3. Методика иглоанальгезии

Действия врача при использовании метода иглоанальгезии

Прибегая к иглам как средству операционной анастезии, врач должен:

1. Правильно отбирать больных, т. е. определять нарушения, при которых возможна операция с помощью иглоанальгезии. Больные, как правило, отбираются спокойные, уравновешенные, те, у которых легко достигается "эффект иглы" и которые охотно выполняют все указания врача.

При оперативном вмешательстве с помощью иглоанальгезии необходимо учитывать и возраст больного, и характер нарушения, чтобы время, необходимое для операции по поводу данного нарушения, было не слишком долгим и не превышало возможности больного. Оптимальный возраст больных для таких операций - от юношеского и старше, независимо от пола и наличия противопоказаний к анестезии с помощью фармакологических препаратов (например, у больных с ослабленными функциями органов дыхания, печени, почек, с аллергией к наркотическим средствам и т. д.).

2. Давать в ходе операции необходимые указания больному. При операционной анальгезии с применением иглоукалывания спокойствие и самообладание больного в значительной мере способствуют успеху операции. Находясь в сознании, больной должен выполнять все указания врача, активно стараться поддерживать нормальное дыхание. Отсюда важное значение приобретает умение врача успокоить больного, стимулировать его способность поддерживать контакт с персоналом операционной бригады.

3. Бороться за здоровье больного, обеспечивать непрерывный контакт с ним, добиваясь максимального успеха операции. Хирург, пользующийся методом иглоанальгезии, должен уметь мобилизовать во время операции все духовные силы больного, стараться максимально уменьшить болевые ощущения, своевременно нормализовать физиологические функции оперируемого, создавать оптимальные условия больному для поддержания контакта с врачом.

Болевые ощущения, возникающие при операциях с помощью иглоанальгезии, вызывающие такие реакции больного, как учащенное дыхание, сердцебиение, повышение артериального давления и т. д., осложняют работу хирурга. Психическое состояние оперируемого, находящегося в сознании, влияет на физиологические функции организма при воздействии, как иглами, так и хирургическим инструментом. При эмоциональном напряжении болевой порог сильно снижен, ощущение боли делается крайне обостренным, так что любое действие хирурга вызывает у больного болезненную реакцию. Зная об этом, врач должен стараться поддерживать необходимый контакт с больным, придавая ему спокойствие, уверенность, вызывая готовность охотно следовать указаниям, что позволяет врачу-хирургу действовать легко, свободно, с тем сосредоточением, которого требует операция. Воздействие игл, вызывая необходимый анальгетический эффект, дает возможность остальному персоналу операционной бригады сосредоточить все внимание на поддержании физиологических функций организма больного.

Порядок проведения операции с использованием иглоанальгезии

1. Подготовка. Обследование больного производится в общем порядке. Хирург определяет методы проведения операции, анестезиолог знакомится с больным, делает пробные уколы для выяснения степени предрасположенности больного к иглоанальгезии, а реаниматолог подготавливает меры для оказания в случае необходимости срочной помощи.

За день до операции ее участники согласовывают операционную схему, методы иглоанальгезии, медицинское обслуживание во время проведения операции и в послеоперационный период.

2. Основные этапы операции. В ночь перед операцией больному дают принять снотворное или транквилизатор. До прибытия больного в операционную там готовят всю необходимую аппаратуру по переливанию крови или изотонического раствора хлорида натрия, измерению артериального давления, частоты дыхания и т. д., а затем приступают к иглоанальгезии по разработанной накануне схеме. Через 15 мин больному вводят половину предоперационной наркотической дозы, продолжая вращать иглы или подавать на них ток. Спустя 25 - 30 мин после начала сеанса можно приступать к операции. (Незадолго до этого можно ввести и вторую половину предоперационной дозы анальгетика, однако при наличии ярко выраженного "эффекта иглы" и уверенности, что больной легко перенесет рассечение кожного покрова и мышечного слоя, эту половину дозы оставляют для введения в процессе операции.)

Как и при обычных операциях, необходимо тщательно наблюдать за всеми изменениями в состоянии больного - дыханием, пульсом, артериальным давлением и другими реакциями организма.

Переливание крови, изотонического раствора хлорида натрия, раствора электролитов и др. производят в обычном порядке, как и при местной или общей анестезии с помощью лекарственных препаратов.

Если больной не испытывает особой боли, ему не следует вводить анальгетики. После того как будут пройдены особо чувствительные ткани (брюшина, плевра, брыжейка, надкостница), расположенные вблизи зон иннервации и крупных нервов, требуется дополнительная блокада небольшой дозой анальгетиков, что повышает обезболивающее действие игл, снижает чувствительность к манипуляциям хирурга и напряженность оперируемого.

