Техника вибрации

Вибрацией называются такие приемы массажа, при помощи которых в массируемых тканях возникают колебательные движения различной скорости и амплитуды. Благодаря упругости тканей механические колебания, возникнув на поверхности, распространяются выше в виде волн. При этом в зависимости от силы и мощности вибраций волны могут проходить только по поверхностным тканям и мышцам, а могут проникать вглубь и вызывать вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов.

Влияние вибрации на нервную систему тесно связано со степенью возбудимости нервов [Щербак А. Е., 1908; Вербов А. Ф., 1966; Андреева-Галанина Е. Ц., 1956; Иваненкова Е. Д., 1968, и др.]. Слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сравнительно сильные - понижение нервной возбудимости. Е. Ц. Андреева-Галанина (1956) указывает, что при определенной частоте вибрация может оказывать выраженное обезболивающее и даже анестезирующее действие. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным действием, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких рефлексов [Щербак А. Е., 1908] при этом, как было доказано М. Р. Могендович (1957), в зависимости от места воздействия и характера вибрация вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные и в некоторых случаях висцеро-висцеральные рефлексы. Установлено влияние массажа, в частности вибрации прекардиальной области, на деятельность сердца. Под влиянием вибрации может понижаться возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, а также тонус сосудов [Чельцова О. Н., 1926], снижаться артериальное давление [Вербов А. Ф., 1966]. В. П. Рюмин (1950) показал, что под влиянием вибрации может усиливаться моторная и секреторная деятельность желудка, а также перистальтика кишечника. Вибрационный массаж поясничной области, по наблюдениям Д. М. Соломенникова (1963), оказывает стимулирующее воздействие на функцию коры надпочечников.

Вибрация способствует улучшению трофики тканей, активизирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, сокращает сроки образования костной мозоли при переломах: Кратковременный вибрационный массаж способствует уменьшению болей, улучшению функционального состояния мышц. Под влиянием вибрации в мышце усиливается крово- и лимфообращение, что способствует уменьшению и исчезновению отеков [Иваненкова Е. Д., 1968].

Различают непрерывную и прерывистую вибрацию.

Непрерывная вибрация заключается в сообщении телу серий непрерывных колебательных (дрожательных) движений, во время которых рука массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от массируемого участка. Продолжительность серий непрерывных вибраций в среднем 5-15 с. Затем следует короткая пауза 3-5 с, во время которой на массируемом участке выполняют приемы поглаживания. Серии колебательных движений производят с постепенно нарастающей скоростью. В начале приема частота вибрации равна 100-120 колебаниям в минуту, в середине - до 200-300 колебаний, а к концу скорость колебаний постепенно уменьшают. Непрерывные вибрации сопровождают и переменным давлением на ткани. Вначале производят поверхностное давление, затем оно становится глубоким, а к концу постепенно ослабевает. При массаже болевых точек нервных стволов давление может быть настолько глубоким, что вибрация прекращается, переходя в прием надавливания. С уменьшением давления вибрация возобновляется. Колебательные движения производят в поперечном и продольном направлениях; зигзагообразно и спиралеобразно; в перпендикулярном направлении.

Выполняют непрерывную вибрацию одним, двумя или всеми пальцами, при этом надавливание на ткани осуществляют концами (подушечками) пальцев, а также ладонными или тыльными поверхностями выпрямленных пальцев; всей ладонью или опорной частью кисти; кулаком - при надавливании пальцами, согнутыми в межфаланговых суставах, или основными фалангами II-V пальцев, или локтевым краем кисти; щипцеобразным захватом тканей между I и II-III пальцами; захватом всей кистью или двумя кистями тканей, мышц, конечности и др. Все виды непрерывной вибрации можно осуществлять Одной и двумя руками.

