Массаж в сочетании с движениями

Массаж часто сочетается с пассивными и активными гимнастическими упражнениями.

Пассивные движения производит не сам больной, а массажист, без волевого напряжения пациента. Пассивные движения являются важным средством дополнительного воздействия к приемам массажа, особенно при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются экссудаты в периартрикулярных тканях и внутрисуставные выпоты, предупреждаются сморщивание и укорочение связочного аппарата, увеличивается эластичность мышц, уменьшается тугоподвижность в суставах. Пассивные движения применяются также у больных при повышенном тонусе мышц, при отсутствии активных движений и др. Направление и амплитуда пассивных движений определяются анатомическим строением сустава и возможным объемом движений в нем. Для проведения пассивных движений массажист одной рукой фиксирует сегмент конечности, захватывая его вблизи сустава. Другой рукой, захватив как можно дальше дистальный сегмент, производит ритмично в медленном темпе движения, постепенно увеличивая их амплитуду. Чтобы выполнить пассивные движения в лучезапястном суставе, массажист одной рукой фиксирует дистальный конец предплечья, а другой - удерживая кисть, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию, пронацию и супинацию кисти (рис. 58). Если производят пассивные движения в локтевом суставе, то захватывают плечо как можно ближе к суставу, а предплечье - как можно дальше от него. При пассивных движениях в плечевом суставе левая рука массажиста фиксирует сверху надплечье, а правая, удерживая руку пациента за локтевой сустав, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и циркумдукцию плеча. Пассивные движения в голеностопном суставе производят, захватывая правой рукой стопу пациента со стороны подошвы и фиксируя левой рукой дистальный конец голени (рис. 59). В таком положении осуществляют сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие пассивные движения стопы. Для пассивных движений в коленном суставе пациента укладывают на живот, массажист одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой, захватив нижнюю треть голени, производит движения. В тазобедренном суставе пассивные движения проводят в положении пациента лежа на спине. Захватив одной рукой с задней поверхности нижнюю треть бедра, а другой рукой - с передней поверхности голень, массажист производит сгибательные движения бедра (рис. 60). Для пассивных движений в разгибании бедра пациента укладывают на бок, противоположный упражняемой конечности, а массажист, удерживая конечность с внутренней поверхности за голень и бедро, производит движения. Пассивные движения в суставах пальцев производят следующим образом. Массажист одной рукой фиксирует запястно-пястное сочленение или проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу, производит движения в суставе пальца. Пассивные движения позвоночника выполняют в положении больного сидя, руки больного свободно лежат на бедрах. Массажист, стоя сзади и захватив руками его надплечья, производит плавные сгибания туловища вперед, разгибания туловища назад, вращения туловища слева направо и справа налево.

58. Пассивные движения в суставах кисти

59. Пассивные движения в голеностопном суставе

60. Пассивные движения в коленном и тазобедренном суставах

Сложность пассивных гимнастических упражнений должна постепенно возрастать в процессе курса лечения. В начале курса применяют главным образом движения по прямым направлениям в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп движений, а вместе с этим - и сложность движений. Пассивные движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не причиняя боли.

Активные движения. Активные движения больной производит сам, без применения посторонней силы. Такие движения являются основным средством лечебной физической культуры. В комплексной восстановительной терапии им отводится ведущее место, поэтому процедуры массажа обычно чередуются со специальными занятиями лечебной гимнастикой. Однако это не исключает использования активных движений и в процессе массажа. При активных движениях всегда работают две противоположные по своему действию группы мышц: в то время как содружественные (синергические) группы мышц выполняют движение, другие мышцы (антагонисты) благодаря своему тонусу это движение регулируют и тормозят. Регулирующая и тормозящая деятельность антагонистов обеспечивает выполнение плавных, размеренных движений. Мышцы, лишенные регулирующего действия антагонистов, утрачивают эту способность и могут производить только порывистые, толчкообразные движения. При расстройствах двигательных функций задачей восстановительной терапии является содействие как можно более раннему проявлению активной деятельности мышц пострадавшего сегмента. Этого достигают применением упражнений или в виде мышечных напряжений, или упражнениями, с помощью которых дают возможность выявить даже слабые, едва заметные движения.

Упражнения в статическом напряжении мышц (упражнения в изометрическом режиме) применяют, когда конечность иммобилизована, например, гипсовой повязкой, или когда состояние требует относительного покоя и движения в суставах противопоказаны. Пациенту предлагается ритмично, 16-20 раз в минуту, производить статические сокращения мышц. Такие упражнения содействуют нормальному кровообращению в мышцах и надкостнице, что предупреждает развитие атрофии мышц, оказывает стимулирующее влияние на образование костной мозоли.

Упражнения в изометрическом режиме используются в занятиях лечебной физкультурой при болезнях органов кровообращения. Они дополняют и расширяют действие упражнений динамического характера, способствуют получению более выраженных терапевтических и реабилитационных результатов при болезнях органов кровообращения [Темкин И. Б., 1977].

В тех случаях, когда больной не может произвольно вызывать статические напряжения мускулатуры, например при параличах, применяют упражнения в посылке импульсов к движениям. Целесообразно использование активных упражнений одноименной (симметричной) здоровой конечности, что положительно влияет на трофику и функцию пострадавшей конечности и одновременно предупреждает содружественное ослабление здоровой конечности.