На протяжении всей операции, от начала иглоанальгезии до наложения последних швов, члены операционной бригады должны напоминать больному о необходимости дышать глубоко, равномерно, так как это облегчает работу хирурга, повышает анальгетический эффект иглоукалывания. Анестезиолог должен с большим вниманием относиться к переживаниям оперируемого, особенно когда возникает боль. Медсестра должна вытирать выступивший пот, увлажнять пересохший рот, успокаивать больного.

При менее болезненных операциях в процессе их следует делать паузы, вращать иглы либо пропускать через них электрический ток, усиливая анальгетический эффект, давая передышку больному.

При сшивании кожи (когда больной уже теряет силы, а ощущение боли возрастает) необходимо ввести дополнительную дозу наркотического анальгетика, врачу же следует заканчивать последнюю стадию по возможности быстрее.

3. Послеоперационный уход за больным. Уход за больным после операции с применением иглоанальгезии обычно облегчается, поскольку больной продолжает находиться в сознании, к тому же отсутствуют побочные эффекты фармакологической анестезии. И, тем не менее, требуется тщательный уход с целью предупреждения последствий иглоукалывания: при вращении игл или пропускании через них тока у больного возникает ощущение тяжести, распирания в верхних и нижних конечностях, будто на них навалилась огромная тяжесть. Ощущение это постепенно проходит и ко времени возвращения в палату должно совершенно исчезнуть. Иногда же в результате слишком долгого, непрерывного вращения игл или слишком сильного давления на них у больного даже через 1 - 2 дня остается неприятное ощущение тяжести в конечностях.

Сущность метода иглоанальгезии

1. Важнейшие факторы, определяющие анальгетический эффект. Имеется в виду два фактора: техника иглоанальгезии и реакция больного.

а. Техника иглоанальгезии. Прежде всего, необходимо правильно выбрать точки воздействия. Выбранные точки должны быть непосредственно связаны с оперируемым участком, быть легкими для достижения "эффекта иглы" (т. е. легко реагировать на укол), быть расположенными в местах, удобных для манипуляций врача, и не вызывать обильного кровотечения при вращении иглы.

Интенсивность и частота раздражения иглами должны быть строго индивидуальными и соответствовать характеру операции, обеспечивать достаточную степень анальгезии, чтобы больной был в состоянии перенести действия хирурга. Следует помнить, что интенсивность и частота разражения, будучи взаимосвязаны, дают в сумме определенный объем раздражения. Например, при болезненных операциях, когда производится значительное рассечение кожного покрова, рассечение брюшины или когда хирургу приходится манипулировать вблизи крупных нервов, нервных сплетений и т. д. следует увеличивать частоту раздражения за счет уменьшения его интенсивности. Как свидетельствует практика, такое раздражение оперируемый переносит значительно легче.

б. Реакция больного.

- Реакция на анальгезию. При применении иглоукалывания с целью обезболивания чувство онемения у больного возникает, как правило, на дистальных участках конечностей и на темени, откуда расходится по всему кожному покрову.

- Психическая реакция. Уверенность больного в действиях хирурга является важным фактором для обеспечения успеха операции. У некоторых больных введение анестезирующих средств вызывает сон. В этих случаях психическое состояние больного становится, естественно, второстепенным фактором, а первостепенное значение приобретает эффективность иглоанальгетических мер.

При попадании иглы в избранную акупунктурную точку у больного может возникнуть чувство онемения, хорошо выраженное или слабое. Если больной доверяет врачу, это чувство сохранится и даже усилится и, наоборот, волнение, страх в значительной степени могут снизить анальгетический эффект. Отсюда способность переносить операцию определяется не только эффективностью метода иглоанальгезии, но и психическим состоянием больного во время операции.

2. Техника иглоанальгезии. Анестезиолог обязан хорошо владеть методикой проведения иглоанальгезии.

а. Доза раздражения от иглы. Укол, как правило, должен вызвать "эффект иглы". Как свидетельствует клиническая практика, если у больного "эффект иглы" достигнут сравнительно легко и анестезиологу удается поддерживать его на необходимом уровне, это во многом способствует успеху операции. Однако в практике имеются случаи, когда операцию с помощью иглоанальгезии удавалось провести и без достижения "эффекта иглы".

Достигнутый вначале "эффект иглы" будет снижаться, если в дальнейшем не вращать иглы или не пропускать через них электрический ток. Но когда вращение иглы вызывает болезненные ощущения, анальгетическое действие укола бывает заметно ниже.

Анальгетический эффект, с одной стороны, и реакция больного на иглы - с другой, являются теми условиями, которые помогают больному успешно перенести операцию. Оба эти условия определяются дозой раздражения от иглы. Только достаточная доза раздражения обеспечивает поддержание необходимого анальгетического эффекта на протяжении всей операции. Каждая манипуляция хирурга во время операции (будь то рассечение ткани, отделение части ее или перемещение внутренних органов) вызывает боль, снижает способность оперируемого выносить болевые ощущения. Доза раздражения при иглоанальгезии является тем решающим фактором, который обеспечивает успешное подавление боли, вызываемой действиями хирурга, поддерживает на необходимом уровне анальгетический эффект игл, повышает сопротивляемость организма больного.

