Компрессы и укутывания [1988 Краус Г. - Физиотерапия для дома]

Эти методы физиотерапии имеют довольно широкую область применения: от легких недомоганий до лечения тяжело больных. Поэтому компрессы по праву являются наиболее употребительными физиотерапевтическими мерами по уходу за больными.

В домашнем хозяйстве должны быть материалы для наиболее важных компрессов, чтобы иметь их под рукой в случае острой необходимости, что случается довольно часто.

Компрессы Присница состоят из двух простыней: внутренней, влажной, накладываемой на тело, и внешней, сухой. В лечебной практике по принципу Кнейппа из гигиенических соображений используют еще и третью, сухую и более широко сложенную холщевую простынь, которую кладут между двумя упомянутыми простынями.

Внутренняя простынь должна быть из тонкого материала, хорошо впитывающего влагу: льна, шерсти или смеси того и другого. Такие простыни можно сделать из старых постельных принадлежностей. Задачей внешней простыни является сохранение тепла, поэтому она должна быть сделана из соответствующего материала: бумазеи, фланели или спального одеяла. И в этом случае в домашнем хозяйстве найдутся подходящие материалы. В крайнем случае можно в качестве внешней простыни использовать сложенное одеяло. Внешняя простынь должна выступать за края внутренней на 1-2 пальца. Размеры отдельных компрессов зависят, естественно, от телосложения пациента (роста и полноты). В качестве средних величин можно перечислить следующие размеры:

Некоторые особы формы компрессов показаны на рис. 34.

Хороших результатов можно добиться и при умелом использовании вспомогательных средств, например, при наложении на шею компресса из носового платка и шерстяной шали.

Принцип действия. Обычный компресс смачивается в холодной воде из-под крана, в результате чего сначала происходит охлаждение соответствующего участка тела, которое вскоре компенсируется реакцией организма на раздражитель. Поэтому под компрессом ощущается уже не холод, а приятная теплота, о чем свидетельствует измерение температуры кожи на данном участке.

Рис. 34 Особые формы компрессов: а) Компресс на шею с соединительными полосками для ушей (внутренняя часть), б) Крестообразный компресс по форме участка тела, в) Компресс на бедра с прокладкой между ног или Т-образный компресс, г) Треугольная простынь для компресса на кисти рук, д) Треугольная простынь для компресса на стопы, е) Руковичка для обмываний

Измерение температуры позволяет также следить за правильностью протекания реакции.

Примечательным во время измерения температуры под компрессом является то, что ощущение тепла возникает не в момент действительного наступления тепла, а в точке изгиба температурной кривой, когда после падения вниз в результате первоначального охлаждения она меняет направление и начинает подниматься вверх.

Таким образом, переход от холода к ощущению тепла показывает, что началась реакция сосудов на холодовый раздражитель. Малые артерии кожи расширились, и теперь ощущается тепло от притока увеличенного количества крови. Если такая реакция сосудов не наступает, то возникает длительный озноб и восстановление тепла не происходит.

Действие правильно примененного компресса можно охарактеризовать как настройку вегетативной нервной системы на расслабление, отдых и регенерацию, что проявляется во многих функциях организма. Так, во время компресса на живот кровяное давление понижается примерно на 20 мм больше, чем при простом постельном режиме.

Самым явным признаком наступления фазы отдыха отдыха является тот факт, что во время укутывания на три четверти туловища обмен энергии снижается почти на 10 %, то есть начинается переход от рабочего настроя организма к отдыху.

В зависимости от места наложения компрессы действуют на те или иные органы. Так, от воздействия компресса на живот уменьшается возможность спазма желудка и кишечника, и в особенности исчезает склонность к излишней торопливости во время движений.

Под действием компресса снижается также общее болеощущение, так, например, компресс на грудь утоляет боль при воспалении реберной плевры или при заболевании сердца. От длительного наложения компрессов на ребра и ноги обычно стихают сильные боли при ишиасе. Расслабляющее действие компресса переходит на болезненные от перенапряжения мышцы плечевого пояса и поясничной области, оказывая на них благотворное влияние.

Общая методика применения компрессов. Большинство наиболее употребительных форм компрессов можно применять без посторонней помощи, для чего необходимо иметь лишь немного сноровки. Обычный компресс смачивается в холодной воде из-под крана, так как начальный холодовый раздражитель создает условия для наступления реакции со стороны организма, что является, собственно, целью лечения.