Вибрацию, которую производят на одном месте, называют стабильной. Если рука массажиста, производя вибрацию, перемещается по поверхности массируемого участка, то вибрация носит название лабильной. Стабильная вибрация одним пальцем называется точечной. Таким приемом воздействуют на болевые точки в месте выхода периферических нервов; на месте перелома кости - для ускорения образования костной мозоли. Точечная вибрация, понижая нервную возбудимость, действует болеутоляюще, поэтому ее чаще применяют при невралгиях и миозитах. Показана она при парезах и параличах. Лабильную вибрацию производят по ходу нервных стволов (рис. 31), при массаже ослабленных и паретичных мышц, их сухожилий и др. При вибрации одним пальцем наиболее сильное воздействие отмечается, когда палец стоит перпендикулярно к массируемому участку. Нежных, безболезненных вибраций достигают тогда, когда палец надавливает на ткани плашмя, ладонной или тыльной поверхностью. Такие вибрации сазаны, например, при невралгии тройничного нерва, при резах мимических мышц и косметическом массаже лица.

31. Лабильная вибрация области проекции седалищного нерва

Непрерывную вибрацию ладонью применяют для воздействия на внутренние органы - сердце, печень, желчный пузырь, желудок, кишечник. Для воздействия на внутренний орган кисть помещают в области его проекции и нежным, безболезненным надавливанием производят вибрации со скоростью 200 - 250 колебаний в минуту. Влияние вибрации на деятельность сердца сводится главным образом к уменьшению частоты пульса (если он учащен) и к увеличению силы сердечных сокращений. Регулируя скорость и амплитуду вибраций, можно оказывать влияние на состояние сосудистых и секреторных нервов. Непрерывная вибрация усиливает деятельность желез и стимулирует их выделительную функцию. Под влиянием вибрации установлено усиление секреции желез желудка, кишок, печени, слюнных и др. [Саркизов-Серазини И. М., 1957].

Непрерывную вибрацию кистью, сжатой в кулак, выполняют в области спины, на бедрах, ягодицах, на животе и др. Рука массажиста, сжатая в кулак, прилегает к массируемым тканям поверхностью средних или основных фаланг четырех пальцев или локтевым краем кисти и производит дрожательные движения как в перпендикулярном к коже, так и в поперечном направлениях. Непрерывную вибрацию с захватом тканей применяют при массаже мышц и сухожилий. Щипцеобразно удерживают мелкие мышцы, и сухожилия, крупные мышцы или сегменты конечности захватывают кистями. Нежные вибрации способствуют расслаблению мышц и снятию утомления, сильные - оказывают стимулирующее действие.

К непрерывной вибрации относятся потряхивание, сотрясение, встряхивание, подталкивание.

Потряхивание применяют при воздействии на отдельные мышцы и мышечные группы (рис. 32). Мышце и массируемому сегменту придают положение, при котором мышцы максимально расслабляются. Рука массажиста с широко разведенными пальцами накладывается на мышцу (группу мышц) и, слегка обхватывая ее, производит потряхивание. При этом колебательные движения производят в поперечном или продольном направлении, ритм их волнообразно меняется, скорость постепенно возрастает и затухает. Потряхивание применяют для стимуляции сократительной функции мышц при переломах после снятия гипсовых повязок, при рефлекторных контрактурах, парезах и параличах. Эти приемы вызывают усиление и способствуют восстановлению угасших глубоких рефлексов. Потряхивание содействует лучшему оттоку лимфы, поэтому его применяют при ригидности мышц, лимфостазах и отечности мышц. Такие приемы действуют успокаивающе и оказывают выраженное обезболивающее влияние. Приемы потряхивания эффективны при лечении последствий ранений травм мягких тканей, при рубцовых и спаечных процессах в мышцах.

32. Потряхивание четырехглавой мышцы бедра

Сотрясение применяют при воздействии на внутренние органы. Он представляет собой прием непрямого (наружного) массажа внутренних органов - желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и др. Правую руку массажист накладывает на область проекции массируемого органа. Левую руку помещает параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены друг к другу. Быстрыми ритмичными в вертикальном направлении колебательными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая их, массажист вызывает сотрясение массируемого органа и окружающих его тканей. Сотрясение органов брюшной полости и грудной клетки ускоряет кровоток в малом и большом круге кровообращения, активизирует лимфоток. Сотрясение железистых органов усиливает их секрецию, повышает также тонус гладкой мускулатуры, стимулирует перистальтику и укрепляет связочно-мышечный аппарат, при спаечных процессах - способствует рассасыванию, снимает спастические явления.

