4. Факторы, способствующие повышению эффективности иглоукалывания

Поведение врача во время сеанса. Для эффективного применения метода иглоукалывания, кроме точного диагноза, правильного подбора точек и умелого манипулирования иглами, исключительно важное значение приобретает поведение иглотерапевта, которое должно гарантировать доверие к нему больного, что является немаловажным фактором, способствующим успеху лечения. Серьезное, вежливое, доброжелательное отношение к больному вызывает у него доверие к врачу, и он охотно выполняет все указания, содействуя процессу лечения.

Только при уважительном отношении к больному как к близкому человеку он доверит врачу свое здоровье, откроет ему все свои тревоги и сомнения. В этом заключается необходимый психологический фактор иглотерапевтического метода, так как полная, откровенная информация о том, что беспокоит больного, о развитии патологических процессов помогает врачу тщательно следить за болезнью, своевременно вносить изменения в методику лечения в соответствии с тем или иным этапом болезни. Умелое разъяснение больному предстоящих лечебных операций, спокойные, неторопливые действия врача помогают избежать ненужной напряженности больного во время сеанса, повышают эффективность регулирующего воздействия уколов.

Выбор положения больного. Положение больного во время сеанса иглоукалывания имеет исключительно важное значение. Выбор положения каждый раз должен определяться точками, подлежащими воздействию.

Основные принципы, которыми следует руководствоваться при выборе положения больного, состоят в следующем:

1) точки, подлежащие воздействию, должны быть легко доступны для укола;

2) выбранное положение должно быть удобно для больного, чтобы он мог достаточно долгое время находиться в одном положении, так как при смене позы возникают болевые ощущения и, кроме того, возможны искривления, а то и поломки игл.

Положение больного зависит от локализации точек, выбранных для укола.

Положение сидя. Существует 7 положений сидя, используемых при иглоукалывании.

1. Сидя, откинувшись на спинку кресла. Применяется при воздействии на точки передней части головы, лица, передней части шеи, груди, передней части плеч, наружной и задней сторон рук, тыльной стороны кистей рук, наружной и передней сторон ног, тыльной стороны стоп (рис. 94).

Рис. 94. Положение больного сидя, откинувшись на спинку кресла

2. Сидя, облокотившись о стол, уперев подбородок в ладони. Применяется при воздействии на точки на голове, передней стороне лица, на затылке, спине, в области лопаток, на наружной стороне плеч, наружной и задней сторонах предплечья и запястья, на медиальном крае и тыльной стороне кистей рук (рис. 95, 96).

Рис. 95. Положение больного сидя, облокотившись о стол, уперев подбородок в ладони

3. Сидя за столом, положив голову набок, на предплечье руки. Применяется при уколах в точки, расположенные на боковой поверхности головы, шеи, ушных раковина, задней стороне плеч, на спине, боковых сторонах туловища, наружной и задней сторонах рук, на запястье, тыльной и внутренней сторонах ладони.

Рис. 96. Положение больного сидя за столом, положив голову набок на руку

4. Сидя за столом, склонившись на руки. Применяется при воздействии на точки на макушке, задней стороне головы, на затылке, боковых сторонах шеи, задней стороне плеч, на спине, боковых сторонах грудной клетки и живота, на наружной и задней сторонах руки, на наружной и задней сторонах локтевого сустава (рис. 97).

Рис. 97. Положение больного сидя за столом, склонившись на руки

5. Сидя за столом с выпрямленной спиной. При воздействии на точки головы, лица, шеи, затылка, ушных раковин, спины, плеч, боковых сторонах туловища, на наружной и задней сторонах руки и локтевого сустава (рис. 98).

Рис. 98. Положение больного сидя за столом с выпрямленной спиной

6. Сидя за столом с вытянутыми перед собой руками. При уколах в точки головы, лица, шеи, затылка, ушных раковин, спины, плеч, в точки на боковых сторонах грудной клетки и живота, на наружной, внутренней и передней сторонах руки, локтевого сустава и запястья, на обоих краях кистей рук, передней и боковой сторонах пальцев рук (рис. 99).

Рис. 99. Положение больного сидя, положив на стол вытянутые руки

7. Сидя за столом с руками, согнутыми в локтях. При воздействии на точки головы, лица, шеи, затылка, ушных раковин, спины, плеч, груди, точки на наружной, передней и задней сторонах рук, на наружной и задней сторонах локтевых суставов, предплечий и запястий, на наружном краю тыльной поверхности кистей, на тыльной стороне пальцев рук (рис. 100).

Рис. 100. Положение больного сидя, положив на стол руки, согнутые в локтях

Положение лежа. При иглоукалывании используются следующие положения лежа.

1. Лежа на боку. При уколах в точки на одной из боковых сторон головы, лица, шеи и затылка, на боковой и передней сторонах грудной клетки и живота, на наружной, передней и задней сторонах верхних и нижних конечностей, на боковой и задней сторонах ягодиц (рис. 101).

Рис. 101. Положение больного лежа на боку

2. Лежа на спине. При воздействии на точки передней части головы, лица, груди, живота, шеи, передней и наружной сторон плеч, передней, внутренней и наружной сторон верхних и нижних конечностей, тыльной стороны кистей и стоп, на подошве ног (рис. 102).

Рис. 102. Положение больного лежа на спине

3. Лежа на животе. При воздействии на точки на задней стороне головы, затылке, боковых сторонах шеи, на спине, ягодицах, на задней и боковой сторонах плеч, боковых сторонах грудной клетки и живота, на задней, наружной и внутренней сторонах верхних и нижних конечностей, на подошвах ног (рис. 103).

