3. Эффективность метода

Как и метод чжень-цзю, электростимуляция акупунктурных точек является разновидностью физиотерапии, т. е. использования той или иной формы воздействия на организм, минуя лекарственные препараты, с целью излечения от недуга. Однако если при электротерапии воздействие током производится на значительный участок патологической зоны, то при иглоукалывании и прижигании, кроме нескольких точек в зоне нарушения, зачастую воздействуют также на точки, значительно удаленные от этой зоны, которые нередко оказываются наиболее важными для получения терапевтического эффекта.

Применяя для стимуляции электрический ток, врачи стремятся совместить лечебный эффект двух различных терапевтических методов. Организм при этом подвергается раздражению двух видов, каждый из которых оказывает на него свое специфическое воздействие.

А. Терапевтические свойства точек

Многочисленные способы раздражения точек - иглоукалывание, прижигание, пальцевый массаж, электростимуляция, введение лекарственных препаратов в точки и т. д., имея в общем сходный эффект, дают возможность установить определенные терапевтические свойства, присущие той или иной точке. Так, например, точка ной-каун (6 МС), относящаяся к иньскому меридиану перикарда, используется при появлении безотчетного беспокойства, страха. При этом любой способ воздействия, будь то иглы, прижигание, пальцевый массаж или введение лекарственных средств в эту точку, дает один и тот же терапевтический эффект в борьбе против указанного недуга.

В соответствии с концепциями восточной медицины, в особенности с учением о меридианах, данный терапевтически эффект является характерным свойством точки ной-куан (6 МС). Он не зависит определяющим образом от способа раздражения точки. Применяя тот или иной способ раздражения соответствующих точек, удается восстановить проходимость меридиана, нормализовать циркуляцию энергии и крови с целью восстановления равновесия между инь- и ян-энергией, другими словами, восстановить нормальную физиологическую деятельность организма, избавляя его от болезни.

Чтобы успешно пользоваться методом электростимуляции точек, необходимо владеть теорией восточной медицины вообще и учением о меридианах в частности.

Б. Терапевтические свойства метода электростимуляции

Уже с давних пор применение электрического тока стало одним из физиотерапевтических средств в мировой медицинской науке.

В настоящее время с терапевтической целью используются самые различные виды электрического тока, накоплены многочисленные данные об их физиологическом действии на организм.

При электростимуляции акупунктурных точек, используемой в качестве физиотерапевтического средства, помимо эффекта, обусловленного раздражением точек, возникает, естественно, дополнительный эффект, обусловленный электрическим током.

Для успешного применения метода электростимуляции точек необходимо хорошо знать и физиологические, и патологические эффекты, обусловленные электрическим током, и правильно пользоваться ими. Недостаточное знание терапевтических свойств точек или особенностей воздействия электрического тока на организм, недостаточно строгое соблюдение правил использования того или иного из этих эффектов в клинической практике не только ухудшают результаты лечения, но и могут привести к нежелательным последствиям.

В связи с этим изложим вкратце основные свойства наиболее часто применяемых в иглотерапии видов электрического тока: постоянного, импульсного, интерференционного и переменного с частотой 5000 - 20 000 Гц, модулируемого низкочастотными синусоидальными импульсами.

Постоянный ток

При наложении электродов постоянного тока на тело электрическое поле оказывает влияние на состояние ионов в клетках и тканях, способствуя перемещению ионов, вызывая ряд сложных явлений.

Физиологический эффект от постоянного тока. В зависимости от расположения тканей организма по отношению к электродам эффект этот будет разным. Возможны и следующие три случая.

1. Изменения в коже, плотно прилегающей к электродам. Постоянный ток вызывает органические повреждения тканей - в результате электролиза тканевых жидкостей у положительного электрода с хлористоводородной кислотой (НС1), отрицательного - гидратом окиси натрия (NaOH). И та, и вызывают ожоги кожи. Ожог, обусловленный кислотой, сухой, глубокий, долго не заживающий, оставляющий грубые рубцы. Ожог, обусловленный едкой щелочью, более поверхностный, быстро заживающий, оставляющий после себя мягкие, малозаметные рубцы.

2. Изменения в участках тканей, расположенных вблизи электродов. Многочисленные положительные ионы, группирующиеся у отрицательного электрода, вызывают поляризацию клеточных мембран, возбуждают периферические нервные рецепторы, вызывая рефлекторную сосудистую дилатацию и гиперемию кожи. Помимо этого, повышается возбудимость сенсорных рецепторов, что выражается в обострении чувствительности больного (рис. 126).