Сотрясение применяют при массаже гортани, который назначают по поводу пареза голосовых связок на почве хронического ларингита, при расстройствах фонации, при хроническом катаральном ларингите. Гортань при сотрясении захватывают большим пальцем с одной стороны и указательным или указательным и средним пальцами - с другой. Сотрясение гортани производят ритмическими колебательными движениями, смещая гортань справа налево, слева направо, вверх, вниз.

Сотрясение грудной клетки показано при заболеваниях органов дыхания для улучшения эластичности легких, улучшения их кровоснабжения, ускорения рассасывания инфильтратов и экссудата. Сотрясение способствует развитию подвижности грудной клетки, поэтому его используют при лечении спондилезов и остеохондрозов, при травмах грудной клетки и др. Для сотрясения руки массажиста захватывают по обе стороны грудную клетку пациента и производят ритмичные колебательные движения в горизонтальном направлении.

Сотрясение живота назначают при спаечных процессах в брюшной полости, атонии кишечника и функциональных запорах, хронических гастритах с секреторной недостаточностью, слабости мышц брюшной стенки и др. Массажист располагает руки по обе стороны живота пациента так, чтобы большие пальцы лежали на уровне пупка, а остальные - со стороны спины, и производит колебательные движения в горизонтальном или вертикальном направлении (рис. 33).

33. Сотрясение живота

Сотрясение таза применяют при массаже по поводу спаечных процессов в тазовой области, для устранения напряжения мышц и болей при спондилезах, остеохондрозах и др. Сотрясение таза производят в положении больного лежа на животе или сидя. В последнем случае массажист располагается также сидя, позади пациента. Массажист накладывает лучевые поверхности указательных пальцев на гребни подвздошных костей по обе стороны таза, кисти - в положении пронации с максимально отведенными большими пальцами. Совершая ритмичные колебательные движения в горизонтальном направлении и медленно передвигая кисти назад (к позвоночнику), производят сотрясение таза.

Встряхивание применяют на конечностях для быстрого активизирования кровообращения, для снижения мышечного напряжения, а также для увеличения подвижности в суставах, повышая эластичность связочного аппарата и мышц при контрактурах и спаечных процессах. Для встряхивания верхней конечности (рис. 34) массажист берет обеими руками кисть пациента, слегка вытягивает его руку и следующими друг за другом колебательными движениями в вертикальном направлении производит ритмичное, с небольшой амплитудой, встряхивание руки, медленно отводя ее и возвращая в прежнее положение. Для встряхивания нижней конечности одна рука массажиста обхватывает ногу со стороны ахиллова сухожилия, другая - подъем стопы. Слегка вытягивая конечность, чтобы не происходило сгибания в суставах, массажист производит ритмичные встряхивания, медленно отводя и приводя ногу (рис. 35).

34. Встряхивание верхней конечности

35. Встряхивание нижней конечности

Подталкивание применяют при массаже внутренних органов - желудка, кишечника и др. Для выполнения этого приема левая рука массажиста слегка надавливает на область проекции массируемого органа, а правая - короткими ритмичными толчками на соседнюю область стремится подтолкнуть его к левой руке (рис. 36).

36. Подталкивание в области кишечника

Прерывистая вибрация представляет собой такие воздействия, когда тканям наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом удары. Таким образом, в отличие от непрерывистой вибрации, где рука массажиста, не отрываясь от тканей, приводит их в колебание, при приемах прерывистой вибрации рука массажиста после каждого удара отделяется от поверхности тканей, чтобы нанести следующий удар. К приемам прерывистой вибрации относятся пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание.

Пунктирование применяют на небольших участках тканей, плотно лежащих на костной основе, где мало подкожной жировой клетчатки, в местах перелома или в области костной мозоли, на небольших мышцах, сухожилиях, связках, на нервных стволах и в местах выхода нервов. Пунктирование выполняют подушечками ногтевых фаланг указательного и среднего пальцев, раздельно одним пальцем или совместно двумя пальцами. Пунктирование можно производить четырьмя пальцами (II-V), воздействуя одновременно на несколько близко расположенных участков кожи. При этом удары пальцев следуют не одновременно, а последовательно, как при работе на пишущей машинке. Массируя костную мозоль или место перелома, этот прием обычно выполняют стабильно. При массаже волосистой части головы или лица рука массажиста перемещается по массируемому участку в направлении массажных линий, т. е. пунктирование производят лабильно. Пунктирование выполняют со скоростью 100-120 ударов в минуту. Сила удара зависит от угла наклона пальца по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол, тем воздействие более сильное и глубокое. При небольшом угле действие приема пунктирования поверхностное и нежное.

