5. Порядок действий при иглоукалывании

При лечении иглами необходимо строго соблюдать последовательность действий.

Выбор положения больного. Положение больного избирают в зависимости от числа точек, назначенных для укола.

Нахождение точек. Находят и отмечают положение всех отобранных точек.

Выбор игл. В соответствии с локализацией отобранных точек и глубиной предполагаемых уколов подбирают иглы необходимой длины. Последний раз перед использованием проверяют годность игл, отбраковывая погнутые или затупленные.

Дезинфицирование места укола. Дезинфекцию производят 70° спиртом или, еще лучше, 70°спиртом с примесью йода. Техника Дезинфицирования та же, что и при инъекциях. Следует избегать использования одного и того же тампона для дезинфицирования нескольких участков.

Натягивание участка кожи в месте укола. В соответствии с особенностями кожного покрова на каждом конкретном месте применяют тот или иной способ натягивания из описанных выше. Следует помнить, что во избежание занесения инфекции нельзя прикасаться пальцами к участку предполагаемого укола.

Техника укола. Определение глубины введения иглы. Глубина пункции при воздействии на каждую конкретную точку указана в разделе "Акупунктурные точки". Приведенные там цифры имеют ориентировочный характер и рассчитаны на взрослых больных средней упитанности. В клинической практике глубину введения иглы определяют применительно к каждому больному, к каждому конкретному случаю, учитывая при этом возраст и упитанность больного. Для людей полных глубина соответственно увеличивается; для участков с тонким слоем мышц глубина уменьшается и наоборот. Необходимо учитывать также глубину нахождения важных внутренних органов на участке укола, глубину и характер укола (прямой, косой), так как глубина косых уколов может значительно превосходить глубину прямых. С появлением "феномена иглы" введение иглы прекращается.

Для ориентировки ниже приводится таблица усредненных данных глубины пункций на различных участках тела (табл. 4). Цифры приведены для взрослых людей средней упитанности; при пользовании таблицей необходима корректировка применительно к каждому конкретному больному.

Таблица 4

Определение угла наклона иглы. В зависимости от особенностей расположения точки, толщины мышечного слоя и целей пункции определяют соответствующий угол введения иглы в ткань (рис. 112).

Рис. 112. Углы введения иглы

1. Прямой укол. Стержень иглы расположен перпендикулярно поверхности кожи. Укол может быть более или менее глубоким. Применяется, когда под кожным покровом имеется достаточно толстый слой мышечной ткани.

2. Косой укол. При косом уколе стержень иглы расположен под углом 30 - 60° к поверхности кожи. Применяется как при глубоких, так и при неглубоких уколах, чаще в случаях, когда необходимо избежать попадания иглы в кровеносный сосуд или рубец, а также на участках с тонким слоем мышц.

3. Почти горизонтальный укол. Угол наклона стержня иглы к поверхности кожи составляет 10 - 20°. Иглу можно вводить под кожу довольно далеко, причем укол остается неглубоким. Применяется обычно при воздействии на точки в местах, где под кожным покровом находится костная ткань (голова, лицо) либо когда необходимо пройти иглой большой участок под кожей.

Быстрый, неглубокий укол. Применяется обычно при воздействии на точки в местах повышенной чувствительности, такие как нян-чунг (26 VG), тхап-туен (внемеридианная), в случаях, когда больной находится в бессознательном состоянии, при лечении детей. Для таких уколов пользуются самыми короткими иглами (что облегчает проведение укола) либо трехгранными иглами (при кровопускании). Хорошо зафиксировав левой рукой место укола, врач, взяв правой рукой иглу, делает быстрый укол в точку на глубину несколько миллиметров, быстрый поворот иглы и тотчас извлекает ее из ткани. При пользовании трехгранной иглой поворот исключается.

Глубокий укол. Обычно производится в два приема.

1. Прокол кожи. Наиболее болезненная часть укола, при которой чаще всего происходит искривление иглы и которая требует в связи с этим особенно умелого манипулирования иглой. При глубоких уколах вращение иглы, о котором говорилось выше, исключается. Необходимо произвести большим и указательным пальцами очень быстрое давление на ручку иглы, чтобы острие сразу прокололо кожный покров. Это значительно снизит болезненность, поможет избежать резкой реакции больного, что нередко приводит к искривлению и даже поломкам иглы.