Рис. 126. Поляризация межтканевых стенок

Многочисленные отрицательные ионы, группирующиеся у положительного электрода, снижают поляризацию клеточных мембран, что вызывает возбуждение периферических нервных рецепторов и рефлекторную сосудистую дилатацию. Но при данном процессе снижается возбудимость сенсорных рецепторов и соответственно чувствительность больного, что дает болеутоляющий эффект.

3. Изменения в участках тканей, расположенных между электродами. Под воздействием электрического поля начинается перемещение ионов. Возникают одновременно два явления: с одной стороны, наличие перегородок на пути ионов (мышечные, сухожильные, сосудистые оболочки и т. д.) задерживает ионы на пути их продвижения, что приводит к поляризации перегородок. С другой стороны, часть ионов перемещается по руслам циркулирующих в организме жидкостей (кровеносной и лимфатической систем) на значительные расстояния. Как известно, ионы электролитов в клетках и тканях не свободны, а связаны с молекулами различных веществ, главным образом белков, ферментов и т. д. Вот почему изменение расположения ионов повышает питание тканей и клеток при прохождении через них электрического тока. Как только прекращается воздействие током, ионы постепенно расходятся и возвращаются в прежнее состояние.

Таким образом, все указанные выше физиологические феномены и эффекты при воздействии постоянным током на организм обусловливаются его влиянием на деятельность биотоков клеток и тканей.

Применение постоянного тока с терапевтической целью. Ожоги. Чтобы избежать ожогов кожи при электростимуляции, в качестве прокладки под электроды пользуются сложенной в несколько раз увлажненной тканью, предохраняя тем самым кожу от действия образующихся у электродов кислоты и щелочи (рис. 127).

Рис. 127

Однако в офтальмологии описанный ожоговый эффект используется для "прижигания" корней ресниц при трахоме. Постоянный ток применяют также в дерматологии для "выжигания" бородавок, веснушек и т. д.

Влияние постоянного тока на трофико-метаболические процессы и регуляцию нервного тонуса. В этом плане постоянный ток применяется при лечении заболеваний, связанных с общими расстройствами (истощением нервной системы, общим ослаблением организма), с нарушениями системы кровообращения (сердца, головного мозга, конечностей), с нарушением кровообращения и трофики различных частей организма (паралич, атрофия мышц, анкилоз и др.).

Болеутоляющий эффект (более выраженный у положительного электрода). Здесь постоянный ток применяется, как правило, тремя способами: 1) электроды накладывают так, чтобы ток проходил через пораженный участок; 2) электроды накладывают на расстоянии от пораженного участка, но в местах, иннервируемых общим с пораженным участком нервом (по рефлекторному принципу); 3) стимулирующему воздействию тока подвергают обширные участки кожи (ножные и ручные ванны, ванны для всего тела), что дает общий терапевтический эффект.

Наряду с этим постоянным током пользуются при введении в организм больного ионов лекарственных веществ - метод электрофореза.

Импульсный ток низкой частоты и низкого напряжения

Имеются в виду импульсные токи с частотой до 20 000 Гц и напряжением до 300 В, применяемые в клинической практике. Называются они импульсными, так как представляют собой следующие друг за другом электрические импульсы. Существует немало разновидностей импульсов, используемых с терапевтической целью: острый (ток Фарадея), прямоугольный (ток Ледука), плугообразный (ток Лапика), синусоидальный (диадина-мический ток).

Частота импульсов может варьировать от 0 до 20 000 Гц/с.

Амплитуда импульса служит выражением его силы и измеряется максимальной (пиковой) силой либо максимальным напряжением тока. Она не будет равна напряжению импульсного зка, поскольку последнее есть лишь средняя величина импульсов на отрезке времени, когда производится замер.

Импульсный ток может быть непрерывным, с постоянной частотой и амплитудой, может иметь паузы между импульсами при постоянной частоте и амплитуде (прерывистый).

Импульсный ток может иметь и переменную частоту (когда меняется число импульсов в единицу времени) - ток с частотной модуляцией.

Наконец, импульсный ток может иметь переменное напряжение - амплитудную модуляцию.

Физиологический эффект от применения импульсных токов. Эффект этот представляет собой сложное явление, включающее себя ряд составляющих его факторов.

