Предисловие

Светлой памяти Льва Григорьевича Членова, невролога и человека

Автор

Настоящая работа посвящена различным клиническим проявлениям шейного остеохондроза, важнейшими среди которых являются радикулярные синдромы.

В общей структуре заболеваемости поражения периферической нервной системы занимают третье место (5,8%) после гриппа и бытового травматизма. Среди хронических же заболеваний человека заболевания периферической нервной системы занимают первое место. В отдельных отраслях промышленности уровень заболеваний периферической нервной системы колеблется в пределах от 5-7 до 10 случаев в год на 100 работающих (И. Г. Лаврова, 1959; Л. К. Хоцянов, 1961).

По нашим данным, среди рабочих-металлургов, получающих больничные листы по заболеваниям нервной системы, поражения периферической нервной системы в 1959 г. составляли 89,5%, в 1960 г. - 88,6%, в 1961 г. - 71,1%, в 1962 г. - 66,2%.

Временная утрата трудоспособности наиболее часто связана с поражением периферической нервной системы на пояснично-крестцовом уровне и реже - с поражением на шейном уровне. Это не означает, однако, что поражения нервных структур в шейной области встречаются реже, чем в поясничной.

При изучении этих отношений в одной из поликлиник Москвы за 1956 г. нами было установлено следующее. Первичные обращения по поводу поясничных синдромов составляли 8,4% по отношению ко всем неврологическим заболеваниям, по поводу же шейных синдромов - 11,3%.

В настоящее время стало общепризнанным, что инфекционный генез в большинстве случаев так называемых пояснично-крестцовых и шейно-грудных радикулитов должен быть отвергнут. Бруцеллезные, сифилитические и другие менинго-радикулиты и радикулиты встречаются относительно редко по сравнению с большой массой этих синдромов неинфекционного генеза. Среди них основное место занимают вторичные заболевания периферической нервной системы, связанные с поражением позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков.

В настоящее время установлено, что корешковые и некоторые другие неврологические синдромы обусловлены преимущественно дегенеративными изменениями нижнешейного и нижнепоясничного отделов позвоночника.

Это те отделы его, которые в связи с эволюционно сложившимся переходом человека в вертикальное положение подвергаются наиболее интенсивным статико-динамическим нагрузкам, наиболее интенсивной микротравматизации.

Так как шейный отдел позвоночника менее мощный и более подвижный, чем поясничный, он в целом подвергается меньшим нагрузкам. Однако нагрузка на 1 см² диска шейного отдела позвоночника оказывается не меньше, а даже несколько больше, чем на 1 см² поясничного отдела (Mathiash, 1956). Все это объясняет, почему дегенеративные поражения шейных дисков встречаются не реже, чем поражения дисков поясничного уровня. Это подтверждается специальными анатомическими исследованиями позвоночника (Haley и Perry, 1950; Morton, 1950; Hult, 1954; Töndury, 1955). Большая частота поражения шейного отдела позвоночника подтверждается также результатами рентгенологического исследования (Säker, 1952; Junge, 1952; Bente, Kretschmer, Schick, 1953; Hult, 1954; Schoen, 1956; Susse, 1957, и др.).

Интересно, что значение патологии межпозвонковых дисков впервые было установлено как патологоанатомической, так и хирургической верификацией у больных с компрессией нервных образований не на поясничном, а на шейном уровне (Virchow, 1857; Горслей - по свидетельству Taylor и Collier, 1901; Adson, 1925, и др.). В последующем оказалось, что шейный остеохондроз является причиной не одних лишь компрессионных корешковых и спинальных расстройств. Установлена его роль формировании ряда церебральных синдромов, рассматривавшихся ране вне связи с дегенеративными поражениями позвоночника. Знание этих синдромов помогает врачу избежать "гипердиагностики" таких форм, как арахноидит, мигрень, болезнь Меньера и пр. Установлена роль той же патологии в формировании ряда спинальных синдромов, нередко рассматривавшихся ошибочно как боковой амиотрофический склероз, миелит, рассеянный склероз или сирингомиелия.

То же относится к различным кардиальгическим проявлениям шейного остеохондроза, вызывающим диагностические затруднения при их разграничении со стенокардией или инфарктом миокарда. Установлена, наконец, его роль в формировании плече-лопаточного периартрита и синдрома передней лестничной мышцы. Многие из этих расстройств рассматривались в прошлом вне связи с шейным остеохондрозом, что обедняло терапевтические возможности невропатологов, нейрохирургов, ортопедов, терапевтов и других специалистов, сталкивающихся в своей практике с указанными клиническими формами.

В последние два десятилетия литература по дегенеративным поражениям шейного отдела позвоночника и по соответствующим неврологическим синдромам стала почти необозримой.

Специальной же книги на русском языке, посвященной шейному остеохондрозу и его неврологическим проявлениям, нет. Предлагая вниманию читателей настоящую работу, мы хотели бы не только восполнить указанный пробел, но и поставить ряд вопросов, требующих дальнейших исследований клиницистов, рентгенологов, анатомов, патофизиологов и врачей других специальностей. Сравнительно мало изучены проявляющиеся рядом трофических и сосудистых нарушений рефлекторные, отраженные синдромы, связанные с раздражением рецепторов позвоночника. Требуют дальнейшего изучения связь между поражениями некоторых внутренних органов (сердце, печень и др.) и шейным остеохондрозом, а также механизмы компенсации нарушенных функций при шейном остеохондрозе.

Этим новым и нерешенным вопросам предпослано описание более четко очерченных компрессионных синдромов шейного остеохондроза - картины сдавления спинного мозга и корешков, а также миелопатии.