Техника разминания

Разминание предназначено главным образом для воздействия на мышцы. Сущность этого приема заключается в том, что массируемую мышцу массажист захватывает руками, приподнимает и оттягивает, сдавливает и как бы отжимает. Влияя на ткани, разминание вызывает прежде всего растяжение мышечных волокон. При растяжении скелетной мышцы или изменении степени ее натяжения возникающие раздражения проприорецепторов обусловливают так называемые рефлексы на растяжение. Поступающие к центру потоки проприоцептивных импульсов при разминании мышц приводят к преобладанию в центральной нервной системе возбудительных процессов. М. Ф. Стома (1958) указывает, что при массаже происходит растяжение нервно-мышечных волокон, вследствие чего улучшается приток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате. На усиление возбудительных процессов нервной системы под влиянием разминания указывают И. М. Саркизов-Серазини, В. Н. Мошков, Л. А. Комарова, В. К. Краморенко, А. Ф. Вербов и др., подчеркивая значение этих приемов как средства восстановления функциональной недостаточности мышц, борьбы с утомлением и стимулирования в организме процессов газообмена. И. М. Саркизов-Серазини и М. И. Лейкин (1953), изучая влияние массажа на повышение и восстановление работоспособности утомленных мышц, пришли к выводу, что разминание является активным раздражителем и способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Разминание мышц повышает общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых центров. Разминание мышц, усиливая возбудительные процессы в центральной нервной системе, положительно сказывается на процессах газообмена, увеличивая минутный объем дыхания (МОД) и потребление кислорода тканями. Л. А. Комарова (1969), исследуя действие на газообмен отдельных приемов массажа - поглаживания и разминания, установила, что при разминании всего тела МОД во время массажа достоверно увеличивается на 24,2%, а потребление кислорода - на 33%. Дыхание несколько углубляется (на 53,4 мл). После массажа МОД увеличивается на 10,4%, а потребление кислорода - на 19,3%.

Усиливая кровоснабжение массируемого участка, разминание улучшает питание тканей и удаление продуктов их деятельности, повышает тонус и укрепляет мышцы, а также способствует регенеративным процессам. Разминание повышает эластические свойства мышечной ткани и усиливает ее сократительные функции. Поэтому разминание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон (И. М. Саркизов-Серазини).

Основными приемами являются продольное и поперечное разминание. Продольное разминание можно выполнять одной или двумя руками. Поперечное разминание производят двумя руками.

Продольное разминание выполняют по ходу мышечных волокон, образующих брюшко или тело мышцы. Прием выполняют следующим образом (рис. 17): выпрямленные пальцы при отведенном большом пальце накладывают на массируемую область так, чтобы большой палец лежал по одну сторону, а остальные пальцы - по другую, плотно охватывая мышцу. Затем приподнимают мышцу, оттягивая ее от кости и, не выпуская из рук, поступательными, отжимающими движениями производят продольное ее разминание по направлению к центру. Кисть массажиста должна пальцами и ладонью как бы "прилипать" к тканям, избегая воздушных зазоров. При этом учитывают следующие требования техники. В первой фазе приема пальцы, приподняв мышцу, начинают производить на нее давление в сторону большого пальца совместными усилиями мышц возвышения мизинца (гипотенар). Во второй фазе большой палец, устремляясь навстречу остальным, сдавливает мышцу совместными усилиями мышц возвышения большого пальца (тенар). Таким образом, массируемая мышца как бы ущемляется ладонью массажиста между пальцами, тенаром и гипотенаром. Продольное разминание чаще всего используют для массажа мышц конечностей. Таким приемом производят разминание краев трапециевидной и широкой мышц спины, большой грудной мышцы, прямой мышцы живота, ягодичных и других мышц.

17. Продольное разминание мышц бедра

Разминание обычно выполняют непрерывно, и руки массажиста, не отпуская массируемую мышцу, ритмично (в темпе 40 - 50 разминаний в минуту), без остановок производят разминание всей мышцы. В тех случаях, когда массаж проводят широкими штрихами, применяют прерывистое разминание. Техника прерывистого разминания та же, что при ординарном продольном разминании, только рука массажиста передвигается по массируемому сегменту скачкообразно (избирательно), ритмичными короткими движениями, производит разминание отдельных участков мышц. Приемы прерывистого разминания применяют для стимуляции нервно-мышечного аппарата и оживления экстракардиального кровообращения. Прерывистое разминание показано также в случаях, когда надо обойти при массаже отдельные участки тканей (поражения кожи, и др.).

