4. Применение механизма электротерапии для электростимуляции точек

Способы электростимуляции точек

В клинической практике чаще всего пользуются двумя способами электростимуляции точек: 1) стимуляцией через иглы; 2) стимуляцией с помощью микроэлектродов (рис. 131, 132).

1. Стимуляция через иглы. В данном случае электрод подключается непосредственно к ручке, введенной в точку иглы, по стержню которой ток проникает прямо в подкожные ткани.

Рис. 131. Электростимуляция через иглу

2. Стимуляция с помощью микроэлектродов, помещенных на поверхности кожи. Электрод присоединяется к тонкой свинцовой пластинке площадью 1 - 2 см², которую завертывают в 3 - 4 слоя мягкой марли, пропитанной 9% раствором поваренной соли. Пластинку накладывают на место точки и закрепляют лейкопластырем. Ток проникает в организм через неповрежденную кожу.

Рис. 132. Стимуляция с помощью микроэлектродов

Указанный способ применяется чаще всего в случае, если больной испытывает страх перед иглами.

Выбор точек для укола и для электростимуляции

Обычно при выборе точек руководствуются одним из двух принципов:

1. Подбор производится в соответствии с концепциями восточной медицины, так же как и в иглоукалывании.

2. При подборе руководствуются учением о нервной системе. В настоящее время многие врачи руководствуются этим учением и в подборе акупунктурных точек. При этом они исходят из того, что нервные рецепторы, расположенные в точках, являются основой для восприятия точками раздражающего воздействия. Раздражения от точек в патологической области передаются в спинной и головной мозг, где, взаимодействуя, они порождают регулирующие импульсы, чтобы ликвидировать возникшее патологическое состояние.

На этой основе многие иглотерапевты подбирают для укола точки, относящиеся к одному и тому же нервному сегменту, либо точки, лежащие на нервных путях, иннервирующих пораженный орган.

Если в иглоукалывании нередки случаи, когда одновременной стимуляции подвергается достаточно большое количество точек, то в электростимуляции точек через иглы число последних обычно невелико. Объясняется это тем, что в современном оборудовании в большинстве случаев применяется однонаправленный ток, который вызывает нарушение тканей в месте укола, а возникающее при этом явление электролиза быстро выводит иглу из строя, так что, пользуясь для электростимуляции иглами, врачи стараются довольствоваться минимальным числом необходимых точек.

Например, при острых болях стимулируют главным образом болевую точку. Вторую (дополнительную) точку можно взять в одном из следующих мест:

- на противоположной стороне, так, чтобы ток проходил через болезненный участок: при болях в области спины выбирают болевую точку и точку тхан-зу (23 V), при кривошее - болевую точку и дай-тюи (14 VG), при болях в желудке - болевую точку и ви-зу (21 V);

- на нервных путях, проходящих через болезненный участок: при болях на передней стороне руки воздействуют на болевую точку и точку ной-куан (6 МС).

В качестве дополнительной избирают точку с высоким терапевтическим эффектом: при головных болях воздействуют на болевую точку и точку хоп-кок (4 GI), при болях в груди - на болевую точку и ной-куан (6 МС).

При воспалении, отечности воздействуют на точку на участке воспаления или отечности, вторую точку выбирают по тому же принципу, что и при острых болях.

При параличе конечностей подбор точек производят по принципу принадлежности к меридиану: либо берут точку с высоким терапевтическим эффектом, либо, наконец, моторную точку парализованной мышцы. В качестве дополнительной берут точку, расположенную на меридиане, идущем вдоль пораженной мышцы, чтобы стимуляция сокращения мышцы была более успешной (обычно это точка на меридиане "светлый ян").

Выбор тока для стимуляции

Наиболее распространенными видами тока, применяемыми сейчас для стимуляции точек, являются гальванический (постоянный) и импульсный. Особенно часто прибегают к последнему. В настоящее время используются генераторы импульсного тока, предназначенные специально для электростимуляции точек.

Необходимо обратить внимание на коренное отличие электродов в аппаратуре, генерирующей указанные виды токов для физиотерапии (электротерапии) и для электростимуляции точек. В первом случае площадь электродов, накладываемых на кожу, значительно больше, и, поскольку кожа обладает высоким электрическим сопротивлением, ток, подводимый к этим электродам, обычно обладает сравнительно высоким напряжением, чтобы сила постоянного тока, пропускаемого через организм, была порядка 5 - 15 мА (для электродов с площадью 50 см²) или 1 - 5 мА (при площади электродов 3 - 4 см²). Так как площадь иглы в тысячи раз меньше площади электродов, применяемых в электротерапии, да к тому же игла, пронизывающая кожу, имеет сопротивление значительно ниже, чем последняя, в электростимуляции точек достаточно использовать ток с низким напряжением, чтобы обеспечить силу тока, воздействующего на организм, в 10 - 200 мА. Для накожного электрода площадью 1 - 2 см² необходим ток максимум 1 - 2 мА. Это дает возможность избежать сосредоточения в близлежащих тканях электричества высокой плотности - явления, которое приводит к нежелательным последствиям. С другой стороны, при этом удается избежать и воздействия электричества на соседние точки.

Вот почему при электростимуляции точек запрещается пользоваться аппаратурой для электротерапии. Необходимо иметь специальное оборудование, предназначенное для электроакупунктуры.

Имея дело с конкретной болезнью, врач должен учесть все физиологические и патологические эффекты, вызываемые различными видами тока, а также терапевтические задачи, стоящие перед ним в борьбе с данной болезнью, прежде чем остановить свой выбор на том или ином виде электротока.

