Методы точечного воздействия различными физическими факторами

В последние годы довольно широкое распространение получил метод воздействия в точки различными физическими и химическими факторами: электрическим током, лучистой энергией, а также введением лекарственных веществ.

Электрический ток. Наиболее широкое применение в практике получило воздействие в точки электрическим током различной формы, частоты и напряжения. Первые данные о применении электрического тока для воздействия в активные точки относятся к 20-м годам прошлого столетия, когда впервые G. Cloquet для усиления действия иглоукалывания применил введение гальванического тока через иглу. Этот метод, получивший название гальваноакупунктуры, был описан в работе G. Cloquet (1826) и, как указывает P. Dabry (1863), с успехом применялся при лечении некоторых заболеваний нервной системы. В дальнейшем, однако, этот метод был оставлен и вновь стал применяться лишь в 50-х годах нашего века. Особенно широкое распространение этот метод получил в связи с развитием в последние годы иглоанестезии при оперативных вмешательствах и иглоанальгезии при послеоперационных болях.

Для проведения иглоанестезии и иглоанальгезии в зарубежных странах и в нашей стране были сконструированы многочисленные электронные приборы (от простых до очень сложных), дающие токи низкого напряжения различной формы, частоты и длительности импульса.

Существует два метода воздействия электрическими токами в активные точки:

электроакупунктура - сочетанное (Воздействие в точку электрическим током и иглоукалыванием; при этом электродом служит игла;

электропунктура - непосредственное воздействие электрическим током на кожу, осуществляемое путем наложения накожных электродов в зоне точки.

В связи с тем что площадь электрода, как правило, значительно превышает по размерам площадь точки, то по существу здесь имеет место не точечное, а зональное воздействие током. Специфичным для электроакупунктуры является то, что электрический ток способствует усилению эффекта действия иглоукалывания, так как поддерживает "предусмотренные ощущения" и длительность афферентной импульсации.

Основным показанием для применения электроакупунктуры и электропунктуры является болевой синдром различного генеза. Эти методы используются также при двигательных нарушениях периферического и центрального характера с нарушением мышечного тонуса, а также при спастических состояниях гладкой мускулатуры.

Электроакупунктура в виде электроиглостимуляции определенных точек использовалась также в целях электродиагностики и терапии таких двигательных нарушений, как парезы и параличи мимической мускулатуры при невритах лицевого нерва (Ю. Л. Горбулев, 1968), с получением более благоприятных результатов, чем при общепринятой методике электростимуляции. Для проведения электроакупунктуры в нашей стране в настоящее время в основном используется серийно выпускаемый прибор "Электроника - Элита-4" и "Элита-4М", предназначенные для проведения электроиглоанестезии постоянным, импульсным и модулированным токами, а также для индикации точек и определения некоторых параметров их функционального состояния. Максимальная сила тока до 500 мкА, напряжение не более 5 В. Прибор обеспечивает одновременное подключение до 5 электродов.

Электропунктура в виде низкочастотной электростимуляции в зоне определенных точек (Л. А. Макарова, 1973), примененная у больных со спастическими гемипарезами и у больных со спастической и болевой формой писчего спазма, вызывала снижение спастичности и улучшение двигательной функции, что получило отражение и в данных электромиографических исследований.

Метод электропунктуры в последние годы стал широко применяться в лечебной практике. При этом используется разнообразная аппаратура с различной характеристикой токов, разные методики и длительность воздействия в точки. Ввиду отсутствия статистических данных о результатах выявить преимущества либо особенности того либо иного аппарата, либо методики не представляется возможным.

Для проведения электропунктуры пользуются в основном аппаратом ЭЛАП-1 (Ф. Г. Портнов и др., 1976), предназначенным для индикации на поверхности тела активных точек, воздействия на них постоянным электрическим током низкого напряжения и введения лекарственных веществ (микроэлектрофорез). В зависимости от локализации точек воздействия применяемая сила тока колеблется от 25 мкА (в области лица и головы) до 300-500 мкА (в области туловища и конечностей). Воздействие проводится последовательно в ряд точек длительностью от 1 до 3 мин. Методом микроэлектрофореза в точки вводятся различные лекарственные вещества. В литературе приводятся данные о воздействии в точки и другими видами электрической энергии. Так, К. Nagayama, K. Komogata и соавт. (1974) применяли и изучали воздействие в точки отрицательных зарядов электростатического электричества, в виде так называемых ионных игл, используя для этого специально сконструированный ими аппарат с иглоподобным концом.

