Массаж при гинекологических заболеваниях

Массаж при заболеваниях женской половой сферы, действуя рефлекторно на организм, оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Массаж устраняет боли, улучшает кровообращение в органах малого таза, способствует рассасыванию воспалительных процессов, восстановлению обмена веществ, нормализации овариально-менструальной и секреторной функций, повышению тонуса мускулатуры матки, ее сократительной функции, устранению спаек, сращений, исправлению патологических положений матки.

В практике лечения женских болезней применяют гинекологический (вагинальный), вибрационный и сегментарно-рефлекторный массажи.

Гинекологический массаж назначают по поводу соединительнотканных сращений связочного аппарата матки; при хроническом воспалении труб, тазовой брюшины и клетчатки, при неправильных положениях матки, бесплодии, дисменорее и др.

Техника гинекологического массажа. Гинекологический массаж проводится опытным, знающим массаж врачом или специально подготовленной в акушерско-гинекологическом учреждении медицинской сестрой. Массаж проводится в резиновых перчатках. Руки обрабатываются в теплой проточной воде щеткой с мылом и дезинфицируются (0,25% раствор хлорамина или раствор сулемы 1:1000). Массаж проводят на гинекологическом кресле или столе. Больную укладывают так, чтобы ягодичная область несколько заходила за край стола. Поза должна быть удобна, мышцы живота и ног максимально расслаблены, ноги согнуты в коленях, слегка притянуты к животу, опираются на подножки. Массажист становится между бедрами больной, как при гинекологическом исследовании. Правый локоть его опирается на колено поставленной на подножку ноги. Такая поза массажиста позволяет во время массажа хорошо удерживать матку и не вызывает утомления рук. Два пальца правой руки (производящей внутренний массаж), указательный и средний, вводятся в задний свод влагалища больной. Левой (наружной) рукой, положенной на живот, начинают подготовительный массаж для максимального расслабления мышц передней брюшной стенки: производят круговое вокруг пупка и по ходу толстой кишки плоскостное поглаживание, нежное продольное разминание мышц (1-1,5 мин). Правой внутренней рукой (двумя пальцами) приподнимают матку за тело и поддерживают ее. В то же время левой рукой (наружной) полукружными поглаживаниями подушечками пальцев, постепенно погружаясь (надавливая) в брюшные покровы, проникая вглубь малого таза, производят массаж матки, связочного аппарата и окружающих ее тканей. Выбор массажных приемов определяется показаниями; наиболее часто используются приемы поглаживания, растирания, пересекания, разминания, растяжения, сдвигания и др.

Гинекологический массаж активизирует кровообращение в органах малого таза, устраняет застойные явления, повышает тонус мускулатуры матки, способствует растяжению и устранению спаек и соединительнотканных сращений связочного аппарата матки, рассасыванию остатков инфильтратов в околоматочной клетчатке, устранению смещения матки и возвращению ее в нормальное физиологическое положение. Гинекологический массаж показан при остаточных явлениях воспалительного процесса внутренних половых органов, патологических девиациях матки (гиперантефлексия, ретрофлексия, латерофлексия), слабости мускулатуры матки, аменорее и др. Он противопоказан: при полипах шейки матки, маточных кровотечениях, кровоточащих эрозиях шейки матки, в послеабортный период (до первой менструации), состоянии после операции по поводу опухолей половых органов, беременности во все сроки.

Вибрационный массаж проводят с помощью аппаратов. Показания к назначению этого вида массажа: аменорея, характеризующаяся отсутствием менструации в результате функциональной недостаточности яичников, нарушение цикличности менструации в результате недоразвития гениталий или угнетения функции яичников центрального происхождения и другие заболевания.

Методика. Вибрация производится приборами ВМП-1 или "Вибромассаж" модели ВМ. При помощи полукруглой резиновой или пластмассовой насадок воздействуют вибрацией малой и средней интенсивности в области нижних грудных и I-II поясничных позвонков и гребешков тазовых костей. Время воздействия - 5-6 мин, ежедневно или через день. Курс лечения - 6-12 процедур.

Сегментарно-рефлекторный массаж при заболеваниях женской половой сферы также находит в настоящее время все более широкое применение в комплексном лечении и особенно эффективно используется в практике курортов и поликлиник. Сегментарно-рефлекторный массаж показан: после хирургических вмешательств, при пояснично-крестцовых болях в результате функциональных нарушений в половых органах, при нарушениях менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, для стимуляции функции молочных желез, при климактерических неврозах.

План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области, области таза, грудной клетки и живота. Положение больного - лежа и сидя.

Методика. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов S₅-S₁, L₅-L₁, D₁₂-D₁₀ - поверхностное и глубокое поглаживание, растирание концами пальцев в циркулярных направлениях, штрихование, пиление, продольное разминание, надавливание, сдвигание, стабильная вибрация, нежное похлопывание. Поглаживание и растирание области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг, седалищных бугров. Массаж ягодичных мышц: поглаживание обхватывающее опорной частью кисти и гребнеобразное; растирание граблеобразное, локтевым краем кисти, пиление, пересекание, продольное и поперечное разминание, стабильная вибрация, поглаживание. Массаж болевых точек и зон гиперальгезии в области крестца и поясницы, над лонным сочленением и на передней стенке живота: поглаживание, точечное растирание и стабильная вибрация. Массаж прямых и косых мышц живота: плоскостное поглаживание, продольное и поперечное разминание, сдвигание, пощипывание, нежные похлопывания. Растирание и нежная вибрация концами пальцев в области лонного сочленения. Встряхивание и сотрясение живота. Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X-XII ребер от грудины к позвонку. Сотрясение таза в положении лежа или сидя. Время процедуры - 10-15 мин. Курс лечения - 5-12 процедур, ежедневно или через день.

При климактерических расстройствах, помимо воздействия на зоны спинномозговых сегментов S₅-S₁, L₅-L₁, D₁₂-D₁₀ и рефлексогенные зоны области таза и живота, присоединяют массаж боковых поверхностей шеи и лица. Кожные рефлексогенные зоны этих областей иннервационно связаны с каротидным синусом, верхним шейным симпатическим узлом и другими нервными образованиями, при раздражении которых возникают афферентные импульсы, которые могут оказывать положительное влияние на функциональные сосудистые нарушения при климактерических состояниях. Таким больным показан массаж паравертебральных зон D₂-D₁, C₇-С₄: нежные поглаживания и растирания концами пальцев и ладонью. Массаж надключичных краев трапециевидных мышц: обхватывающее поглаживание, щипцеобразное растирание, нежное неглубокое продольное разминание. Обхватывающее и вибрационное поглаживание боковых поверхностей шеи. Поверхностное щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, поколачивание подушечками пальцев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж лица (рис. 68), поглаживание плоскостное и глажение от скуловых Дуг к углам нижней челюсти, в области щек нежные циркулярные растирания подушечками пальцев, надавливание ладонной и тыльной поверхностью пальцев, пощипывание, сотрясение, круговое поколачивание пальцами - "стаккато". Растирание в области грудины, ключиц, акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов. Поглаживание шеи и верхней трети туловища. Время процедуры - 10-15-20 мин. Курс лечения - 10-12 процедур, через день.

68. Схема направления массажных движений на лице

Противопоказания: острые и подострые формы воспаления наружных и внутренних половых органов, новообразования матки и ее придатков, туберкулез женских половых органов и брюшины, гнойные процессы органов малого таза, эрозии шейки матки, трихомонадный кольпит и уретрит, наличие гонококков в выделениях из влагалища, послеродовой и послеабортный период, наличие менструации и другие противопоказания к массажу.