Общая часть

Глава I. Влияние массажа на организм

До настоящего времени нет единой теории механизма действия массажа. Существующие представления о рефлекторных механизмах, в основе которых лежат нейрогуморальные реакции, во многом основываются на эмпирических представлениях.

Во время массажа воздействию подвергаются многочисленные нервные окончания кожи, мышц, сухожилий, раздражение которых передается в центральную нервную систему (кора головного мозга). В результате возникает ответная реакция со стороны различных органов и систем организма.

Образующиеся при массаже в коже гистаминоподобные вещества разносятся с током лимфы, крови и также являются раздражителями нервной системы. Следует учитывать и непосредственное механическое влияние массажа на ткани.

Массаж вызывает у больных положительные субъективные ощущения: улучшается самочувствие, уменьшаются боли и скованность, появляется ощущение приятного тепла; в одних случаях возникает бодрость, в других - приятная сонливость.

Наряду с этим может быть плохая переносимость массажа и даже обострение процесса при применении недостаточно дифференцированной или неправильной методики массажа, а также при назначении в такой фазе заболевания, при которой массаж противопоказан. В этих случаях появляется общая слабость, усиливаются боли вплоть до обострения процесса. Поэтому методика массажа должна строиться с учетом патогенеза и особенностей клинических форм заболевания.

А. Ф. Вербов (1966) отмечал неблагоприятные реакции у лиц пожилого возраста при передозировке массажа, выражающиеся в появлении болей, кровоизлияний в кожу, спазма сосудов, повышении тонуса мышц.

При заболеваниях нервной системы после массажа в ряде случаев мы наблюдали усиление болей, скованности, ухудшение сократительной функции миокарда и периферического кровообращения в конечностях, снижение электрической активности и тонуса мышц. Эти парадоксальные реакции отмечались при применении недифференцированной методики, при назначении массажа в остром периоде заболевания пограничного симпатического ствола. Правильная методика и назначение массажа по стихании явлений ганглионита оказывали благоприятное влияние.

В ряде случаев массаж вызывал отрицательные реакции при неправильном положении тела больного во время процедуры. Например, у больных с хронической коронарной недостаточностью проведение массажа спины в связи с сопутствующим спондилезом в положении на животе вызывает снижение сократительной функции миокарда (по данным баллистокардиографии). У этих же больных при массаже спины в положении сидя выявлялась благоприятная динамика баллистокардиографических показателей. Из сказанного видно, что применять массаж следует строго дифференцированно, в соответствии с клиническими показаниями и функциональным состоянием организма.

Следует подчеркнуть, что на протяжении всей истории применения массажа отмечалось не только местное, но и общее влияние этой процедуры на организм.

В настоящее время назрела необходимость разграничить и изучить специфические и неспецифические реакции в действии массажа, поскольку этому методу лечения присущи особенности, отличающие его от других физических факторов. Так, при массаже рука массажиста непосредственно воздействует на отдельные участки тела, она не только осязает, но и оказывает давление, действует своим теплом и т. д.

Наши наблюдения позволяют считать, что массаж оказывает разностороннее влияние на организм, проявляясь ответными нейрогуморальными и рефлекторными реакциями со стороны различных систем по типу моторно-висцеральных рефлексов. Повышение электрической активности коры головного мозга и лабильности нервно-мышечного аппарата, по-видимому, можно расценивать как влияние на различные уровни нервной системы.

В действии массажа находят отражение общефизиологические закономерности, установленные И. М. Сеченовым, И. П. Павловым, Н. Е. Введенским, А. А. Ухтомским, о зависимости ответных реакций от характера и силы наносимого раздражителя, состояния реактивности организма, фазы патологического процесса.

Исследования по применению массажа позволяют считать его фактором, способствующим оздоровлению и укреплению организма, благоприятно действующим на центральную нервную систему, гуморальные механизмы регуляции функций, нервно-мышечный аппарат, центральные и периферические звенья кровообращения, кожу и другие функциональные системы.

