Точечный массаж

Воздействие на биологически активные точки имеет давнюю историю. Так, в странах Азии широкое распространение получил пальцевой массаж, включающий надавливание и вибрацию на точки.

В последние годы Regimbeau, Manaka, Vrguhart рекомендуют воздействовать на определенные точки для улучшения функции двигательного аппарата.

Э. Д. Тыкочинская предложила методику точечного массажа как одного из средств реабилитации больных с двигательными расстройствами центрального и периферического генеза.

В. С. Гороховская на основе клинического и электрофизиологического изучения точечного массажа отмечает отчетливый эффект релаксации (расслабления) мышц.

Рис. 25. Расположение 'активных' точек на теле человека: а - на передней поверхности тела (50 - во втором межреберье на большой грудной м. Используется для расслабления грудной м. при межреберной невралгии; 51 - у нижнего края хряща VII ребра; 52 - на наружных косых м. м. живота; 53 - на внутренней косой м. живота. При воздействии на эти точки наступает расслабление или стимуляция мышц брюшного пресса); б - на задней поверхности (59 - между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков. Применяется при межреберной невралгии, для стимуляции м. м. лопатки и разгибателей спины; 60 - у внутреннего края лопатки на уровне между остистыми отростками I - II грудных позвонков; 56 - на середине линии, проведенной между остистым отростком VII шейного позвонка и точкой 58. Применяется при невралгии, неврите шейного и плечевого сплетений, для расслабления или стимуляции мышц пояса верхних конечностей; 58 - между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости в углублении, образующемся при поднятии руки вверх. Используется при плексите шейного и плечевого сплетений и для расслабления мышц пояса верхних конечностей и всей руки; 57 - на середине расстояния между остистыми отростками IV и V грудных позвонков. Используется для расслабления или стимуляции мышц пояса верхних конечностей; 61 - на той же линии, что и точка 57 на уровне между остистыми отростками IV и V грудных позвонков; 62 - на середине расстояния между остистыми отростками V - VI грудных позвонков; 63 - на середине расстояния между остистыми отростками II - III поясничных позвонков. Точки 61 - 63 используются с целью расслабления мышц-разгибателей спины; 49 - у вершины угла нижне-наружного квадрата ягодичной м. (места выхода седалищного нерва из одноименного большого отверстия). Применяется при пояснично-крестцовом радикулите, болях в поясничной области, для расслабления и стимуляции разгибателей бедра); в - на верхних конечностях (1 - между местом прикрепления короткой' отводящей м. большого пальца, основанием костей запястья и большой многоугольной костью; 2 - в центре ладонной поверхности кисти; 3 - на середине проксимальной складки лучезапястного сустава; 4 - выше точки 3 между сухожилиями длинной ладонной м. и лучевого сгибателя пальцев Точки 2 - 4 массируют с целью расслабления сгибателей кисти и пальцев; 13 - на прилежащей к ладони кожной складке в области лучезапястного сустава, кнаружи от лучевого края сухожилия; 14 - в складке локтевого сгиба, у наружного края сухожилия двуглавой м. плеча. Применяется для снятия судорог мышц предплечья, болей в области лопатки; 15 - выше лучезапястного сустава, между сухожилиями локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев; 16 - в складке локтевого сгиба, у локтевого края, впереди от внутреннего мыщелка плечевой кости, где кончиком пальца прощупывается впадина. Применяется при воспалении шейного сплетения, межреберной невралгии, при болях в мышцах затылка, судорогах мышц верхней конечности; 18 - у наружного края двуглавой м. плеча, ниже уровня подмышечной впадины. Применяется при боли в области лопатки, артралгии плечевого сустава; 19 - во впадине в середине локтевого сгиба у локтевого края двуглавой м. плеча. Применяется при болях в плече; 20 - у нижнего края большой грудной м. и внутреннего края короткой головки двуглавой м. плеча. При воздействии на точки 18 - 20 достигается расслабление сгибателей и внутренних ротаторов плеча; 65 - на ладонной поверхности предплечья, выше лучезапястной складки, между сухожилиями ладонной м. и лучевого сгибателя пальцев; 7 - во впадине между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев; 8 - выше головки IV пястной кости со стороны V пястной кости; 6 - во впадине между шиловидным отростком локтевой и трехгранной костей. Применяется при травмах локтевого н.; 9 - на тыльной стороне предплечья, на середине линии лучезапястного сустава, у лучевого края сухожилия общего разгибателя пальцев. Используется при периартрите лучезапястного сустава, при нарушениях двигательных и чувствительных функций верхней конечности; 5 - на тыльной поверхности лучезапястного сустава, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца; 10 - на тыльной поверхности верхней трети предплечья, между локтевой и лучевой костями. Точки 5 - 10 используются для стимуляции разгибателей кисти и пальцев; 11 - на середине тыльной поверхности локтевой кости; 12 - над шиловидным отростком. Точки 11 - 12 применяются для расслабления приводящих м. м. кисти; 17- между внутренним мыщелком плечевой кости и отростком локтевой; 21 - на тыльной поверхности верхнего отдела плечевой кости, книзу и кзади от большого бугорка плечевой кости, у нижнего края дельтовидной м., на уровне подмышечной впадины. Применяется при нарушениях чувствительности и двигательной функции верхней конечности, воспалении в области шеи и затылка; 22 - на задней поверхности трехглавой м. плеча, немного выше локтевого отростка; 22а - выше точки 22 на краю апоневроза трехглавой м. плеча; 66 - между I и II пястными костями, вблизи от лучевого края второй пястной кости. Применяется при расстройстве движений в верхней конечности, при повышении мышечного тонуса. Оказывает тонизирующее и анальгезирующее действие; 67 - у наружного края локтевого сустава, у места начала длинного лучевого разгибателя кисти. Используется для снятия болей в области предплечья и кисти; 68 - на тыльной поверхности предплечья, несколько выше лучезапястного сустава);

