Количественный анализ параметров альфа-ритма у больных гипертонической болезнью (А. В. Берус, О. В. Шмаль, А. Е. Столбиков, П. Я. Гапонюк)

В настоящее время накоплено значительное число клинических и экспериментальных данных, позволяющих считать, что в возникновении, течении и исходе гипертонической болезни важную роль играют психоэмоциональные факторы (1, 3, 8, 10). Заболевание чаще возникает у людей, склонных к устойчивым эффективным переживаниям. Формирование тревоги сопровождается активацией неспецифических систем мозга, что проявляется в фоновых и реактивных показателях ЭЭГ (1, 3).

Проводившиеся качественные исследования ЭЭГ (с использованием различных классификации) показали существенные изменения основных ритмов и рисунка ЭЭГ при гипертонической болезни (2, 4, 6). Однако, количественный анализ ЭЭГ до настоящего времени был ограничен определением альфа-индекса (1, 3).

Вместе с тем, представляется важным поиск информативных количественных показателен функционального состояния ЦНС больных гипертонией, необходимых для объективной оценки состояния пациентов и эффективности лечения. Задачей настоящей работы явилось проведение подробного количественного анализа характеристик альфа-ритма здоровых людей и больных гипертонической болезнью с разными гемодинамическими типами, поступающих в отделение рефлексотерапии.

Исследования проведены у 78 человек. Из них 27 человек (в возрасте от 22 до 48 лет) вошли в контрольную группу. Больные гипертонической болезнью (I и II стадий) были разделены па две группы: I - с эу- и гипокинетическим типом кровообращения, II - с гиперкинетическим типом кровообращения. В первую группу вошли 27 человек в возрасте от 32 до 66 лет, во вторую - 24 человека в возрасте от 21 до 61 года.

ЭЭГ регистрировали в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами монополярно от затылочной и центральной областей правого и левого полушарий (отведения О1, О2, С3 и С4 по системе 10-20). Усиление и регистрацию ЭЭГ проводили с использованием многоканального полиграфа РМ-6000 и встроенного в него струйного чернилопишущего регистратора.

Обработку ЭЭГ проводили с применением методов визуального анализа альфа-ритма. При этом, вычисляли следующие параметры: 1. Альфа-индекс для 30-сскупдного отрезка записи, 2. Среднюю амплитуду и частоту для 1-сек. интервалов записи с хорошо выраженным альфа-ритмом, 3. Соотношение частота-амплитуда (критерий Р). Помимо этого, по альфа-индексу и критерию Р оценивали межзональные и межполушарные различия.

Анализировали энцефало граммы с достаточно хорошо выраженным альфа-ритмом. "Плоские" ЭЭГ с десинхронизированной активностью отсеивались. Известно, что в норме такие ЭЭГ встречаются в 8-11,6% случаев (9). Исследования показали, что в контрольной группе "-плоские" ЭЭГ зарегистрированы у 3 человек (11%), в первой группе - у 6 человек (22%), во второй группе - у 9 человек (37,5%).

Количественный анализ альфа-ритма выявил ряд отличий между исследованными группами.

Показано снижение альфа-индекса у больных гипертонической болезнью (табл. I); Это снижение было существенным для больных второй группы и составило для затылочных отведений 21-23%, для центральных - 12-187о по сравнению с группой нормы. В первой группе уменьшение альфа-индекса для разных отведений колебалось от 7 до 11%.

Среднее значение амплитуды альфа-ритма во второй группе также было значительно ниже, чем в контроле (табл. 2).

В отведениях O1 и О2 средняя амплитуда была снижена и а 22-24%, в С3 и С4 - па 6% и 11%- Частота альфа-ритма в этой группе больных была слегка увеличена (до 10,4 Гц против 10,1 Гц в контрольной группе). В первой группе средняя амплитуда альфа-ритма была снижена только на 5-6% в затылочных отведениях, а в центральных, напротив, увеличена на б-10%. Различия между первой и второй группами по амплитуде альфа-ритма были достоверны для всех отведений.