Амплитуда импульса. При воздействии электрическим импульсом на нервную систему необходима (независимо формы импульса) определенная сила тока, способная вызвать рефлекторную реакцию организма. Конкретно зависимость реакции организма от силы тока выглядит следующим образом: при силе тока до 1 мА он не вызывает никаких ощущений, при мА появляется ощущение, словно по коже ползет муравей, три 1,5 мА начинается ощущение дрожи, при 2 мА это ощущение усиливается, при 3 мА ритмически подергиваются мышечные волокна, а при 4 мА возникает ощущение боли. Минимальная сила тока, при которой возникает то или иное ощущение, называется пороговой, или порогом. Таким образом, сила тока в 1 мА считается сенсорным порогом, в 1,5 мА - мерцательным, в 3 мА - фибрилляционным, в 4 мА - болевым (рис. 129).

Рис. 129. Участок эффективного воздействия. 1 - появление ощущения; 2 - ощущение вибрации; 3 - сокращение мышечных волокон; 4 - боль

Сила тока от 1 до 4 мА называется участком эффективности. Импульсный ток ниже сенсорного порога в качестве терапевтического средства бесполезен.

Форма импульса. Чем больше крутизна кривой импульса, тем сильнее его стимулирующее действие, что является характерным для здоровой ткани, и наоборот. Чем больше площадь, занимаемая кривой импульса, тем "значительнее его терапевтический эффект при расстройствах метаболического процесса, и наоборот. Ниже приводится краткая характеристика импульсов различной формы (рис. 128).

Рис. 128. Формы импульсов, применяемых в клинической практике. 1 - острый; 2 - прямоугольный; 3 - плугообразный; 4 - синусоидальный

1. Острые импульсы. Крутизна кривой подъема и спада этих импульсов приближается к вертикальной, что является свидетельством их сильного стимулирующего действия. Поверхность, занимаемая кривой, невелика, а значит, и их воздействие на трофико-метаболический процесс незначительно.

Поскольку крутизна кривой острых импульсов очень велика, они пригодны только для здоровых тканей, так как ткани с нарушениями не успевают реагировать на раздражающее действие данных импульсов.

2. Прямоугольные импульсы. Поскольку подъем и спуск кривой этих импульсов происходит по вертикали, их стимулирующее действие особенно велико. Верхняя часть прямоугольных импульсов может регулироваться за счет времени, а значит, соответственно может регулироваться и сила их воздействия на трофико-метаболические процессы.

3. Плугообразные импульсы. Пологий подъем и спуск кривой плугообразных импульсов подходят для любого воздействия, как на здоровые ткани, так и на ткани с нарушениями. Верхняя часть этих импульсов достаточно обширна, что дает возможность применять их эффективнее острых импульсов при лечении трофико-метаболических нарушений.

4. Синусоидальные импульсы. Подъем и спуск их кривой пологие, верхняя часть, заключенная в кривой, обширна. Применяются, как и плугообразные импульсы.

Крутизна кривой импульса. Чтобы вызвать сокращение мышц, крутизна кривой импульсов должна превосходить временной индекс мышцы.

Как известно, импульс способен вызвать сокращение мышечных волокон лишь в том случае, когда его амплитуда достигнет определенной величины (порога). Однако импульсы с постепенно уменьшающимся временем существования, каким бы ни было увеличение амплитуды, не способны вызвать сокращение мышц. Время стимуляции оценивается, таким образом, соотносительно с понятием "временной индекс". Временным индексом называют минимальное время существования импульса с амплитудой, равной двум пороговым и достаточной, чтобы вызвать минимальное сокращение мышцы при стимуляции ее в моторной точке либо в области иннервирующего ее нерва.

Временные индексы нерва и мышцы, которую он иннервирует, равны между собой и лежат, как правило, в пределах 3,05 - 0,15 мс. При нарушениях этот показатель возрастает в десятки, а то и в сотни раз. Становится понятным, почему для стимуляции нерва мышцы, пораженной тем или иным заболеванием, необходимо применять импульсы с крутизной подъема и спуска кривой, превышающей их временной индекс.

Время существования импульса. Под этим понимается время с момента возникновения импульса до момента его исчезновения. Оно ограничено частотой импульсного тока и составляет величину меньше 1/F.

Электрический импульс способен стимулировать ткани лишь в том случае, если время его существования будет больше 0,005 мс. Когда же время импульса превышает ¹/₃ с, то электрический ток становится уже не импульсным, а прямым прерывистым током.

Частота импульсов. Частота импульсов - это число импульсов в секунду данного импульсного тока. Организм человека реагирует на широкий диапазон частот - от низких до весьма высоких.

Воздействие импульсным током низкой частоты организм в состоянии воспринимать, при токах же высокой частоты восприятие пропадает, хотя организм и продолжает реагировать на воздействие вазомоторными, биохимическими и другими изменениями.