б. Применение транквилизаторов и болеутоляющих средств для повышения эффективности иглоанальгезии. Применяя иглоанальгезию, как и другие средства местной и общей анестезии, хирург не должен забывать о транквилизаторах и болеутоляющих препаратах, уменьшающих беспокойство больного, поддерживающих функции кровообращения и дыхания, укрепляющих силы оперируемого, его способность переносить болевые ощущения. Транквилизаторы повышают и эффективность иглоанальгезии, способствуя успеху операции.

в. Техника укола и воздействия на точки. Глубина укола определяется индивидуально для каждого больного и зависит от толщины мышечного, жирового слоя и т. д. На конечностях, в области живота и спины пункция может быть сравнительно глубокой. В результате пункции у больного должно возникнуть чувство напряженности, распирания, тяжести в месте введения иглы. Чтобы не повредить иглой важные органы и кровеносные сосуды, необходимо применять меры предосторожности.

На ушной раковине иглу углубляют не более чем на 0,2 - 0,3 цуня, причем в месте укола должно возникнуть ощущение напряженности, онемения или жира.

По достижении "эффекта иглы" продолжать воздействовать на акупунктурную точку можно тремя способами: покачивать иглу, пропускать через нее импульсный ток или вводить в точку медикаментозные препараты.

- Покачивание иглы. Движения при покачивании могут быть различные: вращательные, "клюющие", вращательно-клюющие. При только вращательном движении частота вращения должна быть 90 - 160 раз в минуту, угол поворота иглы 90 - 360°. Амплитуда "клюющих" движений должна находиться в пределах 10 мм, сила давления на иглу - средняя. При покачивании иглы движения совершаются ритмично, так, чтобы стержень и конец иглы двигались в одном направлении. Если в процессе непрерывных покачиваний врач почувствует, что конец иглы стал держаться в тканях менее прочно, он должен увеличить амплитуду движений иглой (в том числе вращательных и "клюющих") или изменить направление острия иглы, чтобы восстановить специфическое ощущение "эффекта иглы" прежней интенсивности. Метод покачивания иглы удобен, так как позволяет регулировать интенсивность раздражения. К тому же он довольно прост и не требует ничего, кроме владения техникой манипулирования иглой.

- Раздражение точек с помощью импульсного тока. Применяя этот способ, необходимо вначале произвести укол в выбранную точку, добиться "эффекта иглы" и затем пропускать через ручку иглы электрический ток. В клиниках обычно пользуются импульсным током с острым импульсом и частотой колебаний от 100 раз в минуту до несколько сотен раз в секунду. Постоянным током лучше не пользоваться, так как им легко вызвать ожог. К тому же в связи с процессом ионного распада, протекающим в иглах, они быстро выходят из строя. Так же как и при электроакупунктурной терапии, включение и выключение тока, повышение или снижение силы тока следует производить осторожно, плавно, избегая резкого раздражающего воздействия на ткани больного. При продолжительной непрерывной электростимуляции происходит привыкание организма.

В случаях, когда не требуется особенно большой дозы раздражения, воздействие током целесообразно время от времени прерывать, давая больному передышку, в сложных операциях нужно следить за своевременным повышением силы тока.

- Интенсивность раздражения. Интенсивность и частота раздражения должны соответствовать состоянию больного и характеру операции. В принципе интенсивность раздражения должна быть такой, чтобы поддерживать "эффект иглы" необходимой степени. И пониженный, и повышенный "эффект иглы" в равной степени снижают анальгетический эффект воздействия. Например, при покачивании иглы врач добивается лишь поддержания у больного чувства напряженности, распирания, тяжести в месте укола. Если ощущения становятся болезненными, значит, сила раздражения чрезмерна. При пропускании тока через иглу больной ощущает онемение тканей или тупой удар, в результате чего происходят ритмичные сокращения мышц на участке укола. Это свидетельствует о нормальной силе раздражения. Возникновение же чувства боли, жара говорит о том, что интенсивность раздражения превышает норму.

- Продолжительность раздражения. Раздражение продолжительностью в 20 - 30 мин достаточно, чтобы значительно повысить болевой порог оперируемого и чтобы организм его был в состоянии перенести операцию.

- Фиксация иглы. При операциях, требующих сравнительно небольшой интенсивности раздражения, иглу можно оставлять на некоторое время в покое или приостанавливать подачу тока на нее. Во время такой паузы уровень анальгетического эффекта от укола продолжает сохраняться, однако в дальнейшем он постепенно спадает. Отсюда ясно, что оставлять иглу в покое не следует. Покачивание игл или пропускание через них электрического тока необходимо возобновлять перед наиболее важными моментами операции, чтобы обеспечить анальгетический эффект.

