Глава V. Отдельные синдромы двигательных расстройств центрального генеза и некоторые органические заболевания центральной нервной системы

Двигательные расстройства при поражениях головного мозга (спастические гемипарезы)

Специфичным для этой формы поражений является сочетание расстройств двигательных функций мышц конечностей с мышечным тонусом. При этом, как показали электромиографические исследования, проведенные в нашей лаборатории, повышенная возбудимость может иметь место не только в тех мышечных группах, где высокий тонус определяется клинически, но и в тех, где повышения мышечного тонуса клинически обнаружить не удается. Этот факт имеет существенно важное значение для выбора метода воздействия при иглоукалывании. Характерными для этого рода больных, помимо двигательных расстройств, являются специфическая поза Вернике - Мана, а также наличие сосудисто-вегетативных нарушений и расстройства эмоционально-волевой сферы.

Основными методами воздействия являются иглоукалывание, точечный массаж, электростимуляция, дифференцированная методика применения которых при этих синдромах подробно разработаны в нашей лаборатории.

1. Иглоукалывание проводится в точки "общего" действия, регионарные, расположенные в области пораженных конечностей, а также в точки воротниковой зоны. Используются следующие точки: хэ-гу, цзу-сань-ли, шоу-сань-ли, вай-гуань, цюй-чи, фэн-чи, цзян-цзин, да-чжу, шэнь-шу, цзянь-юй, би-нао,. синь-шэ, пянь-ли, цзянь-ши, чжи-гоу, тянь-цзин, тянь-цзун, ян-си, ян-чи, жоу-си, лао-гун, юй-цзи, хуан-тяо, чэн-шань,. сюань-чжун, цзе-си, ян-лин-цюань, фэн-ши, фу-ту. Локализация и длительность воздействия определяются в зависимости от превалирования паретических или тонических нарушений и от их локализации в верхней или нижней конечности.

При превалировании парестических расстройств, характерных для ранних сроков после инсульта, иглоукалывание целесообразно проводить в точки пораженных конечностей с периодическим использованием точек общего действия симметрично с обеих сторон. Метод тормозной, вариант II, продолжительность воздействия 20 мин, с повторными вращениями иглы. Курс 10 сеансов ежедневно. Интервалы между первыми двумя - тремя курсами 10-15 дней; последующие курсы с более длительными интервалами до 1-2 мес.

При превалировании спастичности, характерной для более поздних периодов развития заболевания, применяется тормозной метод иглоукалывания, вариант I, продолжительность сеанса 30 мин. При этом при превалировании спастичности в мышцах верхней конечности иглоукалывание проводится преимущественно в точки пораженной верхней конечности в зоне спастических групп мышц, а также в точки воротниковой зоны. Курс лечения - 20-25 сеансов, причем первые 7-10 сеансов проводятся ежедневно, последующие - через день. Показано также применение так называемых горячих игл.

При превалировании спастичности в нижней конечности иглоукалывание проводится в основном в точках общего действия, метод тормозной, вариант I-II, продолжительность сеанса - 20-30 мин. Курс лечения 12-15 сеансов через день; интервалы между повторными курсами 1-3 мес.

С целью пролонгирования благоприятного действия иглоукалывания на мышечный тонус после удаления игл на кожу в зоне наиболее эффективного действия накладывают специальные металлические шарики "цюбо", фиксируя их с помощью лейкопластыря и оставляя на 2-3 сут.

2. Точечный массаж. Используется как самостоятельный метод, так и в сочетании с иглоукалыванием, главным образом в области пораженных конечностей, а также и в точки: воротниковой зоны. Метод тормозной, продолжительность воздействия в каждой точке 3-5 мин; во время каждого сеанса используется 4-6 точек, сеансы ежедневно либо через день. Точечный массаж целесообразно сочетать со специально разработанным комплексом физических упражнений.

3. Электростимуляция. Разработанная нами методика точечной электростимуляции предназначена в основном для борьбы со спастичностью. Электростимуляция проводится в точки, расположенные в области концевых фаланг пальцев верхней конечности. Электростимуляция осуществляется прямоугольными импульсами длительностью 1 мс, с частотой 1 имп/с; интенсивность подпороговая (без ощущения боли). В течение сеанса воздействие производится в 3-4 точки, время стимуляции каждой 20 мин. Курс лечения 20-25 процедур.

Французскими авторами С. Roustan (1974), A. Lebarbier (1975) описана новая методика иглоукалывания так называемая церебральная акупунктура, разработанная и применяемая в последние годы как европейскими, так и китайскими специалистами. Основой этой методики является наличие установленных ими на коже головы проекций различных зон мозга - двигательной, чувствительной, зрительной, речевой и т. д. Иглы вводят преимущественно горизонтально, соответственно проекции точек определенных зон. При гемипарезах воздействие проводится на стороне, контралатеральной гемипарезу. По данным, приводимым французскими авторами, метод церебральной акупунктуры дает весьма благоприятный результат при некоторых очаговых поражениях мозга.

Необходимо подчеркнуть, что вышеуказанные методы точечных воздействий, особенно иглоукалывание, оказывают благоприятное влияние не только на двигательные расстройства как таковые, но и на состояние ряда других систем (сосудистую, вегетативную, систему крови), нарушение которых лежит в основе данного заболевания. Это указывает, что иглоукалывание является не симптоматическим, а патогенетически обоснованным методом рефлекторной терапии данного заболевания. При спастических постинсультных гемипарезах иглоукалывание следует проводить под контролем динамических исследований коагуляционных свойств крови.

При наличии тазовых нарушений иглоукалывание проводится в средней линии живота, в частности, в точку цюй-гу и точки, расположенные на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника: сань-цзяо-шу, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, бай-хуань-шу, пан-гуан-шу, шан-ляо, чжун-ляо, ся-ляо, применяя в зависимости от характера расстройств возбуждающий либо тормозной метод воздействия.