колена. Изолированный массаж касается следующих мышечных групп: l) m. m. tibial. ant, extens, digit. comm., extens. halluc. long; 2) m. m. peronei; 3) наружная половина икроножных мышц; 4) внутренняя половина икроножных мышц, включая сюда m. m. tibial, post,, flex, halluc. long., flex, digit, long. На голени применяются те же приемы, как и на руке.

На бедре приходится массировать также отдельно m. m. quadriceps, tensor fasciae latae, biceps, semitend, glutei. Массаж производится по ходу мышечных волокон. Из приемов применяются: поглаживание, разминание, захождение межмышечные промежутки, поперечное разминание, рубление. Тазобедренный сустав мало доступен массирующей руке, особенно у полных людей; применяются те-же-приемы, что и на плечевом суставе.

Массаж по Cornelius'y. При частичном массаже не следует ограничиваться массированием только области locus morbi, но в каждом отдельном случае наше внимание должно быть обращено на явления реакции, которые вызывает массаж в других частях тела. В случае наличия таких болезненных реактивных явлений, даже в отдаленных частях тела, следует массаж распространить и на них. С этой точки зрения уместно напомнить о системе массажа Cornelius'a, которая была предложена им больше 15 лет тому назад.

Массаж по Соrnelius'y представляет собою систематический изолированный массаж "нервных точек". Еще задолго до Соrnеlius'a, Wаllех'ом, Неnschen'oм и другими было обращено внимание на то, что при целом ряде заболеваний (невральгии, миальгии), больные жалуются на болезненные места, которые далеко отстоят от действительного болезненного очага. В эти места, часто разбросанные по различным частям тела, болезнь как бы "излучает" боли. Cornelius'oм было впервые обращено вникание на то, что эти болезненные точки, иногда, бывают совершенно скрыты от больного, и он узнает о них только после того, как эти места подвергаются пальпированию. На этом признаке Cornelius построил свою систему массажа. Прежде чем начинать массаж, Cornelius предлагает тщательно исследовать ощупыванием руки, ноги, грудь, живот и спину больного, независимо от части тела, где находится болезненный очаг. Находя ощупыванием болезненные точки, он составляет схему расположения всех этих точек, записывает число их, чтобы не повторять впоследствии этого исследования, а также для контроля. Затем он подвергает массажу в отдельности каждую такую точку. Давление, которое применяется при ощупывании, не должно быть сильным, дабы не вызывать боли. Для нахождения и распознавания нервных точек Cornelius'oм устанавливается следующий признак; если при прикосновении к "нервной точке" исследователь ощущает под пальцем, как мышца на одно мгновенье в каком нибудь одной месте вдруг сократилась и затем вновь стала мягкой, то это верное доказательство того, что в данном месте имеется "реакция нервной точки" (Nervenpunetreaction). В дальнейшем, Cornelius'oм было установлено, что "реакция нервной точки" может выражаться не только болезненным ощущением, но и представлять вазомоторное или секреторное явление-внезапную гиперемию, анемию, ощущение холода, тепла, гусиная кожа, испарина и т. д. По Cornelius'y, если нервная точка принадлежит к центростремительной ветви нервных путей, то разряжаются (warden ausgelost), т. е. улучшаются чувствительные явления. Если точка принадлежит к центробежным путям, то улучшаются вазомоторные и секреторные явления.

Массаж "нервных точек", по Cornelius'y, выполняется концами пальцев и никогда вибрационным аппаратом. Жир, пудра, тальк не должны применяться, чтобы не ослаблять осязания пальцев массирующего. Движения пальцев при таком массаже сводятся к легкому передвижению взад и вперед (hin und her Schieben). Из других манипуляций - сотрясение, поглаживание. Это делается до тех пор, пока не исчезнет "моторная волна" и пройдет всякая болезненность в этом месте. Одна точка массируется вслед за другой. Продолжительность сеансов весьма различна. Так, например, для neuralgia n. ischiadici, как мне приходилось видеть в клинике у Cornelius'a, при 28 "нервных точках'* потребовалось 45 сеансов, при миозите спинных мышц-100 точек-60 сеансов массажа.

С целью установить исходные границы при частичном массаже, Muller предложил систему, так назыв., двигательных единиц (Bewegungseinbeit). Такую двигательную единицу, по Muller'y, составляет корпус тела с его обеими половинами, но не каждая половина в отдельности, затем оба плеча и шея, оба бедра и полость таза. Muller подчеркивает, что ни кисть руки в отдельности, ни стопа, ни голень, ни бедро, ни шея ни в каком случае не являются самостоятельными двигательными единицами н в этом отношении не должны массироваться отдельно. На рис, 74 изображена схема распределения двигательных единиц при частичном массаже по Muller'y. Этой схемы придерживаемся и мы.

Pис. 74. Схема распределения двигательных единиц при массаже (Muller)

Сеть клиник "Семейный доктор"