3. Выбор точек. Развитие метода анестезии с помощью акупунктурных игл происходило на базе клинического опыта иглотерапии, отсюда и выбор точек в иглоанальгезии основывается на тех же теоретических концепциях - концепции плотных и полых органов, концепции меридианов. При этом учитываются и положения таких наук, как физиология, анатомия, неврология.

а. Выбор точек в соответствии с концепцией плотных и полых органов и концепцией меридианов. Как явствует из указанных концепций, уколы, применяемые в целях анальгезии, должны на протяжении всей операции повышать проходимость энергии по меридианам внутренних органов, чем собственно и достигается обезболивающий эффект, нормализуются физиологические функции организма. Поэтому при выборе точек необходимо строго учитывать и ход меридианов, и их связь, как и связь внутренних органов, с оперируемым участком.

- Выбор меридианов (т. е. выбор точек по меридианному принципу). Основным при таком выборе является следующий принцип: может ли воздействие на тот или иной меридиан, проходящий через данный участок, обеспечить профилактический, терапевтический или анальгетический эффект на этом участке. В связи с этим для указанной цели обычно избираются меридианы, проходящие над или вблизи места рассечения и связанные с теми внутренними органами, которые будут затронуты при операции. Так, при операциях на лице и шее избирается ручной янский меридиан толстой кишки, при операции на желудке - ножной янский меридиан желудка, при трепанации черепа - янский и иньский ножные меридианы печени.

- Выбор точек. В принципе каждая акупунктурная точка способна дать эффект трех видов: местного, общего и меридианного действия (т. е. по ходу меридианов). В древности все точки воздействия подразделялись на ряд групп. К группам точек, используемых с целью обезболивания, относятся:

Точки пяти элементов: точка-исток, точка-ручей, точка-разлив, точка-быстрина, точка-устье, которые зовутся также ю-пунктами своих меридианов. Среди перечисленных точек следует обратить внимание на точку-разлив, применяемую при болях, и точку-устье, дающую хороший анальгетический эффект при операциях на внутренних органах.

Точки-пособники и стабилизирующие точки. Две точки-пособники - хоп-кок (4 GI) и тхай-сунг (3 F) - применяются при самых различных операциях. Прибегают также к точкам-пособникам и стабилизирующим точкам, связанным между собой отношениями поверхностно внутреннего типа.

Сочувственные точки спины (ю-пункты) и точки-глашатаи (мо-пункты). Сочувственные точки спины применяются сравнительно широко, что же касается точек-глашатаев, то из них используются тионг-мон (13 F), куан-нгуен (4 VC) и чунг-кык (3 VC).

Точки-щели. При операциях в грудной полости врачи обычно пользуются точкой кхить-мон (4 МС), относящейся к ручному иньскому меридиану перикарда; при операциях в акушерской и гинекологической практике воздействуют на точку чунг-до (6 F) - точку-щель ножного иньского меридиана печени.

Нижние точки-устья - тук-там-ли (36 Е), тхыонг-кы-хы (37 Е), ха-кы-хы (39 Е) - применяются при операциях в верхней и нижней частях брюшной полости.

В офтальмохирургии пользуются точками иньского меридиана печени, имея в виду, что глаза служат "ключом к пониманию" печени, т. е. имеют непосредственную связь с ней. При операции на костях воздействуют на точки иньского меридиана почек, так как почки "отвечают" за кости. Во время операции возможна реакция организма в виде учащенного или замедленного сердцебиения, учащенного дыхания, стеснения в груди - явлений, вызванных "расстройством сердечной энергии". В этих случаях можно воздействовать на аурикулярные точки тхан-мон (АР 55) и три части туловища или на точку ной-куан (6 МС).

б. Выбор точек на основе анатомо-физиологической концепции нервной системы. В местах, именуемых в восточной медицине активными точками, степень сосредоточения рецепторов значительно выше, чем на соседних участках. Согласно учению о нервной системе, рецепторы эти и являются той материальной субстанцией, благодаря которой точки воспринимают раздражение. В процессе операционной иглоанальгезии от точек в центральные зоны нервной системы поступает естественное (здоровое) раздражение, а от операционного поля туда же идут болевые сигналы. Результатом анализа и обработки этих сигналов и является анальгетический эффект от уколов. Основываясь на анатомо-физиологических особенностях нервной системы, рекомендуют следующие принципы подбора точек:

Точки в ближайших нервных участках, т. е. точки либо нервного участка, непосредственно иннервирующего операционное поле, либо участка, ближайшего к месту операции: при экстракции зуба воздействуют на точки: ха-куан (7 Е), зяп-са (6 Е), тхыа-тыонг (24 VC) или нян-чунг (26 VG), в зависимости от локализации больного зуба; при удалении атеромы можно ограничиться закреплением иглы на кожном покрове или ввести ее глубже, под кожу на участке операции, пропуская через ручку электрический ток.