На сенсорные нервы импульсный ток оказывает раздражение в явно выраженной форме в диапазоне частот от 0 до 20 000 Гц/с.

При частоте до 20 Гц каждый импульс вызывает ощущение прикосновения к коже постороннего предмета.

При частоте 20 - 50 Гц ощущается непрерывная дрожь на поверхности кожи. Если в качестве прокладки под электрод используется большой кусок ткани, то возникает ощущение, что электрод "плывет" по коже.

При частоте более 100 Гц дрожь на коже постепенно ослабевает.

При частоте порядка 5000 Гц больной не испытывает никакой дрожи.

На двигательные нервы раздражающее действие импульсного тока проявляется в форме мышечных сокращений.

При частоте до 20 Гц возникают одиночные сокращения мышц.

При частоте 20 - 50 Гц сокращения происходят непрерывно, сливаясь в мышечную дрожь.

При частоте 50 - 100 Гц контрактура мышц делается непрерывной, так как слишком быстро следующие друг за другом импульсы не оставляют времени для расслабления мышц.

При частоте свыше 200 Гц контрактура мышц постепенно ослабевает.

При частоте порядка 5000 Гц мышцы почти перестают реагировать на раздражение.

У вегетативных нервов раздражающее действие импульсного тока низкой частоты и низкого напряжения вызывает вазомоторные рефлексы и трофико-метаболическую реакцию.

При частоте 1 - 10 Гц импульсный ток оказывает раздражающее действие на симпатическую нервную систему.

При частоте 25 - 100 Гц импульсный ток воздействует на парасимпатическую нервную систему и вызывает вазодилататорныи эффект.

Частота 100 Гц вызывает торможение симпатических нервов.

Частота 80 - 250 Гц подавляет болевые симптомы.

Итак, при частоте импульсов ниже 50 Гц/с электрический ток оказывает раздражающее действие на симпатическую нервную систему, сенсорные и моторные рецепторы, повышая их тонус. При частоте импульсов, превышающей 100 Гц/с, наблюдается обратный эффект.

Таким образом, можно констатировать, что каждый из видов импульсного тока способен вызвать два, казалось бы, противоположных эффекта: 1) стимуляцию чувствительных и двигательных нервов; 2) подавление чувствительных и двигательных нервов.

Возбуждающий эффект импульса определяется его продолжительностью, крутизной его кривой.

Тормозящий эффект определяется в основном частотой импульсов.

Адаптация к стимуляции и понятие "привыкаемости". Живые организмы очень быстро привыкают к раздражению извне, иначе говоря, при многократно повторяющейся стимуляции реакция организма постепенно слабеет либо прекращается совсем. В этом сказывается "адаптационный механизм", управляемый нейрогуморальной системой и позволяющий живым организмам приспосабливаться к новым условиям.

Вернемся к упомянутому выше понятию о порогах: при увеличении силы импульсного тока до 1 мА возникает ощущение, словно по коже ползет муравей. Если оставить неизмененной силу тока, то через ¹/₂ мин человек перестанет ощущать его действие. Чтобы вернуть его, потребуется увеличить силу тока до 1,5 мА, затем до 2 мА и т. д. То же в отношении болевых ощущений. Если вначале, чтобы вызвать ощущение боли, необходима сила тока 4 мА, то на заключительных этапах лечения болевой порог поднимается до 7 - 8 мА, а иногда до 10 - 15 мА. Именно эта способность импульсного тока повышать болевой порог объясняет анальгезирующий эффект от воздействия им на организм. С другой стороны, способность организма к привыканию объясняет постепенное снижение терапевтического эффекта тока.

Для достижения стабильного эффекта применяют различные способы борьбы против привыкаемости организма: 1) применение импульсного тока; 2) применение токов переменной частоты; 3) применение токов с переменной амплитудой; 4) изменение полюсов в цепи постоянного тока.

Использование импульсного тока с терапевтической целью. С точки зрения электрической характеристики при применении импульсного тока для лечения болезней необходимо обратить внимание на частоту, форму, крутизну кривой, амплитуду и продолжительность импульсов, особенно при нервно-мышечных нарушениях.

Исключительно важное значение имеет частота импульсов. Правильный выбор ее обеспечивает максимальный терапевтический эффект.

Чтобы пораженные ткани успевали реагировать на изменения участков подъема и спада импульсной кривой, следует применять импульсы с замедленным изменением крутизны. Наиболее подходящими в данном случае оказались плугообразные и синусоидальные импульсы.

Для достижения большей эффективности лечения нужно, чтобы выбранная амплитуда импульсов лежала в пределах "зоны эффективности". Необходимо также учитывать индивидуальные особенности больного и время лечения, поскольку чувствительный и двигательный пороги очень изменчивы.

