Мануальная терапия больных с вертеброгенными радикулитами в стадии затянувшегося обострения (В. Г. Назаренко, П. П. Мановицкий)

Проблема лечения неврологических синдромов остеохондроза позвоночного столба до настоящего времени остается сложной и окончательно нерешенной. Однако, совершенно очевидно, что основным Методом лечения является консервативный. В последние годы для устранения функциональных нарушений и болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника весьма успешно применяется мануальная терапия (МТ).

В клинике нервных болезней Донецкого медицинского института на базе областной клинической больницы организован кабинет мануальной терапии.

С 1983 по 1989 годы прошли лечение с применением МТ 492 больных. Из них было 265 мужчин и 227 женщин в возрасте от 15 до 65 лет. Подавляющее число больных (362-73,6%) были со спондилогенным (остеохондроз) пояснично-крестцовым радикулитом с рефлекторными и корешковыми синдромами (люмбалгия, люмбаишиалгия, мышечно-тонические и вегетативно-сосудистые проявления, поражение корешков), значительно меньший процент составляли больные с вертеброгенным шейным (102-20,7%) радикулитом в стадии затянувшегося обострения. Большинство больных лечилось в стационаре (434-88,2%) и только некоторая часть (58-11,8%) - амбулаторно.

Всем больным, кроме неврологического и общесоматического обследований, проводилась спондилография. Последние годы практически не уделяется внимания диагностическим люмбальным пункциям и ликвородиагностике при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника, которые были проведены нами у 99 (20,1%) больных. При этом установлено, что ликвородинамика не была нарушена у 61 (61,6%) больного, частичный блок выявлен у 32 (32,3%) и полный ликвородинамический блок - у 6 (6,1%) больных. Различной степени выраженности белково-клеточная диссоциация наблюдалась у 47 (47,4%) больных, а у остальных эти показатели были в пределах нормы.

В клинической практике последних лет стала шире применяться компьютерная томография (КГ) позвоночника при различных его заболеваниях, в том числе и остеохондрозе, которая была проведена нами у 84 (17,0%) больных. По данным КТ грыжевые выпячивания межпозвонковых дисков различной степени были выявлены у 38 больных, из которых у 6 они сочетались с ликвородинамическим блоком и выраженной белковоклеточной диссоциацией в ликворе. Однако на хирургическое лечение согласились только 5 больных, что свидетельствует о необходимости новых подходов по консервативному лечению остальных больных.

Мануальная терапия проводилась е учетом показаний и противопоказаний. Для МТ отбирались больные с так называемыми радикулитами после 1-2 пробных манипуляции. При положительном эффекте пробных манипуляций продолжали проводить МТ от 2 до 5-7, а иногда и больше сеансов с интервалом в 2 дня. При этом преимущественно применяли специальный массаж и мобилизацию - пассивными движениями и постизометрической релаксацией (ПИР), в то время, как манипуляция использовалась довольно редко. Практически всем больным проводилось вытяжение позвоночника на специальной кровати. Следует отметить, что больным остеохондрозом позвоночника с грыжами дисков и неврологическими синдромами проводилась МТ с доминированием тракционных методик.

При применении МТ для лечения больных с затяжными рефлекторными синдромами остехондроза позвоночника отмечался относительно быстрый регресс болевого синдрома и статико-динамических нарушений.

До начала применения МТ 93,7% исследуемых больных лечились амбулаторно или в стационаре с использованием различных лекарственных, физиотерапевтических средств. Сроки временной нетрудоспособности составили у них от 14 до 138 дней (в среднем 58,6). Учитывая, что в клинике лечились больные с затяжными болевыми синдромами, МТ проводилась на фоне миорелаксантов, седативных препаратов и в редких случаях аналгетиков. Длительность их лечения была от 14 до 24 дней (в среднем 17,2 дня) и оказалась более эффективной, чем при традиционных методах.

Наилучшие результаты были получены при лечении 189 больных (38,4%), заметнее улучшение - у 264 больных (53,6%), незначительное улучшение - у 31 больного (6,3%) и без улучшения - 8 больных (1,7%).

Следовательно, наши наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности мануальной терапии у больных с вертеброгенными радикулитами в стадии затянувшегося обострения.

Литература

1. Антонов И. П. Периферическая нервная система (под ред. Антонова И. П.) //Выпуск 8. - в кн.: "Наука и техника", 1986.-С. 211.

2. Гойденко В. С, Галанов В. П., Руденко И. В. Мануальная рефлекторная терапия заболеваний шейного, грудного отделов позвоночника. //Учебное пособие.- М., 1983. -52 с.

3. Гойденко В. С. Руденко И. В., Галанов В. П. Мануальная рефлекторная терапия заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника // Учебное пособие.- М., 1983. -78 с.

4. Иваничев Г. А., Попелянский А. Я. Мануальная терапия спондилогенных поражений периферической нервной системы // Невропатология и психиатрия, 1983-№ 4,-С. 523-526.