Невралгии и невриты периферических нервов

Характерным для этих форм заболевания, особенно для невралгий, является наличие выступающих на первый план симптомов раздражения в виде выраженного болевого синдрома. Боли при невралгиях носят обычно приступообразный характер и бывают рвущими, режущими, стреляющими, жгучими.

Характерным для невритов, особенно в ранних стадиях, является сочетание симптомов выпадения с симптомами раздражения, выражающееся клинически двигательными, чувствительными, рефлекторными, вазомоторными нарушениями. Морфологически обычно имеет место та или иная степень дегенерации, вплоть до полного перерождения нервного ствола, особенно в поздних стадиях.

Наиболее ярким примером болевой реакции может служить невралгия тройничного нерва.

Характер болевого синдрома при невралгии тройничного нерва обусловлен особенностями анатомо-физиологических связей этого нерва с рядом важных анатомических образований (каротидный синус, верхний шейный симпатический узел, лицевой нерв), которые в свою очередь связаны короткими рефлекторными дугами с корой головного мозга и подкорковыми узлами. Длительное хроническое течение невралгии приводит к нарушению нормальной взаимосвязи между периферией и центром, способствует возникновению очагов застойного возбуждения. Поэтому лечебное воздействие должно быть направлено не только локально на пораженный нерв, но в первую очередь на борьбу с теми нарушениями функционального состояния центральной нервной системы, особенно вегетативного ее отдела, которые развились благодаря длительно существующей патологической афферентной импульсации, вызванной болями.

Этот принцип и был положен в основу рекомендуемой нами методики иглотерапии при болевом синдроме у больных с различными заболеваниями периферической нервной системы.

Невралгия (неврит) тройничного нерва. При невралгии и неврите тройничного нерва иглоукалывание проводится в точки общего, сегментарного, регионарного и локального действия. Выбор точек, их сочетание, продолжительность воздействия зависят от локализации поражения, длительности заболевания, интенсивности болевого синдрома и состояния больного.

Лечение, как правило, следует начинать с иглоукалывания в точки общего и сегментарного действия (хэ-гу, цюй-чи, ле-цюе, цзу-сань-ли, сань-инь-цзяо, синь-цзянь, вэй-гуань, фэн-чи, да-чжу, цзянь-юй) тормозным методом с оставлением игл от 30 мин до 1-1¹/₂ ч, производя периодически повторные вращения иглы. Нередко воздействие уже в эти точки вызывает отчетливое уменьшение болей.

Представляется целесообразным воздействие в отдаленные точки проводить перекрестным методом: например, в хэ-гу на больной стороне и цзу-сань-ли на здоровой; в вэй-гуань на больной и синь-цзянь на здоровой стороне и т. д.

В последующем иглоукалывание следует производить в локальные точки, соответствующие зоне иннервации пораженной ветви тройничного нерва, сочетая их с воздействием в точки сегментарного либо общего действия.

При поражении первой ветви тройничного нерва иглоукалывание производится в точки, расположенные в зоне иннервации данной ветви: ян-бай, мэй-чун, цуань-чжу, юй-яо, сы-чжу-кун, тун-цзы-ляо, цин-мин, чэн-ци, шан-син.

При поражении второй ветви - в точки: ся-гуань, сы-бай, цзюй-ляо, ин-сян, хэ-ляо, цюань-ляо, ди-цан, дуй-дуань.

При поражении третьей ветви - в точки: и-фэн, тянь-жун, ся-гуань, цзя-чэ, да-ин, хэ-ляо, эр-мэнь, тин-гун, тин-хуэй, тоу-вэй, фен-чи, а также в точку, соответствующую месту выхода подбородочной веточки, названную нами "ментальная" точка.

При болях в языке воздействие необходимо проводить в точку цзинь-цзинь-юй-е, расположенную под языком (парная точка), и в точку хор-хэ в области подбородочной ямки.

При сочетанном поражении двух или трех ветвей тройничного нерва иглоукалывание следует проводить одновременно в отдельные точки, расположенные в зоне иннервации всех трех ветвей.

При выборе точек необходимо учитывать расположение эпицентра боли, а также направление иррадиации болевых ощущений. Во избежание перераздражения нервных элементов или возможности адаптации к данному методу целесообразно иглоукалывание проводить поочередно в различные точки, как бы создавая при этом определенную геометрическую фигуру расположения точек воздействия в виде треугольника, ромба и т. д. При этом, как правило, иглоукалывание в локальные точки должно сочетаться с воздействием в отдаленные точки.