Ф. Г. Портнов (1972) приводит данные о применении статического электричества в виде так называемого аэроионного массажа на сегментарные точки с использованием специального генератора (конструкции Ф. Г. Портнова и А. Л. Вильчевского), образующего на расстоянии 20 см в воздушном потоке около 5,5 млн. униполярно заряженных аэроионов. Основными показаниями для применения статического электричества в виде положительно или отрицательно заряженных аэроионов в зоны точек являются сосудисто-вегетативные нарушения, гипертоническая болезнь и болевой синдром.

J. Н. Ни (1975) проводил изучение влияния на точки ультразвуковых воздействий и отметил важное значение при этом характера режима (постоянный или импульсный) и частотного фактора. Как установил J. H. Ни, импульсное воздействие в точки шуай-гу низкой частоты оказывает стимулирующее, а высокой- тормозное влияние на центральную нервную систему.

J. H. Ни (1975) указывает, что точки акупунктуры более чувствительны к ультразвуковому воздействию, чем другие индифферентные точки на участках кожи головы.

Лучистая энергия. В лечебной практике применяется также узкофокусное облучение точек ультрафиолетовыми лучами в эритемной дозировке. Определив индивидуальную биодозу, дают от 3 до 5 биодоз на область каждой точки. Для изоляции окружающих тканей поверхность кожи покрывают медицинской клеенкой с отверстиями для облучаемых областей точек. Применение ультрафиолетовых эритемных облучений показано при аллергических состояниях и, в частности, при бронхиальной астме (З. Р. Карасик, 1961), особенно у детей и стариков, а также у ослабленных больных и у людей, плохо переносящих иглоукалывание, либо испытывающих страх перед уколом.

В последние годы в лечебной практике нашел применение метод лечебного воздействия лучистой энергии - луч лазера.

В клинической практике применяются все виды лазера. Однако наиболее перспективными для лечебных целей являются газовые оптические генераторы - лазеры, позволяющие получать непрерывное излучение с высокой степенью монохроматичности. В клиниках Ленинградского ГИДУВ (Б. М. Хромов) используется монохроматический красный свет гелио-неонового газового маломощного лазерного аппарата ЛГ-56, в клиниках Алма-Аты применяют ЛГ-75 с излучением волны длиной 632,8 нм и мощностью излучения 25 мВт/см². По световодам с довольно большой точностью энергию излучения лазера можно подавать в самые различные участки тела, в том числе и в точки иглоукалывания.

Инициатива воздействия лучом лазера в точки иглоукалывания - фотопунктура принадлежит В. М. Инюшину и сотр. (1975). В настоящее время в клиниках и лечебных учреждениях Алма-Аты, Москвы, Харькова и других городов Советского Союза накопился клинический материал, свидетельствующий об особенностях действия лучей лазера на активные точки, оказавшиеся особенно чувствительными к световым воздействиям. Воздействие "световой иглой" - лучами лазера в точки акупунктуры применялось в основном при сосудистых, аллергических заболеваниях и при заболеваниях периферической нервной системы с болевым синдромом.

Медикаментозные методы. Существуют следующие методы введения лекарственных веществ в точки акупунктуры.

1. Сочетанное применение иглоукалывания с единовременным введением в точку лекарственных веществ. Этот метод при менялся в 60-х годах в некоторых клиниках Ленинграда и Казани (Э. Д. Тыкочинская, 1961; А. X. Терегулов, 1961) при спастических гемипарезах и параличах и при болевом синдроме у больных с радикулитами.