Поколачивание вызывает рефлекторное сокращение скелетной и гладкой мускулатуры. Ритмические сокращения приводят к повышению тонуса мышц и улучшению их кровоснабжения. Поэтому при атонии мышц, при мышечных атрофиях, при парезе мышц поколачивания в сочетании с разминанием являются основными приемами массажа. В то же время при центральных спастических параличах, при гипертонусе мышц приемы поколачивания не показаны. Сущность поколачивания состоит в том, что рука массажиста поочередно наносит удары, вызывающие ритмическое сотрясение тканей. Поколачивание выполняют пальцами (одним или несколькими) и кистью - открытой или кулаком. Применяя поколачивание, чаще всего пользуются двумя руками.

Поколачивание одним пальцем производят ладонными поверхностями или локтевыми краями указательных пальцев, которые "падают" на ткани с высоты 5-10 см в ритме 100-300 колебаний в минуту. Чтобы избежать болезненности кожи при ударе, кисть должна быть расслаблена и совершать свободные движения в лучезапястном суставе. Поколачивание одним пальцем применяют при воздействии на место перелома, на небольших участках тканей, например при массаже лица, отдельных сухожилий, мышц и др.

Поколачивание несколькими пальцами применяют на лице и волосистой части головы. Массажист накладывает ладонную поверхность кисти на массируемый участок и, максимально разгребая в пястно-фаланговых суставах выпрямленные пальцы, как при игре на рояле, попеременно производит поколачивание пальцами в ритме барабанной дроби Поколачивание одновременно всеми пальцами производят ладонной поверхностью концов ΙΙ-V пальцев. Этот прием обычно применяют при массаже лица в виде круговых поколачиваний - "стаккато". Поколачивание пальцами можно также производить тыльной поверхностью.

При поколачиваний кистью поперечно рука массажист: принимает вид "коробочки": пальцы свободно согнуты слегка касаясь подушечками II и III пальцев тенара кисти оставляя внутри пустое пространство. Рука падает на тело пациента поперечно. Воздушная подушка, образующаяся между пальцами и ладонью, смягчает удар и производи хлопающий звук. Поколачивание кулаком применяют на участках, имеющих большой мышечный слой: на спине бедрах, ягодицах (рис. 37). Этот прием вызывает глубокую гиперемию, повышение тонуса мышц, усиливает действие сосудистых и секреторных нервов.

37. Поперечное поколачивание кулаком задней поверхности бедра

При поколачиваний локтевым краем кулака рука массажиста принимает вид опрокинутого "ковшика": подушечки свободно согнутых II, III и IV пальцев слегка касаются тенара, мизинец расслаблен и отведен от остальных пальцев. Большой палец без напряжения приведен к указательному и, прилегая ладонной поверхностью к лучевому краю последнего, как бы образует дно "ковшика". Между согнутыми пальцами и ладонью образуется таким образом пустое пространство. Следуя друг за другом, руки массажиста падают на массируемый участок почти перпендикулярно, принимая в самый последний момент удара положение небольшой пронации. Этот прием поколачивания, как и предыдущий, применяют на больших мышечных пластах (рис. 38). При дозировании приемов поколачивания следует иметь в виду, что мягкость и эластичность поколачивания достигаются хорошим расслаблением мышц предплечий и кистей массажиста. Напряжение этих мышц бывает грубые и болезненные поколачивания.

38. Поколачивание локтевым краем кулака передней поверхности бедра

Похлопывание ладонной поверхностью кисти выполняют при слегка согнутых пальцах, что обеспечивает образование в момент удара воздушной подушки между ладонью массажиста и телом пациента. Предплечья массажиста согнуты под прямым или тупым углом, кисти находятся в положении пронации и совершают сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. Похлопывание производят одной или двумя руками попеременно, при этом рука массажиста падает на массируемый участок тела поперечно. Этот прием выполняют на спине, ягодицах, бедрах, голени, плече, грудной клетке, животе (рис. 39). Слабые похлопывания вызывают сужение кровеносных сосудов и замедляю! пульс [Саркизов-Серазини И. М., 1957]. При энергичных ударах происходят расширение сосудов, гиперемия, местное повышение температуры, понижение чувствительности нервных окончаний.