Можно полагать, что успешное лечение массажем в сочетании с различными физиотерапевтическими процедурами и лечебной гимнастикой обусловлено сложным и разносторонним как общим, так и местным влиянием этих методов лечения на организм. По-видимому, в этом процессе имеет значение снятие (или уменьшение) проявлений парабиоза, восстановление нарушенных взаимоотношений между корой, подкоркой и нижележащими отделами нервной системы, повышение реактивности организма и его приспособительных функций. Значительная роль принадлежит массажу в уменьшении патологических проявлений в коже, мышцах, суставах и др., в результате чего снижается поток патологической импульсации в центральную нервную систему. В центральной нервной системе создаются условия для нормализации взаимоотношений между корой, подкоркой и нижележащими отделами. При этом важное значение имеют исходное функциональное состояние центральной нервной системы, реактивность организма, выраженность клинических проявлений заболеваний, а также специфические особенности массажа как лечебного фактора.

Несмотря на недостаточную изученность проблемы, имеются лишь отдельные литературные данные о физиологическом обосновании применения массажа (И. Б. Грановская, 1961; Н. А.Белая, 1962, 1972; А. В. Сироткина, 1964; И. Н. Асадчих, 1966; И. И. Завадина, 1969, 1970; В. И. Дубровский, 1971; В. М. Андреева, 1972; Р. Г. Тарханян, 1973).

Влияние массажа на нервную систему. Массаж оказывает разностороннее влияние на организм и прежде всего на нервную систему. Общеизвестно, что при воздействии массажа может повышаться или понижаться возбудимость нервной системы в зависимости от функционального ее состояния и методики воздействия. Доказано, что массаж определенных сегментарных зон вызывает разнообразные ответные реакции соответствующих внутренних органов - сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и др. (А. Е. Щербак, 1903, 1908; Mahoney, 1957; Gross, 1961).

Заслуживает внимания работа И. Б. Грановской (1960), в которой изучалось действие массажа на состояние периферической нервной системы собак в эксперименте с нейротомией. Автор пришел к заключению, что нервный компонент в первую очередь реагирует на воздействие массажа. При этом наибольшие изменения в периферической нервной системе и в спинальных ганглиях отмечались после 15 сеансов массажа и проявлялись в ускорении процесса регенерации перерезанного седалищного нерва. Важно, что при продолжении применения массажа ответные реакции уменьшались. Таким образом, теоретически обосновываются эмпирически накопленные представления клиницистов о рациональности назначения 15-18 процедур массажа на курс лечения.

В. М. Андреева и Н. А. Белая (1965) проводили специальное изучение влияния массажа на функциональное состояние коры головного мозга. Авторы обследовали больных шейно-грудным и пояснично-крестцовым радикулитом с помощью 15-канального электроэнцефалографа "Альвар" с использованием нескольких схем моно- и биполярных отведений, включающих все основные области конвекситальной коры и глубоких отделов. Проводилась запись фоновой и реактивной кривой изменений (на световые раздражители, звук, гипервентиляцию). Отмечены легкие диффузные изменения со снижением регулярности альфа-ритма (индекс альфа-ритма до 40-60%), иногда с общим нарушением кривой. При тяжелом течении процесса наблюдались более выраженные изменения в виде появления различных медленных колебаний и пароксизмальной медленной активности, особенно в отведениях с глубоких отделов. Реактивность на афферентные раздражители в 50% случаев была снижена, в остальных была достаточно высокой, но часто с извращенностью реакции. Отмечались микропризнаки "локальных" изменений в виде асимметрии амплитуд альфа-ритма, появления "локальных" медленных групп волн на стороне, противоположной поражению, у больных радикулитом и на стороне поражения при ганглиорадикулите.

После массажа (поясничная область, нога, спина, рука) улучшались показатели биоэлектрической активности коры головного мозга. Это проявлялось в некотором усилении выраженности альфа-ритма, небольшом повышении его индекса и амплитуды, улучшении формы колебаний, более отчетливых реакциях на световой раздражитель. Эти изменения были более выражены на стороне, противоположной массируемой, а при поражении симпатических узлов - на стороне воздействия (как правило, они носили несколько более разлитой характер) (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Электроэнцефалограмма больного правосторонним пояснично-крестцовым радикулитом дискогенной этиологии (в период стихания остроты процесса). До массажа на электроэнцефалограмме легкие диффузные изменения, более выраженные в левом полушарии (в глубоких отделах), снижение реактивности

Рис. 2. Электроэнцефалограмма тоге, же больного после массажа. На электроэнцефалограмме улучшение выраженности альфа-ритма, повышение реактивности

В соответствии с современными взглядами это можно объяснить активирующим влиянием массажа на динамику основных нервных процессов, что, очевидно, обусловлено улучшением кровоснабжения, окислительно-восстановительных и обменных процессов в нервной ткани.