г - на нижних конечностях (23 - на передней поверхности стопы, между IV и V пальцами; 24 - у нижнего, края наружной лодыжки, во впадине, сзади и кверху от кубовидной кости; 25 - в нижней трети голени, выше переднего края наружной лодыжки (в углублении между мышцами), у переднего края малоберцовой кости; 26 - на тыльной поверхности, у наиболее высокого места свода стопы; 27 - над голеностопным суставом, между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и общего разгибателя пальцев; 29 - на тыльной поверхности 1-й клиновидной кости, впереди от внутренней лодыжки; 30 - между задним краем большой берцовой кости и камбаловидной м. Применяют при люмбаго; 38 - ниже нижнего края надколенника, ниже головки малоберцовой кости, во впадине между длинной малоберцовой м. и общим разгибателем пальцев. Применяется при гоните; периартрите, ишиасе, заболеваниях голеностопного сустава; 42 - ниже нижнего края надколенника у основания внутреннего края медиального мыщелка большой берцовой кости, на уровне точки 38. Обычно действуют на обе точки; 39 - на уровне нижнего края надколенника, несколько выше головки большой берцовой кости. Применяется при гонитах, заболеваниях коленного сустава; 40 - на сухожилии четырехглавой м. бедра. Используется для расслабления четырехглавой м.; 41 - нa середине прямой м. бедра (на ее брюшке). Используется при миозите, неврите кожного н. бедра, при артрите коленного сустава и др.; 46 - у латерального края портняжной м., на месте пересечения ее с прямой м. бедра. Используется для расслабления мышц бедра; 69 - книзу от нижненаружного края надколенника. Используется при двигательных и чувствительных расстройствах нижних конечностей; 37- под наружной лодыжкой. Используют для расслабления или стимуляции пронаторов стопы; 36 - кзади и выше наружной лодыжки. Воздействие обычно осуществляется одновременно на наружную и внутреннюю точки. Используется при болях в голеностопном суставе; 29 - на тыльной поверхности 1-й клиновидной кости, впереди от внутренней лодыжки; 25 - в нижней голени, выше переднего края наружной лодыжки (в углублении между мышцами), у переднего края, малой берцовой кости; 38 - ниже нижнего края надколенника, ниже головки малой берцовой кости, во впадине между длинной малоберцовой м. и общим разгибателем пальцев; 45 - на середине расстояния от большого вертела до передней верхней ости подвздошной кости. Применяется для расслабления сгибателей и облегчения отведения и наружной ротации бедра; 70 - на задней поверхности ноги, сзади от тазобедренного сустава на большой ягодичной м.; 35 - в середине места перехода икроножной м. в ахиллово сухожилие; 35а. - между головками икроножной м. Эти точки используются для расслабления или стимуляции трехглавой м. голени; 44 - на задней поверхности бедра, немного выше подколенной ямки и внутреннего края двуглавой м. бедра; 43 - на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной м. м. Обе точки используются для расслабления или стимуляции сгибателей голени, при ишиасе, заболеваниях коленного сустава; 48 - в центре подъягодичной складки (на проекции линии седалищного н). Используется для расслабления разгибателей бедра, при болях в поясничной области; 49 - у вершины угла нижненаружного квадрата ягодичной м. (место выхода седалищного н. из одноименного большого отверстия). Используется для расслабления и стимуляции разгибателей бедра; 70 - на задней поверхности, кзади от тазобедренного сустава на большой ягодичной м.; 32 - кпереди и книзу от внутренней лодыжки, во впадине между верхушкой внутренней лодыжки и бугром ладьевидной кости; 31 - во впадине между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием; 33 - ниже внутреннего брюшка икроножной м. при переходе ее в сухожилие. Используется для снятия судорог икроножной м.; 42 - ниже нижнего края надколенника у основания заднего внутреннего края медиального мыщелка большой берцовой кости; 47 - на внутренней поверхности бедра, в средней ее трети. Используют для расслабления приводящих м. м. бедра и внутренней группы сгибателей голени; 41 - на середине прямой м. бедра (на ее брюшке). Применяют при миозитах, невритах кожного нерва)