При сильных болях с целью блокады патологической импульсации из болезненного очага целесообразно проводить массивное воздействие: вводят иглы в 6-8 точек больной стороны лица и в 2-4 точки на конечностях, оставляя их до 2 ч и более, либо производить циркулярное обкалывание окружности головы на уровне волосистой его части в точки средней, первой, второй и третьей линий головы.

Критерием правильности выбора локализации воздействия является прекращение или резкое ослабление болей после введения игл в ткани.

Отсутствие болеутоляющего эффекта при введении игл в локальные точки больной половины лица указывает на необходимость временно прекратить воздействие в местные точки и проводить иглоукалывание лишь в отдаленные точки сегментарного и общего действия, сочетая их в отдельных случаях с воздействием в точки здоровой половины лица.

При торпидном течении болевого синдрома рекомендуется периодически вводить в отдаленные точки (хэ-гу, цюй-чи) Т-образные золотые иглы и оставлять их в тканях на 24-48- 72 ч (Чжу Лянь, 1959).

При сильных болях и частых приступах иглоукалывание следует проводить ежедневно. По мере уменьшения болей и улучшения состояния больного интервалы между отдельными процедурами нужно увеличить, а продолжительность процедуры постепенно уменьшать (до 20 мин). Число процедур в течение 1-го курса лечения 10-15.

При наличии остающихся, хотя и менее выраженных болях, рекомендуется после перерыва в 7-10-15 дней провести повторный, более короткий (8-10 процедур) курс лечения с интервалами между процедурами (через день либо 1 раз в 2-3 дня) и меньшей интенсивностью и продолжительностью воздействия (30-20 мин; вариант II тормозного метода).

При тяжелом течении заболевания с большой давностью процесса и намечающемся улучшении целесообразно спустя 2- 3 нед. провести и третий короткий (5-7 процедур) курс лечения. Лечение не следует обрывать сразу. По окончании последнего курса иглотерапии рекомендуется проводить в течение последующих 2-3 мес. поддерживающую терапию в виде отдельных процедур иглоукалывания, проводимых в основном 1 раз в 7-10-15-30 дней в точки общего и сегментарного действия.

Для профилактики рецидивов в периоды, обычные для очередных обострений (особенно осенью и весной), рекомендуется проведение коротких курсов (5-7 процедур) иглотерапии даже при отсутствии выраженных болей.

Невралгия крыло-небного нерва (синдром Слудера). Характерной его особенностью является сочетание спонтанно возникающих приступов резких болей в глазу, челюсти, зубах, корне носа, распространяющихся на язык, мягкое небо, ухо, височную, шейно-лопаточную область и сопровождающихся односторонним слезотечением, ринореей и выраженными сосудисто-вегетативными нарушениями.

Методика и тактика иглотерапии в основном аналогична проводимой при невралгиях второй и третьей ветви тройничного нерва.

Лечение начинают с иглоукалывания в точки общего и сегментарного действия (воротниковая зона) и сочетают их с воздействием в точки средней линии лица, головы и шеи: инь-тан, шэнь-тин, су-ляо, жэнь-чжун, чен-цзян, тянь-ту, в дальнейшем чередуя с воздействием в точки, расположенные на лице в зоне второй и третьей ветви тройничного нерва. Метод тормозной, продолжительность воздействия 30-40-60 мин. Курс лечения 10-12-15 процедур.

Невралгия затылочного нерва. Заболевание характеризуется приступообразными или постоянными болями в затылочной области головы, иррадиирующими в темя, шею, ухо, нижнюю челюсть, а иногда и в лобную область.

Иглоукалывание проводится как в сегментарные точки (хэ-гу, цюй-чи, цзянь-юй), так и в локальные.

Основными лечебными точками являются точки, расположенные в зоне иннервации затылочного нерва и по ходу иррадиации болей: фэн-чи, нао-ху, нао-кун, бай-хуэй, хоу-дин, вань-гу, цюй-бинь, ци-май, шэнь-тин, инь-тан. В острых случаях иглоукалывание проводится в локальные точки, в подострых и особенно хронических - в сегментарные и общие. Метод тормозной, продолжительность 30 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Болевые синдромы грудной клетки (межреберная невралгия). Основной симптом - постоянные или приступообразные боли в области грудной клетки, нередко опоясывающего характера, болезненность различных точек паравертебральной и межреберной областей по парастернальной и аксиллярной линиям.