Иногда выбранные точки в поверхностной части организма могут находиться сравнительно далеко от участка операции и тем не менее относиться к нерву, непосредственно иннервирующему операционное поле, либо к участку, соседнему с ним. Так, при операции на органах грудной или брюшной полости с целью иглоанальгезии можно воздействовать на сочувственные точки спины, соответствующие точки зяп-тыть (внемеридианная - PC 85), расположенные по обеим сторонам позвоночника; при операциях на груди, на щитовидной железе пользуются точками хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС), относящимися к ближайшему к месту операции нервному участку спинного мозга.

- Точки в дальних нервных участках. Как показывают клиническая практика и проведенные эксперименты, точки, обладающие ярко выраженным "эффектом иглы", дают высокий анальгетический эффект с обширной зоной анестезии. В связи с этим при многих операциях иглоанестезиологи предпочитают включать в отбираемый комплекс точки с высоким анальге-тическим эффектом, не относящиеся к участкам, иннервирующим нарушенный орган или операционное поле. Например, точки хоп-кок (4 GI) и ной-куан (6 МС) используются с целью иглоанальгезии при операциях на голове, лице, шее, груди и т. д. На практике врачи обычно сочетают оба названных принципа отбора точек, так как при этом достигается значительно более высокий эффект, чем при воздействии на точки, расположенные лишь в дальних нервных участках. Однако использование для анестезии одной какой-то прописи точек во многих операциях играет определенную положительную роль в распространении среди врачей метода иглоанальгезии.

- Стимуляция нервных волокон. В настоящее время при операциях на костях конечностей врачи зачастую применяют непосредственную стимуляцию нервных волокон, иннервирующих операционное поле. Например, непосредственную стимуляцию 3 - 4 поясничных нервных корешков, бедренного нерва, седалищного нерва - при некоторых операциях на нижних конечностях; стимуляцию плечевого нервного сплетения [с помощью точек тхиен-тынь (10 TR) и кык-туен (1 C)] - при некоторых операциях на верхних конечностях и т. д. При операциях на щитовидной железе, трепанации черепа также применяется иногда метод стимуляции нервных волокон.

в. Выбор аурикулярных точек. Аурикулярные точки выбирают следующим образом: точка, связанная с кожным покровом, - легкое (при операциях на коже); точки, связанные с органом, на котором предстоит операция - тхан-мон (АР 55) (в качестве успокаивающего средства), точка: симпатическая нервная система (при операциях на внутренних органах).

Эффекты при воздействии на некоторые аурикулярные точки с целью иглоанальгезии: точка тхан-мон (АР 55) используется в качестве седативного, снотворного, противовоспалительного средства, средства, регулирующего возбудительные и тормозные процессы подкорки; точка: симпатическая нервная система служит для расслабления гладких мышцы, как сосудорасширяющее, для седативного и снотворного эффекта; точка: подкорка применяется для регуляции возбудительного и тормозного процессов, а также в качестве успокаивающего и противовоспалительного средств.

В некоторых лечебных учреждениях практикуется сочетанное воздействие на корпоральные и аурикулярные точки. Насколько такое сочетание эффективнее воздействия на комплексы только корпоральных или только аурикулярных точек, пока еще не выяснено.

4. Применение вспомогательных лекарственных препаратов. Использование при оперативных вмешательствах с применением местного или общего обезболивания вспомогательных лекарственных препаратов, повышая эффективность обезболивания, помогает одновременно нормализовать функцию кровообращения и дыхания. То же наблюдается и при иглоанальгезии: перед операцией и в процессе операции больному необходимо вводить вспомогательные лекарственные препараты в уменьшенных по сравнению с медикаментозной анестезией дозах. Бывают и случаи, когда операции не требуют применения дополнительных препаратов.

а. Премедикация. В качестве транквилизаторов, анестетиков применяются доларган, фенерган, аминазин. В некоторых лечебных учреждениях используют только доларган (либо аналогичные препараты), а также сочетания в форме литического коктейля. Нельзя забывать, что доларган противопоказан детям в возрасте моложе 1 года и что у взрослых с ослабленными функциями печени и почек его также следует заменять фенерганом или аминазином. С целью подавления секреторной деятельности слюнных и потовых желез, верхних дыхательных путей, желудка и кишечника (что необходимо для сохранения проходимости дыхательных путей) применяют средства, препятствующие выделению холина - атропин, скополамин. Больным глаукомой противопоказан атропин, пожилым и детям - скополамин.

б. Вспомогательные препараты, применяемые во время операции. В принципе, если во время операции у больного возникают интенсивные болевые ощущения, следует пользоваться анестетиками - новокаином, прокаином и др., вводя их в качестве средства местной анестезии или блокады.

Перед тем как воздействовать на зоны повышенной чувствительности (брюшина, надкостница) либо при необходимости смещения внутренних органов во время оперативного вмешательства, следует заранее произвести блокаду указанных зон.