К. А. Семенова разработала методику системного точечного массажа в процессе восстановительного лечения детей раннего возраста. Широкое распространение получил точечный массаж при лечении церебральных параличей у детей (С. А. Бортфельд, Г. Ф. Городецкая, Е. И. Рогачева и др.).

Точечный массаж заключается в воздействии на биологически активные точки (рис. 25).

В спортивной медицине точечный массаж применяется с целью уменьшения боли, при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также для снятия мышечного тонуса и стимуляции физической работоспособности спортсмена. Точки для воздействия подбираются индивидуально, в зависимости от функционального состояния мышц.

Различают тормозной и возбуждающий методы точечного массажа. Тормозной метод применяется для расслабления мышц, снятия боли, особенно мышечного и суставного характера. При повышенном мышечном тонусе массирующие движения должны быть непрерывными, глубокими, медленными и продолжительными (1 - 1,5 мин.) в каждой точке; вращательные движения следует выполнять кончиком пальца (подушечкой) с постепенным погружением его и задержкой. Возбуждающий метод применяется для стимуляции движений, при пониженном мышечном тонусе и перед стартом. Массирующие движения характеризуются более сильным и кратковременным надавливанием (20 - 30 сек.) в каждой точке в сочетании с глубоким растиранием и быстрым отниманием пальца после каждого приема. Они повторяются 3 - 4 раза. Можно включать прерывистую вибрацию. Общая длительность воздействия 1,5 - 3 мин. В течение процедуры не следует воздействовать более чем на 10 - 12 точек.

При проведении точечного массажа применяют различные приемы давления, поглаживания, растирания

Поглаживание выполняется внутренней поверхностью большого пальца (или подушечкой среднего) с вращательными движениями на точке воздействия.

Растирание выполняется внутренней поверхностью большого пальца или основанием ладони (рис. 26) по часовой стрелке. Растирание основанием ладони делают, как правило, после всех приемов точечного массажа (см. ниже). Можно применять растирание ребрами кистей. Обычно его применяют в области спины. Движения производятся от поясничного отдела к шейному, кисти при этом расположены параллельно и прижаты к коже.

Разминание ("надавливание") выполняется кончиком большого пальца или сразу двумя большими пальцами (на симметричных точках), а также средним или указательным пальцем (рис. 27). При этом производятся круговые, вращательные движения пальцем, вначале медленно при слабом давлении, постепенно давление усиливают до появления ощущения распирания, а затем вновь переходят к более легким движениям.

Прием захватывания ("щипка") выполняется тремя пальцами правой кисти (указательным, большим и средним) (рис. 28). Движения выполняются быстро, отрывисто - 3 - 4 раза. В месте воздействия обычно появляется чувство онемения, распирания.

Прием "укол" выполняется кончиком большого (или указательного) пальца в быстром темпе.

Вибрация - быстрые колебательные движения кончиком большого или среднего пальца. Этот прием можно применять с отягощением левой кистью (рис. 29), а также с помощью специальной насадки вибрационного аппарата (рис. 30).