Поперечное разминание называется так потому, что руки массажиста занимают поперечное положение по отношению к массируемой мышце и производят разминание мышечных волокон поперечно их направлению (рис. 18). Массируемую мышцу массажист плотно обхватывает ладонями и пальцами обеих рук, установленных одна к другой под углом 45-50°, так что с одной стороны находятся большие пальцы, а с другой - все остальные. При этом кисти устанавливают в косом направлении по отношению к продольной оси и так, чтобы большие и указательные пальцы почти соприкасались. Захваченную мышцу оттягивают обеими руками кверху, сдавливают и отжимают одной рукой по направлению от себя, а другой - к себе. Затем, не перемещая рук, производят такие же движения в обратном направлении: рука, отжимавшая мышцу от себя, производит движение к себе, а другая - от себя. Совершая таким образом в два такта разминание, руки массажиста медленно передвигаются по всей массируемой мышце. Выполняя поперечное разминание, необходимо все время сохранять двухтактный ритм приема и следить за тем, чтобы кисти не расходились в стороны, а сохраняли параллельное расположение. Следует также не допускать соскальзывания рук по коже, так как это травмирует кожу и волосы.

18. Поперечное разминание трехглавой мышцы плеча

Поперечное разминание применяют на конечностях, на спине и на животе. Если его проводят для деплеторного действия, для усиления лимфо- и кровообращения и рассасывания, то движения выполняют по ходу отводящих сосудов к ближайшим лимфатическим узлам. Когда необходимо стимулировать мышцу - повысить ее тонус, усилить сократительную функцию, растянуть ее волокна и др., а также размягчить миогелозы, - руки массажиста могут передвигаться по всему протяжению мышцы - в центральном и обратном направлениях. В последнем случае поперечное разминание начинают производить с брюшка или тела мышцы и, постепенно передвигаясь по длиннику мышцы, доходят до сухожилия. Головку мышцы и сухожилие разминают одной рукой продольно. Поэтому, когда руки массажиста подходят к головке мышцы или сухожилию, одну руку убирают и разминание заканчивают другой рукой. Тщательно промассировав сухожилие и места прикрепления мышцы, руку, продолжая разминание, начинают отводить. В этот момент свободную руку накладывают на мышцу и разминание продолжают двумя руками поперечно, медленно передвигаясь к противоположному сухожилию. Таким образом, мышцу массируют несколько раз.

К вспомогательным приемам разминания относятся: валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, щипцеобразное разминание, подергивание, сжатие.

Валяние применяют на конечностях для разминания мышц плеча, предплечья, бедра и голени (рис. 19). Валяние позволяет оказывать нежное воздействие, поэтому этим приемом пользуются, когда необходимо щадить ослабленные и болезненные мышцы, после травматических повреждений их волокон и сосудов, при патологических состояниях периферических сосудов (ломкость капилляров, склеротические поражения) и др. К этому приему прибегают при массаже в тех случаях, когда разминание основными приемами провести не удается из-за больших подкожных жировых отложений или рубцовых сращений, деформирующих брюшко мышцы, спаянных с костью. Валяние выполняют следующим образом. Руки массажиста ладонями обхватывают с обеих сторон конечность. Пальцы выпрямлены в плоскости ладоней, кисти параллельны. Движениями кистей в противоположных направлениях (от себя и к себе) мышцы смещают, сжимают и растягивают. Если надавливание производят поверхностно, мышцы не подвергаются большой деформации, и валяние оказывает нежное воздействие на ткани. При энергичном валянии мышцы смещаются от костного ложа с большей амплитудой, значительно деформируются и сильно возбуждаются.

19. Валяние мышц бедра

Накатывание применяют при массаже передней стенки живота, когда мышцы резко ослаблены, растянуты, дряблы при больших жировых отложениях (рис. 20). Прежде чем приступить к выполнению накатывания, массажист двумя руками производит плоскостное циркулярное поглаживание живота, добиваясь максимального расслабления мышц брюшного пресса, затем левую кисть в положении полусупинации пилящими движениями глубоко погружает в ткани живота. В то же время, захватив правой рукой на участке около левой кисти ткани, накатывает их на левую ладонь и двумя-тремя полукруговыми движениями производит между ладонями разминание тканей, после чего переходит к накатыванию соседних участков, массируя таким образом всю поверхность живота.