При лечении хронических заболеваний (хронический бронхит, бронхиальная астма, гастрит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки, воспаление придатков и т. д.) лучше всего применять постоянный (гальванический) ток, так как он воздействует главным образом на биотоки тканевых клеток, активизирует трофико-метаболическую деятельность, регулирует нервный тонус. С другой стороны, он не вызывает неприятных ощущений на коже и сокращений мышц. Кроме того, он способен вызывать альтеративные изменения в соседних с иглой тканях - ожоговый эффект различной степени в зависимости от напряжения тока и продолжительности воздействия. Альтерация продолжается и после извлечения иглы, а по заживлении остается рубец, который служит постоянным фактором стимуляции точки, подобно игле, оставленной в тканях.

При отсутствии постоянного (гальванического) тока можно воспользоваться импульсным с плугообразными или синусоидальными импульсами с целью стимулирующего воздействия на ткани, пораженные уже в течение длительного срока. Если же необходимо активизировать кровообращение и трофические процессы, нормализовать нервный тонус, можно применить ток с частотой от 10 до 50 Гц/с (в среднем 20 - 30 Гц/с).

При лечении острых заболеваний (боли, травмы сразу же после несчастного случая, воспалительные процессы) можно применять импульсы всех видов - острые, прямоугольные, плугообразные, синусоидальные, поскольку ткани еще не подверглись серьезному поражению и способны реагировать на большую крутизну подъема импульсной кривой.

При необходимости стимуляции и восстановления трофикитканей лучше применять постоянный (гальванический) ток, так как его стимулирующий эффект на трофические процессы значительно выше, чем у импульсного тока. Однако при отсутствии генератора постоянного тока можно воспользоваться и импульсным.

При лечении паралитической атрофии мышц с дегенеративной реакцией наиболее подходящим будет импульсный ток с плугообразной или синусоидальной формой импульсов, причем воздействие должно быть прерывистым (сокращение мышц чередуется с паузами, что позволяет избежать мышечного утомления). Частота импульсов 20 - 30 Гц/с, ритм чередования сокращений и пауз 10 - 15 раз в минуту, общая продолжительность пауз должна быть равна примерно ¹/₂ - ¹/₃ общей продолжительности воздействия (указанные частота и ритм лучше всего отвечают физиологии тканей).

При острых болях, воспалительных процессах с выраженными явлениями гиперемии, отечности, при кровоизлияниях в результате травм необходим ток с частотой 80 - 100 Гц/с, причем воздействие должно быть непрерывным (чтобы вызвать более сильную ответную реакцию). Поскольку эта частота действует угнетающе на симпатическую нервную систему, происходит быстрое снятие боли при одновременной активизации кровообращения и метаболических процессов, что оказывает благотворное влияние при воспалительных процессах, отечности, кровоизлияниях. Если отсутствует генератор импульсного тока, можно воспользоваться положительным электродом генератора постоянного (гальванического) тока в качестве анальгезирующего средства, поскольку положительный электрод снижает раздражающее действие тока и проводимость нервных импульсов.

При использовании электрического тока как средства "укрепления" или "рассеивания" и при гальваническом и при импульсном токах, если необходимо получить "укрепляющий" эффект, используют отрицательный электрод, а если требуется добиться "рассеивания", - положительный. Отрицательный электрод вызывает стимулирующий эффект при ослабленной функциональной деятельности, усиливает трофические процессы. Положительный электрод, наоборот, тормозит возбуждение, снижает проходимость нервных импульсов, резко снижает боль.

При необходимости получить "укрепляющий" эффект следует применять постоянный (гальванический) ток, так как он лучше активизирует трофику организма. Можно воспользоваться и импульсным током с частотой 10 - 15 Гц/с для прерывистого воздействия, где ритм чередования воздействия и пауз 10 - 15 раз в минуту, а время каждого сеанса должно сокращаться до 5 - 10 мин. Метод этот хорошо активизирует функциональную деятельность организма.

Если задачей является достижение "рассеивающего" эффекта, то можно использовать импульсный ток с частотой 80 - 100 Гц/с и ритм чередования 20 - 30 раз в минуту, либо применить непрерывное воздействие. Время каждого сеанса нужно увеличивать до 15 - 20 мин. Данный способ оказывает тормозящий эффект на нервную деятельность, хорошо снижает боль, контрактуру мышц, т. е. отвечает задаче "рассеивания".

Так, например, если у больного невралгические боли в боку, причем ясно ощущаются болевые точки на ягодице и в подколенке, задача иглотерапевта - снять болевые ощущения, восстановив проходимость меридианов "малый ян" и "великий ян". Для этой цели избирают импульсный ток с частотой 100 Гц/с и ритм воздействия 30 раз в минуту, причем сила воздействия, вызывающая мышечное сокращение, должна быть средней. Два положительных электрода накладывают на две болевые точки или на точки уи-чунг (40 V) и хоан-кхиеу (30 VB). Два отрицательных электрода помещают на точки кон-лон (60 V) и фонг-тхи (31 VB) или на точки тхай-сунг (3 F). Продолжительность - 20 мин.

Итак, применяя электрический ток для стимуляции точек, можно воспользоваться знаниями о механизме действия электротерапии. Это поможет обеспечить безопасность лечения и его максимальный эффект при минимальной продолжительности курса. Тем не менее, существуют определенные трудности в понимании и применении данного метода, что связано с недостатком оборудования и опыта. Впрочем, тщательное изучение и широкое применение метода электростимуляции точек обеспечат накопление необходимого опыта, помогут успешному его развитию.