Наконец, время подъема и спуска кривой импульса должно быть меньше "временного индекса" тканей, так как лишь при этом условии они успевают реагировать на воздействие.

На практике проще всего проверить сначала реакцию тканей, подлежащих воздействию, на медленных, пологих импульсах с относительно большой амплитудой, постепенно увеличивая их частоту, пока мышцы не начнут реагировать сокращением. В дальнейшем необходимо увеличивать крутизну импульсов, пока сокращение мышц не станет уменьшаться. Таким образом, можно подобрать оптимальный вид импульсов. При благоприятном течении болезни можно постепенно переходить к импульсам с большей частотой и кривизной кривой.

Против привыкаемости применяют четыре различных способа.

1. Постепенно увеличивают напряжение тока, чтобы обеспечить непрерывность ощущения и необходимую интенсивность его.

2. Воздействие током производят короткими отрезками времени (2 - 3 с) с короткими (2 - 3 с) паузами между ними либо для раздражения применяют прерывистый ток.

3. Меняют частоту импульсов, чередуя низкую частоту с высокой. Организм, таким образом, не успевает "привыкнуть" к раздражению и реагирует на него непрерывно.

4. Сеанс лечения не должен быть слишком продолжительным, как правило, 5 - 6 процедур, но не более 10. Назначить очередной сеанс можно лишь после некоторого перерыва.

Терапевтический эффект от применения импульсного тока состоит в следующем:

Анальгезирующий эффект. Применяется для снятия боли при травмах, невралгиях, артритах и т. д.

Спазмолитический эффект. Применяется при контруктурах мышц в связи с травмами, люмбаго, кривошеей и т. д. Спазмолитический эффект импульсного тока является в данном случае результатом снижения нервной проводимости, раздражения, идущего от центра к периферии, активизации кровообращения и трофических процессов, что снижает возбуждение на местах, способствует расслаблению мышц.

Активизация кровообращения и снижение отечности. Применяется обычно при расстройствах периферического кровообращения - отечности при травмах, аллергии, инфекционных заболеваниях и т. д. Указанный терапевтический эффект объясняется возбуждением симпатической нервной системы, вызывающим расширение кровеносных сосудов, а также ритмичными сокращениями мышц.

Усиление трофики тканей. Данное свойство используется обычно при расстройствах сенсорно-трофического характера (зуд, повышенная или пониженная чувствительность, незаживающие рубцы, язвы и т. д.). Это свойство также объясняет способность импульсного тока вызывать мышечное расслабление и ритмичные сокращения мышц, усиливать кровообращение в организме.

Ток Немека, или интерференционный ток

В повседневной клинической практике нередки случаи, когда импульсный ток, вызывая болевые ощущения на коже, оказывается недостаточно сильным для воздействия на ткани, расположенные в глубине, что делает процесс лечения безрезультатным. Nemek использовал в этих случаях два вида тока: один с частотой 5000 Гц, другой - с той же частотой ±10 - 100 Гц (с целью уменьшить раздражающее действие на кожу), подводя их к одному и тому же участку организма с двух взаимно пересекающихся направлений. При их встрече в глубинных тканях происходила интерференция токов, возникал импульсный ток низкой частоты, равный разности двух упомянутых частот (т. е. порядка 10-100 Гц/с).

Ток этот, получивший название интерференционного, обладает одновременно анальгезирующим и спазмолитическим эффектами и может с успехом применяться для усиления кровообращения и трофических процессов.

Переменный ток частотой 5000 - 20 000 Гц, модулированный синусоидальным импульсом низкой частоты

Ток этот создается для того, чтобы избавиться от некоторых моментов в электротерапии, признанных рядом авторов нежелательными.

1. Неприятные ощущения на коже как результат сильного раздражения.

2. Наличие положительного и отрицательного электродов приводит к явлению электролиза, скоплению разнозарядных ионов у электродов, различию в воздействии разных электродов на организм.

При более высокой частоте (5000 - 20 000 Гц) раздражение на коже пропадает. При переменном токе отпадает и явление поляризации. Переменный ток с модулированными синусоидальными импульсами соответствующей частоты (0 - 200 Гц/с) дает спазмолитический и анальгезирующий эффекты и имеет высокую способность стимулировать мышечные сокращения и трофико-метаболические процессы (рис. 130).

Рис. 130. Импульсы переменного тока. а - синусоидальный 5 - 20 кГц/с; 6 - модулированный синусоидальным импульсом низкой частоты