Ряд работ свидетельствует о влиянии массажа на вегетативную нервную систему с активацией ее симпатического звена (Kohlrausch, 1955; Morice, 1955; Ebner, 1956; Ottensmeier, 1956; Klaih, 1957; Case, 1960; Barr, Taslitz, 1970).

Влияние массажа на кожу. Известно, что кожа во время массажа освобождается от слущивающегося эпидермиса. Под влиянием массажа улучшается функция потовых и сальных желез, расширяются кожные сосуды, ускоряется кровоток, устраняется венозный застой, усиливается лимфообращение.

И. Н. Асадчих (1966) с помощью эластометра конструкции В. В. Ефимова определял эластичность, упругость кожи и подкожной клетчатки при воздействии массажа на больных гипертонической болезнью и гипотонией. Наблюдения показали повышение эластичности и упругости кожи, улучшение притока и оттока лимфы после массажа.

Мы (Н. А. Белая, 1966) изучали функциональную мобильность Холодовых рецепторов кожи под влиянием массажа у больных с заболеваниями нервной системы. Понятие о функциональной мобильности введено П. Г. Снякиным (1959) и означает способность органа реагировать на раздражение внешней или внутренней среды большим и меньшим количеством составляющих его элементов. Автор указывает, что с давних пор биологи наблюдали в течение небольшого отрезка времени деятельность одних клеток и бездеятельность других. При этом была отмечена постоянная смена этих явлений: бездеятельное состояние сменялось деятельным и наоборот. Однако только Krogh (1923), изучавший количество функционирующих капилляров в сокращающейся мышце и мышце в состоянии покоя, учитывал количество активных и неактивных элементов в различных рецепторных аппаратах.

П. Г. Снякин с соавторами, изучая смену активных и неактивных элементов в различных рецепторных системах, пришли к заключению, что рецепторный аппарат не только пассивно воспринимает раздражения, но в нем самом происходят определенные сдвиги ("настройка"), зависящие от условий внешней среды. П. Г. Снякин формулирует понятие о функциональной мобильности как процесс, который характеризует физиологическую способность организма к ослаблению или усилению действия анализаторных или эффекторных систем путем уменьшения или увеличения числа деятельных (или действующих) функциональных единиц.

Метод изучения функциональной мобильности Холодовых рецепторов нашел применение в клинике для оценки действия различных терапевтических воздействий и выбора адекватных методик,

Изучая функциональную мобильность тепловых и Холодовых рецепторов кожи, можно получить данные об их исходном состоянии (возбуждении или торможении), о характере ответных реакций и в конечном счете о функциональном состоянии высших отделов центральной нервной системы - коры головного мозга.

При исследовании мобильности холодовых рецепторов до массажа у больных пояснично-крестцовым радикулитом выявлен достаточно высокий ее уровень. Так, количество холодовых точек колебалось от 18 до 20 (из 25). При нанесении холодового раздражителя число точек не менялось или уменьшалось до 16-17. Это указывало на инертность терморегулирующего аппарата. После массажа число холодовых точек уменьшалось, что можно было расценить как снижение чувствительности кожи к холоду, вероятно, обусловленное явлениями торможения в центральном конце холодового анализатора. Эти наблюдения теоретически подтверждают представления о том, что после массажа больной не должен подвергаться охлаждению.

При нанесении холодового раздражителя после процедуры было отмечено увеличение числа Холодовых точек, что свидетельствовало о повышении мобильности соответствующих рецепторов кожи.

У больных шейно-грудным радикулитом в сочетании с ганглионитом число Холодовых точек чаще всего уменьшалось, т. е. реакции носили парадоксальный характер. В этих случаях массаж был отменен, так как являлся, по-видимому, сверхсильным раздражителем и вызывал, возможно, запредельное торможение. Об этом можно было судить по уменьшению числа Холодовых точек.

