Принципы использования мануальной терапии в комплексном лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза (А. В. Клименко)

(Запорожский государственный институт усовершенствования враче) им. М. Горького, ректор - проф. Шершнев В. Г.)

Мануальная терапия все настойчивее завоевывает позиции в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза (Веселовский В. П., Иваничев Г. А., Коган О. Г. и др.). Такое широкое ее использование диктует необходимость изложения некоторых принципиальных позиций, основанных на изучении большого клинического материала.

В специализированном неврологическом отделении для лечения больных с вертеброгенной патологией, расположенном на базе областной клинической больницы (база кафедры нервных болезней Запорожского института усовершенствования врачей) с 1974 по 1989 г. было пролечено более 13 тысяч больных с неврологическими проявлениями остеохондроза. Восемьдесят процентов из них использовали мануальную терапию. Всем больным в динамике проводилось подробное клиническое и клинико-физиологическое обследование (ЭМГ, РЭГ с исследованием периферических сосудов, ЭЭГ, рентгенологические методы исследования, определения количества адреналина, норадреналина, допа, допамина и пр.).

Данные этих объемных не следований позволяют сделать принципиальные выводы о роли мануальной терапии в лечебных комплексах и о ее значении в лечении различных неврологических синдромов остеохондроза, а также о формах и методах мануальной медицины:

1. Мануальную терапию нельзя считать панацеей при лечении больных с вертеброгенной патологией. Примененная как монометод она даст значительно меньшую эффективность, особенно в тех случаях, когда речь идет о лечении нейромышечных синдромов. Было проведено исследование 1600 больных с неврологическими проявлениями остеохондроза: 800 из них получали только мануальную терапию, 800 комплексную терапию с включением МТ. Сроки пребывания в стационаре первой группы больных оказались достоверно увеличенными 0,6 к|дня; нестабильнее оказались у них и показатели катамнеза.

2. Применение любого из видов мануальной медицины требует тщательной подготовки больного, как физической, так и психологической. Физическая подготовка заключается, главным образом, в осуществлении мышечной релаксации методами обычного массажа, точечного, мышечной тракции, в применении тепловых процедур, иглотерапии и даже внутримышечных блокад. Особое значение в проведении мышечной релаксации придавалось обработке очагов мио-и мио-остеофиброза методами точечного массажа, крио-лазеро-игло-терапии, так как они, по нашему мнению, являются источником вновь возникающей мышечной гипертонии. Описанная подготовка должна занимать не менее 20-25 минут.

Психологическая подготовка - правильный подход манипулятора к больному, установка теплых отношений между больным и врачом.

3. Не менее важно соблюдать режим и после выполнения манипуляций: покой в течение 1,5-2 часов, мягко: корсетирование, использование психо и музыко-терапии.

4. Что же касается приемов мануальной терапии, то наш опыт позволяет с большой убежденностью утверждать необходимость отхода от ударных ее методов и от широкого использования манипуляций. Акцент, несомненно, следует делать на приемах мобилизации, ПИР (постизомстрической релаксации), аутомобилизации.

Таким образом, минимальное количество времени, уходящее на работу с одним больным составляет 50-60 минут и, поэтому нормативы, приведенные в приказе № 421 не реальные. Необходима ориентировка не на "единицы", аналогичных массажным, а на затраченное время.

5. При проведении мануальной терапии работать следует снизу вверх, придавая особое значение состоянию нижних конечностей. В группе больных, где проводилось коррегирующее лечение измененных конечностей нейроортопедом, рецидивы заболевания уменьшались почти в два раза, в основном, за счет уменьшения количества и степени их блокирования ПДС.

Не меньшую роль, по нашим данным, играет и состояние ягодичных мышц (постинъекционные инфильтраты с последующим развитием мышечного гипертонуса). Обработке их с расслаблением мышц мы придаем большое значение, так как нередко только этой релаксации бывает достаточно для снятия блока в ПДС.

6. Мануальная терапия должна очень осторожно назначаться при заболеваниях внутренних органон, в связи с тем, что блокирование сегментов на уровне больного органа нередко является проявлением саногенетических процессов. Итак, все виды и приемы мануальной терапии требуют осторожного и вдумчивого отношения.

Литература

1. Коган О. Г. Патобиомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате - предмет мануальной медицины //Тезисы докладов: Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. - Новокузнецк, 1913 - С. 3-9.

2. Коган О. Г., Шмидт И. Р. Диалектика развития учения о классификации остеохондроза в свете основных положений мануальной медицины //Тезисы докладов: Мануальная терапия в артровертеброневрологин. - Новокузнецк. 1990.-С. 3-14.

3. Иваничев Г. А. Нейрофизиологические предпосылки сочетания МТ I; акупунктуры болевых мышечных синдромов // Тезисы докладов: Мануальная терапия в артровертеброневрологин. - Новокузнецк, 1990.- С. 44-51.

4. Веселовский В. П., Третьяков В. П., Романова В, М., Попелянскии А. Я. Целесообразность мануального воздействия в комплексном лечении вертеброневрологических больных //Тезисы докладов: Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. - Новокузнецк, 1988. - С. 9-11.

5. Веселовский В. П., Пшик С. С. Применение методов МТ в лечении синдромов поясничного спондилоартроза // Тезисы докладов: Мануальная терапия в артровертеброневрологии. - Новокузнецк, 1990. - С 203-204.

https://www.fdoctor.ru/