Консервативное лечение

Основным методом лечения больных грудным остеохондрозом является консервативный метод. Имеется немало причин, заставляющих воздержаться при остеохондрозе этой локализации от хирургического вмешательства. В первую очередь это анатомо-физиологические особенности данного отдела позвоночника, трудный доступ к телам позвонков и своеобразный характер поражения (распространенность процесса, захватывающего много сегментов грудного, а нередко и других отделов позвоночника). Задние грыжевые выпячивания большого размера, приводящие к спинальным расстройствам, в этом отделе позвоночника встречаются редко (у 0,8% больных).

Причиной предпочтения консервативного метода лечения при грудном остеохондрозе является также преобладание висцеральных клинических синдромов, особенно с неврологическими наслоениями.

Всем 86 больным с грудным остеохондрозом, находившимся под нашим наблюдением, проводилась комплексная консервативная терапия: ортопедические мероприятия, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение, лечебная гимнастика и массаж. В период обострения больным назначался строгий постельный режим в течение 8 - 10 дней в положении на щите.

Разгрузку позвоночника также достигали вытяжением. Методика вытяжения зависела от уровня поражения. При остеохондрозе нижнегрудного отдела (Th₄ - Th₁₂), а также при его сочетании с поясничным остеохондрозом, проводили пассивное вытяжение, т. е. весом тела больного, на наклонной плоскости. Продолжительность процедуры 3 - 4 часа в сутки с двумя интервалами. Вытяжение достигалось двумя мягкими кольцами, поддерживающими больного за подмышечные впадины и фиксированными к кровати на уровне туловища. Вытяжение можно производить и в горизонтальной плоскости с постепенным ежедневным увеличением, а затем уменьшением груза от 10 до 20 кг (по 2 кг) в течение 3 - 4 часов каждый день. При остеохондрозе верхнегрудного отдела (Th₁ - Th₄), а также при сочетании его с шейным остеохондрозом вытяжение осуществляли петлей Глиссона, но двумя способами: пассивной тракцией по наклонной плоскости при резко выраженных симптомах нестабильности позвоночника и активной вертикальной тракцией на специальном приспособлении, применяемом нами при шейном остеохондрозе. Продолжительность пассивной тракции составила 2 часа в сутки (с одним интервалом), активной - соответственно схеме, указанной в разделе "Шейный остеохондроз", но не более 15 минут грузом до 12 - 14 кг. Курс тракционной терапии рассчитан на 3 недели.

Применение разгрузочных корсетов для грудного отдела позвоночника менее эффективно, чем для поясничного отдела, однако при функциональной недостаточности позвоночника мы рекомендуем носить эти корсеты во время работы. Одновременно обязательны ежедневный массаж и лечебная гимнастика.

Массаж мышц спины и нижних конечностей применяют по стихании острых болей по 10 - 15 минут ежедневно с постоянным увеличением интенсивности. По нашим наблюдениям, массаж действует как болеутоляющий фактор, улучшает общее и психическое состояние больного.

Немалое значение мы придаем медикаментозному лечению. Широко применяются седативные средства (триоксазин, элениум, мепробамат и др.) до 3 - 4 недель в обычной дозировке. Сочетание их с ганглиоблокаторами (пахикарпин по 0,1 г, платифиллин по 0,005 г 3 раза в день, падутин по 1 мл внутримышечно) и димедролом (по 0,025 г 2 раза в день) значительно ослабляет у большинства больных проявление висцеральных расстройств. В течение 15 - 20 дней больным назначаем инъекции прозерина (по схеме), комплекс витаминов группы В и никотиновую кислоту. Анальгетики (реопирин, анальгин 50% 2 раза по 1 мл (внутримышечно) применяем только в остром периоде (обычно 5 - 8 дней).

Паравертебральные новокаиновые блокады эффективны, однако обезболивающее их действие длится недолго. Более длительный эффект получен от спирт-новокаиновых блокад по Фридланду.

Из физиотерапевтических процедур в периоде обострения предпочтительно применение токов Бернара, а также кварца или УВЧ (6 - 8 сеансов). Некоторое усиление болей после 2 - 3 сеансов не должно служить поводом к их отмене. По миновании острого периода лучше всего применять ультразвук, луч-58 или индуктотермию (в зависимости от состояния больного) по 10 - 12 сеансов (8 - 10 минут), чередуя их с радоновыми или хвойно-солеными ваннами (через день). При противопоказаниях к назначению радоновых ванн их можно заменить шалфейными.

Гормональную и рентгенотерапию при грудном остеохондрозе мы не применяем. У 15 больных, наблюдавшихся нами и ранее лечившихся этими методами в других лечебных учреждениях, не отмечалось заметного улучшения. Значительное улучшение наступает после санаторно-курортного бальнеологического лечения в сочетании с подводным вытяжением и массажем. Однако у большинства больных ремиссия продолжалась не больше 6 - 8 месяцев. Часть больных лечилась на курортах по 2 - 3 раза.

Длительность стационарного лечения наших больных составляла 30 - 45 дней.

В результате комплексной консервативной терапии у 16 больных как непосредственный результат лечения достигнуто практическое выздоровление. Эти больные смогли сразу приступить к прежней работе. У 45 больных наступило существенное улучшение: уменьшились острые боли, исчезли мучительные висцеральные расстройства. Последнее обстоятельство лишний раз подтверждает связь этих функциональных расстройств с остеохондрозом. В меньшей степени регрессировали неврологические и статические симптомы (корешковые, чувствительные, усталость мышц спины).

Из 86 лечившихся консервативными методами 25 человек выполняют прежнюю, а остальные переведены на облегченную работу. Неудовлетворительный результат лечения отмечен у 28 больных. Это в основном были лица с длительным анамнезом. Половина из них была инвалидами II группы. Эти больные неоднократно лечились в неврологических стационарах и на курортах.

Все больные этой группы были подвергнуты хирургическому лечению.

Таким образом, ближайшие результаты комплексного консервативного лечения большинства больных грудным остеохондрозом оказываются положительными. Не всегда, однако, эффект от консервативной терапии был стойким, и поэтому курс лечения приходилось повторять. Длительность ремиссий после консервативного лечения больных с остеохондрозом грудной локализации была такой же, как у больных с шейным остеохондрозом при его лечении консервативными мерами.