Иглоукалывание производится в основном в точки, расположенные по ходу первой боковой линии спины, 2) фэн-мэнь, 3) фэй-шу, 7) гэ-шу, 8) гань-шу, 9) дань-шу, 13) шэнь-шу^* и отдельные точки груди (жань-гу). Метод тормозной, продолжительность 30-20 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

^* (В другом варианте транскрипции эти точки (и другие подобные) именуются фэй-юй, гэ-юй, гань-юй, дань-юй, шань-юй и т. п.)

Трунциты. Заболевание, связанное с поражением ряда узлов пограничного симпатического ствола вегетативной нервной системы.

В зависимости от уровня поражения различают шейные, грудные, пояснично-крестцовые трунциты.

Клиническая симптоматика зависит от уровня поражения. Основным ведущим симптомом, независимо от локализации поражения, являются боли, носящие каузалгический характер и сочетающиеся с сосудисто-вегетативными и трофическими нарушениями.

Наиболее часто в лечебной практике встречаются шейно-грудные трунциты.

Иглоукалывание следует начинать с отдельных точек в области стопы - ся-си и голени - сань-инь-цзяо, цзу-сань-ли, переходя в дальнейшем на воздействие в сегментарные точки верхних конечностей - хэ-гу, цюй-чи, цзянь-юй вначале здоровой, а затем больной стороны, и спинальные точки по паравертебральной линии шейно-грудного отдела позвоночника, сначала здоровой, а затем и больной стороны.

Метод тормозной (вариант I), продолжительность 30-60 мин. Курс 12-15 процедур. Обычно необходимо проведение 2-3 курсов лечения с интервалами между ними 1-2-3 нед. В дальнейшем проводится поддерживающая терапия 1 раз в 7-10-15 дней, с воздействием в точки общего действия в течение 2-3 мес.

Неврит лицевого нерва. Основным симптомом в клинической картине заболевания при невритах лицевого нерва, является полное либо частичное выпадение двигательной функции всех мимических мышц пораженной половины лица, проявляющегося в виде паралича или пареза. В зависимости от уровня поражения возникают и другие симптомы, в частности боли, нередко предшествующие развитию паралича, расстройство чувствительности, вкуса, секреторные и трофические нарушения. Специфичным для невритов лицевого нерва является развитие в значительном числе случаев осложнений в виде контрактур, тиков и синкинезий на стороне паралича. Поражение лицевого нерва носит, как правило, односторонний характер; двусторонние невриты встречаются крайне редко. Однако при односторонних невритах лицевого нерва имеются функциональные изменения мышц контралатеральной, здоровой, половины лица (перенапряжение мышц, повышение возбудимости).

На это указывают клинические и электрофизиологические данные, которые были положены в основу разработанной нами методики лечения невритов лицевого нерва вообще и при применении иглотерапии в частности.

Последовательность воздействия при проведении иглотерапии. Лечение иглоукалыванием следует начинать в возможно более ранние сроки с момента начала заболевания.

Учитывая наличие у больных невритом лицевого нерва, асимметрии мимической мускулатуры - перекос лица в здоровую сторону, необходимо в первую очередь добиваться расслабления повышенного тонуса этих мышц, что будет способствовать уменьшению асимметрии.

С этой целью в 2-3 точки на здоровой половине лица, расположенные в зоне иннервации верхней и нижней ветви лицевого нерва (сы-бай, ян-бай, ди-цан), вводят иглы тормозным методом (вариант II) с оставлением их в тканях на 20 мин. На 15-й минуте, не удаляя игл со здоровой половины лица, приступают к воздействию иглоукалыванием в точки парализованной стороны, применяя при этом возбуждающий метод (вариант I в острых случаях, либо вариант II в подострых случаях) с последовательным воздействием в 5-6 точек, расположенных в области лба, окружности глаза, рта и в области щеки. Длительность воздействия на больной стороне 1-5 мин, после чего удаляются все иглы как на здоровой, так и на больной стороне лица. Целесообразно также использовать методику горизонтального введения длинной иглы от угла рта (ди-цан) до угла нижней челюсти (цзя-чэ). При наличии болей дополнительно следует проводить воздействие тормозным методом (вариант II) в точки, расположенные в зоне болей, в частности и-фэн, тянь-жун, эр-мэнь, ся-гуань.