20. Накатывание при массаже живота

Сдвигание. Захватив мышцу, короткими ритмичными движениями сдвигают ее с костного ложа в продольном и поперечном направлениях. Обычно этот прием используют на длинных мышцах - на конечностях при рубцовых сращениях, миогенных и остеогенных контрактурах, при парезах и параличах. Захватыванием производят сдвигание ягодичных мышц, большой грудной мышцы. При сдвигании грудино-ключично-сосцевидной мышцы применяют щипцеобразное захватывание. На участках, где не удается захватить мышцу, массажист надавливанием на подлежащие ткани фиксирует руки и, таким образом, осуществляет сдвигание мышечного пласта с его костного ложа. Так, например, производится сдвигание мышц, расположенных на спине в области паравертебральных зон, широчайшей и трапециевидной мышц (рис. 21).

21. Сдвигание тканей спины

Для сдвигания мягких тканей покровов черепа массажист накладывает кисти на область лба и затылка и, производя легкое надавливание, медленно и ритмично смещает в сагиттальной плоскости ткани попеременно в направлении от лба к затылку (рис. 22). Для сдвигания мягких тканей покровов черепа во фронтальной плоскости руки массажиста располагаются в височных областях и смещают ткани попеременно в направлении к правому и левому уху. Темп сдвигания покровов черепа - 50-60 раз в минуту. Межкостные мышцы кисти разминают путем смещения между собой пястных костей. Захватом за локтевой и лучевой края массажист двумя руками удерживает кисть пациента и короткими движениями вверх и вниз производит сдвигание межкостных мышц. Подобным приемом осуществляется разминание и межкостных мышц стопы (рис. 23). Приемы сдвигания оказывают возбуждающее действие. Активно влияя на крово- и лимфообращение, они вызывают быстрое кровенаполнение мышц и согревание тканей.

22. Сдвигание мягких тканей головы

23. Сдвигание межкостных мышц стопы

Растяжение производят, как и сдвигание, путем захватывания мышцы или надавливанием на ткани и растягиванием их в противоположные стороны (рис. 24). Крупные мышцы для растягивания захватывают всей кистью, небольшие - щипцеобразно. Чаще всего этот прием используют для растягивания рубцовых стяжений. Плоские мышцы, захватить которые не удается, растягивают (разглаживают) ладонями или пальцами. Массажист помещает руки по краям мышечного пласта и, надавливая на ткани, производит их растягивание в разных направлениях. Растяжение эластических волокон кожи, кожных рубцов и спаек производят большими пальцами обеих рук, которые располагают друг против друга на участке, подлежащем воздействию.

24. Растяжение мышц спины

Для стимуляции мышц, например при парезах и параличах, ритмические пассивные растяжения чередуют с нежными пассивными движениями в направлении сокращения мышц (рис. 25). Такие манипуляции оказывают стимулирующее влияние на сухожилия мышц, возбуждая их проприорецепторы. Возникающий поток нервных импульсов поступает к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга, в результате повышается их возбудимость и оживляются спинальные рефлексы [Сосин И. Н., 1967].

25. Стимуляция мышц предплечья

Надавливание можно выполнять подушечками ногтевых фаланг, ладонной и тыльной поверхностью пальцев, всей ладонью или опорной частью кисти. Прием осуществляют в виде прерывистых надавливаний на ткани в разном темпе - 25-60 раз в минуту. В области волосистой части головы надавливание производят подушечками фаланг граблеобразно расставленных пальцев, в темпе 50-60 надавливаний в минуту; обхватывая голову с обеих сторон ладонями, в темпе 40-50 раз в минуту; при массаже головы с обнажением кожи, разделением волос на проборы - концами одного и нескольких пальцев, в темпе 60 раз в минуту. Надавливание при массаже мимических мышц лица осуществляется ладонными и тыльными поверхностями параллельно сложенных вместе пальцев. Темп движений - 40-45 раз в минуту. Надавливание на переднюю стенку живота производят ладонной или тыльной поверхностью всех пальцев или кистью в темпе 20-25 раз в минуту (рис. 26). В таком же темпе осуществляют надавливание при массаже внутренних органов. Когда массируют толстый кишечник, надавливание производят по ходу толстого кишечника концами пальцев или всеми пальцами. Часто применяют надавливание отягощенной кистью. Пальцы левой кисти ладонной или тыльной поверхностью помещают на кожу в области кишечника, а правой рукой (согнутыми в кулак пальцами), надавливая на пальцы левой руки, осуществляют воздействие. Эффективным является надавливание в области позвоночника при тугоподвижности и ригидности мышц спины (рис. 27). Массажист располагает обе кисти на расстоянии 10-15 см друг от друга поперечно позвоночнику так, чтобы пальцы лежали по одну сторону его, а запястья - по другую, и производит ритмичное надавливание, постепенно перемещая вверх и вниз руки по позвоночнику. Темп движений - 20-25 надавливаний в минуту. Надавливание оказывает глубокое воздействие на механорецепторы тканей, в том числе надкостницы, которые, возбуждаясь, активируют в ней кровоснабжение, процессы питания и роста остеобластов. Надавливание повышает тургор кожи и мышечный тонус. При косвенном воздействии на внутренние органы надавливание стимулирует выделительную и секреторную функцию, усиливает перистальтику и улучшает их опорожнение.

