Использование реовазографии для объективизации лечебного эффекта мануальной терапии остеохондроза поясничного отдела позвоночника (И. А. Придаткевич)

Одним из наиболее трудных то и наименее разработанных вопросов мануальной терапии заболеваний позвоночника и суставов является объективная оценка результатов проведенного лечения (4, 5).

Как известно, вегетативно-сосудистые нарушения у больных поясничным остеохондрозом наблюдаются довольно часто - от 40% до 35% больных (1, 2, 3). По проявлениям они могут быть надсегментарными и сегментарными. Достаточно информативным методом объективизации состояния вегетативно-сосудистой системы является реовазогралия (РВГ).

Нами была отобрана группа из 38 человек с клиническими проявлениями сосудисто-вегетативных нарушений со стороны нижних конечностей (синюшность, бледность или мраморность кожи, явления гипо-или гипергидроза, понижение или повышение температуры). В группу вошли 31 человек со стабильными формами остеохондроза (внутридисковое перемещение пульпозного ядра и протрузия дисков) и 7 больных с дискогенной или дискартрогенной нестабильностью позвоночных двигательных сегментов в. Неврологически у 29 пациентов отмечены явления односторонней острой люмбоишалгин, а у 9 - одностороннего корешкового синдрома.

Больным проведена РВГ нижних конечностей. У 6 из них (15,8%), несмотря па наличие клиники вегетативно-сосудистых расстройств, результаты обследования не выявили существенных отклонений от нормы. У остальных пациентов получены патологические типы реовазографических кривых. Для исключения органических заболеваний сосудов проводилась функциональная проба с нитроглицерином. Положительная проба подтверждала функциональную природу нарушений периферического кровообращения.

При визуальном анализе РВГ чаще наблюдались кривые с закругленной, куполообразной формой, уменьшением наклона восходящей части волны, сглаженностью и мало-дифференцированностью дикротических зубцов, что свидетельствовало о повышении сосудистого тонуса. Для больных со снижением сосудистого тонуса характерными были кривые с заостренностью вершин, углублением дикротических зубцов.

На высоте болевого синдрома наблюдалось повышение сосудистого тонуса, что свидетельствовало о повышении тонуса симпатического отдела вегетативной системы. Характерно, что тонус сосудов повышался не только на стороне люмбоишиалгии или корешкового синдрома (у 27 из 32 больных - 84,38%), но и на "здоровой" ноге (15 больных - 46,88%). Кривые гипотонического типа наблюдались реже: на стороне поражения у 5 больных (15,63%), на "здоровой" ноге у 3 больных (9,38%).

Ассиметрия времени восходящей части волны в голенях и стопах в остром периоде была более выражена в случаях корешкового синдрома или люмбоишиалгии с выраженным болевым синдромом и наличием стойкого мышечно-тонического компонента. Амплитуда реографической волны у них на стороне болевого синдрома была снижена до 0,03-0,05 см. Реографический индекс, отражающий уровень кровонаполнения был снижен у 21 больного (65,63%). На стороне ирадиации боли уменьшение кровенаполнения сосудов нижней конечности отмечено у 5 больных (15,63%), на клинически интактной конечности у 3 (9,38%), на обеих конечностях у 13 (40,63%).

После проведения курса мануальной терапии (в основном применялись методики у всех больных) на фоне улучшения клинической картины наблюдались положительные сдвиги на реовазограммах: уменьшалась асимметрия показателей на конечностях, амплитуда реоволн увеличивалась, улучшалось кровенаполнение сосудов. Быстрее нормализовались показатели РВГ у больных с нейрорефлекторными синдромами при небольшой длительности заболевания. У больных с корешковыми синдромами, а также у больных с длительным анамнезом заболевания, сопровождающимся частыми обострениями, наличием нестабильности позвоночных двигательных сегментов, выраженными явлениями нейростеофиброза асимметрия сохранялась дольше.

Необходимо отметить, что полного параллелизма между клинической картиной заболевания и показателями РВГ не существует. У некоторых пациентов патологический тип РВГ сохранялся и при достижении полной клинической ремиссии, у других РВГ нормализовалась раньше полного устранения болевого синдрома и неврологического дефицита.

Литература

1. Глауров А. Г., Могильников В. В. Клиника и лечение вегетативно сосудистых нарушении при корешковых проявлениях поясничного остеохондроза //В кн.: Периферическая нервная система.- Минск, 1985.-Вып. 8. С. 63-68.

2. Гордиенко О. С. Особенности грязелечения больных пояснично-крестцовым радикулитом с нарушением кровообращения в нижних конечностях // Информационное письмо.- Одесса, 1979. - 5 с.

3. Чилингарян Р. А., Манучарян Г. Г., Сагателян Т. А., Маркосян Г. К. и др. Разработка комплексных методов лечения больных с вертеброгенными корешковыми синдромами //В кн.: Физические факторы В профилактике, лечении и медицинской реабилитации. - Москва, 1987. -С. 87-90.