От авторов

Многочисленные статистические данные свидетельствуют не только о большой частоте заболеваний остеохондрозом, но и об отсутствии тенденций к их уменьшению. Поражая лиц наиболее работоспособного возраста, остеохондроз позвоночника приводит к большим трудопотерям. Так, по данным Hult (1954), Швеция ежегодно теряет в связи с этим заболеванием 2 млн. рабочих дней. Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами, больше 70% приходится на различные клинические проявления остеохондроза (Д. С. Губер-Гриц, 1960), а на некоторых предприятиях (особенно среди рабочих тяжелого физического труда) это заболевание занимает второе место, уступая лишь сезонному гриппу (Л. К. Хоцянова, И. Л. Клионер, 1961). Значительная часть этих больных становится инвалидами.

Нельзя сказать, что вопросам остеохондроза уделяется мало внимания. За последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции с участием ортопедов, невропатологов, нейрохирургов, рентгенологов и других специалистов. Были получены факты первостепенной важности, заставившие во многом по- иному оценить и переосмыслить ряд положений данной проблемы. Однако до сих пор еще имеются противоположные взгляды по многим теоретическим и практическим вопросам.

Остеохондрозу позвоночника посвящены многочисленные журнальные статьи и сборники, но монографий написано мало, и в них отражены лишь отдельные аспекты проблемы. Так, клиника и консервативное лечение шейного остеохондроза представлены к книге Я. Ю. Попелянского (1966). Из трех монографий по поясничному остеохондрозу (А. И. Осна, 1965; В. А. Шустин, 1966; Б. Л. Дубнов, 1967) в последних двух проблема рассматривается с чисто нейрохирургических позиций. Книга А. Д. Динабург, А. Е. Рубашевой, О. А. Рабинович и Е. П. Гнатюка (1967) в основном посвящена бесконтрастному рентгенологическому методу исследования.

Специальных монографий по грудному остеохондрозу, контрастным методам исследования, хирургическому лечению шейного остеохондроза, а также по вопросам экспертизы трудоспособности и необходимости повторных операций при остеохондрозе вообще нет. Таким образом, возникла необходимость в монографии, обобщающей по возможности наиболее важные проблемы остеохондроза позвоночника любой локализации.

Кафедра ортопедии и травматологии I Московского медицинского института на протяжении ряда лет занимается проблемой остеохондроза позвоночника. Накопившийся обширный клинический и экспериментальный материал разработан, систематизирован и выносится на суд читателей. В основу настоящей работы, кроме сведений из литературы, положены данные о 4000 исследованных больных (из них о 1221 больном, лечившемся в стационарных условиях); 605 больных подверглись оперативному лечению.

Наряду с клиническими (в основном ортопедическими и неврологическими) и обычными рентгенологическими методами исследования разработаны и широко использованы контрастные методы, которые применялись дифференцированно.

Остеохондроз проявляется статическими, неврологическими и вегетативными синдромами. Дифференциальная диагностика затруднена, вследствие этого больные нередко годами и порой без эффекта лечатся у врачей разных специальностей. Поэтому вопрос о связи вегето-висцеральных расстройств с остеохондрозом является актуальным и заслуживает самого пристального внимания.

На основании большого опыта в клинике разработана определенная система консервативного лечения, где главенствующая роль отводится ортопедическим мероприятиям.

До настоящего времени не преодолены противоречия во взглядах по вопросам хирургического лечения остеохондроза. Операция удаления грыжи так называемым задним доступом, через позвоночный канал, преследует только одну цель - ликвидировать давление на нервный корешок выпавшим диском. На основании наших наблюдений над 90 больными с рецидивами после такой операции мы пришли к выводу, что неудачи в основном обусловлены продолжающейся дегенерацией неудаленных частей диска и нарастанием нестабильности за счет ослабления задних отделов позвоночного столба. Патогенетически обоснованным и радикальным методом хирургического лечения остеохондроза является тотальная дискэктомия с передним спондилодезом тел позвонков (Cloward, 1952; Hensell, 1959; В. Д. Чаклин, 1961; А. И. Осна, 1962; Я. Л. Цивьян, 1962; Г. С. Юмагнев, М. Е. Фурман, 1964; А. А. Корж, 1965, и др.).

Авторами настоящей монографии разработана новая методика переднего "окончатого" спондилодеза и сконструирован специальный аппарат для осуществления этой операции. Операция мало травматична, а сроки наступления анкилоза и восстановления трудоспособности сокращаются.

По нашему убеждению, результаты того или иного оперативного вмешательства в первую очередь зависят от правильности показаний. Так, для поясничного и шейного отделов более рациональна дискэктомия с передним спондилодезом, для грудного отдела - задняя костнопластическая фиксация. При выпадении диска, особенно по типу центральной грыжи со сдавлением спинного мозга или конского хвоста, показана ламинэктомия.

На кафедре проводились экспериментальные работы на животных, а также патоморфологические исследования, в процессе которых уточнялись вопросы, связанные со сравнительной оценкой различных операций, влиянием контрастных веществ на межпозвонковые диски и другие элементы спинномозгового канала, отрабатывались элементы оперативной техники. Все эти вопросы освещены в соответствующих разделах книги. Материал распределен с учетом локализации процесса. Объем этих разделов неравномерный и во многом зависит от частоты поражения той или иной локализации.

В монографии в основном использованы материалы диссертационных и других работ, выполненных сотрудниками нашей клиники.

В настоящее время вырисовываются перспективы еще более углубленного изучения различных аспектов проблемы остеохондроза, что безусловно должно привести к улучшению лечения этой многочисленной группы больных.

Мы надеемся, что данная работа окажется полезной для врачей разных специальностей.

Авторы с признательностью примут и учтут в дальнейшей работе критические замечания и пожелания читателей.

fdoctor.ru