Если вы хотите, чтобы воздействие раздражителя было более умеренным, то следует посильнее выжать влажный компресс. Само собой разумеется, легче разогреть простынь, впитавшую 50 мл воды, нежели насковозь мокрую, содержащую 150 мл воды. Для боязливых детей температуру воды можно доводить до 22°.

Лишь в редких случаях следует отказываться от наложения холодного компресса, когда, например, ослабленный или истощенный больной не имеет достаточно энергии, чтобы разогреть компресс. В этих случаях накладывают горячий компресс с температурой около 45° (но не тепловатый). Ведь тело должно "реагировать", что возможно только при наличии четкой разницы между собственной температурой и температурой раздражителя. Предварительным условием для наложения холодного компресса является достаточное прогревание пациента. В случае необходимости заранее принимают меры, обеспечивающие приток тепла. С этой целью прикладывают к ногам теплые грелки, принимают местные ванны с постепенно повышающейся температурой.

Компрессы и укутывания для больных в положении лежа подготавливают следующим образом. Сначала кладут внешнюю, сохраняющую тепло простынь и хорошо ее разравнивают. Поверх нее кладут хорошо выжатую влажную простынь (рис. 35).

Рис. 35 Наложение компресса на грудь

Больного кладут на простыни, быстро и плотно заворачивают соответствующую часть тела во внутреннюю простынь, не допуская по возможности образования складок, сверху накладывают внешнюю простынь и закалывают ее булавками поперек натяжения материала.

Компресс не должен иметь "воздушных карманов", так как в противном случае затрудняется разогрев тела.

После заворачивания в простыни больного хорошенько укутывают.

Спустя 5-8 мин. должно наступить ощущение тепла. Если этого не происходит, то можно помочь процессу теплообразования путем наложения 1-2 грелок. Если и это не помогает, то компресс необходимо снять и сильно растереть кожу насухо. В этом случае необходимо выяснить, чем объясняется отсутствие реакции: недостаточным предварительным разогревом тела, слишком плотным наложением компресса, недостаточным сохранением тепла внешней простыней, неполным укутыванием, неправильным поведением больного во время компресса (например, чтение с открытыми руками), слишком сильным ослаблением пациента.

После снятия компресса следует холодное обливание и растирание кожи насухо.

Длительность наложения компресса зависит от состояния больного и поставленной цели лечения. Средняя продолжительность процедуры составляет %-1 час. Однако существуют и отклонения от этого правила.

Если вы хотите у больного с высокой температурой устранить избыток тепла, который для него довольно обременителен, то лучше провести серию (3-4) быстро чередующихся компрессов. При этом в целях более сильного отвода тепла следует лишь немного выжимать простынь и через 10-15 мин. накладывать новый компресс. Только после снятия последнего компресса проводят холодное обмывание и насухо вытирают кожу. Напротив, если необходимо добиться расслабления на длительное время, то компресс накладывают на несколько часов. При наложении компресса перед сном его можно также оставить на ночь, если он не обременителен для больного.

При соблюдении вышеописанных общих правил лечения с помощью компрессов можно умело обрабатывать практически любую часть тела. В соответствии с особенностями отдельных областей человеческого организма были разработаны различные компрессы и укутывания, наиболее важные из которых нам бы хотелось сейчас рассмотреть.

Компрессы имеют обычно меньшие размеры, чем укутывания, которые охватывают больше половины тела.

Компресс на грудную клетку. При наложении этого довольно часто употребляемого компресса необходимо следить за правильностью натяжения материала. Лучше всего это делать на полувыдохе, туго обворачивая компресс вокруг тела. В этом случае он не будет ни стеснять грудь во время вдоха, ни становиться слишком слабым после выдоха (рис. 35). Верхний край компресса должен проходить на таком уровне, чтобы при опущенных вниз руках не врезался в подмышечную впадину.

При наложении горячего компресса внешнюю сухую простынь расстилают как обычно, внутреннюю простынь сворачивают и смачивают в горячей воде, затем быстро обворачивают ею грудную клетку больного. Такой способ наложения лучше всего предохраняет от преждевременного охлаждения.

Важные области применения компрессов на грудь: острый и хронический бронхит, воспаление легких и реберной плевры, воспаления в области сердца, а также боли в грудной клетке и спине, часто возникающие из-за первичных заболеваний позвоночника.