При применении вспомогательных фармакологических препаратов следует иметь в виду общее правило: члены операционной бригады должны в течение всего времени операции поддерживать контакт с больным, чтобы он находился в сознании.

5. Рецепты сочетания точек для некоторых наиболее распространенных операций.

а. Операция на черепе (наружная или трепанация, в области темени, лба, затылка):

- куен-лиеу (18 IG);

- куен-лиеу (18 IG); тук-лам-кхап (41 VB), тхай-сунг (3F);

- хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС) - на здоровой стороне; аурикулярные точки: затылок, лоб, шея.

При операциях на черепе необходимо иметь в виду, что иглоанальгезия противопоказана в тяжелых случаях травм черепа, сопровождающихся возбуждением больного, и в особенности в случаях нарушения проходимости дыхательных путей, при симптомах психического расстройства, при операциях у детей, т. е. в тех случаях, когда невозможен контакт с оперируемым.

Необходима тщательная подготовка аппарата искусственного дыхания, мер предупреждения и лечения возможных нервных припадков при рассечении кожного покрова, наложении швов на кожу, рассечении нервных волокон. Причинение боли различной степени и раздражение твердой мозговой оболочки у основания черепа вызывают головные боли, тошноту, рвоту.

6. Операция на глазах:

- хоп-кок (4 GI), ти-кау (6 TR) - на оперируемой стороне, тоан-чук (2 V), нгы-иеу (внемеридианная - PC 6, на стороне, противоположной оперируемой);

- хоп-кок (4 GI), ти-кау (6 TR) - на оперируемой стороне, аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), печень (со стороны, противоположной оперируемой);

- хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС) - на оперируемой стороне; точки по соседству с операционным полем, такие, как зыонг-бать (14 VB), нгы-иеу (внемеридианная - РС 6), ты-бать (2 Е), тхыа-кхап (1 E).

При операциях на глазах необходимо обратить внимание на следующее:

- если в веках и конъюнктиве сохраняется чувствительность, круговая мышца глаза расслаблена недостаточно и при прикосновениях к глазным мышцам больной испытывает боль, необходимо закапать дикаин;

- во время операции следует избегать стимуляции импульсным током до такой степени, когда круговая мышца глаза и глазные мышцы начинают подергиваться (в этих случаях следует приостановить подачу тока или повысить его частоту);

- операции на глазах с применением иглоанальгезии имеют преимущество перед обычными: они проводятся успешнее, поскольку при большей доступности операционного поля глазные мышцы сохраняют в норме свои функции, больной способен двигать глазным яблоком, выполняя указания врача (например, при операции по устранению диплопии, при измерении сокращаемости глазных мышц, при операции по поводу косоглазия и т. д.). В послеоперационном периоде отмечается меньшая отечность, он протекает менее болезненно.

в. Операции в связи с нарушениями ЛОР-органов.

Операции в носовой и гайморовой полости:

- хоп-кок (4 GI), тху-там-ли (10 GI) - с одной стороны, нгень-хыонг (20 GI) - с обеих сторон;

- хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС) - с одной стороны; аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55) - с выходом на симпатическую точку, полость носа.

Операции в области миндалин, гортани, трахеи и пищевода:

- хоп-кок (4 GI), тху-там-ли (10 GI) - с одной стороны, лием-туен (23 VC);

- хоп-кок (4 GI), ти-кау (6 TR) - с одной стороны: аурикулярные точки: горло, тхан-мон (АР 55) - с выходом на симпатическую точку;

- хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС) - с одной или с обеих сторон.

При операциях в области ЛОР-органов необходимо помнить следующее:

- такие операции, как правило, сопровождаются сильным кровотечением, которое может привести к закупорке дыхательных путей;

- в случаях местной анестезии лекарственный препарат иногда не доходит до глубоких слоев ткани (как, например, при удалении глубоколежащих полипов);

- анестезия с помощью игл дает возможность избежать непроходимости дыхательных путей из-за скопления, там выделяющейся слюны, как это бывает при применении фармакологической анестезии, подавляющей рефлекторную реакцию гортани. Послеоперационный период протекает менее болезненно, с меньшей отечностью. Однако в процессе операции больной все-таки чувствует боль, особенно при операциях в глубоких слоях тканей.

г. Операции в челюстно-лицевой области. Операции на мягких тканях лица: хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС) - с оперируемой стороны; аурикулярные точки: легкое, щека.

Челюстные операции: хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС), конг-тон (4 RP), тхай-кхе (3 R), там-ам-зяо (6 RP) - с оперируемой стороны или с обеих сторон.

Необходимо иметь в виду, что операции в этой области сопровождаются обильным кровотечением, приводящим к закупорке дыхательных путей.

Иглоанальгезия при этих операциях не достигает полного обезболивания, особенно при воздействии на пульпу зуба.