2. Углубление иглы в подкожную ткань и мышечный слой. После того как игла минует кожный покров, можно продолжать вводить ее без вращательных движений, а лишь мягко надавливая на ручку и постепенно углубляя стержень в подкожную ткань и мышечный слой. Техника эта чаще всего применяется к точкам на участках, богатых кровеносными сосудами, крупными нервными волокнами либо важными тканями [например, точка нян-нгень (9 Е), точка ной-тынь-минь (внемеридианная)], чтобы избежать серьезных травм.

При глубоких уколах можно также сочетать поступательное движение иглы с вращательным. Этот метод обладает большим раздражающим эффектом, но и большей вероятностью вызвать травму тканей. По отношению к некоторым точкам он вообще противопоказан.

"Феномен иглы". Достижение "феномена иглы" - важнейшее условие в иглотерапии. Только появление этого феномена обеспечивает эффективность укола. Убедиться в наличии "феномена иглы" возможно двумя способами.

1. Ощущение иглотерапевта. При попадании иглы в точку и появлении указанного феномена у врача возникает ощущение, что игла как бы "вязнет" в тканях. При дальнейших манипуляциях иглой (ввод, вывод, вращение) она как бы оказывает сопротивление усилиям врача.

2. Ощущение больного. О появлении "эффекта иглы" больной может судить по чувству распирания, напряженности, тяжести, усталости, онемения, тупой боли в месте укола, которое может в той или иной степени иррадиировать в соседние области.

В случаях, когда игла достигла необходимой глубины, а "эффект иглы" не возникает, следует усиливать раздражение точки, пока не появятся описанные ощущения. Для этого можно воспользоваться следующими способами:

- постукивание по игле: постучать несколько раз концом среднего или указательного пальца по ручке иглы;

- вращение иглы: большим и указательным пальцами повращать ручку иглы;

- поступательно-возвратные движения иглой: сделать несколько коротких ритмичных поступательно-возвратных движений иглой;

- оставление иглы в тканях: если у ослабленного больного после введения иглы не возникает специфического ощущения, необходимо оставить иглу в тканях на некоторое время и произвести дополнительное раздражение.

Если же, несмотря на применение всех указанных способов, "эффект иглы" так и не появился, следует проверить, правильно ли определена локализация точки. Небольшое отклонение иглы от точки можно исправить, выведя ее на подкожный уровень и вновь введя в ткань с учетом погрешности. Затем следует произвести дополнительное раздражение. При значительном отклонении иглы от точки ее нужно вывести полностью и повторить укол.

Возможны также случаи, когда в значительно ослабленном организме больного за один сеанс так и не удается вызвать "эффект иглы", он появляется лишь в последующие сеансы.

"Укрепляющий" (тонизирующий) и "рассеивающий" эффекты укола. Для достижения наилучших результатов при лечении методом акупунктуры, кроме "эффекта иглы", следует обратить внимание на правильное соблюдение принципа "тонизирование - рассеивание".

Добиваться эффекта "укрепления" или "рассеивания" возможно, применяя простой (одиночный) прием либо 2 - 3 приема одновременно.

Ниже приводятся высказывания древних врачевателей о приемах для достижения "укрепления" или "рассеивания".

1. Простой прием с целью "укрепления" или "рассеивания".

а. "Укрепление" и "рассеивание" в сочетании с дыханием.

"Укрепление": игла вводится на выдохе; после появления "эффекта иглы" ее выводят (на вдохе), внутри тем самым обеспечивается "полнота" энергии, ликвидируется имеющаяся там "пустота".

"Рассеивание": игла вводится на вдохе; после появления "эффекта иглы" ее извлекают во время очередного выдоха; таким образом, выводится из организма вся болезнетворная энергия и достигается эффект "рассеивания полноты".

б. "Укрепление" и "рассеивание" в сочетании с направлением острия иглы.

"Укрепление": после появления "эффекта иглы" острие иглы направляют по ходу меридиана, как бы помогая "проводить" энергию, чем достигается "укрепляющее" действие укола, например при воздействии на точки ручных иньских меридианов острие иглы направляется в сторону пальцев, а при воздействии на точки ручных янских меридианов - в сторону головы.

