Б. Обследование шейной области

Обследование шейной области начинается с общего осмотра - с определения положения головы, состояния мышц, состояния надключичных ямок. Чрезвычайно важно установить объем пассивных и активных движений. В норме сгибание возможно до соприкосновения подбородка с грудиной, а всего объем движений сгибания - разгибания происходит в пределах 130-160°; наклон головы на плечо - в пределах 45°; поворот головы в одну сторону - до 90°. При определении объема пассивных движений одновременно следует выяснить, является ли положительным Феномен "наклонного вращения" Фенца (Fenz, 1941): появление боли в шейных позвонках, если наклоненную вперед голову больного вращать в обе стороны. По мнению Fenz, этот феномен указывает на наличие трущихся спондилотических разрастаний смежных позвонков. Большее распространение получил тест компрессии корешка в межпозвонковом отверстии, или феномен межпозвонкового отверстия (Spurling и Scoville, 1944). При нагрузке на голову, наклоненную на плечо (или наклоненную и повернутую в больную сторону), возникают парестезии или боли, отдающие в зону иннервации корешка, подвергающегося компрессии в межпозвонковом отверстии. Однако нередко зона отдачи не соответствует зоне иннервации корешка. Симптом межпозвонкового отверстия отмечен нами у 199 из 300 больных, т. е. в ²/₃ наблюдений. Часто при этом боль отдавала в одну точку, обычно в области надплечья. В таких случаях болевые ощущения были очень интенсивные, крайне неприятного оттенка, мозжащего характера. При ощупывании данной точки всякий раз обнаруживался болезненный мышечный узелок.

Глубокая пальпация мышц шеи, плечевого пояса, а иногда и мышц рук позволяет выявить узелки Корнелиуса. Это болезненные образования величиной от просяного зерна до боба. Более крупные уплотнения, меняющие величину под влиянием давления на них, называются узелками Мюллер. Более плотные очажки, не меняющие консистенции под влиянием давления, называются миогелозами Шаде и Ланге. Это - образования консистенции отвердевшего студня. Отвердевание происходит вследствие изменения коллоидов мышечного белка (переход от золя к гелю). Присоединение инфекции или интоксикации приводит к образованию миофасцикулита (В. С. Марсова, 1935, 1938). При этом выявляется неравномерная рыхлость, отечность соединительнотканных прослоек, а иногда и отечность надкостницы в местах соединения с сухожилиями. Такое поражение связок (лигаментит) наблюдалось В. С. Марсовой наиболее часто в области связки верхушек остистых отростков. Все перечисленные мышечно-фиброзные образования могут оказаться очагами, в которые отдает боль при вызывании симптома межпозвонкового отверстия. В некоторых случаях боль или парестезии возникали на стороне поражения в момент давления на голову, наклоненную в здоровую сторону. Этот феномен, видимо, аналогичен симптому Ласега.

Таким образом, исследуя больного при нагрузке на голову, наклоненную в здоровую сторону, врач одновременно определяет и объем пассивных движений, и болевые феномены. То же относится и к определению напряжения отдельных мышц шеи путем осмотра и ощупывания. Чаще всего это относится к состоянию верхней порции трапециевидной мышцы. Одновременно определяется состояние и других мышц, в частности над- и подостной, а также мышц руки и грудной клетки. Состояние этих мышц, равно как и болевые точки и выпадение чувствительности, изучается на шее, груди и руках.

Если феномен межпозвонкового отверстия выявляет изменения в этом отверстии в условиях искусственного его сужения, то другая проба связана с искусственным увеличением вертикального диаметра отверстия. Это проба с вытяжением шейного отдела позвоночника по Бертши. Во время вытяжения меняются условия не только для корешков, но и для позвоночной артерии. Раздражаются, естественно, и рецепторы шейных мышц и тканей самого позвоночника. Техника вытяжения весьма проста: врач стоит позади сидящего на стуле больного и, обхватив ладонями его нижние челюсти, прижимает голову к своей груди. Поднимаясь на носки, врач производит тем самым вытяжение шейного отдела позвоночника больного.

Эта же методика может быть использована с диагностической целью, если регистрировать субъективные и объективные явления, возникающие при вытяжении. Если при этом меняется характер или интенсивность шума и боли в ухе или голове, проба указывает на возможную заинтересованность шейного отдела позвоночника в возникновении церебральных симптомов. Все сказанное о пробе с вытяжением относится не только к церебральным, но и к другим проявлениям остеохондроза (Lewi, 1956; О. Старый, 1956).