д. Операций на шее.

Тиреоидэктомия:

- фу-дот (18 GI) - с обеих сторон;

- хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС) - с одной стороны;

- хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС) - с одной стороны, аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), симпатическая точка;

- хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС) - с одной стороны, фу-дот (18 GI) -с обеих сторон.

У больных с гипертрофией функции щитовидной железы следует до операции понизить основной обмен до 30% нормального и соответственно увеличить предоперационную наркотическую дозу.

При операциях на шее иглоанальгезия дает в общем более высокий эффект по сравнению с таковым при операциях на других областях тела, и нарушение физиологических функций менее значительное, однако при операциях на обширных участках результаты хуже, чем при тиреоидэктомии. Отслоение оболочки зоба, его резекция могут затруднить дыхание больного.

е. Операции на грудной полости.

Операция по удалению опухоли стенки грудной клетки, резекция ребер, удаление доли или всего легкого: хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС), там-зыонг-лак (8 TR) - с оперируемой стороны, там-зыонг-лак (8 TR) с выходом на кхить-мон (4 МС) с оперируемой стороны.

ж. Операция на сердце: хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС) - с оперируемой стороны; аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), симпатическая точка, сердце.

При вскрытии грудной полости небходимо иметь в виду следующее:

- эти операции требуют максимального анальгетического эффекта и мер против расстройств системы кровообращения и дыхания, связанных с вскрытием грудной полости;

- иглоанальгезия при этих операциях оставляет у больного болевые ощущения разной степени, вызываемые рассечением надкостницы и плевры;

- при операциях на груди возможно возникновение учащенного, поверхностного дыхания, появление чувства распирания в груди; при ослаблении функции легких, нарушении контакта больного с медицинским персоналом и снижении анальгетического эффекта от введения игл больной не сможет самостоятельно справиться с указанными нарушениями, что приведет к смещению органов средостения и еще больше затруднит операцию. При значительных спайках на участке нарушения метод иглоанальгезии следует заменить другим.

з. Операции на брюшной полости. Операции на желудке: тук-там-ли (36 Е), тхыонг-кы-хы (37 Е) - с одной стороны, точки вдоль линии разреза (с обеих сторон);

Резекция тонкой кишки: тук-там-ли (36 Е), конг-тон (4 RP), хоп-кок (4 GI), ной-куан (6 МС); аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55) - с оперируемой стороны.

Аппендэктомия:

- тук-там-ли (36 Е), там-ам-зяо (6 RP), точка аппендикса¹ на ноге (с оперируемой стороны);

¹ (Относится к категории новых точек. Расположена на ножном янском меридиане желудка между точками 36 Е и 37 Е. Воздействуют на нее при приступах острого аппендицита. - Примеч. пер.)

- тук-там-ли (36 Е), там-ам-зяо (6 RP), лай-кау (5 F); тхан-мон (АР 55).

Грыжесечение в области паха: тук-там-ли (36 Е), лай-кау (5 F) - с оперируемой стороны; аурикулярные точки: симпатическая нервная система, колено - с выходом на точку живот.

Операция по восстановлению проходимости маточной трубы:

- тук-там-ли (36 Е), там-ам-зяо (6 RP) - с обеих сторон;

- тук-там-ли (36 Е), чунг-до (6 F) - с обеих сторон; аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), яичник.

Кесарево сечение:

- тук-там-ли (36 Е), там-ам-зяо (6 RP), дой-мать (26 VB) - с обеих сторон; аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55) с выходом на симпатическую точку, легкое;

- тук-там-ли (36 Е), лау-кок (7 RP) - с одной стороны, точки вдоль линии разреза (с обеих сторон).

Удаление матки или придатка: тук-там-ли (36 Е), там-ам-зяо (6 RP) - с одной стороны, точки вдоль линии разреза (с обеих сторон), иеу-зу (2 VG), мень-мон (4 VG).

Удаление фолликулов яичника: тук-там-ли (36 Е), там-ам-зяо (6 RP), лау-кок (7 RP), ам-ланг-туен (9 RP) - с оперируемой стороны.

Операция по удалению камней из мочевого пузыря, сшивание мочевого пузыря, создание отверстия для отвода мочи:

- там-ам-зяо (6 RP) - с обеих сторон, чунг-кык (3VC), куан-нгуен (4 VC);

- тук-там-ли (36 Е), там-ам-зяо (6 RP) - с одной стороны; аурикулярные точки: мочевой пузырь, легкое, тхан-мон (АР 55).

