Урологические аспекты рефлексотерапии энуреза у детей (А. Т. Качан, М. Ю. Турбин, А. И. Шмункевич)

Большой позитивный опыт, накопленный в различных странах, в том числе и в нашей стране, свидетельствует о высокой эффективности акупунктуры (АП) при лечении непроизвольного мочеиспускания во сне у детей. Однако физиологические основы, объясняющие сущность терапевтического действия данного метода, изучены недостаточно.

Клинико-экспериментальными исследованиями, проведенными в последнее время, установлено, что большое значение в патогенезе энуреза принадлежит нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря (1, 5, 6, 8). В связи с этим нами была предпринята попытка изучения влияния рефлексотерапии (РТ) на состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей по данным ретроградной цистоманометрии (РЦМ), наиболее полной адекватно отражающей возбудимость нервно-рефлекторной дуги, адаптивные свойства и сократительную способность детрузора (2).

Мы исследовали 25 детей в возрасте от 7 до 15 лет, из них мальчиков - 17, девочек - 8, обратившихся в нашу клинику но поводу непроизвольного мочеиспускания во время сна. В ходе предварительного обследования у них были исключены органические заболевания нерв-поп системы и урогенитальной сферы. У 18 больных энурез носил характер неврозоподобного заболевания в структуре синдрома легкой мозговой дисфункции, развившегося вследствие перинатальной патологии центральной нервной системы, у 7 больных диагностирован невроз. Давность заболевания составляла от 1,5 до 10 лет. 12 детей мочились в постель каждую ночь, в остальных случаях энурез наблюдался эпизодически до 3-4 раз в месяц. У половины больных (12 чел.) непроизвольное мочеиспускание во сне сочеталось с императивными позывами, неудержанием мочи, поллакиурией в дневное время. У 2 человек подобные явления отмечались в прошлом. Отягощенный семейный анамнез по энурезу имели 17 наших пациентов. Среди сопутствующей патологии наиболее часто встречались хронические воспалительные заболевания носоглотки, болезни органов пищеварения, аллергодерматозы, а также нарушение осанки и сколиоз.

Всем больным проводилась классическая корпоральная акупунктура, как самостоятельный вид лечения, без сочетания с другими терапевтическими методами. Выбор методики РТ определялся индивидуальными особенностями каждого конкретного больного. При этом исходили из того, что по традиционным представлениям так называемый "идиопатический" энурез считается проявлением гипофункции "канала" мочевого пузыря, в то время как наличие отчетливой семейной предрасположенности к энурезу указывает на заинтересованность "канала" почек, а психогенная природа энуреза свидетельствует о нарушении в системе "Канада" сердца. Иглоукалывание проводилось в Точном соответствии с каноническими правилами сочетания точек. Градация методов воздействия осуществлялась согласно методическим рекомендациям, разработанным на кафедре рефлексотерапии ЛГИДУВ'а (3). Курс иглотерапии состоял из 8-10 процедур, которые проводились ежедневно или через день. На повторное лечение больные приглашались в зависимости от достигнутого успеха через 2 недели, а в дальнейшем с интервалом в 1-2 месяца. Во время лечения ребенок был обязан регулярно вести "дневник" самонаблюдений, ему рекомендовалось четкое соблюдение режима дня, ограничение жидкости на ночь, родителям больного запрещалось будить ребенка ночью. Критерием эффективности АН являлось уменьшение частоты энуреза в 2 и более раз.

Жидкостная РЦМ осуществлялась в горизонтальном положении больного с дробиым (по 20 мл) заполнением мочевого пузыря раствором слабого антисептика комнатной температуры (использовался фурациллин в разведении 1:5000) и регистрацией внутрипузырного давления при помощи аппарата Вальдмана. Фиксировался момент возникновения 1-го и, затем, максимального (императивного) позыва на мочеуспускание, а также микционное давление. Обследование проводилось перед началом лечения и после курса иглотерапии. Длительность катамнеза составляет от 6 мес. до 2 лет.

