Четыре основных диагностических метода

1. Определение понятия четырех диагностических методов

Понятие четырех основных диагностических методов включает в себя осмотр, выслушивание (звуков тела), опрос и пальпация (в том числе и пульсовая диагностика).

2. Содержание основных диагностических методов

А. Осмотр. Психологическое ("душевное") состояние, цвет кожи, внешний вид.

1. Психологическое состояние. Если больной бодрый, подвижный, у него нормальная, не расстроенная речь, то это свидетельствует о психологическом равновесии, моральном здоровье. При противоположных явлениях у больного нарушенная психика.

2. Цвет кожи. Темная с голубоватым оттенком кожа свидетельствует о синдроме "холода", кожа теплых, розоватых тонов - о синдроме "влажности - жары" меридианов, бледно-серая кожа указывает на синдром "холода". Кроме цвета, следует обращать внимание на состояние, внешний вид кожи. Она, может быть, свежей, блестящей либо серой, тусклой. Так, например, при заболевании желтухой кожа может быть желтого оттенка, тусклой, и тогда имеет место инь-желтуха; если кожа желтого оттенка, свежая, блестящая, то это ян-желтуха.

3. Внешний вид. Если больной держится легко, непринужденно, взор у него открытый, если он с интересом рассматривает окружающих, имеет место янский синдром. Если же больной малоподвижен, предпочитает лежать с закрытыми глазами, скорчившись и отвернувшись к стене, если он избегает света, то болезнь имеет иньский характер.

Состояние других частей тела и органов.

1. Глаза. Гиперемия склер указывает на синдром "жары", пожелтение белков - на преджелтушное состояние; голубой оттенок склер свидетельствует о слабости энергии легких, темные круги под глазами - о недостаточности инь-крови, припухлость век - признак водянки.

2. Нос. Влажный, лоснящийся кончик носа свидетельствует о легкой форме заболевания, нос желтоватого оттенка - синдром "жары", обильные светлые выделения из носа указывают на простудное заболевание, вызванное "ветром".

3. Губы. Покрасневшие и сухие губы указывают на синдром "жары", посиневшие или потемневшие и увлажненные губы свидетельствуют о преобладании синдрома "холода", бледные губы - признак "пустоты" крови.

4. 3убы. Когда зубы сухие, имеет место истощение инь-соков тела, плотно сжатые зубы - свидетельство засоренности меридианов выделениями.

5. Язык.

а) цвет: темно-красный язык означает "полноту", красный сухой язык - свидетельство недостаточности инь; при зеленоватом оттенке языка болезнь находится в опасной стадии;

б) налет на языке: белый тонкий слой налета свидетельствует о "поверхностном" синдроме, желтый налет - о синдроме "жары" при заболевании, углубившемся внутрь организма. Пересохший язык с желтизной в темных пупырышках говорит об опасном синдроме жары, вызвавшем истощение инь-соков тела.

6. Конечности. Согнутые в суставах верхние и нижние конечности свидетельствуют чаще всего о скоплении в меридианах болезнетворного начала, связанного с "холодом". При скрюченных конечностях имеют место конвульсии, вызванные проникновением вглубь болезнетворного фактора "жары".

7. Ногти на пальцах рук и ног. Если после надавливания на ногти больного быстро возвращается розовый цвет, болезнь легко поддается лечению. В противном случае болезнь находится в опасной стадии.

Б. Выслушивание. 1. Голос. Громкий голос, многословная речь свидетельствует о синдроме "полноты" - янском характере болезни. При противоположных явлениях, имеет место синдром "пустоты" - иньский характер заболевания.

2. Дыхание. Шумные, продолжительные вдохи и выдохи говорят в пользу синдрома "полноты", при тихом, поверхностном дыхании у больного имеется синдром "пустоты", при учащенном - "жара" в легких.

3. Астматический кашель. Сухой, продолжительный кашель свидетельствует о поражении легких. При кашле с обильной мокротой очагом болезни является селезенка; если больной дышит шумно, со свистом, если он сутулится, то имеет место синдром "полноты". Поверхностное и прерывистое дыхание - признак "пустоты" болезни.

4. Рвота. Если рвотные массы светлые, пульс слабый, то можно говорить о заболевании желудка в результате вредного воздействия болезнетворного фактора "холода", желтые рвотные массы с кислым запахом - признак заболевания желудка от "жары".

5. Икота. Если у больного частая, сильная икота, имеет место синдром "полноты" в сочетании с "жарой". Если икота выражена слабо, со значительными промежутками, имеется синдром "пустоты" в сочетании с "холодом". Затяжная болезнь с перемежающейся икотой - свидетельство тяжести заболевания.