При нанесении болевого раздражения в виде укола кожи мы отмечали ускорение времени адаптации к этому воздействию после массажа, что указывало на улучшение функционирования болевых рецепторов кожи.

Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему. Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему прежде всего проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих капилляров. Это приводит к увеличению кровоснабжения массируемого участка. По данным Krogh, после массажа количество капилляров в 1 мм² поперечного сечения мышц увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает после массажа в 140 раз и более (А. Ф. Вербов, 1966). В результате массажа облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется венозный отток.

Общий массаж у здоровых людей вызывает повышение систолического давления на 10-15 мм рт. ст. и незначительное снижение диастолического давления (А. Ф. Вербов, 1958; И. М. Саркизов-Серазини, 1963).

У больных гипертонической болезнью массаж головы, шеи, области надплечья и живота приводит к снижению систолического и диастолического давления (В. Н. Мошков, 1950; М. Н. Тумановский, 1948).

По данным осциллографии, массаж при облитерирующем эндартериите способствует уменьшению спазма сосудов (С. Г. Айрапетов, 1955).

Ряд авторов указывают на изменение границ сердца после массажа различных областей тела (Н. П. Разумов и А. В. Никольская, 1927; В. Н. Мясищев и И. К. Зюзин, 1930; Wexler, 1960; Mark, 1963). Однако приведенные авторами данные не убедительны.

Влиянию массажа на кровеносную и лимфатическую систему в более ранних работах уделялось больше внимания, чем другим системам. Имевшие место сдвиги обычно трактовались как результат механического раздражения рецепторов вследствие давления на ткани с выдавливанием крови и лимфы.

Нам представляется, что действие механического фактора влечет за собой включение центральной нервной системы в регуляцию функций кровообращения. Это подтверждается увеличением и ускорением тока крови и лимфы в областях, отдаленных от массируемых участков тела. Так, еще И. В. Заблудовский (1882) выявил увеличение кровотока в сосудах предплечья после массажа ноги. В. В. Ефимов и С. С. Шехтман (1948), И. Н. Асадчих (1966) констатировали повышение температуры кожи на немассируемой конечности. Мы в аналогичных случаях отмечали изменение показателей артериальной осциллографии (1966). В этом процессе определенная роль принадлежит капиллярам, они расширяются и их количество увеличивается (Krogh, 1927).

Все эти факты свидетельствуют о сложных изменениях в системе кровообращения рефлекторного генеза. В. Н. Черниговский (1960) рассматривает капиллярную сеть как рефлексогенную зону всей сосудистой системы. Таким образом, под воздействием массажа на капиллярное кровообращение меняется функциональное состояние всей сосудистой системы. С этой точкой зрения следует согласиться.

Влияние массажа на лимфатическую систему показано В. А. Штанге (1889), Mosengeil (1876). Авторы вводили животному тушь в сустав и после массажа обнаруживали ее в регионарных лимфатических железах и в немассировавшейся конечности. Усиление тока лимфы под влиянием массажа показано также Л. К. Петровой (1952), Colombo (1903), Lewis (1927), Bauer, Short, Bennet (1933), Connoly (1970) и др.

Изучалось влияние массажа на сократительную функцию миокарда и периферическое кровообращение у больных радикулитом различной локализации (Н. А. Белая, 1963, 1966), вегетативным полиневритом (К. И. Завадина, 1970), ревматоидным артритом (Р. Г. Тарханян, 1973).

На баллистокардиограммах (рис. 3) у больных шейно-грудным радикулитом после массажа руки, грудной клетки уменьшалась степень патологических изменений по Брауну и деформации зубцов. При этом физиологический характер приобретали показатели пробы с дыханием, что указывало на повышение сократительной способности миокарда.

Рис. 3. Баллистокардиограммы больного шейно-грудным радикулитом. А - до, В - после массажа

Данные артериальной осциллографии свидетельствовали об улучшении периферического кровообращения после массажа руки, воротниковой зоны. Уменьшились или исчезли асимметрии в показателях максимального, минимального и среднего давления, увеличивалось пульсовое давление на 20-40 мм рт. ст. Осцилляторный индекс выравнивался (приближался к норме).