Частные методики точечного массажа. Точечный массаж может оказывать разнообразное воздействие: местное - при выполнении массажных движений на точке отдельной мышцы; зональное - при воздействии на определенную зону (например, на область плечевого сустава); системное - при массаже с целью восстановления функции (например, при пояснично-крестцовом радикулите); сегментарное - воздействие паравертебрально на определенные сегменты позвоночного столба.

Рис. 26. Растирание основанием ладони мышц спины

Рис. 27. Разминание ('надавливание') средним пальцем

Рис. 28. Прием захватывания ('щипка')

Рис. 29. Вибрация средним пальцем с отягощением

Рис. 30. Механическая вибрация специальной насадкой

Заболевания позвоночного столба (остеохондроз, деформирующий спондилез). Вначале производится воздействие паравертебрально, затем точечный массаж болезненных точек с последующим втиранием анальгезирующих мазей.

Ишиас (ишиальгия, люмбальгия). Рекомендуется вначале выполнять сегментарный массаж па-равертебральной области (Li_5) в сочетании с поглаживанием, затем воздействие на точки в области ягодицы и по задней поверхности бедра и голени тормозным методом и заканчивать массаж поглаживанием.

Травмы и заболевания нижней конечности. Иннервация мышц нижней конечности исходит из сегментов L_1-5 и S_1-5.

1. При травмах и заболеваниях тазобедренного сустава и бедра вначале массируют поясничный отдел позвоночного столба паравертебрально. Может быть применен тормозной метод. Затем производится воздействие на точки 52, 53 (с обеих сторон), 45, 49, 70. Если необходим массаж мышц бедра, то воздействуют на точки 40, 41, 46, 47. Заканчивают массаж вибрацией мышц таза и брюшной стенки.

2. При травмах и заболеваниях коленного, голеностопного суставов и голени массируют паравертебрально нижний отдел поясницы и область крестца. Затем применяют точечный массаж в области большой ягодичной, передней большеберцовой, икроножной, четырехглавой мышц бедра (в зависимости от локализации заболевания). Делают также активный массаж поверхности бедра со стимуляцией двигательной точки 40.

3. При судорогах мышц нижних конечностей вначале осуществляется сегментарное воздействие на поясничный и крестцовый отделы позвоночного столба паравертебрально. Затем применяют тормозной метод на точках мышц, участвующих в судороге, в сочетании с поглаживанием.

Травмы и заболевания верхней конечности. Иннервация мышц верхней конечности исходит из сегментов C_1-8, D_1-5.

1. При травмах и заболеваниях плечевого сустава и плеча вначале производится паравертебральное воздействие на шейно-грудной отдел позвоночного столба. Затем выполняется точечный массаж в точках 50, 56, 57, 58, 61, 62, 63 тормозным методом. Заканчивают массаж общим поглаживанием.

2. При травмах и заболеваниях локтевого сустава, предплечья и кисти предварительно проводится сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночного столба и поглаживание всей конечности, а затем осуществляется воздействие на точки 22, 22а, 67, 2, 9, 5 тормозным методом в сочетании с поглаживанием. Эффективность массажа значительно усиливается, если его проводить в сочетании с тепловыми процедурами: прогреванием лампой "соллюкс" или в воде при температуре 36 - 38°.

Воздействие лекарственными веществами на точки.

В настоящее время особенно убедительно звучат высказывания И. П. Павлова, в которых он указывал на "крайне малое, сравнительно с важностью предмета изучения, действие различных веществ на периферическое окончание центростремительных нервов".

В этой связи с лечебной целью на точки воздействуют различными лекарственными веществами: втирают пчелиный яд, финалгон, пасту Розенталя, мазь В. М. Пигина (ланолин - 45, персиковое масло - 45, анестезин - 10 частей) и др., вводят иглой 0,5 - 2%-ный раствор новокаина, витаминов группы В и других веществ, воздействуют на точки хлорэтилом. Кроме того, производится микроэлектрофорез с различными лекарственными веществами аппаратом "Элан-1".

Эффективность точечного массажа зависит от правильного выбора способа воздействия (местное, зональное, системное, сегментарное), определения точек и методов воздействия (тормозной, возбуждающий). Конечно, все приведенные примеры не исчерпывают возможных вариантов применения точечного массажа. Каждый раз требуется вдумчивый индивидуальный подход к его использованию в комплексе с другими методами.