При наличии контрактур тактику проведения лечения следует изменить следующим образом: иглы следует вводить в симметричные точки как здоровой, так и больной половины лица; метод тормозной, причем в точках здоровой половины лица применяется вариант II с оставлением игл на 10-15. мин, а в точках больной половины лица, особенно расположенных в зоне контрактуры (ди-цан, хэ-ляо, цзюй-ляо, сы-бай, ян-бай), применяется тормозной вариант II, но с более длительным оставлением игл (до 20-25 мин).

По мере расслабления контрактуры время оставления игл следует сократить до 10 мин. Число процедур в среднем 10-12. В остром и подостром периодах заболевания процедуры проводятся ежедневно. При наличии остаточных явлений следует проводить повторные курсы.

В ряде случаев при наличии осложнений, когда имеется очень высокий тонус мышц пораженной стороны лица, выраженные контрактуры, синкинезии и тики, показано применение на больной стороне лица прогревания полынными сигаретами утюжащим методом в течение 10-12 мин с последующим массажем в точках инь-тан, жэнь-чжун, чэн-цзянь, тай-ян, ся-гуань, цзя-че, сы-бай, хэ-ляо. При этом воздействие производится не более чем в 4-5 точках одновременно; продолжительность воздействия в каждой точке 3 мин. А. Т. Качан и М. С. Шамшина (1972) указывают также на благоприятный эффект при контрактурах лицевых мышц, длительного применения иглоукалывания в точки хэ-гу и цзу-сань-ли на протяжении 2-3 мес. 2 раза в неделю.

Иглоукалывание и точечный массаж (А. Т. Качан, 1977) целесообразно проводить в комплексе со специальными лечебными упражнениями для мышц лица.

Вертеброгенные шейно-грудной и пояснично-крестцовый радикулиты. Корешковые поражения шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов периферической нервной системы. Иглоукалывание производится в точки, расположенные по средней (вертебральной линии позвоночника) первой и второй боковым линиям спины на уровне шейного, грудного, пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника и по линиям передней, наружной, задней и внутренней поверхности конечностей.

При поражении шейно-грудного отдела периферической нервной системы иглоукалывание производится в следующие точки: бай-хуэй, хоу-дин, фэн-чи, тянь-чжу, цзянь-цзин, цзянь-юй, да-чуй, тао-дао, шень-чжу, да-чжу, фэй-юй, синь-юй, гао-хуан, тянь-цзунь, цзюй-гу, би-нао, цюй-чи, шоу-сань-ли, шань-лянь, вэнь-лю, хэ-гу, ян-си, ян-чи, эр-цзянь, шао-хай, тун-ли, шэнь-мэнь, чи-цзе, ле-цюе, нэй-гуань, вэй-гуань.

Расположение вышеуказанных точек соответствует преимущественно либо месту выхода корешков и вегетативных волокон, либо находится в зоне их сегментарной иннервации, либо идет по ходу стволов периферических нервов и иннервируемых ими участков конечностей.

Выбор тех или иных точек должен соответствовать локализации поражения (корешки, сплетения, нервные стволы либо их сочетание), уровню поражения (шейный, грудной, поясничный или крестцовый отдел), стадии процесса (острый или хронический) и ведущему клиническому синдрому.

Так, при корешковых синдромах с наиболее резко выраженной локализацией болей в нижнегрудном и поясничном отделах иглоукалывание производится главным образом в точки, расположенные по средней, первой и второй линиям спины, на соответствующих уровнях (цзи-чжун, мин-мэнь, гань-шу, пишу, вэй-шу, шэнь-шу, да-чан-шу, ци-хай-шу).

При вертеброгенном пояснично-крестцовом радикулите для иглоукалывания используются как спинальные точки (вэй-шу, пи-шу, сань-цзяо-шу, ци-хай-шу, шэнь-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, пан-гуань-шу), так и точки, расположенные на конечностях в зонах соответствующей сегментарно-корешковой иннервации (фэн-ши, ян-линь-цюань, сюань-чжун, кунь-лунь).

При иррадиации болей по ноге (синдром грушевидной мышцы и другие некорешковые ишиалгии), помимо вышеуказанных спинально и сегментарно расположенных точек, иглоукалывание следует производить и в точки, расположенные по ходу ствола седалищного нерва (хуань-тяо, чэн-фу, вэй-чжун, чэн-шаиь, кунь-лунь).

Если имеются симптомы четкой ирритации седалищного нерва, иглоукалывание следует проводить, начиная от места его выхода и кончая точками, расположенными в зоне его конечного разветвления (да-чан-юй, вэй-чжун, чэн-шань, либо в хуань-тяо и кунь-лунь, либо в чжи-бянь, чэн-фу, вэй-чжун и кунь-лунь).