При необходимости воздействия на несколько точек одного и того же меридиана очередность воздействия должна соответствовать ходу энергии в меридиане. Например, осуществляя пункцию точек ручных иньских меридианов, воздействуют вначале на точки груди и плеча, затем на точки предплечья, кисти, пальцев руки. В случае ручных янских меридианов воздействуют вначале на точки пальцев и кисти, а затем - на точки головы, лица.

"Рассеивание": достигнув "эффекта иглы", конец ее направляют в сторону, противоположную ходу меридиана, как бы "притормаживая" течение энергии. Таким образом, создается "рассеивающее" действие укола. Например, при пункциях в точки ножных иньских меридианов острие иглы направляется в сторону пальцев ноги, ножных янских - в сторону головы.

При необходимости воздействия на несколько точек одного и того же меридиана очередность воздействия должна быть противоположной ходу энергии в меридиане. Так, осуществляя пункцию точек ножных иньских меридианов, вначале воздействуют на точки головы, груди, затем - стопы и пальцев ноги. В случае с ножными янскими меридианами поступают наоборот: вначале воздействуют на точки в области пальцев ноги и в области стопы, а затем - головы и лица.

в. "Укрепление" и "рассеивание" по принципу ступенчатого раздражения.

"Укрепление": быстрый подкожный (поверхностный, "на уровне небес") укол, достижение "эффекта иглы", девятикратное вращение иглы по часовой стрелке, затем следующий (как продолжение первого) укол в неглубокий мышечный слой (средний, "на уровне человека"), вновь достижение "эффекта иглы", девятикратное вращение в одном направлении и, наконец, последний быстрый укол (углубление предыдущего) в глубокий мышечный слой (глубокий укол, "на уровне земных недр"), достижение "эффекта иглы", девятикратное вращение в одном направлении. В заключение - плавное выведение иглы до подкожной ткани, небольшая задержка и вновь плавное движение до полного извлечения иглы. Если потребуется указанный "ступенчатый укол", можно повторить.

"Рассеивание": в данном случае действуют противоположным способом - плавно вводят иглу до глубоких мышечных слоев ("на уровень земных недр"), достигают "эффекта иглы", производят шестикратное одностороннее вращение против часовой стрелки, быстро извлекают иглу до средних мышечных слоев ("до уровня человека"), дожидаются "эффекта иглы", производят шестикратное одностороннее вращение, быстро выводят иглу до подкожного слоя ("до уровня небес"), дожидаются "эффекта иглы", производят шестикратное одностороннее вращение и после небольшой задержки быстро извлекают иглу из тканей. При необходимости укол можно повторить.

г. "Укрепление" и "рассеивание" с помощью "закупоривания" или "без закупоривания" места укола.

"Укрепление": после быстрого ("Книга о внутреннем") или медленного (другие источники) извлечения иглы врач надавливает на отверстие и слегка массирует его вращательным движением, как бы "закупоривая" отверстие, не позволяя тем самым выйти энергии наружу.

"Рассеивание": после медленного ("Книга о внутреннем") или быстрого (другие источники) извлечения иглы отверстие не "закупоривают" пальцем, в результате чего энергия выходит наружу ("рассеивается").

Приводим таблицу способов "укрепления" и "рассеивания" энергии (табл. 5).

2. Сочетание "укрепления" и "рассеивания".

а. Способ вызвать ощущения "жара" ("поджигание горы") или "прохлады" ("вознесение к прохладным небесам").

"Укрепление": способом "поджигание горы" можно вызвать ощущение "жара" в месте укола или во всем теле. Способ этот предполагает применение всех трех описанных выше манипуляций.

Таблица 5. Сводная таблица способов 'укрепляющего' и 'рассеивающего' уколов

Больной по указанию врача делает глубокий вдох через нос и пять выдохов через рот. Во время выдохов врач производит быстрый подкожный укол, вызывает "эффект иглы", вращает иглу 3 - 9 раз в одном направлении (по часовой стрелке). Вторым приемом он вводит иглу в поверхностный слой мышц, вновь вызывает "эффект иглы" и вращает ее 3 - 9 раз в том же направлении. Третьим приемом иглу вводят в глубоколежащий мышечный слой и после достижения "эффекта иглы" ее вновь вращают 3 - 9 раз в прежнем направлении. После такого трехступенчатого введения иглы и трехступенчатого раздражения иглу медленно выводят на уровень подкожной ткани, задерживают до очередного вдоха больного и полностью извлекают ее наружу. Отверстие тут же "закупоривается".