Разновидностью компресса на грудь является крестообразный компресс, при наложении которого охватываются также и плечи (рис. 36). Для этого используют либо длинные простыни (220x20 см), которыми обворачивают грудь крест на крест (отсюда название компресса), либо накладывают поверх грудного компресса, а лучше прикалывают к нему, проводя через плечи две ленты шириной 15 см и сделанные по форме данного участка тела больного. Крестообразный компресс рекомендуется при заболеваниях в области верхушек легких и при болезненном напряжении мышц плечевого пояса, что очень часто встречается, например, у машинисток или водителей автомобилей.

Рис. 36 Наложение крестообразного компресса, имеющего форму соответствующего участка тела (см. рис. 34)

Компресс на живот. Этот компресс можно довольно легко накладывать без посторонней помощи, в частности, также и людям, испытывающим трудности при движении. Компресс доходит до верхней части грудины (рис. 37). При этом также необходимо следить за тем, чтобы дыхание было свободным.

Рис. 37 Самостоятельное наложение компресса на живот

Компресс на живот накладывают обычно на более длительное время, часто оставляя его на ночь.

Важные области применения: спастические явления (заболевания) желудочно-кишечного тракта, язва желудка и 12-перстной кишки, гепатит, воспаления желчных протоков и поджелудочной железы, наконец, воспаления слизистых оболочек желудка и кишечника.

Благодаря своему общему расслабляющему действию длительный компресс на живот хорошо помогает при повышенном давлении (см. Улучшение регуляции общего круга кровообращения, настоящего издания), способствует подготовке организма ко сну.

Компресс на туловище. Этот компресс имеет большие размеры и охватывает участок тела от плеч до пахового сгиба. Если он достигает середины бедер, то его называют "коротким обёртыванием" (по Кнейппу рис. 38).

Рис. 38 'Короткое обертывание'

Эти формы компрессов особенно эффективны при лечении больных с высокой температурой. Если необходимо воздействовать на локализированную область воспаления, то их можно комбинировать с другим компрессом, например, с компрессом на шее при ангине, компрессом на ноги при остром воспалении вен.

Компресс на бёдра. При ширине 30 см слегка захватывает гребень подвздошной кости. Хорошо помогает при болях в крестцовой области, имеющих различные причины возникновения. Здесь также возможна комбинация со вторым компрессом. Так, например, сочетание компресса на бёдра с компрессом на ноги является неотъемлемым средством ухода за больными ишиасом.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза компресс на бёдра часто дополняется узкой полоской ткани, проходящей перпендикулярно ходу наложения самого компресса ("компресс на бёдра с прокладкой" или "Т-образный компресс", см. рис. 34). Этот компресс применяют при воспалении геморроидальных узлов и прямой кишки, функциональных и воспалительных раздражениях мочевого пузыря, возрастных воспалительных процессах в женских половых органах.

Укутывание на три четверти. При влажном укутывании на три четверти тело заворачивают во влажную простыню от плеч до стоп. Поскольку в этом случае воздействию подвергаются большие по площади участки кожи, то действие укутывания при аллергических заболеваниях может иметь "противоречивый" характер.

Влажное укутывание на три четверти может применяться также в качестве потогонного средства после сильного разогревания тела, например, сразу после сауны или сидячей ванны с постепенно повышающейся температурой. В этих случаях простыни для укутывания расстилают заблаговременно, до начала общего лечения, чтобы можно было сразу же после ванны укутать в них пациента. Длительность данного укутывания, направленного на обильное потовыделение, 45 минут - максимум 1 час.

Продолжительное влажное укутывание на три четверти можно рассматривать как "умеренное средство большой гидротерапии", сочетающего малую степень нагрузки с длительным воздействием на важные функциональные области тела. Это касается в первую очередь защитных способностей мягких соединительных тканей и мезенхимы. От функций этих тканей, содержащихся в большом количестве в коже и подкожных слоях, в значительной степени зависит защитная способность человеческого организма. О постоянных успехах комплексного применения длительных укутываний можно судить по улучшению функций этой системы тканей у ревматиков и у людей, обладающих неприятной реакцией аллергического характера.

Влажное укутывание на три четверти не имеет здесь своей целью такую же сильную теплоизоляцию, как потогонное укутывание. При этом используют такое покрывало, которое обеспечивало бы лишь приятное "прогревание" и не вызывало бы обильное потовыделение. Показателем правильного теплового режима может служить легкая влажность кожи и чувство приятного, неутомительного прогревания всего тела.