Реовазограммы у больных ревматоидным артритом также свидетельствовали об улучшении периферического кровообращения в конечностях после массажа (рис. 4). Температура кожи массируемых областей повышалась на 0,5-2,3°.

Рис. 4. Реовазограммы левого предплечья больного ревматоидным артритом. А - до, Б - после массажа

Аналогичные приведенным выше сдвиги в периферическом кровообращении после массажа у больных с инсультами наблюдала также А. В. Сироткина (1964).

И. Н. Асадчих (1966) выявил у больных гипертонической болезнью и гипотонией улучшение капиллярного кровообращения и уменьшение ломкости капилляров при пробе Нестерова после однократного применения массажа. При этом массаж живота вызывал учащение ритма сердечных сокращений, а массаж воротниковой зоны - его замедление. Одновременно, по данным артериальной осциллографии, автор отмечал снижение тонуса сосудов у больных гипертонической болезнью и повышение тонуса при гипотонии. Все это свидетельствует о благоприятном влиянии массажа на функцию кровообращения.

Нормализацию показателей височного давления и кожной температуры при массаже лица у больных при поражениях лицевого нерва наблюдала Н. Ф. Третьякова (1967).

Все эти изменения можно расценивать как благоприятное влияние массажа на центральный и периферический аппарат вегетативной нервной системы, регулирующей функции кровообращения.

Влияние массажа на мышцы. И. В. Заблудовский (1913), А. Ф. Вербов (1966), В. Е. Васильева, В. М. Свешников и А. А. Бирюков (1963), И. М. Саркизов-Серазини (1963) показали способность массажа восстанавливать силу утомленной мышцы, повышать ее работоспособность.

Вопросу о влиянии проприоцептивных импульсов на показатели электрической активности мышц посвящены единичные работы (В. С. Русинов и С. А. Чугунов, 1940). Как показали В. С. Русинов и С. А. Чугунов, электрическая активность адекватно отражает изменения в проприорецепторах. Доказано, что снижение электрической активности при произвольных сокращениях представляет собой биоэлектрическое уменьшение силы сокращения. Поэтому метод электромиографии помогает выявить повышенную утомляемость мышц в тех случаях, когда клинически это обнаружить не удается (Р. С. Персон, 1960).

В этом смысле исследования биопотенциалов в связи с применением массажа приобретают особый интерес. Биоэлектрические процессы в мышцах отражают характер центральных влияний при различных двигательных реакциях и дают возможность судить об иннервационных отношениях между центральной нервной системой и сокращающимися мышцами.

С 1956 г. мы проводим электромиографические исследования с целью изучения влияния отдельных приемов массажа, а также процедур массажа на показатели биоэлектрической активности мышц при заболеваниях нервной системы.

У больных пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитом (Н. А. Белая, 1962, 1966), вегетативным полиневритом (И. И. Завадина, 1970) после массажа повышается сниженная амплитуда биопотенциалов мышц до 30-160 мкВ (рис. 5), уменьшается проявление асимметрий в этих показателях на конечностях. Возрастание биопотенциалов наблюдается как на массируемой (пораженной стороне), так и на немассируемой стороне. В последнем случае изменения в количественном отношении менее выражены. После массажа также выявлено повышение контрактильного и пластического тонуса мышцы на 5-15 миотонов (миотонометр Сирмаи) при снижении его в мышцах конечностей у больных радикулитом различной локализации (Н. А. Белая) и вегетативным полиневритом (И. И. Завадина).

Рис. 5. Электромиограммы икроножных мышц больного левосторонним пояснично-крестцовым радикулитом. А - до массажа поясничной области и левой ноги; Б - после массажа

А. В. Сироткина (1964) наблюдала понижение тонуса мышц в спастических мышцах и повышение его у больных с вялыми парезами после массажа, а также увеличение амплитуды биопотенциалов при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

Аналогичные изменения тонуса мышц и биотоков при воздействии массажа отмечены И. Н. Асадчих (1966) при гипертонической болезни и гипотонии.