6. "Желудочный" запах. При синдроме "жары" желудка воздух, выдыхаемый больным, зловонный или имеет кислый запах, что говорит о застое пищи в желудке. Если при откашливании мокрота издает зловонный запах, то налицо абсцесс легких.

В. Опрос: 1) откуда больной родом, место его постоянного пребывания; 2) образ жизни, привычки, состояние здоровья в норме; 3) состояние психики; 4) развитие болезни со времени ее возникновения; 5) внутреннее ощущение температуры тела (жар, озноб); 6) потливость; 7) наличие головных болей, ломоты тела; 8) кал, мочеиспускание; 9) аппетит; 10) ощущения в груди, животе; 11) слух; 12) наличие жажды.

На основании данных, полученных в результате опроса, осмотра и выслушивания звуков тела, лечащий врач может сделать заключение о развитии болезни и определить метод ее лечения.

У женщин следует выяснить регулярность менструаций. Сложнее ставить диагноз у детей, поскольку они часто не в состоянии рассказать о самочувствии, и врачу обычно приходится расспрашивать родителей. В этих случаях осмотр является основным источником информации.

Г. Пальпация и пульсовая диагностика. 1. Пальпация.

а. Пальпация кожи. Легкими прикосновениями пальцев можно определить степень влажности или сухости кожи и таким образом сделать заключение о наличии или отсутствии потливости.

б. Пальпация конечностей. Теплые конечности при синдроме "пустоты" в сочетании с "холодом" указывают на тяжелый характер заболевания. Холодные конечности у больных детей в сочетании с высокой температурой свидетельствуют о наступающем приступе конвульсий.

в. Пальпация груди и живота: если в эпигастральной области имеется вздутие и пальпация вызывает боль, то это свидетельствует о синдроме "полноты". Мягкость и отсутствие боли при пальпации этой области - показатель синдрома "пустоты".

Болезненные ощущения при пальпации и вздутие живота говорят о синдроме "полноты", их отсутствие - о синдроме "пустоты". Если, приложив ладонь к животу, врач чувствует жар, который постепенно усиливается, то имеет место "полнота" болезни, если жар постепенно уменьшается, налицо синдром "ложного жара". Если впадина, образуемая от нажатия в области живота, исчезает быстро, можно говорить об отеках, если впадина остается, а цвет кожи не изменяется, то имеет место кожная эмфизема.

2. Пульсовая диагностика. Определение характера пульса является последним из четырех диагностических методов. Для определения пульса врач накладывает три пальца: указательный, средний и безымянный - на определенные места на руке больного и внимательно "прислушивается" к биению пульса. По ощущению в пальцах врач, пользуясь теорией восточной медицины, определяет состояние организма, его патологию.

а. Техника пульсовой диагностики. Следует наложить средний палец на лучевую артерию в точке пульса, именуемой "куан", на уровне нижнего конца лучевой кости, затем присоединить к нему указательный и безымянный пальцы, расположив указательный в точке пульса "тхон" (со стороны ладони), а безымянный - в точке пульса "сить" (со стороны предплечья), используя, таким образом, пальцы правой руки для определения пульса на левой руке больного и наоборот. Определяя пульс, врач предварительно должен привести в спокойное состояние свое дыхание. Если на один дыхательный цикл врача придется четыре удара пульса больного, то пульс можно считать нормальным, если больше - пульс учащенный, меньше - пульс замедленный. Кроме того, нащупав пульс, врач должен изменять степень нажатия пальцев - от легкого до сильного, менять их положение, слегка сдвигая вдоль артерии, с тем, чтобы точнее определить характер пульса, его "пустоту" или "полноту", наполнение ударов.

б. Место исследования пульса. Левая рука: точка пульса "сить" отражает состояние ("является представителем") почек и мочевого пузыря; точка "куан" - состояние печени и желчного пузыря; точка "тхон" - состояние сердца и тонкой кишки.

Правая рука: "сить" отражает состояние перикарда и трех частей туловища; точка "куан" отражает состояние селезенки и желудка; точка "тхон" - состояние легких и толстой кишки.

в. Время исследования пульса. Лучшее время для определения пульса - утро, когда пациент обычно спокоен, а пульс полнее всего отражает состояние организма. При исследовании пульса требуются тишина и спокойная обстановка.

г. Характеристика наиболее распространенных видов патологическою пульса, встречающихся в клинической практике.

- Поверхностный пульс (фу): кровеносный сосуд во время пульсовой волны значительно выдается над кожным покровом; пульс прощупывается даже при легком надавливании на сосуд; характерен при болезни в наружной ее стадии.