Длительность таких укутываний 2-5 часов, при необходимости их можно оставлять и на ночь. Если кратковременное укутывание должно быть довольно тугим, то при длительном укутывании необходимо сохранять определенную свободу движений.

1 кусок холщевой ткани прибл. 25-30 х 220 см (как для крестообразного компресса) или 2 полотенца,

1 полотенце или кусок холщевой ткани для головы,

2 шерстяных одеяла, длина одного из них должно быть не менее 220 см. Сначала расстилают большое шерстяное одеяло так, чтобы верхний край был на уровне шеи больного. Поверх него накладывают второе одеяло, верхний край которого должен быть на уровне подмышечных впадин. Затем следует положить между верхними краями одеял длинный кусок ткани, предназначенный для защиты плеч.

Влажную простынь расстилают поверх второго одеяла, причем верхний край также доходит до уровня подмышечных впадин.

Больной ложится на расстеленные простыни и поднимает руки над головой.

Влажную простынь быстро обворачивают с одного бока вокруг туловища и одноименной ноги, заворачивая ногу целиком.

Затем также быстро обворачивают простынь вокруг туловища с другого бока, захватывая при этом сразу обе ноги.

Оставшийся в ногах конец влажной простыни загибают вверх справа или слева от ног.

Затем пациента укутывают в лежащее сверху одеяло, подоткнув продольные края под туловище и ноги, после чего он опускает руки вдоль туловища. Плечи и руки заворачивают в длинный кусок сухой ткани, а голову - в полотенце.

Для того, чтобы укутывание плеч и рук не было тугим, следует использовать для этого сухую простынь, положенную перпендикулярно к оси тела. После того, как влажное укутывание закончено, пациент опускает руки к бёдрам, чтобы обеспечить необходимое свободное пространство при последующем укутывании в холщевую простынь и шерстяное одеяло.

Если укутывание на три четверти проводится в постели, то после окончания влажного укутывания пациенту лучше всего накинуть сверху теплую ночную сорочку или купальный халат. После этого следует покрыть его одеялом, подоткнув его со всех сторон и оставив достаточно места для движения. Самостоятельное влажное укутывание на три четверти проводится лишь в крайнем случае, когда пациент не имеет каких-либо повреждений и обладает для этого достаточной сноровкой. После влажного укутывания и ночной сорочки в качестве верхнего покрывала можно использовать ватный спальный мешок. Если влажное укутывание на три четверти оставляют на ночь, то следует особенно тщательно следить за теплообменом, так как в случае образования во время сна избытка тепла с сильным потовыделением укутывания становятся нередко слишком большой нагрузкой, что требует принятия соответствующих мер.

Компресс на икры. Существуют две основные области применения этих компрессов. Хорошую помощь они оказывают при варикозном расширении вен, воспалительных процессах в самих сосудах, на коже или в более глубоко лежащих тканях. Значительное облегчение приносят оставленные на ночь икроножные компрессы при затяжных и вызывающих раздражение воспалительный процессах. Если кожа голеней слишком чувствительна, что бывает довольно часто, и склонна к аллергическим и язвенным воспалениям, то рекомендуется смачивать внутреннюю простынь не в водопроводной воде, а в хвощевом чае.

Под действием компрессов на икры быстро снимается также обыкновенное перенапряжение ног в результате длительного стояния или ходьбы.

Вторая область применения - уход за больными с высокой температурой. При высокой температуре часто возникает пульсирующий прилив крови к голове, вызывающий боли и чувство беспокойства. В этих случаях часто меняющиеся икроножные компрессы оказывают успокаивающее действие. Если температура очень высокая, то компресс можно менять несколько раз в течение первого получаса, лишь слегка выжимая его, и потом положить на длительное время.

Успокаивающее действие икроножных компрессов наблюдается не только при высокой температуре. Они способствуют спокойному протеканию сна у людей, имеющих неустойчивую вегетативную нервную систему.

Куски ткани икроножного компресса (25 х 60 см) накладывают спиралью вверх но ноге, начиная от щиколотки, и скрепляют двумя булавками (рис. 39). В качестве вспомогательного средства может служить также длинное полотенце, одну половину которого смачивают в воде, а второй (сухой) обматывают сверху. Такое полотенце вместе с влажными носками используется в первую очередь тогда, когда в лечении нуждаются также и стопы.