Измененными данные первичной РЦМ оказались у 15 из 25 обследованных детей. Наибольшую по числу больных (11 чел.) составила группа пациентов с нарушениями гиперрефлекторного типа, в то время как гипорефлекторный мочевой пузырь выявлен только в 4 случаях. Остальные 10 детей образовали 3-ю группу больных, показатели цистометрии которых не отличались от таковых у здоровых детей.

Динамика показателей РЦМ после курса иглотерапии была неоднозначной и зависила от первоначального уровня активности пузырного рефлекса. В случае исходной гиперрефлексии курс иглоукалывания приводил к существенному снижению возбудимости детрузора, что сопровождалось увеличением функциональной и максимальной емкости мочевого пузыря в среднем на 77,5 и 28,5% соответственно. Сходные результаты получены в исследованиях.

В отличие от больных первой группы, у детей с гипорефлекторным мочевым пузырем, однократный курс РТ вызвал повышение чувствительности детрузора (за исключением одного ребенка) и снижение порога рефлекса на мочеиспускание. Влияние АП на показатели РЦМ у детей, относящихся к 3-й группе не имело определенного характера и не было статистически достоверным. Самым динамичным цистометрическим параметром при лечении АП являлась функциональная емкость мочевого пузыря, характеризующая порог чувствительности детрузора, уровень которого определяется рядом местных, нейрогуморальных и психических факторов (4) .Акупунктура не вызывала достоверных изменений величин внутрипузырного давления и тонуса детрузора. Приведенные данные свидетельствуют о влиянии РТ преимущественно на афферентное (чувствительное) звено рефлекса на мочеиспускание. Между выраженностью изменений показателей цистометрограммы и клиническим улучшением не обнаружено прямой зависимости, однако если в процессе иглотерапии не происходил сдвиг в сторону их нормализации, то эффект от лечения был минимальным. После курса иглотерапии все больные отмечали уменьшение глубины сна, сокращение эпизодов энуреза в течение ночи, смещение их на предутреннее время, ослабление или ликвидацию дневных дизурических явлений. В ряде случаев дети становились более спокойными, уравновешенными.

Акупунктура оказалась эффективной у 18 больных. В большинстве случаев для достижения стойких положительных результатов требовалось несколько курсов лечения. Анализ клинико-катамнестических данных показал, что сохранению или возобновлению энурза способствует присоединение интеркуррентного или обострение имевшегося хронического заболевания, состояние эмоционального стресса, отказ от выполнения врачебных рекомендаций. У больных неврозом отсутствие клинического улучшения было связано, прежде всего, с пребыванием в условиях сохраняющейся психотравмирующей ситуации, неблагоприятной микросоциальной и бытовой среды. Таким образом, проведенное исследование позволяет считать рефлексотерапию патогенетически обоснованным методом лечения непроизвольного мочеиспускания во сне у детей, терапевтический эффект которого связан с восстановлением нормальной функциональной активности спинальных вегетативных центров регуляции мочеиспускания. Успех иглотерапии зависит от общего состояния организма, сопутствующей патологии, условий микросоциальной среды и четкости выполнения врачебных рекомендаций.

Литература

1. Державин В. М., Вишневский Е. Л., Пидевич И. Н. Урологические аспекты энуреза // Пленум Всесоюзного научного общества урологов, 5-й: Тезисы докладов.- Л., 1981.- С. 73-77.

2. Державин В. М., Казанская И. В., Вишневский Е. Л., Гусев Б. С: Ди агностика.урологических заболеваний у детей. - Л., 1984. - 56 с.

3. Качан А. Т., Незабудкин С. Н. Особенности применения методов рефлексотерапии у детей, больных респираторными аллергозами: Лекция для врачей-слушателей.-Л., 1986.

4. Пытель Ю. А., Борисов В. В., Симонов В. А. Физиология человека: Мочевые пути.- М., 1986. -С. 154-155.

https://www.fdoctor.ru/