Комплексное лечение больных хроническим простатитом в условиях курорта "Сергиевские минеральные воды" (В. В. Александров, А. В. Каменев, И. А. Скворцов, Ю. С. Шмуклер)

Хронический простатит (XII) является одной из наиболее частых болезней у мужчин. По данным разных авторов частота встречаемости этого заболевания у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет составляет от 30 до 50% (Проскура О. В., 1970; Люлько А. В., 1980; Кан Д. В., 1984; Каплун М. И., 1984 и др.).

Особенностью XII является частое асимптомное или мало симптомное течение заболевания. В первую очередь это касается так называемого когнистивного простатита.

В этиологии выделяют инфекционный (гонококки, трихомонады, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и др.) и псинфекционный факторы (нарушения дренирования - когнестия - застой крови в венах малого таза). Необходимо отметить, что на долю последних приходится 70-80% наблюдений.

Под нашим наблюдением было 80 больных в возрасте от 24 до 45 лет, с длительностью заболевания 1 -15 лет. Катампез 1-7 лет прослежен у 40 больных.

При диагностике XII использовались данные анамнеза, жалобы больного, данные физикального (исследование предстательной железы пальцем, при необходимости - уретроскопия) и лабораторного обследования (трехстаканная проба с лабораторным исследованием каждой порции, микроскопическое исследование выделений из уретры утром, при полном мочевом пузыре, микроскопия сока предстательной железы). При пальцевом исследовании у всех наблюдавшихся нами больных отмечались изменения предстательной железы. Чаще это были болезненность, участки уплотнения или размягчения в строме железы, сглаженность бороздки предстательной железы, реже, примерно в 15% наблюдений, отмечалась гипотония или атония предстательной железы.

Большинство больных предъявляли жалобы на боли различной локализации.

При жалобах больных на боль после эякуляции при задней уретроскопии в 70% наблюдений отмечались гранулёмы, стриктуры, требовавшие общепринятого урологического лечения.

Иридоскопические исследования проводились на. шелепом лампе ЩЛ-Т у всех больных. Согласно нашим наблюдениям иридологические призмам! XII отмечаются более чем в 80% наблюдений. Кроме изменений в зоне простаты у большинства больных отмечались признаки хронического гастрита, хронического колита, у ряда больных были изменения в области уретры и геморроя. У всех больных с локализацией боли в пояснично-крестцовой области были иридологические признаки остеохондроза позвоночника. Наблюдения в этой группе больных и проведенные нами ранее исследования (Александров В. В., 1982) согласуются с данными литературы (Подлужный Г. А., 1965; Канарейкин К. Ф., 1972; Мусин М. Ф. с соавт., 1984 и др.) о частой встречаемости XII при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. В ряде случаев удается выявить корреляцию иррадиации боли с максимальной болезненностью ипсилатеральной доли простаты и усилением болей в ноге или пояснице при пальпации простаты.

Микроскопические исследования нативных и окрашенных препаратов простатического сока проводились минимум три раза в течение курса лечения.

В ряде случаев проводилось психологическое исследование по методике Спилбергера и тест НТР (дом, дерево, человек), что облегчало проведено психотерапии и медикаментозной коррекции истено-невротических, астенодепрессивных и обсессивно-фобических проявлений, которые наблюдались более чем у половины больных.

Лечение больных было комплексным и включало в себя: общие сероводородные ванны; грязевые аппликации "трусы" и ректальные тампоны; по показаниям д'арсонвализация бедер, низа живота; орошения области ромба Михаэлиса (Васильченко Г. С, 1969), ЛОД.

Широко применялась корноральная и аурикулярная рефлексотерапия с учетом клинической картины заболевания. Применение изолированной аурикулотерапии Шмуклер Ю. С. и сочетания карпоральной и аурикулярной рефлексотерапии (Скворцов И. А., Александров В. В.) показали преимущества последней.

Медикаменты применялись по показаниям (антибиотики, стрихнин, прозерин, фитин, витаминные препараты, трентал, транквилизаторы и антидепрессанты, пирогенал, тималин и др.).

За время катамнестического наблюдения больные получали либо только медикаментозное лечение, либо сочетание медикаментозного лечения с массажем предстательной железы, либо предложенный комплекс лечения с включением рефлексотерапии.

Всем больным давались индивидуальные рекомендации по интенсивности половой жизни с учетом половой конституции и стадии XII. На этапах течения эти рекомендации конкретизировались.

Массаж предстательной железы проводился 2-3 раза в неделю, 8-12 процедур на курс.

Курс иглотерапии проводился с учетом ведущего синдрома с использованием рецептурного подхода к составлению рецепта. В каждую процедуру обязательно включались точки акупунктуры (ТА) общего действиями, J14, 10, 11; Е36; С 3,7; У 11, 15, 20; МС6; TR5, УВ 34, 39; Т 14, 20; точки, направленные на нормализацию функции половых желез и эндокринной системы в целом: ЙР 6, 9; F 2, 3; точки пояснично-крестцовой области, точки низа живота и промежности.

Первые 2-3 процедуры были направлены на нормализацию общего состояния и адаптацию организма - использовались ТА общего действия. В последующем - при боли внизу живота использовали точки У 28, R 7, 10; Т 3, 4; J 1, 2, 3, 4; при боли в промежности - J 1, 2, 3, 4; Т 1, 2, 4; Е 36, 45; RP 6, 9; R 3;. У 23, 26; при зуде в промежности - С 3, 7, 8; V 35, 36; Т 1; 11; при боли в крестце У 23, 30, 36, 54; RP 6, 8, 9; Т 3, 4; 1 3, 4; при боли в половом члене HP 6, 9; Е 26, 36; F 2, 3; У 47; R 10; УВ 31; CI 4; R 2; УВ 26, F 11; при боли во время эякуляции R 7, TR 5, но по нашим наблюдениям, в этих случаях часто необходимо общепринятое урологическое лечение. Коррекция нарушений эрекции и эякуляции проводилась по методикам, обобщенным Е. Л. Мачарет с соавторами.

В конце курса лечения больные получали рекомендации по точечному массажу и гигиеническому режиму.

Проведенный нами анализ данных катамнеза позволяет с уверенностью сказать о целесообразности включения рефлексотерапии и курортных факторов в комплекс течения больных XII.

Включение рефлексотерапии в комплекс лечения способствует более быстрому регрессу жалоб, улучшению общего состояния больных, нормализации физикальных и лабораторных показателей, улучшению копулятивной функции.

Применение теста Спилбергера и проективного теста НТР, отличающихся простотой, доступностью и информативностью, оправдано при наличии астено-ипохондрических, астено-депрессивных, обсессивно-фобических проявлений.