Б. Роль интоксикационных, обменных и сосудистых факторов

Нет также убедительных данных и относительно этиологической роли интоксикации в происхождении позвоночного остеохондроза. Hanraets (1959), хотя и отмечал появление болей в пояснице или усилие их во время беременности, не усматривал здесь непосредственного воздействия токсинов на диск. Он полагал, что имеют значение механические факторы: увеличение веса тела, изменение позы, стесненность движений, неадекватные защитные механизмы.

Не играет, видимо, существенной роли и алиментарная дистрофия (Schmorl и Junghens, 1932). По данным П. П. Кондратьева (1959), при алиментарной дистрофии происходит остеопороз костей позвоночника, образование "рыбьих позвонков", тогда как диски не поражаются.

О возможном влиянии токсинов на состояние дисков можно было бы судить при учете ряда заболеваний внутренних органов и заболеваний обмена. Этому вопросу уделил много внимания Hult (1954). Основываясь на своих солидных статистических исследованиях, а также на неопубликованных исследованиях Lindgren в отношении роли желудочных заболеваний, автор заключает, что не существует связи между синдромами поражения позвоночника и какими-либо другими заболеваниями.

Из 300 обследованных нами больных шейным остеохондрозом заболевания желудочно-кишечного тракта встречались сравнительно часто - в 23%, в том числе язва желудка - в 5,7%, гастрит - в 10,7% и холецистит - в 6,7%. Однако специальный анализ взаимосвязей одного из этих заболеваний (в частности, холецистита) с синдромами шейного остеохондроза показал, что и здесь основой указанных взаимосвязей являются рефлекторные воздействия из области пузыря на шейно-плечевую область и, возможно, на позвоночник. Что же касается возможного влияния токсического фактора на ткань диска при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, то таких материалов, видимо, не существует.

Не встречали мы также указаний на роль хронического алкоголизма. Из числа наблюдаемых нами больных он выявлен у 34 человек (11,3%). "Упорных" курильщиков, выкуривающих большое число папирос, среди больных было 20 человек (6,7%).

Редко встречались среди наблюдаемых нами больных и типичные "обменные" заболевания. Подагра отмечена у 4, а диабет - у 3, причем дважды подагра и диабет сочетались у одного и того же больного. Выраженная тучность имелась у 14 человек (4,7%).

В последние годы в связи с изучением химического состава диска совершаются попытки проникнуть в сущность обменных и ферментативных процессов в нем в условиях патологии. Еще в 1932 г. Н. А. Подкаминский попытался разработать ферментативную теорию дегенеративных изменений позвоночника. Он придавал важное значение уменьшению рН студенистого ядра - это нарушает расщепляющую деятельность ферментов, а отсюда - нарушения выделения шлаков из диска.

В настоящее время, когда биохимические процессы в диске изучают более углубленно, стало известно, что с годами мукоидного вещества в нем становится все меньше, появляются коллагеновые узлы. В образовании нормального коллагена важную роль играет витамин С. Недостаток его в тканях, равно как и нарушение энзимного обмена, ведет к поражению "поддерживающих" тканей, в том числе и дисков. Нарушается стойкость соединения гиалуроновой кислоты с протеинами. Заметим здесь же интересную с нашей точки зрения параллель. Контрактуры Дюпюитрена, которые некоторые авторы наблюдали у больных шейным остеохондрозом, пытаясь даже причинно связать их с корешковым синдромом (Gutzeit, 1951; Exner, 1954; Mathiash, 1956), поддаются в какой-то мере лечению препаратами гиалуронидазы (Н. Н. Приоров, Б. С. Касавина, Г. М. Беленькая, Е. А. Николаева, 1955).

Ингибитором гиалуронидазы, кроме гепарина, желчных кислот, ионов некоторых металлов, является также кортизон. Учет всех этих фактов будет способствовать раскрытию механизмов некоторых эндогенных и экзогенных влияний, способствующих или препятствующих развитию дегенерации в дисках и изменений в других тканях позвоночника.

Изменения в химизме тканей, в частности в системе "гиалуронидаза - гиалуроновая кислота", сказываются, как известно, на проницаемости сосудов, что не может оставаться безразличным для позвоночника. Д. А. Гриневич (1941) на основании изучения 339 больных с дегенеративными поражениями позвоночника пришел к заключению, что дистрофические изменения в дисках зависят не только от биохимических изменений в них, но и от сосудистых нарушений в близлежащих позвонках. Эти изменения, по его мнению, связаны со старческим остеопорозом и уплощением тел позвонков. Baacke (1955) видел одну из основных причин остеохондроза в изменении питания средней части диска, расположенной далеко от источников ее питания - от тел позвонков.

Вопрос о роли сосудистых нарушений в развитии остеохондроза не может считаться разрешенным и требует дальнейших исследований. Нельзя исключить, что одни и те же факторы (обменные? эндокринные?) оказывают одновременное влияние как на сосуды, так и на диски.