Методика: тонкие, полые металлические иглы диаметром 0,4-0,47 мм, длиной от 1,5 до 8 см, вводят вращательными движениями на соответствующую расположению точки глубину, до возникновения предусмотренных ощущений, затем шприцем через введенную иглу вводят 0,25% раствор новокаина в количестве от 0,2 до 0,5 мл в каждую точку. Иглы оставляют в тканях на 30-45 мин.

2. Безыгольный метод внутрикожного введения в точку лекарственных веществ с помощью механического инъектора "Пчелка" (Э. Е. Гуревич, 1972). Этот метод введения лекарственных веществ в активные точки, названный автором "фит", т. е. фокусная ирритотерапия, проводится путем введения в активные точки 0,1 мл лекарственного вещества последовательно в ряд точек с помощью механического инъектора. Этот метод дозировки, преимуществом которого, по мнению автора, являются точность дозировки, асептичность, быстрота отпуска процедур, был применен им с благоприятными результатами при бронхиальной астме (введение 3-6% раствора хлорида кальция) и других аллергических заболеваниях.

3. Введение лекарственных веществ в активные точки методом электрофореза - микроэлектрофорез. В настоящее время с этой целью может быть использован аппарат ЭЛАП-1. На ватную турунду вводят пипеткой несколько капель лекарственного вещества, насадку надевают на активный электрод-щуп, устанавливают на соответствующую точку и включают ток. Продолжительность воздействия в каждую точку 2 мин. Возникает вопрос, достаточна ли столь кратковременная экспозиция для введения ионов лекарственного вещества в кожу и создания кожного "депо", что по существу составляет одну из специфических особенностей и преимущества данного метода перед другими путями введения лекарственных веществ в кожу.

В литературе приводятся данные о применении и ряда других методов медикаментозного воздействия в точки акупунктуры. Например, нанесение на кожу в зоне проекции точек стимулина Д-1; этот метод особенно показан взамен иглоукалывания у детей раннего возраста и у пожилых людей (Т. А. Бабицкая, 1974).

Метод введения в активные точки пчелиного яда - "апитерапия", подробно описан В. И. Приходько (1968).

Многочисленные данные литературы посвящены вопросу введения в точки путем инъекций различных лекарственных веществ: аминазина в растворе (1:50000) при паркинсонизме (Э. А. Лудянский, 1972), новокаина в различных концентрациях (от 0,25% до 5% раствора) при болевом синдроме, сосудисто-вегетативных нарушениях, неврозах. Имеются также данные о введении в точки и ряда других лекарственных препаратов.

Однако статистическая обработка этих материалов, как правило, отсутствует. А между тем возможность использования этого пути введения лекарственных веществ в различные по топографии точки как метод воздействия на различные нервно-рецепторные зоны представляет большой интерес л диктует необходимость серьезного изучения этого вопроса (А. Д. Сперанский, 1937; Н. И. Гращенков, 1959; Г. Н. Кассиль, 1959, и др.). В этом плане и в настоящее время особенно убедительно звучат высказывания И. П. Павлова, относящиеся еще к 1894 г., в которых он указывал на "крайне малое сравнительно с важностью предмета изучение действия различных веществ на периферические окончания центростремительных нервов"^*.

^* (Павлов И. П. Собр. тр., т. 1. М., 1940, с. 324.)

Необходимо учитывать, что при воздействии различных видов электрической и лучистой энергии в тканях возникают различные физико-химические и биохимические изменения, ведущие к возникновению разных по характеру физиологических реакций.

При этом, исходя из задач терапии, следует выбирать тот или иной физический фактор воздействия. То же относится и к методу введения в точки иглоукалывания различных лекарственных веществ. Так, при введении методом электрофореза лекарственные вещества поступают в ткани в ионизированном состоянии, при введении путем инъекций - в молекулярном состоянии, что далеко не однозначно для механизма их лечебного действия.

Необходимо подчеркнуть также отмеченную отдельными авторами (В. М. Инюшин, 1961; J. H. Ни, 1975) повышенную чувствительность точек иглоукалывания к некоторым видам излучений (В. М. Инюшин, 1966; J. H. Ни, 1975).

Клиника "Семейный доктор"