Общие сведения

За период с 1963 по 1971 г. на стационарном лечении в клинике находилось 470 больных с поясничным остеохондрозом. Разбор других 135 больных, оперированных первично задним доступом, проводится в следующих разделах настоящей работы. Поясничный остеохондроз чаще встречается у мужчин. Среди наших больных было 297 мужчин (63%) и 173 женщины (37%). Подобное соотношение связано с занятостью мужчин более тяжелым физическим трудом и отмечается почти всеми авторамп (Friberg, Hirsch, 1950, и др.).

Больные по возрасту распределялись следующим образом: в возрасте до 20 лет было 16 (3,4%), в возрасте 21 года - 30 лет - 75 (16%), в возрасте 31 года - 40 лет - 229 (48%), в возрасте 41 года - 50 лет - 107 (23%) и в возрасте 51 года и старше - 43 (9%). Таким образом, большинство больных было в возрасте от 30 до 50 лет (71,6%); на другие возрастные группы приходится лишь 28%. Самому младшему больному было 15 лет, самому старшему - 64 года. Тяжелые формы остеохондроза с грыжами дисков у больных моложе 16 лет описаны как казуистические случаи (Webb, Svien, Kennedy, 1954; Fernström, 1956).

Больше половины (56%) обследованных больных болели свыше 5 лет. Минимальный срок заболевания составил 2 месяца, максимальный - 21 год. Почти все больные неоднократно лечились в стационарах, а около половины пользовалось санаторно-курортным лечением. Срок пребывания на больничном листе у большей части больных исчислялся многими месяцами; 88 человек к моменту госпитализации имели инвалидность II группы.

Сама по себе длительность заболевания не всегда является первостепенным показанием к оперативному вмешательству. Даже без специального лечения иногда бывают длительные ремиссии. Наряду с этим мы наблюдали больных, страдавших относительно недолгое время (2 - 4 года) и ставших инвалидами.

Больной С-в, 32 лет, грузчик, поступил в отделение с жалобами на боли в пояснице, пррадиирующие в правую ягодицу, по задне-наружной поверхности правого бедра и голени, а также на постоянные неприятные ощущения по наружной поверхности правой голени. Боли резко усиливаются при малейшем движении. За 3 года до поступления при попытке поднятия большой тяжести (мешок с мукой) внезапно почувствовал резчайшую боль в пояснице, из-за которой едва удержался на ногах. В течение месяца лечился дома по поводу "травматического люмбаго". Ввиду малой эффективности домашнего лечения был помещен в неврологическое отделение, откуда был выписан чрез 5 недель с заметным улучшением. Временами боли обострялись по типу люмбаго, а через полгода начали иррадиировать в правую ногу. Был переведен на более легкую работу, не связанную с поднятием тяжестей. Однако боли продолжались. Дважды лечился на курорте, но без эффекта, 3 раза был госпитализирован (в общей сложности 5 месяцев). Больной стал неработоспособным и был переведен на инвалидность II группы. Последнее обострение продолжалось 4 месяца.

На основании клинико-рентгенологических исследований был установлен диагноз остеохондроза поясничного отдела позвоночника с задним разрывом диска L_4-5. Ввиду отсутствия эффекта от консервативного лечения произведена операция дискэктомии с передним "окончатым" спондилодезом. Наступило выздоровление. При осмотре через год никаких жалоб не предъявляет, выполняет работу, связанную с тяжелой физической нагрузкой. Дальнейшее наблюдение (в течение 6 лет) показало стойкость достигнутых результатов.

У 312 больных начало заболевания или обострение было связано с травмой (падение, ушибы, поднятие больших тяжестей, вибрация и т. д.). Все авторы, занимающиеся проблемами поясничного остеохондроза (за исключением Friberg и Hirsch, 1949), указывают на преобладание среди этих больных работников с большой физической нагрузкой.

Из наших больных только 72 человека не занимались физическим трудом (служащие, инженеры, домашние хозяйки). Подавляющее большинство (398 человек) были работниками физического труда, подчас тяжелого, связанного с поднятием больших тяжестей и неудобным положением во время работы (бетонщики, каменщики, шоферы, слесари, газосварщики, грузчики, штангисты и т. д.).

У 24 больных нам удалось установить дегенерацию с грыжей дисков на почве перенесенного компрессионного перелома позвоночника (у одного из них во время эпилептического приступа).

fdoctor.ru