Компресс на суставы. Чаще всего такие компрессы накладываются на плечи, локти и колени.

Для правильного наложения компресса на плечи необходимы простыни следующих размеров:

Наложение этого компресса без посторонней помощи вряд ли возможно, поэтому вспомогательным средством при этом может быть мужская рубашка с короткими рукавами, обрезанная до середины груди. Сверху можно надеть теплый пуловер.

Рис. 39 Наложение компресса на икры

Компресс на плечи применяется не только для лечения плечевых суставов. Поскольку его действие охватывает весь плечевой пояс и часть затылка, то его применяют также для снятия болезненного напряжения мышц на этих участках тела, причем в этом случае его можно оставлять на ночь.

Для внешнего укутывания при компрессах на локтевые и коленные суставы лучше всего использовать эластичный трикотажный материал, например, кусок длинного шерстяного чулка, которым обматывают конечность в один или два слоя. Таким образом, сохраняется возможность подвижности в суставах. В качестве внутреннего материала могут служить куски холщевой ткани шириной около 10 см.

Компрессы на стопы удобно накладывать, если они сделаны из вырезанных (или сложенных треугольником) кусков ткани (рис. 34).

Компресс на горло. Этот компресс, часто применяемый при ангине и других заболеваниях органов головы, можно накладывать двумя способами. Для компрессов, обворачиваемых вокруг шеи, сверху лучше всего использовать шерстяную шаль редкой вязки спицами или крючком, которая хорошо прилегает к шее также во время движений. В качестве внутреннего материала служит полоска холщевой ткани размером около 8 х 60 см. (рис. 40 а).

Если шея обладает повышенной тактильной чувствительностью, то концы ткани выводят на грудь крест-накрест (рис. 40).

Рис. 40 Компресс на шею. а) При обворачивании компресса вокруг шеи необходимо иметь полоску сукна размером 8 х 60 см или материал, сложенный соответствующим образом. Так как шея обладает большой подвижностью, то следует тщательно следить за ровным наложением материала. Сверху можно использовать шерстяную шаль редкой вязки спицами или крючком, так как она хорошо прилегает к шее во время движений. Закрепив ткань с помощью двух булавок, можно избежать нежелательного ослабления компресса. Внутреннюю ткань смачивают обычным образом в холодной воде и немного выжимают (см. Компрессы и укутывания, настоящего издания). б) Компресс на шею с наложением концов ткани крест на крест. Такую форму компресса выбирают в том случае, если кругообразное наложение компресса вокруг шеи создает неудобства в каких-либо местах

Компрессы на шею оказывают воздействие на лимфатические пути и узлы, отходящие от органов, расположенных в голове. Так как здесь во время воспалительных процессов происходят важные изменения, связанные с защитой организма от инфекций, то становится понятным благотворное влияние этих компрессов как при острых, так и при хронических воспалениях носоглотки и придаточных пазух носа. При затяжных катарах верхних дыхательных путей можно оставлять компресс на шею на ночь в течение нескольких месяцев. Существует особая разновидность компресса на шею, когда кроме шеи обворачивают еще и голову. Такая форма компресса оправдывает себя при заболеваниях среднего уха и носоглотки (рис. 41). Для этого необходимы следующие компоненты:

1 влажный кусок холщевой ткани размером 8 х 60 см для обворачивания вокруг шеи;

1 влажный кусок такой же ткани размером 8-10x35 см для обворачивания вокруг головы от уха до уха под подбородком;

Рис. 41 Применение компресса при заболеваниях носоглотки и ушей. Необходимые принадлежности: 1 влажный кусок сукна размером 8 х 60 см для обворачивания вокруг шеи, 1 влажный кусок сукна размером 8-10 х 35 см для обворачивания вокруг головы от уха до уха под подбородком, 1 сухой кусок сукна размером 15 х 150 см. Сначала обворачивают влажной тканью шею, затем - вторым куском ткани вокруг головы под подбородком. При этом больной помогает фиксировать наложение компресса, держа руками его концы. После этого накладывают сухой кусок ткани в следующей последовательности: шея - голова с правой стороны - голова с левой стороны - темя - голова с левой стороны - оборот вокруг шеи. После этого следует зафиксировать концы булавками