Величина соотношения частота-амплитуда (критерий Р) в контрольной группе и в первой группе была близкой в затылочных отведениях и слегка снижена (на 4%) в первой группе в центральных отведениях (табл. 3). Во второй группе критерий Р был достоверно выше, чем в контрольной группе. Увеличение Р составило 33-35% для затылочных отведений и 12-18% для центральных. Различия между первой и второй группами по этому показателю были статистически значимы, для всех отведений.

Таблица 1. Значения альфа индекса (%) у исследованных групп больных (М± m)

Таблица 2. Значения амплитуды альфа-ритма (мкВ) (М± m)

Таблица 3. Значении критерии (частота амплитуда) альфа-ритма (М± m)

(Примечание: ^* - достоверные различия при Р > 0,05 по отношению К контрольной группе.)

По критерию Р были обнаружены также и межполушарные различия. Так, в центральном отведении правого полушария величина этого критерия, (а, следовательно, и уровень активации) была выше, чем в симметричном отведении левого полушария - в контрольной группе у 38% испытуемых, в первой группе - у 55%, во второй - у 73%.

Анализ зональных различий альфа-ритма по критерию Р (табл. 4) выявил у больных выравнивание различий по частотно-амплитудным характеристикам альфа-ритма между затылочными и центральными отведениями, статистически достоверное для второй группы.

Полученные результаты свидетельствуют об увеличении уровня неспецифической активации коры при гипертонической болезни, особенно выраженном у больных с гиперкинетическим типом кровообращения (вторая группа). Это проявилось в увеличении более чем втрое по сравнению с нормой встречаемости "плоских" десинхронизированных ЭЭГ, снижении альфа-пидекса, уменьшении амплитуды альфа-ритма, увеличении соотношения частота-амплитуда для альфа-ритма. В затылочных отведениях величина сдвигов была вдвое больше, чем в центральных.

Для больных с эу- и гипокинетическими типами кровообращения направленность сдвигов была аналогичной, но их величина значительно меньше.

Показано, что у больных уровень активации правого полушария в центральных отведениях (по критерию Р) увеличен по сравнению со здоровыми испытуемыми. Вместе с тем, известно, что правое полушарие играет важную роль в обеспечении эмоциональной жизни субъекта (5). Увеличение активации правого полушария согласуется с предположением о повышении психоэмоционального напряжения при гипертонической болезни (7, 8, 10).

Полученные данные позволяют предположить различную роль ЦНС в формировании различных гемодинамических типов при гипертонии и особой роли психоэмоционального фактора в развитии автономной дисфункции у больных с гиперкинематическим типом кровообращения (1, 3, 8). Это предположение обосновывается достоверными различиями между первой и второй группами почти по всем изученным параметрам.

Проведение количественного анализа ЭЭГ у больных гипертонией представляется перспективным. Наиболее целесообразно сочетать его с другими методами оценки состояния больного (клиническими, физиологическими, психологическими). Такой подход позволит не только дать объективную характеристику состояния пациентов, но и углубить представления о механизмах развития разных форм гипертонической болезни.

Таблица 4. Межзональные различия альфа-ритма по критерию Р (М± m)

(Примечание; ^* - достоверные различия при Р > 0,05 по отношению к контрольной группе.)

Литература

1. Алексеев В. В. Некоторые церебральные механизмы патогенеза ранних стадий гипертонической болезни // Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. - М., 1980.

2. Бурдов А. А. Неврологическая и электрофизиологическая характеристика I и II стадий гипертонической болезни // Автореферат на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. - М., 1973.

3. Дмитриев В. К., Фисенко Л. А., Радзиевский С. А, Алексеев В. В., Лебедева О. Д. Церебрально-вегетативные аспекты лабильной гипертонии //Кардиология, 1988.-Т. XXVIII, -№ 12. - С. 20 - 23.

4. Жирмунская Е. А. Электрическая активность мозга в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте. - М.; "Медицина", 1963.

5. Лурия А. Р. Основы нейропсихологии.- М.; Изд-во МГУ, 1973.

6. Панченко Д. И., Мачарет Е. А.; Зозуля М: Г: Клинико-электрофизиологические изменения при сосудистых заболеваниях головного мозга.- Киев, 1978.

7. Цикулин Е. А. Особенности личности у лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью // Кардиология, 1987.-Т. XXVII.-№ 1. -С. 82-85.