39. Похлопывание ладонной поверхностью кистей бедра

Рубленые выполняют локтевым краем кисти, которую удерживают в среднем положении между супинацией и пронацией. Пальцы слегка разведены и расслаблены. Предплечья массажиста согнуты под прямым или тупым углом. Кисть с разведенными пальцами совершает приведение и отведение в лучезапястном суставе, производя рублена локтевым краем. В момент удара пальцы, падая на массируемую часть тела, смыкаются и производят прерывистый звук треска дроби. При разведенных пальцах удар смягчается и становится безболезненным даже при интенсивных воздействиях. При сомкнутых пальцах рубление кистью становится грубым, жестким и болезненным, что может травмировать ткани. Рубление обычно выполняю обеими руками, при этом ладони обращены друг к другу Движения совершаются ритмично, со скоростью 250-300 ударов в мин. Воздействие обычно производится вдоль мышечных волокон и применяется на широких поверхностям тела - спине, грудной клетке, конечностях и др. (рис. 40). Рубление оказывает глубокое и распространенное действие на ткани. На этот прием живо реагируют поперечнополосатые и гладкие мышцы. От ударов сокращение мышечных волокон распространяется по всей длине мышц. Такие приемы сотрясают кожу, вызывая обильный прилив крови, благодаря чему усиливается приток кислорода и питательных веществ к массируемой области, улучшается отток лимфы, усиливается функция сальных и потовых желез, обмен веществ и т. д. Вибрации распространяются в глубь тканей, оказывая воздействие на внутренние органы.

40. Рубление передней поверхности бедра в продольном направлении

Стегание представляет собой прием, когда тканям наносят касательные удары. Стегание можно выполнять одним или несколькими пальцами. Такой массаж применяют при парезах мышц и в косметической практике в вид "подхлестывающих движений". Стегание всей ладонью показано на больших поверхностях тела - при массаже по поводу ожирения, при рубцовых изменениях кожи и др. (рис. 41). Эти приемы вызывают активную гиперемию кожи, повышают ее тургор и эластичность, усиливают обменные процессы и активизируют ее выделительную функцию.

41. Стегание спины

Правильной техники выполнения массажных приемов достигают при возможно максимальном расслаблении мышц. Такое состояние мышц называется физиологическим покоем, или средним физиологическим положением. Состояние максимального расслабления и покоя наступает у скелетных мышц, когда места начала и прикрепления их сближены и отсутствует сопротивление. При положении на спине средним физиологическим положением для мышц верхней конечности является отведение плеча от туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°, при свободно, слегка согнутых кисти и пальцах. При положении сидя массируемой руке придают таксе же положение. Средним физиологическим положением для мышц нижней конечности являются слегка согнутое в тазобедренном суставе и отведенное на 35° бедро и согнутая под углом 145° голень. Для расслабления мышц спины рекомендуется поза лежа на животе с вытянутыми вдоль тела и несколько ротированными внутрь руками - ладони обращены кверху, голова повернута в сторону. При массаже передней поверхности грудной клетки и живота рекомендуется положение лежа на спине, колени согнуты и слегка разведены.

Самостоятельно отдельные приемы в лечебной практике почти не применяют, а используют их в виде комплексов, включающих как основные, так и вспомогательные приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Комплексы составляют, исходя из терапевтической задачи, и дозируют строго индивидуально с учетом клинической картины заболевания и реактивности организма больного. Лечебные методики массажа должны предусматривать приемы очагового и внеочагового или сегментарно-рефлекторных воздействий, последовательность приемов, сочетание их с физическими движениями, постепенность нарастания дозирования. Дозирование массажа осуществляется локализацией воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на ткани, количеством массажных манипуляций, скоростью или ритмом движений, продолжительностью процедуры, чередованием процедур с другими воздействиями физических средств, интервалами отдыха между процедурами, количеством процедур на курс лечения и др.