А. Обследование области черепа и лица

При обследовании функций черепномозговых нервов необходимо в основном установить состояние вегетативной иннервации. Внимание фиксируется на следующем.

1. Наличие синдрома Горнера (сужение зрачка, энофтальм, птоз и асимметрия кожной температуры лица). 2. Болезненность супра- и инфраорбитальных точек. 3. Болезненность описанной А. М. Гринштейном (1947) орбитальной точки - внутренневерхнего угла орбиты, где проходит ветвь глазничной артерии. При пальпации этой области необходимо уточнить, куда отдает боль: в глазницу или надбровье (область васкуляризации данной артерии) или в область лобного бугра. По мнению А. М. Гринштейна, эта точка болезненна при наличии очага в средней черепной ямке. Но этот же симптом, как мы убедились, может иметь место и при поражении шейно-затылочной области, откуда болевые импульсы могут распространяться по нервным волокнам, окутывающим сосуды. 4. На стороне брахиальгии или других синдромов шейного остеохондроза нередко отмечается болезненность и другого сосуда - височной артерии (височная альгическая точка Л. Б. Бирбраира). Пальпация должна быть интенсивной и скользящей. 5. До ощупывания височной точки мы обычно вызываем темпоральный рефлекс С. С. Вермеля (1929, 1931) постукиванием в течение 10-15 секунд пальцами по области височной артерии. При этом может выявиться асимметрия в выраженности извитых контуров артерии. 6. Наличие субъективных и объективных кохлео-вестибулярных симптомов, памятуя о возможной роли позвоночной артерии и нерва в возникновении этих нарушений. Как диагностическим приемом мы пользуемся и вытяжением позвоночника по Бертши, при котором нередко меняются субъективные кохлео-вестибулярные явления (техника вытяжения будет приведена ниже).