Активные упражнения с помощью применяют, когда произвольные движения у больного резко ограничены. В начальной стадии появления активных сокращений степень напряжения и силы бывает настолько незначительной, что работа их может быть заторможена и подавлена по ряду причин: из-за сил тяжести сегментов конечности, недостаточной эластичности тканей, трения суставных поверхностей и др. Необходимо учитывать также быструю истощаемость поврежденного нервно-мышечного аппарата и щадить от утомления ослабленные мышцы. Во всех этих случаях весьма полезными оказываются упражнения с помощью. Техника таких упражнений подобна проведению пассивных движений.

Важным условием, устраняющим противодействие активным движениям, является предварительное достижение в суставах хороших пассивных движений. Последние обеспечивают эластичность мышц и связочного аппарата, восстанавливают гладкость суставных поверхностей и тем самым уже значительно облегчают активные движения.

Упражнения в расслаблении. Упражнения на расслабление мышц имеют также важное значение и особенно эффективны в сочетании с приемами массажа. Эти упражнения способствуют совершенствованию координации движений, противодействуют скованности и заторможенности двигательных реакций [Парфенов А. П., 1968]. При физических и психических перегрузках упражнения, расслабляющие напряженность мышц, способствуют более быстрому восстановлению их функции, снятию утомления. Особое значение упражнения в активном расслаблении мышц имеют для больных с повышенным мышечным и сосудистым тонусом, так как значительно улучшают кровообращение и процессы обмена в мышцах.

Упражнения в сопротивлении применяют главным образом для укрепления мышц. В процедуру массажа их включают преимущественно для оказания влияния на отдельные мышечные группы. Однако, так как для таких упражнений характерно силовое напряжение и они сопровождаются усилением сократительной функции сердечной мышцы, их рекомендуют и для укрепления миокарда при лечении массажем при сердечно-сосудистых заболеваниях. При выполнении этих упражнений сопротивление оказывает массажист, строго дозируя усилия больного.

Упражнения для растягивания тканей. Для растягивания используют силу инерции активных движений или упражнения с помощью. В последнем случае массажист удерживает проксимальный сегмент конечности как можно ближе к суставу, а дистальный - как можно дальше от сустава. В конце движения массажист своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая таким образом размах движений, производит растягивание тканей. Более эффективно применение многократных пружинящих движений в суставах. К таким упражнениям относятся пружинящие покачивания туловища, которые, растягивая мягкие ткани, увеличивают подвижность позвоночника и в суставах нижних конечностей. Упражнения в растягивании не должны сопровождаться болезненными ощущениями, так как в этом случае рефлекторно возникает защитное напряжение мышц.

Дыхательные упражнения способствуют укреплению дыхательных мышц, выработке полноценного глубокого дыхания и развитию подвижности грудной клетки. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких, снижают гипоксию тканей, облегчают деятельность сердечно-сосудистой системы. Для правильного выполнения указанных выше упражнений в различных режимах целесообразно знать нормальный объем движений в суставах здорового человека.

Так, в плечевом суставе возможен следующий объем движений: сгибание (движение плеча вперед) - 90°, разгибание (движение плеча назад) - 60°, отведение (движение плеча в сторону) - 72°, вращение плеча кнаружи - 50°, кнутри - 90°. Сгибание и отведение плеча больше указанной амплитуды происходит за счет подвижности плечевого пояса и возможно до 130°.

В локтевом суставе сгибание возможно до угла 30-40°, а разгибание - до 180°; супинация (вращение предплечья кнаружи) - 60°, пронация (вращение кнутри) - 80°.

В лучезапястном суставе возможно сгибание кисти в ладонную сторону до угла 110-115°, разгибание (движение в тыльную сторону) - до 135-140°, отведение (движение в лучевую сторону) - до 155-160°, приведение (движение в локтевую сторону) - до 140-150°.

В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание до угла 90°, разгибание - до 180°. Сгибание в пястно-фаланговом суставе I пальца возможно лишь до угла 110°. В межфаланговых суставах происходит сгибание и разгибание с амплитудой 100-110°. Движения в тазобедренном суставе возможны в следующих пределах: сгибание (движение вперед) - 105°, разгибание (движение назад) - 15°, отведение от средней линии - до 120°.

В коленном суставе сгибание происходит до угла 30-40°, разгибание - до 180°. При согнутой в коленном суставе под прямым углом ноге возможны вращения голени кнутри на 10° и кнаружи - на 30°.

Голеностопный сустав допускает сгибание (движение в сторону подошвы) - до угла 165°, разгибание (в сторону тыла стопы) - до 100°. Средним положением считается такое, когда стопа находится под углом 125° к голени; таким образом, амплитуда движений стопы в сагиттальной плоскости составляет 65°. Величина сгибания и разгибания плюснефаланговых сочленений доходит до 85°.

Позвоночник позволяет осуществлять движения в следующих направлениях: в сагиттальной плоскости сгибание вперед - на 160°, разгибание назад - на 45°; во фронтальной плоскости - наклоны вправо и влево с общей амплитудой в 165°; по вертикальной оси в горизонтальной плоскости - вращение туловища (повороты вправо и влево) с общей амплитудой в 120°. В позвоночнике возможны сочетанные движения по всем осям - круговые движения туловищем, а также удлинение и укорочение позвоночника за счет сглаживания или увеличения изгибов позвоночника.