26. Надавливание на переднюю стенку живота при массаже кишечника

27. Надавливание в области позвоночника

Щипцеобразное разминание выполняют пальцами, которые складывают в форме щипцов. Его можно выполнять продольно и поперечно. Применяют при массаже небольших мышц, наружных краев мышц, мышечных головок и сухожилий (рис. 28). При продольном щипцеобразном разминании мышцу или сухожилие захватывают пальцами, оттягивают кверху и, полукружно разминая, как бы пропускают между пальцами. При поперечном разминании мышцу захватывают щипцеобразно двумя руками на расстоянии 1-2 см, оттягивают кверху и разминают движениями кистей попеременно от себя и к себе.

28. Щипцеобразное разминание мышц возвышения малого пальца

Подергивание выполняют большим и указательным пальцами (рис. 29). Ткани захватывают, оттягивают и отпускают. Движения напоминают подергивание струн. Массажные движения производят одной или, чаще, двумя руками, ритмично, со скоростью 100-120 движений в минуту. Этот прием можно выполнять и тремя пальцами. Подергивание применяют при массаже лица для стимуляции мимических мышц и повышения тургора кожи; при парезах и параличах мышц конечностей; на передней стенке живота при дряблости мышц и др. Для повышения эластических свойств кожи при рубцах и спайках подергивание используют в восстановительном лечении ожогов. Эффективен этот прием при массаже, назначенном по поводу некоторых кожных заболеваний.

29. Подергивание мимических мышц

Сжатие мышц производят кистями или пальцами в виде ритмичных кратковременных (до 0,5 с) движений, сдавливающих и отжимающих ткани (рис. 30). Если приемы проводят на мышцах конечностей и туловища, темп их соответствует 30-40 движениям в минуту, на лице - 40-60. Сжатие тканей на лице сравнивают с выжиманием косточки из ягоды. На мышцах конечностей и туловища сжатие применяют для усиления кровоснабжения мышц, стимуляции крово- и лимфообращения, сократительной функции мышц и повышения их тонуса. При массаже эти приемы улучшают питание кожи, способствуя ее эластичности и повышению тонуса мимической мускулатуры.

30. Сжатие мышц бедра

Приемы разминания эффективны при условии максимального расслабления массируемых мышц. Темп разминания только медленный. Воздействие должно быть глубоким, но совершенно безболезненным. Недопустимы при разминании соскальзывания рук по коже, резкие рывки и перекручивание мышц. Нельзя перескакивать с одной части массируемого сегмента на другую. Не отпуская мышцу, разминание следует проводить непрерывно от брюшка мышцы к сухожилию и обратно, как в восходящем, так и в нисходящем направлении. Синергисты и антагонисты необходимо разминать отдельно, дифференцированно воздействуя на мышечные группы.

Следует иметь в виду, что различные участки кожи обладают неодинаковой тактильной чувствительностью. Наименьшая чувствительность кожи к давлению отмечается по средней линии в области спины, и если принять ее за единицу, то на других участках кожи чувствительность к давлению будет соответствовать^*: на животе по средней линии - 1,06; на груди по средней линии - 1,39; на сгибательной поверхности плеча - 3,01; на тыльной поверхности стопы - 3,38; в области лучезапястного сустава - 3,80; на лбу - 7,54.

^* (Учебник физиологии. Под ред. К. М. Быкова. М., 1955, 786 с.)

Эти закономерности следует учитывать при дозировании приемов массажа.

fdoctor.ru