Комплексное лечение туннельного синдрома малоберцового нерва (Л. Д. Дробинский, A. A. Kозелкин)

Туннельные синдромы - поражения периферических нервов, компрессионно - ишемические невропатии нерва, нейропатии сжатия) - очень важная глава медицины, которая должна заинтересовать врачей разных специальностей. Некоторые симптомы сейчас относящиеся к туннельным, были описаны давно, но большее развитие эта глава получила с 1947 года, начиная с работ Брейна. Туннельные синдромы встречаются весьма часто, так по данным Берзиньша Ю. Э. они наблюдаются у 15-35% всех лиц, занимающихся физическим трудом. Скоромец А. А. видел их у 91% обследованных свинарок и 82% доярок. Туннельные синдромы (ТС)- это мультифакториальное заболевание, наблюдающееся у беременных женщин, при гипотиреозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани, подагре, ревматоидном артрите, диабете. Их могут вызывать травмы, в том числе спортивная микротравматизация. Однако, по современным представлениям основная их причина - это профессиональная микротравматизация при выполнении повторных стереотипных движений в течение всего рабочего дня, а также длительные форсированные движения, длительные стереотипные позы. Например, поражение малоберцовых нервов может быть вызвано у лиц, убирающих овощи на корточках (синдром Де-Сеза). Таким образом, ТС - это во многом профессиональная патология. Они часто бывают у водителей, обмотчиков, резчиков, каменщиков, чертежников и т. д.

Нами изучался ТС малоберцового нерва. Клиника поражения малоберцового нерва хорошо известна. При этом нарушается тыльная флексия стопы и пальцев, а также поворот стопы кнаружи и расстраивается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стоны. В то же время ахиллов рефлекс сохраняется. В отношении трактовки ТС малоберцового) нерва имеются расхождения. Так, Хабиров Ф. Я. и Попелянский Я. Ю. считают, что ТС малоберцового нерва проявляется только чувствительными и вегетативными расстройствами. Наши данные, а также работы Берзиныпа и Р. Т. Ципарсоне, А. К. Эсбери и Р. У. Джиллиатт показали наличие при этом синдроме как чувствительных, так и двигательных нарушений.

В клинике нервных болезней Запорожского государственного института усовершенствования врачей находилось 22 больных с ТС малоберцового нерва. Наличие ТС подтверждалось: местной болью и парастезиями над уровнем туннеля, возникающими при пальпации и перкуссии; турникетным тестом (сдавление манжеткой мышц голени в верхней трети); расстройством чувствительности в зоне малоберцового нерва, а не в зоне пятого поясничного корешка, а также тем, что введение гидрокортизона в зону туннеля приводило к улучшению клинической картины.

В комплекс лечебных мероприятий входили: введение гидрокортизона в зону туннеля; физио-, бальнеолечение, способствующие улучшению микроциркуляции и уменьшению венозного стаза - грязи, ванны (сероводородные, радоновые, скипидарные и др.); различные виды массажа (точечный, линейный и др).

Нами отмечено, что при локализации узлов миогелоза и нейроостеофиброза (Шаде, Мюллера) в области головки малоберцовой кости и голеностопного сустава, являющихся дополнительными компремирующими факторами, часто блокируется коленный и голеностопный суставы. Для борьбы с этими явлениями мы использовали методику постизометрической релаксации мышц (ПИРМ) и мануальную терапию (МТ) на суставах. Изометрическое напряжение мышц приводит к безболезненному их удлинению за счет снятия перифокального напряжения и способствует уменьшению дистрофического очага в мышце.

Следует отметить, что ПИРМ целесообразно применять па напряженных мышцах. Приемы ПИРМ применялись больным ежедневно. С целью деблокирования суставов нижних конечностей мы проводили приемы МТ - мобилизации ежедневно и манипуляции 1 раз в 3 дня.

В результате проводимого лечения значительное улучшение произошло у 20 больных с полным восстановлением трудоспособности, а у 2 больных наступило улучшение.

Таким образом, комплексное лечение ТС малоберцового нерва с использованием ПИРМ и МТ оказалось весьма эффективным и может быть рекомендовано для широкого применения.

Литература

1. Берзиньш Ю. Э., Ципарсоне Р. Т. Туннельные поражения нервных стволов и остеохондроз //В кн.: Матер. II съезда неврологов и психиатров.- Минск, 1980.- С. 56-58.

2. Попелянский Я. Ю. Пельвиомембральные синдромы поясничного остеохондроза.- Йошкар-Ола,1983.- 285 с.

3. Скоромец А. А., Ирецкая М. В. Методы лечения компрессионно-ишемических поражений (туннельных синдромов) нервов на стационарном этапе и их значение //В кн.: Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы.- Ставрополь, 1987. -С. 147-151.

4. Хабиров Ф. А., Богданов Э. И., Попелянский А. Я. Синдромы малоберцового нерва // Методические рекомендации.-Москва, 1983. - 32 с.

5. Эсбери А. К., Джиллиатт Р. У. Заболевания периферической нервной системы // Пер. с анг.- Москва, 1987. - 349 с.