4. Положение больного во время сеанса иглоукалывания и прижигания. доза раздражения

Положение больного. Поза больного во время сеанса иглоукалывания или прижигания должна соответствовать специфике метода: предохранять больного от падения в случае возникновения акупунктурного шока, обеспечивать свободный доступ к точке, быть удобной для определения локализации и воздействия на точку, обеспечивать долгое пребывание больного в одном положении без утомления. Например, больному, впервые пришедшему на сеанс иглоукалывания, которому к тому же предстоит пункция в точку с сильной реакцией на воздействие, как, например, точка хоп-кок (4 GI), лучше предложить позу лежа во избежание акупунктурного шока. При пункциях в области груди, живота, ягодицы, спины обнажать участок укола следует тщательно и до необходимой степени. Ряд участков пункции требует строго определенного положения больного, удобного для определения локализации точки и выполнения врачом существующих инструкций. Так, при уколе в точку кхук-чи (11 GI) больной обязан согнуть руку в локте, а при воздействии на точку као-хоанг-зу (43 V) он должен взяться одной рукой за плечо противоположной стороны, так как только при этом доступ к точке станет удобным для врача. При уколе в точку хау-кхе (3 IG) больной должен согнуть мизинец, а при воздействии на точки спины ему лучше всего принять свободную лежачую позу, что облегчит врачу поиск точки и точное воздействие на нее.

Доза раздражения. Во время сеанса иглоукалывания врач в зависимости от состояния больного оказывает на точку определенное воздействие с целью регулирования энергии организма.

а. Иглоукалывание. Существуют три степени раздражения: "рассеивающее" (сильное), "укрепляющее" (легкое), "полурассеивающее - полуукрепляющее" (среднее). При любой из них обязательно достижение особого ощущения - "эффекта иглы", и только при наличии его производится, в зависимости от цели, "рассеивание", "укрепление" или "полурассеивание - полуукрепление". Если после введения иглы указанное ощущение у больного не возникло, необходимо дождаться его, продолжая манипулировать иглой.

Что же в сущности представляет собой "эффект иглы"? Это момент прилива энергии. Иглотерапевт, осуществляющий пункцию, чувствует, как конец иглы "тяжелеет", "вязнет" в тканях (Дау Хан Кхань "Руководство по иглоукалыванию"¹).

¹ (Труд древнекитайского автора периода династии Юань (1279 - 1368).)

Авторы позднейшего времени дополнили это определение: при достижении "эффекта иглы" больной испытывает чувство напряженности, распирания, тяжести в месте укола, которое может распространяться по ходу меридиана. Некоторые врачи считают, что только ощущение электрического разряда при попадании иглы в точку (как правило, это попадание в нерв) обеспечивает эффективность воздействия. Термином "эффект иглы" пользуются обычно при глубоких внутримышечных уколах.

Когда речь идет о дозе раздражения, то под раздражением не имеется в виду лишь раздражение с ощущением, характерным для "эффекта иглы". В понятие дозы раздражения входят также степень и продолжительность воздействия. Чтобы правильно определить необходимую степень и продолжительность раздражения той или иной пункции, следует помнить правило: при синдроме "полноты" укол должен быть "рассеивающим", при синдроме "пустоты" - "укрепляющим"; когда болезнь относится к синдрому "жары", а болезнетворная энергия проникла лишь в поверхностную ткань, укол должен быть поверхностным, иглу при этом следует извлекать вскоре после укола; если же болезнь относится к синдрому "холода", а болезнетворная энергия проникла глубоко и "эффект иглы" достигается с трудом, то иглу следует оставлять в тканях до тех пор, пока не появится указанный эффект; когда болезнь "скопилась" в коллатеральных меридианах, следует произвести малое кровопускание; при болезнях янского характера уколы должны быть поверхностными, при иньских болезнях - глубокими.