При невралгии наружного кожно-бедренного нерва (болезнь Рота) иглоукалывание следует производить в точки, расположенные в зоне иннервации нерва - наружно-передней поверхности бедра и голени (синь-цзянь, фэн-ши, футу, хэ-дин, ян-лин-цюань, цзу-сань-ли, сюань-чжун).

Невриты периферических нервов нижних конечностей. При неврите мало берцового нерва иглоукалывание проводится в точки ян-лин-цюань, цзу-еань-лин, сюань-чжун, цзу-линь-ци, ся-си, нэй-тин, кунь-лунь и сочетается с воздействием в точки по ходу седалищного нерва.

При неврите большеберцового нерва воздействие в точки вэй-чжун, сань-инь-цзяо, цзе-си, тай-си, шан-цю, синь-цзян, гунь-сунь следует сочетать с воздействием в точки по ходу седалищного нерва.

Вертеброгенные шейно-грудные радикулиты. При поражении шейно-грудного отдела периферической нервной системы принцип выбора и сочетания точек тот же, что и при поражениях пояснично-крестцового отдела. Так, например, при шейно-грудных болевых синдромах иглоукалывание следует проводить в точки да-чжуй, тао-дао, да-чжу, цзянь-цзин, цзянь-юй, фэн-чи, тянь-чжу.

При радикулоганглионитах, сопровождающихся герпетическими высыпаниями и сильнейшими жгучими болями (типа симлаталгий), иглоукалывание следует начинать с воздействия в сегментарные точки верхних конечностей и воротниковой зоны (хэ-гу, шоу-сань-ли, цюй-чи, цзянь-шу, цзянь-цзин) с последующим переходом на спинальные точки, расположенные по паравертебральной линии шейно-грудного отдела позвоночника и локальные точки затылочной области (фэн-чи, фэн-фу, тянь-чжу, синь-шэ).

При болевых синдромах предплечья (скаленуссиндром плечелопаточный периартрит и др.) иглоукалывание следует производить в спинальные точки шейно-грудного отдела (да-чжуй, шэнь-чжу, да-чжу, фэй-шу), точки затылочной, лопаточной области и надплечья (фэн-чи, фэн-фу, тянь-чжу, тян-дин, цзянь-цзин, цзянь-шу, тянь-цзунь, цзюй-гу) в сочетании с последовательным воздействием в точки, расположенные по ходу нервных стволов верхних конечностей, вовлеченных в болезненный процесс.

Невриты периферических нервов верхних конечностей. При неврите лучевого нерва основными точками воздействия при иглоукалывании являются следующие: цзянь-юй, нао-хуэй, цюй-чи, шоу-сань-ли, ся-лянь, хэ-гу, эр-цзянь, ян-чи, тай-юань.

При неврите локтевого нерва иглоукалывание производят в точки: цзянь-цзин, цин-лин, шао-хай, сы-ду, сяо-хай, чжи-чжен, синмэнь, лин-дао, шэнымэнь, ян-гу, вань-ту.

При неврите срединного нерва иглоукалывание производят в следующие точки: цзянь-цзин, цзянь-шу, нао-хуэй, тянь-цюань, тянь-цзин, цин-лин, юй-цзи, нэй-гуань, вей-гуань, да-лин, ян-чи, чжи-гоу.

При корешковых поражениях иглоукалывание следует проводить в симметричные точки; при стволовых, как правило, односторонне, включая лишь периодически воздействие и в симметричные точки здоровой стороны.

При поражениях ствола периферических нервов с наличием резко выраженного болевого синдрома, особенно типа каузальгии либо симпатальгии, иглоукалывание следует начинать с воздействия в соответствующие точки здоровой конечности, и лишь в дальнейшем, по мере затихания болей, с целью борьбы с остаточными явлениями следует постепенно включать воздействие и в соответствующие точки больной конечности. Число одновременно используемых точек на каждой процедуре при корешковых поражениях не более 6-8, а при стволовых 4-5.

В последние годы довольно широкое применение в некоторых странах, особенно во Франции, получил при пояснично-крестцовом радикулите, люмбаго и ишиасе метод аурикулотерапии. P. Nogier (1969) указывает, что избирательное воздействие в точку ушной раковины в области завитка или точку "ишиаса" иглоукалыванием или электропунктурой дает быстрый анальгезирующий эффект, причем нередко уже после 1-2 сеансов.

Сеть клиник "Семейный доктор"