Принципы отбора новорожденных детей для мануальной терапии (Г. Ф. Холкина)

Двигательные возможности новорожденного ребенка отражают степень зрелости ЦНС и состояние опорно-двигательного аппарата, индивидуальные особенности которых предопределены генетической программой. Моторный опыт, формирующийся у ребенка на базе врожденных рефлексов и под влиянием средовых факторов, определяет двигательный стереотип, оптимальность которого во многом зависит от развития пренатального периода. Инфекционные заболевания матери во время беременности, гипоксия плода, травмы в родах нарушают имеющийся функциональный баланс, затрудняют процесс адаптации в постнатальном периоде и способствуют развитию мышечного дисбаланса, функциональных блоков (ФБ) и неэкономичного двигательного стереотипа. Частота патологии опорно-двигательного аппарата у новорожденных в определенной степени обусловлена анатомическими особенностями: слабое развитие мускулатуры (20% массы тела), эластичность и относительно большой объем суставных капсул, недостаточное развитие соединительнотканных элементов 10 связочного аппарата. Вследствие этого легко возникают травматические блоки и подвывихи в суставах конечностей и позвоночника.

Мышечный дисбаланс возникает индивидуально, вследствие мышечной асимметрии и сочетается с суставной дисфункцией, где предполагается развитие морфологических дегенеративных изменений, что ведет к нарушению статических взаимоотношений, физиологической нагруженности определенных частей сустава Турзова Э., 1990).

Патология ЦНС у плода часто носит мультифакторный характер и возникает в различные периоды беременности, поэтому мышечный дисбаланс, дисфункция или (и) дисплазия суставов начинают формироваться еще до рождения. Дети с пренатальной патологией ЦНС нередко травмируются в родах.

Наблюдение новорожденных детей в условиях специализированного отделения позволило выделить две группы детей, нуждающихся в мануальной терапии (МТ): новорожденные с врожденной патологией ЦНС и родовой кранио-спинальной травмой.

Для детей с пренатальной патологией ЦНС характерно нарушение (неоптимальный двигательный стереотип) двигательной активности, скованность позы, уменьшение объемa активных движений, ограничение пассивных движении в суставах конечностей, фиксированные лопатки, смещение вершины кифоза позвоночника в нижнегрудный отдел, распространенные безболезненные ФБ в ПДС. У глубоко недоношенных детей наблюдалась функциональная гипермобильность в ПДС, суставах конечностей, которая не требовала иммобилизации, а только бережного ухода за ребенком.

У новорожденных травмированных в родах дисбаланс мышц чаще носил региональный характер и зависел от уровня и тяжести травмы. Его особенностью является регионарное нарушение функциональных (тонусно-силовых) взаимоотношений мышц, сопровождающееся своеобразием двигательного стереотипа (Коган О. Г., 1986).

В этой группе детей были выявлены травматические блоки в ПДС шейного отдела позвоночника, реже - подвывихи, переломы позвонков; подвывихи и повреждения плечевых суставов. Клинической особенностью травматических блоков в ПДС и повреждений суставов конечностей являлось моносегментарность, болезненность, асимметричность, сочетание с другими повреждениями. Гипермобильность в шейном отделе позвоночника была обусловлена травмой дисков и связочного аппарата в одном - двух ПДС. Гипермобильность в суставах конечностей у новорожденных обычно являлась следствием травматического плексита. При травматической гипермобильности у новорожденных детей всегда имеется опасность развития подвывиха в поврежденном суставе. У детей с черепно-мозговой и спинальной травмой при наличии парезов и параличей па 2-4 педеле жизни наблюдали появление ФБ.

Мануальная терапия у новорожденных детей применялась в комплексе восстановительного лечения в сочетании с массажем и ортопедическим режимом при условии стабильных показателей дыхания и гемодинамики. Показанием к МТ являлись травматические подвывихи и блоки в ПДС, травматические подвывихи в суставах конечностей и ФБ. Мануальная терапия противопоказана в случаях сочетания f.тока с переломом позвонка или травмой диска, связочного аппарата. Индивидуально решался вопрос о МТ у детей, когда травматический блок в ПДС сочетался с аномалией позвоночника.