Мы изучали ответные реакции мышцы после воздействия массажа при раздражении большеберцового нерва импульсным током различной частоты с записью миограмм по методике П. К. Анохина в модификации Ф. И. Еременко у больных с различными заболеваниями нервной системы. Отмечено уменьшение или исчезновение пессимальных реакций, трансформации ритма, повышение предела синхронизации.

А. В. Сироткина (1964), определяя динамическую работоспособность по методу В. Н. Мошкова после массажа у больных с постинсультными парезами, выявила увеличение амплитуды сокращений, повышение работоспособности мышц и увеличение продолжительности их работы.

В соответствии с современными "воззрениями электрическая активность, тонус мышц не только характеризуют функциональное состояние мотонейронов в пределах изучаемого сегмента, но и являются отражением взаимных влияний периферических сенсомоторных систем и надсегментарных аппаратов на проявление ритмики биоэлектрических процессов в мышцах (Ю. С. Юсевич, 1963; Л. С. Петелин, 1957; Hoggard, 1967). В связи с этим можно полагать, что изменения со стороны мышц после массаж? свидетельствовали о повышении лабильности, стимулирующем влиянии процедур на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, что могло быть обусловлено улучшением трофики и надсегментарных влияний.

Влияние массажа на обменные процессы. Известно, что под действием массажа в коже образуются вещества типа гистамина и ацетилхолина, которые током крови разносятся по всему организму.

П. С. Васильев и др. (1961), Nordschow (1962) изучали влияние массажа на процесс окисления молочной кислоты после мышечной нагрузки. Под влиянием массажа больших мышечных групп, не участвующих в работе, увеличивается скорость окисления молочной кислоты, что способствует более экономному выполнению повторной нагрузки у спортсменов.

Несомненно, воздействие массажа на здоровых людей нельзя отождествлять с влиянием его на больного. Тем не менее эти работы углубляют представления о влиянии массажа на организм.

Влияние отдельных приемов массажа на организм. Приемы массажа отличаются по своей сущности и влиянию на организм. В классическом массаже различают четыре основных приема (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию) и их модификации.

Поглаживание - обязательный прием, с которого начинают процедуру. Этот прием чередуется с другими и завершает каждый массаж. При поглаживании усиливается кровообращение в поверхностно расположенных сосудах массируемой области и сосудах, отдаленных от массирующего воздействия. Показано изменение артериального давления при поверхностном поглаживании, повышение упругих свойств кожи (И. Н. Асадчих, 1964). Известно обезболивающее и успокаивающее действие поверхностного поглаживания. И. М. Саркизов-Серазини (1963) выявил замедление дыхания под действием поглаживания, что расценивалось как проявление процессов торможения высших отделов центральной нервной системы с последующим понижением возбудимости дыхательного центра. Наряду с этим более энергичное и глубокое поглаживание может оказывать возбуждающее действие на центральную нервную систему, повышать проводимость нервов. А. В. Сироткина (1964) после поглаживания у больных с парезами и параличами различного происхождения выявила снижение пластического тонуса и незначительное повышение контрактильного тонуса. По нашим наблюдениям (1966), поглаживание у больных радикулитом вызывает ощущение приятного тепла, расслабления мышц; кожа массируемой области делается розовой. Пульс и дыхание не меняются. Электрическая активность мышц меняется мало, в единичных случаях повышается на 50-60 мкВ (рис. 6). Тонус мышц по показателям миотонометрии не изменяется.

Рис. 6. Электромиограммы поверхностных сгибателей пальцев больной левосторонним шейно-грудным радикулитом. А - до, Б - после массажа (поглаживание левой руки)

Растирание - более интенсивный прием, чем поглаживание, выполняется с применением более значительной силы давления на массируемую область. Известно, что растирание способствует более быстрому рассасыванию патологического экссудата в тканях, растяжению рубцов, увеличивает подвижность кожи при сращении ее с подлежащими тканями, повышает тонус мышц, их способность к сокращению. При этом приеме отмечается большее ощущение тепла, чем при поглаживании, кожа массируемой области интенсивно краснеет. При массаже в местах выхода нервов, по ходу нервных стволов и в болевых точках у больных радикулитом усиливаются болевые ощущения. Если воздействие интенсивное, то боли держатся в течение 20-30 минут. При средней интенсивности нажима на ткани боли быстро стихают после массажа. Пульс и дыхание учащаются при интенсивном воздействии, электрическая активность повышается в пределах 60-100 мкВ (Н. А. Белая, 1966) (рис. 7).