Рис. 103. Положение больного лежа на животе

В положении лежа у больного реже наблюдается акупунктурный шок, он легче чувствует себя во время сеанса. Все это делает указанное положение более предпочтительным в отношении пациентов, впервые подвергающихся уколам, а также сильно ослабленных и истощенных больных. При наличии просторных палат и достаточного числа коек следует вообще стараться производить уколы в положении лежа.

Овладение техникой манипулирования иглами. Умелое введение иглы, владение техникой легкого и быстрого укола играют важную роль в эффективности иглотерапевтического метода. Отсюда и требование к современному врачу хорошо овладеть указанной техникой.

Технику укола лучше отработать предварительно на специальном приспособлении, затем, овладев ею в достаточной мере, испробовать сначала на себе либо на друзьях и коллегах, и только после этого можно приступать к лечебной практике (рис. 104). Для отработки можно использовать свернутую в несколько раз в виде подушечки плотную ткань или туго завернутый в ткань пучок ваты, обвязанный тесьмой (рис. 105).

Рис. 104. Отработка техники уколов на пачке бумаг

Отработка правильного способа держать иглу. В зависимости от вида используемой иглы и требуемой глубины укола выбирают и наиболее эффективный метод введения иглы.

Рис. 105. Отработка техники уколов на подушке

Общий принцип при всех способах держать иглу состоит в запрещении касаться той ее части, которая должна непосредственно контактировать с телом больного. Овладевать способами держать иглу вначале лучше на коротких иглах, затем переходить на более длинные. Держать иглу следует достаточно крепко, чтобы она не выскальзывала из рук при соответствующих манипуляциях, однако усилия не должны быть слишком большими, чтобы не погнуть иглу (рис. 106, 107, 108).

Упражнения для пальцев. Необходимо систематически тренировать пальцы, чтобы они были гибкими, ловкими, послушными, чтобы вращение иглы было плавным, а давление на иглу осуществлялось точно вдоль ее стержня и соответственно регулировалось пальцами. Одним словом тренировка пальцев - залог легкого, безболезненного укола.

Отработка уколов.

1. Уколы без вращения иглы. Пользуясь большим и указательным пальцами, сильно надавить на рукоятку иглы так, чтобы острие быстро прокололо ткань подушечки, или сделать давление на иглу более легким и плавным так, чтобы острие иглы входило в ткань подушечки постепенно. Проделать один за другим несколько ритмичных уколов такого рода.

Рис. 106. Способ держать короткую иглу

Отрабатывая укол, необходимо стремиться к тому, чтобы давление пальцев было направлено строго вдоль стержня иглы и концентрировалось на ее острие. Только при этом условии исключается опасность погнуть иглу, она будет входить в ткани легко, без задержек, причиняя при этом минимум неприятностей больному.

2. Вращение иглы. Отработав введение иглы, следует попрактиковаться в ее вращении. Для этого, зажав ручку иглы между большим и указательным пальцами, следует вращать введенную в ткань иглу, стараясь проделывать это легко, плавно, равномерно.

Рис. 107. Способ держать иглу при неглубоком уколе

3. Введение и выведение иглы с одновременным вращением ее. Манипуляции пальцами при введении иглы отличаются от манипуляций при ее выведении.

Рис. 108. Способ держать трехгранную иглу

После прокола кожного покрова одновременно с введением иглы начинается и ее вращение, для чего, катая ручку иглы между большим и указательным пальцами, ее вводят в глубь мышечной ткани. Вращательное движение и давление на иглу должны производиться одновременно, слаженно, ибо только при этом можно обеспечить свободное, безболезненное введение иглы в ткань. И наоборот, неумелое сочетание вращательного и поступательного движений иглы увеличивает болезненность укола.

Вращение при выведении аналогично предыдущему с той лишь разницей, что усилия большого и указательного пальцев направлены на выведении иглы из ткани. Выведение иглы с вращением требует той же слаженности вращательного и поступательного движений с целью уменьшить болезненность укола, облегчить процедуру.

Отработка приема натягивания кожи в месте укола. Момент прокола кожного покрова является наиболее болезненным, вызывающим наибольшую напряженность больного, что, как правило, снижает эффективность иглотерапевтического метода. Отсюда необходимость уменьшить болезненность этого момента.

Достигнуть указанной цели помогает натягивание кожи в месте укола. Существует несколько способов натягивания кожи.

1. Надавливание большим пальцем рядом с местом укола. Концом большого пальца левой руки надавливают на участок точки, натягивая тем самым кожу, затем, держа иглу в правой руке, производят укол вплотную к кончику большого пальца левой руки. Способ применяется в тех случаях, когда необходимо сместить в сторону кровеносный сосуд (рис. 109).

Рис. 109. Натягивание кожи надавливанием большим пальцем

2. Натягивание двумя пальцами. Большим и указательным пальцами левой руки, расположенными по обе стороны точки, надавливают на участок и одновременно растягивают кожу в стороны. Другой рукой производят укол. Способ применяется на участках со слабым тургором кожи (например, на животе) (рис. 110).

Рис. 110. Натягивание кожи двумя пальцами

3. Натягивание защиплением кожи между пальцами. Пользуясь большим и указательным пальцами левой руки, защипляют участок кожи в районе точки, поднимая его кверху так, чтобы натянуть кожный покров в месте укола. Держа иглу правой рукой, производят укол. Способ применяется при косых подкожных уколах (рис. 111).

Рис. 111. Натягивание кожи защиплением