При операциях на брюшной полости с иглоанальгезией расстройство физиологических функций незначительное, задержка мочи и парез кишечника в послеоперационном периоде наблюдаются редко. В связи с тем, что анестезия с помощью игл при этих операциях не обеспечивает полное подавление болевых ощущений и необходимое расслабление мышц, операции с иглоанальгезией на брюшной полости значительно труднее по сравнению с другими операциями с помощью иглоанальгезии. Тем не менее, врачи идут на них, учитывая пользу для здоровья больного и облегчение его состояния в послеоперационном периоде. Требуется лишь локализовать очаг болезни и, если возможно, вывести пораженный орган (желудок, кишку и т. д.) за пределы брюшной полости, после чего производить необходимые манипуляции.

и. Операции в области тазового дна, заднего прохода.

Перетягивание геморроидальных узлов: бать-хоан-зу (30 V) с обеих сторон; аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), легкое, прямая кишка.

Операция на промежности: там-ам-зяо (6 RP), тхай-сунг (3 F) - с обеих сторон, точки вдоль линии разреза (с обеих сторон).

Операции в области тазового дна обычно небольшие и средние по сложности, однако, поскольку тазовое дно обладает повышенной чувствительностью и требует соответственно эффективной анестезии, вопрос о показаниях к операциям такого рода необходимо решать применительно к конкретным условиям.

к. Операции на конечностях.

Операции при переломах ключиц; ной-куан (6 МС), фу-дот (18 GI); аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), подкорка (на обеих сторонах).

Вправление вывихов плечевого сустава: хоп-кок (4 GI), конг-тон (4 RP) - с одной стороны; аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), симпатическая точка, почка, легкое.

Пластическая операция плечевого сустава: хоп-кок (4 GI), нгоай-куан (5 TR), кхук-чи (11 GI); аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), почка, легкое.

Пластическая операция на предплечье: кхук-чи (11 GI) с выходом на тхиеу-хай (3 С), сить-чать (5 Р), хоп-кок (4 GI); аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), легкое, почка.

Операции при разрыве сухожилий и по устранению спаек: тхиен-лить (6 GI); аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), легкое, течень, почка.

Операция на ягодице: тук-там-ли (36 Е), зыонг-ланг-туен (34 VB), уи-чунг (40 V); аурикулярные точки: тхан-мон (АР 55), симпатическая точка.

Штифтование отломков кости: тук-там-ли (36 Е), фонг-лонг (40 Е); фу-зыонг (59 V), нгоай-кхау (36 VB), там-ам-зяо (6 RP), кхау-кхы (40 VB), хам-кок (43 Е).

Операция по вправлению переломов малоберцовой и больше-берцовой костей: тхай-сунг (3 F), ам-ланг-туен (9 RP), хюет-хай (10 RP), уи-зыонг (39 V), хоан-кхиеу (30 VB), бе-куан (31 Е) - на корпусе; аурикулярные точки: подкорка, тхан-мон (АР 55), почка.

Операция на ступне: там-ам-зяо (6 RP), тхай-сунг (3 F), гхай-кхе (3 R).

Операция по вытяжению пяточного (ахиллова) сухожилия: уи-чунг (40 V), тхыа-сон (57 V), тук-там-ли (36 Е), ной-куан (6 МС); аурикулярные точки: симпатическая точка, печень, почка, тхан-мон (АР 55).

Наиболее распространенными во Вьетнаме из операций на конечностях являются срочные операции в связи с боевыми травмами, а также операции по устранению последствий таких ранений. Применение иглоанальгезии при операциях на конечностях не устраняет полностью болевые ощущения, особенно во время рассечения рубцовых участков, когда и местная фармакологическая анестезия нередко малоэффективна. Однако врачи продолжают поиски более успешного применения метода иглоукалывания при указанных операциях ввиду их актуальности с точки зрения сохранения здоровья больных.

Находясь в сознании, оперируемый в состоянии двигать конечностями, что облегчает врачу определение повреждения сухожилий, мышц, контроль за ходом операции, обеспечивает ее максимальный успех.

Если обезболивание оказывается неполным, следует применить местную блокаду, так как наложение жгута с целью анестезии причиняет дополнительные страдания больному.

Манипуляции хирурга при операциях с иглоанальгезией

Во время операции (при любых средствах местной и общей анестезии) действия хирурга должны быть точными, быстрыми и осторожными, чтобы по возможности уменьшить раздражение и травмы тканей инструментами.

Поскольку при операциях с применением иглоанальгезии больной находится в сознании, достигнутое обезболивание остается неполным, мышцы в какой-то мере напряженными и при манипуляциях инструментом имеет место реакция больного, требования, предъявляемые хирургу в этом случае, особенно высоки. Не следует пользоваться хирургическим пинцетом; ножи и скальпели должны быть хорошо наточены. Отделение тканей, исследование внутренних органов следует производить особенно осторожно, умело варьируя манипуляции, чтобы свести к минимуму причиняемые ими раздражения.

Применение игл в качестве операционной анестезии требует от хирурга специальных усилий. Хороший контакт оперирующего врача с остальным персоналом операционной бригады и с оперируемым больным приобретает исключительное значение для успеха операции.

https://www.fdoctor.ru/