Рис. 7. Электромиограммы поверхностных сгибателей пальцев у той же больной. А - до, Б - после массажа (растирание левой руки)

Разминание - это прием, при котором специальное воздействие сказывается главным образом на мышцы, причем не только на мышцу в целом, но и на отдельные ее части, сухожилия, места прикрепления. Разминание оказывает благоприятное действие, способствует улучшению крово- и лимфообращения в мышцах, а также удалению из них продуктов обмена веществ, ускорению регенеративных процессов. При разминании можно ожидать усиление моторно-висцеральных рефлексов, поскольку этот прием особенно активно действует на мышцы. Разминание вызывает ускорение движения лимфы (И. Н. Асадчих, 1966), увеличивает тонус мышц (А. В. Сироткина, 1964). У больных радикулитом с выраженным болевым синдромом вызывает его усиление, при этом иногда появляются боли в области сердца, пульс учащается на 5-6 ударов в минуту. При шейно-грудной локализации процесса усиливается потоотделение; у некоторых больных возникают ощущение недостатка воздуха, общая слабость; снижается биоэлектрическая активность мышц. По мере стихания болевого синдрома при парезах мышц разминание не вызывает отрицательных явлений (Н. А. Белая, 1966).

Вибрация - один из весьма часто применяющихся приемов при массаже. Еще в далекой древности использовали вибрацию как метод лечения.

Большую роль в обосновании вибрации как лечебного метода сыграли работы А. Е. Щербака, выполненные в начале XX века. Автор убедительно показал рефлекторное действие вибрации. С. П. Боткин отметил влияние вибрации на сердце.

Вибрация как метод лечения обладает широким спектром действия на организм и особенно на нервную систему. Под влиянием вибрации меняются ритм сердечных сокращений, артериальное давление (С. Р. Катаев, 1961), усиливается секреторная функция желудка (Roberts, 1968). Роль вибрации в понижении возбудимости нервной системы и в уменьшении болевых ощущений выявлена А. ф. Вербовым (1966), Е. К. Сеппом (1941).

И. В. Пугачев (1965) показал, что в результате вибрационного массажа повышается работоспособность и сила мышц, улучшается атрио-вентрикулярная проводимость, совершенствуется функция дыхания.

Следует указать, что работы приведенных авторов касаются действия аппаратной вибрации, так называемого вибрационного массажа. Значительно меньше изучено влияние приема вибрации, осуществляемого руками массажиста. Имеющиеся работы по этому вопросу свидетельствуют об однонаправленности изменений.

Прием ручной вибрации не усиливает болевых ощущений, а уменьшает их, даже при наличии болевого синдрома у больных; повышает биоэлектрическую активность мышц и их тонус (Н. А. Белая, 1966).

Вибрационный метод находит применение в спортивном массаже как дополнение к ручному массажу (И. М. Саркизов-Серазини, 1963). В качестве самостоятельного метода восстановительного массажа его рекомендуют И. В. Пугачев (1965), В. Д. Федоров (1971).

Нам: представляется, что в лечебной практике вибрационный массаж не может заменить ручного массажа, но должен дополнять его. При этом следует применять такие аппараты, в которых в наименьшей степени сказывается действие вибрации на массажиста, работающего с аппаратом.

Вопрос о сочетанном применении ручного и вибрационного массажа требует специального изучения.

Резюмируя, следует отметить, что действие отдельных; приемов массажа, их сочетание, дозировка нуждаются в дальнейшем изучении. Особенно необходима дифференциация приемов массажа с учетом специфики их действия, а также функционального состояния организма, особенностей клинических форм течения заболевания. Только такой принцип изучения позволит разработать дифференцированные частные методики массажа при каждой форме заболевания. Подобный подход принят в последние годы (А. М. Рейзман, Ф. И. Багров, 1963; Н. А. Белая, 1966; В. М. Андреева, 1972; А. В. Сироткина, 1964; И. Н. Завадина, 1970; В. И. Дубровский, 1971; Р. Г. Тарханян, 1972).