Итак, по поводу дозы раздражения можно сделать следующее обобщение:

- при синдроме "полноты" - укол и достижение "эффекта иглы" - сильное вращение иглы и оставление ее в тканях - вращение в период нахождения иглы в тканях через каждые 5 - 10 мин - быстрое извлечение иглы без последующего "закупоривания" отверстия;

- при синдроме "пустоты" - укол и достижение "эффекта иглы" (при отсутствии последнего производить многократное вращение до его появления) - легкое, медленное вращение иглы, оставление иглы - медленное, постепенное извлечение иглы с "закупориванием" отверстия;

- при синдроме "ни полнота, ни пустота" - укол и достижение "эффекта иглы" - вращение иглы средней интенсивности - оставление иглы - извлечение иглы со средней скоростью.

Время оставления иглы в тканях после укола определяется состоянием больного, а также по усмотрению лечащего врача (обычно от 15 до 30 мин). Некоторые врачи считают вообще ненужным оставлять иглу.

"Эффект иглы" в обычном его понимании (ощущение больным тупой боли, напряженности, тяжести) наблюдается лишь при глубоких уколах в мышцы. При воздействии иглами на точки, расположенные в подкожных слоях, указанные ощущения возникают редко. Распознать наступление "эффекта иглы" врач может, почувствовав, что конец иглы как бы "тяжелеет", "вязнет" в тканях.

Что касается применения пучковых игл, то в понятие дозы воздействия входят число постукиваний и их интенсивность. При легком воздействии цвет кожи в конце сеанса не изменяется, при среднем кожа краснеет, при сильном - на коже появляются капельки крови.

При внутрикожных уколах дозы воздействия определяются следующим образом:

- "рассеивающий" укол: одно пятиминутное раздражение на протяжении всего времени оставления иглы в тканях либо непрерывное раздражение в течение всего периода оставления иглы;

- "укрепляющий" укол: дополнительного раздражения во время оставления иглы после укола не производится.

При применении метода "вонзания иглы" и метода "прикалывания иглы" (подкожного укола с оставлением) дозы раздражения определяются временем укола и оставления иглы и тем дополнительным "потрагиванием" иглы, которое производит больной.

Исходя из изложенного, врач может сам сделать выводы о дозах раздражения при других методах иглоукалывания.

б. Прижигание. В основном существуют две степени раздражения методом прижигания - "рассеивание" (когда больной по окончании сеанса испытывает ощущение жара, жжения) и "укрепление", тонизирование (когда у больного возникает ощущение тепла).

"Рассеивание" производится обычно в форме "клюющего" прижигания (полынными сигаретами) или прижигания, "вызывающего ожог" (полынными конусами) при различного рода болях у практически здоровых людей, болях, спровоцированных болезнетворным фактором "ветра" в сочетании с "холодом", чаще всего зимой, если иглоукалывание не дает заметного эффекта.

"Укрепление" применяется в форме "согревающего" прижигания (полынными сигаретами или полынными конусами) или "согревающего" укола (когда прижигание сочетается с уколом). Показано оно в случаях нарушений типа "пустота - холод", в особенности при синдроме "пустота ян-энергии" и "утечка ян-энергии".

Дозы раздражения при прижигании определяются следующим образом:

- при "рассеивании" - длительностью "клюющего" прижигания плюс количеством тепла, выделяемого полынной сигаретой, или числом конусов, используемых для прижигания до степени ожога;

- при "укреплении" - длительностью "согревающего" прижигания (когда применяются полынные сигареты) или числом полынных конусов.

Время сеанса прижигания обычно колеблется от 10 до 15 мин. Однако бывают и исключения, как, например, при "утечке ян-энергии", когда воздействуют на точку тхан-кхюет (8 VC) через слой поваренной соли до тех пор, пока не согреются конечности.

Таким образом, иглоукалывание и прижигание имеют своей целью регулирование энергии в организме больного. Чтобы воздействие оказалось эффективным, в организм через точку должна попасть определенная доза раздражения. Составляющими этой дозы являются степень и продолжительность раздражения. В зависимости от характера течения болезни меняется и доза раздражения ("рассеивание", "укрепление", "полурассеивание - полуукрепление"). Врач должен уделять максимум внимания дозе раздражения - этому ключевому вопросу иглотерапии, и решать его в каждом конкретном случае наилучшим образом.