"Рассеивание" способом "вознесение к прохладным небесам" можно вызвать ощущение прохлады в месте укола, иногда и во всем теле; способ включает в себя все три простые манипуляции, описанные выше.

Больной должен сделать вдох через рот в один прием и выдохнуть в пять приемов через нос. Во время вдоха врач производит глубокую пункцию, вызывает "эффект иглы" и шестикратно вращает иглу в одном направлении (против часовой стрелки). Затем игла быстро вынимается на уровень поверхностного слоя мышц, снова медленно вводится вглубь, и так проделывается трижды. В заключение нужно быстро вывести иглу до подкожного слоя, задержать ее на некоторое время, подождать очередного выдоха и быстро извлечь иглу наружу, оставив место укола "незакупоренным".

3. Использование способа "укрепление - рассеивание" в настоящее время.

На основе древнего опыта современная иглотерапия применяет следующую технику "укрепления" и "рассеивания" (табл. 6).

Таблица 6

Учет указанных условий в клинической практике бывает самым разнообразным. Иногда надо соблюдать все пять условий, а иногда могут быть учтены только два из них (например, интенсивность и время воздействия).

Применение способа "полуукрепление - полурассеивание". Указанный способ применяется в случаях синдрома "ни пустота, ни полнота" либо в сложных случаях, когда врач затрудняется определить характер имеющего место заболевания - "пустота" или "полнота". Указанный способ пункции состоит в следующем: прокол со средней быстротой, после появления "эффекта иглы" следует среднее по интенсивности раздражение (между "укрепляющим" и "рассеивающим").

Оставление иглы в тканях. Сущность данного способа в настоящее время сводится к оставлению иглы в тканях на определенный срок после завершения "укрепляющей" или "рассеивающей" пункции.

Срок оставления определяется характером болезни. Обычно он не превышает 15 - 30 мин, однако бывают случаи, когда иглу оставляют в тканях на часы, а то и сутки (при некоторых хронических болезнях).

Иглу, оставленную в точке, можно не трогать в течение всего срока (обычно при "укрепляющих" уколах), но можно с помощью иглы оказывать дополнительное раздражающее воздействие на точку, вращая ее через каждые 5 - 10 мин (при "рассеивающих" уколах).

Извлечение иглы. Если оставленная в точке игла через какое-то время перестает удерживаться в тканях так же плотно, как и в начале, ее следует извлечь.

Существует три способа извлечения иглы.

1. Извлечение с вращением. Средним пальцем левой руки врач надавливает рядом с точкой и, слегка вращая иглу, постепенно выводит ее из тканей. Если в процессе извлечения врач почувствует, что игла начинает как бы "вязнуть" в тканях, оказывая сопротивление его усилиям, или если пациент болезненно реагирует на действия врача, извлечение иглы следует приостановить на какое-то время и затем закончить его.

2. Извлечение без вращения. Врач так же надавливает средним пальцем левой руки на кожу рядом с точкой и медленно, без вращения извлекает иглу из тканей.

3. Быстрое извлечение иглы. Надавив средним пальцем левой руки на кожу рядом с точкой, врач правой рукой быстро извлекает иглу. Таким способом извлекают иглы при лечении детей, при "рассеивающих" уколах, при малом кровопускании и при оказании неотложной помощи.

Обработка места укола. Завершающее действие при "укрепляющем" уколе: после извлечения иглы нужно быстро приложить ватный тампон, смоченный 70°спиртом, к месту укола и прижать его, как бы "закупоривая" отверстие и одновременно обеззараживая его.

Завершающее действие при "рассеивающем" уколе: выведя иглу и выждав некоторое время, легким касанием ватного тампона, смоченного 70° спиртом, протереть место укола без какого-либо "закупоривания" отверстия, что даст возможность болезнетворной энергии выйти через отверстие из организма.

Устранение остаточных неприятных ощущений. В некоторых случаях после извлечения иглы у больного сохраняются неприятные ощущения. Обычно это является результатом чрезмерного возбуждающего воздействия на точку. Существует два способа устранения указанных ощущений: либо легкое поглаживание участка вокруг точки, либо дополнительное тепловое воздействие на точку методом прижигания. И в том и в другом случае неприятные ощущения должны исчезнуть.

fdoctor.ru