- Глубокий пульс (чам): пульсовой удар "погружается" вглубь, почти до связок, до кости; чтобы почувствовать его, требуется значительное надавливание пальцами; свидетельствует о "внутреннем" характере болезни, о ее концентрации во внутренней части тела, о симптомах "пустоты" и слабости.

- Медленный пульс (чи): характерны замедленные удары, за время одного дыхательного цикла обычно прощупывается три пульсовые волны; указывает на иньский синдром, синдром "холода" внутренних органов.

- Быстрый пульс (сак): характеризуется повышенной частотой - 5 - 6 ударов за один дыхательный цикл; свидетельствует о синдроме "жары".

"Пустой" пульс (хы): как при легком, так и при среднем и сильном надавливании во время пальпации у пульсовой волны не чувствуется "силы" - это говорит о "пустоте" энергии и крови; если пульс одновременно "пустой" и "поверхностный", то это указывает на болезнь простудного характера, от перегрева на солнце.

- "Полный" пульс (тхык): противоположен по своему характеру "пустому", при надавливании любой степени ощущается сила пульсовой волны; свидетельствует о синдроме "полноты"; характерен для заболеваний, сопровождающихся высокой температурой и задержкой дефекации.

- Скользящий пульс (хоат): кровь свободно, легко циркулирует по сосудам; указывает на синдром "влажности", наличие мокроты, на скопление пищи в пищеварительном тракте; у женщин это может быть показателем беременности.

- Неровный ("шероховатый") пульс (сап): кровь проходит по сосудам с трудом, как бы "прилипая" к стенкам; по своему характеру противоположен скользящему пульсу; говорит о малокровии, о застое крови.

- Большой пульс (хонг): характеризуется сильными, отчетливыми пульсовыми ударами, напоминающими волны во время прибоя, удары ощущаются сразу даже при легком прикосновении пальцев; наблюдается при высокой температуре, сопровождающейся жаждой и обильным потоотделением.

- Тонкий пульс (тэ): небольшой, слабый, по характеру противоположен большому; свидетельствует о синдроме "пустоты".

- Напряженный пульс (хюен): при пальпации создается ощущение, что пульсовые удары напряженные, как натянутая струна; наблюдается при значительных болях, лихорадке, "влажной" мокроте.

- Сжатый пульс (кхан): характеризуется повышенной частотой, при значительном надавливании ощущается наличие "силы" в пульсовой волне; свидетельствует о синдроме "холода"; наблюдается при значительных болях.

- Поверхностный и очень малый пульс (ню): небольшой, мягкий, при легком надавливании на сосуд пульсовые удары прощупываются, при значительном - исчезают; свидетельствует о синдромах "влажности" и "пустоты", об отеках.

- Глубокий и очень малый пульс (ниок): глубокий, малый, мягкий; свидетельствует об ослаблении организма, недостаточности энергии и крови.

- Двуударный (дикротический) пульс (кхау): сосуды выглядят набухшими, но внутри они пустые, точно перья зеленого лука; указывает на большую потерю крови.

- Скорый пульс (тат): более частый, чем быстрый пульс, за один дыхательный цикл можно насчитать до 6 - 7 и более пульсовых ударов; говорит о сильном, пагубном воздействии болезнетворного фактора "жары", об ослаблении иньской энергии.

- Запаздывающий пульс (хоан): несколько замедленный, равномерный; свидетельствует о наличии энергии желудка; вообще по своему характеру не является патологическим, хотя и наблюдается при болезнях, вызванных "влажностью".

- Малый пульс (ви): очень слабый, нечеткий, мягкий, то прощупывается, то исчезает, как будто пропадает совсем; свидетельствует об истощении ян, о значительном ослаблении энергии и крови; если больному не оказать экстренную помощь, спасти его не удастся.

- Скрытый пульс (фук): пульсовые удары скрыты в глубине, даже при сильном надавливании ("до кости") пульс не ощущается; свидетельствует о проникновении болезнетворного фактора внутрь организма.

Выше мы перечислили 19 наиболее часто встречающихся в клинической практике видов пульса из тех 28, которые приводятся в классической медицинской литературе.

Помимо этих 28 видов, существует еще 10 "необычайных" видов пульса, которые, как правило, свидетельствуют об исчезновении энергии желудка и об опасной, терминальной стадии развития болезни.

Пульсовая диагностика является одной из сложнейших проблем диагностики и требует особенно глубокого изучения. Для овладения искусством пульсовой диагностики необходимо постоянное изучение и совершенствование в клинической практике.